askep atresia esophagus

5/9/2018 Askep Atresia Esophagus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-atresia-esophagus 1/18

Asuhan Asuhan

PadaPada BayiBayi//Anak Anak DenganDengan Atresia Atresia EsophagusEsophagus

STIKes CirebonSTIKes Cirebon

23/08/201123/08/2011 11



DeskripsiDeskripsi Istilah atresia berasal dari Bahasa Yunani yaitu a yang berarti tidak adaIstilah atresia berasal dari Bahasa Yunani yaitu a yang berarti tidak ada

dan trepsis yang artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran,dan trepsis yang artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran,atresia adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubangatresia adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubangbadan normal.badan normal.

Kelainan ini terjadi bisa karena dibawa sejak lahir atau terjadi kemudianKelainan ini terjadi bisa karena dibawa sejak lahir atau terjadi kemudian

karena proses penyakit yang mengenai saluran itu.karena proses penyakit yang mengenai saluran itu.

Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani atresia ani yaitu tidak berlubangnya dubur,yaitu tidak berlubangnya dubur, atresia hymenalisatresia hymenalis yaitu tidakyaitu tidakberlubangnya selaput dara, atresia saluran empedu, atresia saluranberlubangnya selaput dara, atresia saluran empedu, atresia saluranpencernaan bagian atas (esofagus), dan lainpencernaan bagian atas (esofagus), dan lain--lain.lain.

Jika seseorang mengalami atresia maka hampir selalu memerlukanJika seseorang mengalami atresia maka hampir selalu memerlukantindakan operasi. Ini diperlukan untuk membuat saluran seperti keadaantindakan operasi. Ini diperlukan untuk membuat saluran seperti keadaannormalnya.normalnya.

23/08/201123/08/2011 22



PerkembanganPerkembangan EsophagusEsophagus

Embryonic PeriodEmbryonic Period

The embryonic period extends from conception to the ninth week of gestation. During theThe embryonic period extends from conception to the ninth week of gestation. During thelatter half of the third week of development, the primitive foregut develops a ventrallatter half of the third week of development, the primitive foregut develops a ventraldiverticulum that is cranial to the hepatic primordium and caudal to the fourth and fifthdiverticulum that is cranial to the hepatic primordium and caudal to the fourth and fifth

pharyngeal pouches. The diverticulum grows caudally and develops bronchopulmonarypharyngeal pouches. The diverticulum grows caudally and develops bronchopulmonarybuds soon after appearance. The trachea develops from further caudal growth of thebuds soon after appearance. The trachea develops from further caudal growth of therespiratory diverticulum.respiratory diverticulum.

During the fourth and fifth weeks of development, the rapidly growing heart and liver During the fourth and fifth weeks of development, the rapidly growing heart and liver stretch the esophagus. Because of the stretching, the esophagus narrows almost tostretch the esophagus. Because of the stretching, the esophagus narrows almost toobliteration at the level of the carina. Although vacuoles have been seen within theobliteration at the level of the carina. Although vacuoles have been seen within theesophagus during this period, the lumen of the esophagus remains intact. In addition, theesophagus during this period, the lumen of the esophagus remains intact. In addition, thebronchial primordia curve in a dorsal direction, likely due to the growth of the pericardiumbronchial primordia curve in a dorsal direction, likely due to the growth of the pericardium

anteriorly. The dorsal "embracement" of the esophagus results in close approximation of anteriorly. The dorsal "embracement" of the esophagus results in close approximation of the tracheal bifurcation to the front wall of the esophagus, further narrowing its lumen.the tracheal bifurcation to the front wall of the esophagus, further narrowing its lumen.

Between the sixth and eighth weeks of gestation, the epithelium becomes 2Between the sixth and eighth weeks of gestation, the epithelium becomes 2--5 cells thick5 cells thickand remains stratified columnar epithelium. The esophagus also is surrounded by a layer and remains stratified columnar epithelium. The esophagus also is surrounded by a layer of undifferentiated mesenchyme and a circular layer of myoblasts. Longitudinal muscleof undifferentiated mesenchyme and a circular layer of myoblasts. Longitudinal musclefibers appear in the lower esophagus as the circular layer of muscle becomes wellfibers appear in the lower esophagus as the circular layer of muscle becomes wellestablished. Cartilage also appears in the tracheobronchial tree.established. Cartilage also appears in the tracheobronchial tree.

23/08/201123/08/2011 33



Fetal PeriodFetal Period

The fetal period encompasses the ninth week of gestation until birth. DuringThe fetal period encompasses the ninth week of gestation until birth. Duringthe 10th week of development, stratified columnar epithelium becomesthe 10th week of development, stratified columnar epithelium becomesciliated, and mesenchymal ridges result in longitudinal folds of mucosa.ciliated, and mesenchymal ridges result in longitudinal folds of mucosa.Muscular proliferation peaks during the 11th and 12th weeks, and epithelialMuscular proliferation peaks during the 11th and 12th weeks, and epithelialand mesenchymal proliferation decrease from the 10th to 15th week.and mesenchymal proliferation decrease from the 10th to 15th week.Ganglion cells also appear in the myenteric plexus, while the longitudinalGanglion cells also appear in the myenteric plexus, while the longitudinalmuscle becomes well defined between the 10th and 12th week of gestation.muscle becomes well defined between the 10th and 12th week of gestation.In addition, the epithelium is completely ciliated, and proliferation occursIn addition, the epithelium is completely ciliated, and proliferation occursonly in the basal layers at the 12th week.only in the basal layers at the 12th week.

Striated muscle appears in the upper esophagus from the 12th to 15thStriated muscle appears in the upper esophagus from the 12th to 15thweek. Furthermore, the muscularis mucosa becomes well defined, andweek. Furthermore, the muscularis mucosa becomes well defined, andtypical mucosal folds formed by longitudinal mesenchymal ridges can betypical mucosal folds formed by longitudinal mesenchymal ridges can beappreciated.appreciated.

During the fourth and fifth months of gestation, stratified squamousDuring the fourth and fifth months of gestation, stratified squamousepithelium replaces the ciliated columnar epithelium. Growth of theepithelium replaces the ciliated columnar epithelium. Growth of theesophagus continues at a slower pace once morphological changesesophagus continues at a slower pace once morphological changesconclude. On a functional level, swallowing first appears at the 14th weekconclude. On a functional level, swallowing first appears at the 14th weekand is well established by the end of the fourth month of gestation.and is well established by the end of the fourth month of gestation.

23/08/201123/08/2011 44



InsidensiInsidensi

Kasus atresia esophagus jarang terjadi. DariKasus atresia esophagus jarang terjadi. Dariberbagai literatur disebutkan bahwaberbagai literatur disebutkan bahwainsidensinya adalah 1 per 3000insidensinya adalah 1 per 3000 ± ± 4500 kelahiran4500 kelahiran

hidup.hidup. A Atresia esofagustresia esofagus yang disertai denganyang disertai dengan fistulafistula

ditemukaditemukann pada 2pada 2--3 dari 10.000 bayi.3 dari 10.000 bayi.

Sering juga disertai dengan kelainan lainnyaSering juga disertai dengan kelainan lainnya

seperti kelainan jantung, anomali sistemseperti kelainan jantung, anomali sistemmuskuloskeletal dan lain2 seperti atresia ani,muskuloskeletal dan lain2 seperti atresia ani,hipoplasia pulmonal dan kongenital herniahipoplasia pulmonal dan kongenital herniadiafragmatika.diafragmatika.

23/08/201123/08/2011 55



DefinisiDefinisi

Atresia Esofagus adalah Atresia Esofagus adalah esofagusesofagus(kerongkongan) yang tidak terbentuk secara(kerongkongan) yang tidak terbentuk secarasempurna.sempurna.

Pada atresiPada atresiaa esofagus, kerongkonganesofagus, kerongkonganmenyempit atau buntu; tidak tersambungmenyempit atau buntu; tidak tersambungdengan lambung sebagaimana mestinya.dengan lambung sebagaimana mestinya.

Kebanyakan bayi yang menderita atresiaKebanyakan bayi yang menderita atresiaesofagus juga memilikiesofagus juga memiliki fistula trakeoesofageal fistula trakeoesofageal (suatu hubungan abnormal antara(suatu hubungan abnormal antarakerongkongan dankerongkongan dan trakeatrakea/pipa udara)./pipa udara).

23/08/201123/08/2011 66



23/08/201123/08/2011 77



JenisJenis

1.1. Pure atresia of the esophagus (7.7%)Pure atresia of the esophagus (7.7%)

2.2. Esophageal atresia with proximal TEEsophageal atresia with proximal TE

fistula (0.8%)fistula (0.8%)3.3. Esophageal atresia with distal TE fistulaEsophageal atresia with distal TE fistula

(86.5%)(86.5%)

4.4. Esophageal atresia with proximal andEsophageal atresia with proximal anddistal fistula (0.7%)distal fistula (0.7%)

5.5. HH--type fistula (4.4%)type fistula (4.4%)

23/08/201123/08/2011 88



1 = esophagus

2 = trakhea

1 2 3

23/08/201123/08/2011 99



4 5

23/08/201123/08/2011 1010



EtiologiEtiologi

Faktor genetikFaktor genetik

InfeksiInfeksi

TeratogenikTeratogenik

Sebagian besar tidak diketahuiSebagian besar tidak diketahui

PProsesnya terjadi pada minggu ke 4rosesnya terjadi pada minggu ke 4--88masa kehamilanmasa kehamilan

23/08/201123/08/2011 1111



Tanda & GejalaTanda & Gejala

Gejalanya bisa berupa:Gejalanya bisa berupa:

mengeluarkan ludah yang sangat banyakmengeluarkan ludah yang sangat banyak

terbatuk atau tersedak setelah berusaha untukterbatuk atau tersedak setelah berusaha untukmenelanmenelan

tidak mau menyusutidak mau menyusu

sianosissianosis (kulitnya kebiruan).(kulitnya kebiruan).

Adanya fistula menyebabkan ludah bisa masuk Adanya fistula menyebabkan ludah bisa masukke dalam paruke dalam paru--paru sehingga terdapat resikoparu sehingga terdapat resikoterjadinyaterjadinya pneumonia as pirasi pneumonia as pirasi ..

23/08/201123/08/2011 1212



Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejalaDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala

dan hasil pemeriksaan berikut:dan hasil pemeriksaan berikut:

Memasukkan selangMemasukkan selang nasogastrik nasogastrik

Rontgen esofagus menunjukkan adanyaRontgen esofagus menunjukkan adanya

kantong udara dan adanya udara dikantong udara dan adanya udara di

lambung serta usus.lambung serta usus. Sebelum lahir dapat diketahui denganSebelum lahir dapat diketahui dengan

pemeriksaan ultrasonografi.pemeriksaan ultrasonografi.23/08/201123/08/2011 1313



Tindakan MedisTindakan Medis

Jika keadaan bayi stabil, dilakukan pembedahanJika keadaan bayi stabil, dilakukan pembedahan dengandengansegerasegera untuk memperbaiki atresia dan menutup fistula.untuk memperbaiki atresia dan menutup fistula.

Sebelum pembedahan dilakukan untuk mencegahSebelum pembedahan dilakukan untuk mencegah

pneumonia aspirasi, makanan bayi diberikan melaluipneumonia aspirasi, makanan bayi diberikan melaluiinfus dan pada kerongkongan bagian atas dipasang alatinfus dan pada kerongkongan bagian atas dipasang alatpenghisap ludah agar tidak masuk ke parupenghisap ludah agar tidak masuk ke paru--paru.paru.

Prematuritas dan komplikasi berupa pneumonia aspirasiPrematuritas dan komplikasi berupa pneumonia aspirasimerupakan hambatan untuk dilakukan operasi sehinggamerupakan hambatan untuk dilakukan operasi sehingga

terlebih dahulu dilakukan perbaikan keadaan.terlebih dahulu dilakukan perbaikan keadaan. Pada tahap perbaikan dapat dilakukan gastrostomi untukPada tahap perbaikan dapat dilakukan gastrostomi untuk

dekompresi abdomen dan memberikan kesempatandekompresi abdomen dan memberikan kesempatanventilasi paru yang adekwat.ventilasi paru yang adekwat.

23/08/201123/08/2011 1414



PrognosisPrognosis

Pembedahan biasanya berhasil.Pembedahan biasanya berhasil.

Dapat terjadi komplikasi post operasiDapat terjadi komplikasi post operasi

berupa tidak efektifnya kontraksiberupa tidak efektifnya kontraksi

esophagus, refluks gastrointestinal danesophagus, refluks gastrointestinal dan

ulkus akibat iritasi asam.ulkus akibat iritasi asam.

23/08/201123/08/2011 1515



KasusKasus A Anak kami, Johan Imanuel Kirdjo, menderita atresia esofagus (esophagealnak kami, Johan Imanuel Kirdjo, menderita atresia esofagus (esophageal

aatresia/EA), suatu kelainan bawaan di mana kerongkongan dan lambung tidaktresia/EA), suatu kelainan bawaan di mana kerongkongan dan lambung tidaktersambung (terputus). Johan diperumit dengan kelahirannya yang prematur (30 minggu,tersambung (terputus). Johan diperumit dengan kelahirannya yang prematur (30 minggu,1.451.45kkg) sehingga tidak bisa segera dilakukan operasi untuk menyambung kerongkongang) sehingga tidak bisa segera dilakukan operasi untuk menyambung kerongkongandan lambungnya. Karena itu sehari setelah dia lahir dilakukan operasi untuk memasangdan lambungnya. Karena itu sehari setelah dia lahir dilakukan operasi untuk memasangtabung gastrostomy (gtabung gastrostomy (g--tube) untuk memasukkan makanan dan dibuat lubang di leher tube) untuk memasukkan makanan dan dibuat lubang di leher bagian bawah untuk mengeluarkan ludah.Hampir dua bulan Johan "dibesarkan" dalambagian bawah untuk mengeluarkan ludah.Hampir dua bulan Johan "dibesarkan" dalaminkubator (19 hari di NICU daninkubator (19 hari di NICU dansisanya di ruang bayi biasa).sisanya di ruang bayi biasa).

Tanggal 14 November kemarin, akhirnya kami diijinkan membawa Johan pulang,Tanggal 14 November kemarin, akhirnya kami diijinkan membawa Johan pulang,ketika berat badannya mencapai 2.5 kg. Dokter bedah anak menjadwalkan operasi besar ketika berat badannya mencapai 2.5 kg. Dokter bedah anak menjadwalkan operasi besar setelah dia berumur 1 tahun.Hampir dua minggu merawatnya di rumah, membuat kamisetelah dia berumur 1 tahun.Hampir dua minggu merawatnya di rumah, membuat kamisemakin sadar betapa hidup tidaklah mudah buat Johan dan buat kami yang merawat dansemakin sadar betapa hidup tidaklah mudah buat Johan dan buat kami yang merawat danmenyaksikan penderitaannya. Mulutnya yang sampai sekarang tidak pernah kemasukanmenyaksikan penderitaannya. Mulutnya yang sampai sekarang tidak pernah kemasukanminuman menjadikan bibirnya kering. Dia kelihatan sangat gelisah ketika udara panas.minuman menjadikan bibirnya kering. Dia kelihatan sangat gelisah ketika udara panas.Sementara kelebihan ludah yang kadang tidak bisa sepenuhnya dikeluar lewat lubang diSementara kelebihan ludah yang kadang tidak bisa sepenuhnya dikeluar lewat lubang dilehernya, keluar lewat mulutnya. Memberi minum lewat glehernya, keluar lewat mulutnya. Memberi minum lewat g--tube punya kesulitan tersendiri.tube punya kesulitan tersendiri.Kalau kami telat memberi minum, dia akan menangis merontaKalau kami telat memberi minum, dia akan menangis meronta--ronta, membuat air susuronta, membuat air susu

sulit masuk ke lambungnya yang tegang.sulit masuk ke lambungnya yang tegang.Beberapa kali ini terjadi, ketika kami malam2 antara jam 1Beberapa kali ini terjadi, ketika kami malam2 antara jam 1--3 kami karena3 kami karena

kecapekan tidak terbangun oleh bunyi wecker (Johan diberi minum 3 jam sekali) . Kateter kecapekan tidak terbangun oleh bunyi wecker (Johan diberi minum 3 jam sekali) . Kateter yang menjulur dari lambungnya juga secara tidak sengaja tertarik oleh tangan atauyang menjulur dari lambungnya juga secara tidak sengaja tertarik oleh tangan ataukakinya, yang tentu membuat dia menangis kesakitan. Belum lagi menjaga supaya infeksikakinya, yang tentu membuat dia menangis kesakitan. Belum lagi menjaga supaya infeksitidak terjadi melalui lubang terbuka di leher yang hanya ditutup kasa.Kemarin dokter tidak terjadi melalui lubang terbuka di leher yang hanya ditutup kasa.Kemarin dokter mengijinkan mulut Johan dirangsang pakai empeng, supaya rongga mulutnyamengijinkan mulut Johan dirangsang pakai empeng, supaya rongga mulutnyaberkembang. Tapi sejauh ini Johan menolak, bahkan seperti mau muntah kalau diberiberkembang. Tapi sejauh ini Johan menolak, bahkan seperti mau muntah kalau diberiempeng. Sepertinya reflek menghisap seperti bayi lain menghisap susu ibu mulai hilang.empeng. Sepertinya reflek menghisap seperti bayi lain menghisap susu ibu mulai hilang.Singkat kata, saya begitu kuatir membayangkan kehidupannya1 tahun ke depan ini.Singkat kata, saya begitu kuatir membayangkan kehidupannya1 tahun ke depan ini.

23/08/201123/08/2011 1616



MasalahMasalah yangyang munculmuncul

KesulitanKesulitan pemberianpemberian makanmakan

GangguanGangguan pernafasanpernafasan

KecemasanKecemasan orangorang tuatua

TindakanTindakan

PemberianPemberian makanmakan melaluimelalui slangslang

gastrostomigastrostomi..

PenghisapanPenghisapan lendir lendir..

DukunganDukungan psikologispsikologis23/08/201123/08/2011 1717



WASALAM WASALAM

23/08/201123/08/2011 1818

askep atresia esophagus

Documents