asistenta la nastere 1
DESCRIPTION
Asistenta la nastere in perioada 1.Fenomene active si pasive. Starea parturientei.Starea fatului. AngajareaTRANSCRIPT
Good things come in small packages
ASISTENTA LA ASISTENTA LA NASTEREA NATURALANASTEREA NATURALA
Nastere declansataNastere declansata
Contractii uterineContractii uterine (min 2-3 contr/ 10 (min 2-3 contr/ 10 min)min)
Dilatatia colului Dilatatia colului 2 cm 2 cm Eliminarea dopului gelatinosEliminarea dopului gelatinos
Contractiile Contractiile Braxton Hicks Braxton Hicks
NeregulateNeregulate DiscomfortDiscomfort Nu au caract Nu au caract
progresivprogresiv Nu det modif Nu det modif
colului uterin colului uterin
ContractiileContractiile
nasteriinasterii
RegulateRegulate DureroaseDureroase Caracter Caracter
progresivprogresiv Modif coluluiModif colului
NASTEREA NATURALANASTEREA NATURALA
Perioada I-a Perioada I-a de de dilataredilatare a colului a colului
Perioada a II-a Perioada a II-a de de expulzieexpulzie a fatului a fatului
Perioada a III-a Perioada a III-a de de delivraredelivrare a a placentei placentei
Perioada I-a a nasteriiPerioada I-a a nasterii
Fenomene pasiveFenomene pasive
dilatarea colului uterindilatarea colului uterin formarea si ruperea pungii formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice
mecanismul de nasteremecanismul de nastere
In perioada I-a se va urmari:In perioada I-a se va urmari:
Starea parturienteiStarea parturientei Starea fatuluiStarea fatului Progresul nasteriiProgresul nasterii
STAREA MAMEISTAREA MAMEI
T.A.T.A. PulsPuls TemperaturaTemperatura RespiratieRespiratie Intensitatea dureriiIntensitatea durerii Comportamentul parturienteiComportamentul parturientei
Conditii:Conditii: Sa nu influenteze defavorabil Sa nu influenteze defavorabil
organismul maternorganismul matern Sa nu modifice starea fatuluiSa nu modifice starea fatului Dinamica uterina sa ramana in Dinamica uterina sa ramana in
parametrii fiziologiciparametrii fiziologici Sa mentina parturinta treaza, Sa mentina parturinta treaza,
constienta, capabila de a coopera pe constienta, capabila de a coopera pe parcursul nasteriiparcursul nasterii
ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE
ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE
PERIDURALAPERIDURALAANESTEZIA ANESTEZIA
LOCO-REGIONALALOCO-REGIONALA
SEDATIVESEDATIVEANTISPASTICEANTISPASTICE
PSIHOPROFILAXIPSIHOPROFILAXIAA
ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE
STAREA FATULUISTAREA FATULUI
BCFBCF MFMF Aspect LAAspect LA Suflu funicular = compresiuneSuflu funicular = compresiune
BCF
FRECVENTA TONALITATE SUFLURI
Se apreciaza la interval de 30 – 60 min !
CLINIC
PARACLINIC
Inregistrare fonocardiografica sau EKG fetalaInregistrare fonocardiografica sau EKG fetala Aprecierea pH-ului sg din scalpul fetalAprecierea pH-ului sg din scalpul fetal Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)
AA
A = accelerari
DD
D = decelerari
Birth time!
Ok mami!
PROGRESUL NASTERIIPROGRESUL NASTERII
Se urmareste:Se urmareste:Dinamica uterinaDinamica uterinaDilatarea coluluiDilatarea coluluiFormarea si ruperea pungii Formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice
PARTOGRAMA
Dinamica uterinaDinamica uterina
CLINICCLINIC Inspectie - modificarea formei uterului Inspectie - modificarea formei uterului Palpare - consistenta fermaPalpare - consistenta ferma
Se apreciaza la interval de 30 min !
durata, intervalul, tonusul bazaldurata, intervalul, tonusul bazal
Dinamica uterinaDinamica uterina
PARACLINICPARACLINIC
Tocografie externaTocografie externa Tocografie internaTocografie interna CardiotocografieCardiotocografie Electrohisterografie Electrohisterografie
EVV + EVDEVV + EVD
EVD se recomanda a se efectua:EVD se recomanda a se efectua: La inceputul perioadei I-aLa inceputul perioadei I-a Imediat dupa ruperea membranelorImediat dupa ruperea membranelor La interval de 3 oreLa interval de 3 ore
Dilatarea coluluiDilatarea colului
PrimiparaPrimipara MultiparaMultipara
Dilatarea coluluiDilatarea colului
Faza latenta Faza latenta
Faza activaFaza activa
0
2
4
6
8
10
12
2 4 6 8 10 12 14 16
Time (hours)
Latent phase Active phase
2nd stage1st stage
max slope
acceleration
dec
Cervical dilatation (cm)
Friedman labor curve in nulliparous
Prelungirea per I a nasteriiPrelungirea per I a nasterii
CAUZA?!CAUZA?!
Contractii Contractii inadecvateinadecvate
Distocii de canal Distocii de canal moalemoale
Distocii de canal Distocii de canal durdur
Prezentatii Prezentatii anormaleanormale
Corectare!Corectare!
Formarea si ruperea pungii Formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice
Inspectie Inspectie - scurgere de lichid amniotic (MR)- scurgere de lichid amniotic (MR)
EVV EVV - cand colul este dilatat se observa - cand colul este dilatat se observa bombarea membranelor pungii amniotice (MI)bombarea membranelor pungii amniotice (MI)
- l.a. intravaginal (MR)- l.a. intravaginal (MR)
EVD EVD – membranele – membranele alunecaaluneca pe scalpul fetal pe scalpul fetal
Daca membranele nu se rup spontan pana la o dilatatie de 6-7 cm se vor rupe artificial cu ajutorul unei gheare pe valva sau pe dg de la mana examinatoare.
! Momentul ruperii ! Momentul ruperii membranelormembranelor
Mecanismul de nastereMecanismul de nastere
In cursul perioadei I are loc:In cursul perioadei I are loc:
angajareaangajarea coborarea partialacoborarea partiala rotatiarotatia
extremitatii cefalice
Dg de prezentatie angajataDg de prezentatie angajata
Palpare Palpare
Extremitatea cefalica se palpeaza cu Extremitatea cefalica se palpeaza cu dificultate in hipogastru. Se percepe dificultate in hipogastru. Se percepe proeminenta umarului la o distanta mai proeminenta umarului la o distanta mai mica de 7 cm de marg sup a simfizei (3 mica de 7 cm de marg sup a simfizei (3 laturi de dg)laturi de dg)
EVDEVD
Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub simfiza si dirijate spre vertebra Ssimfiza si dirijate spre vertebra S22 nu pot nu pot patrunde intre extremitatea cefalica si patrunde intre extremitatea cefalica si concavitatea sacrata.concavitatea sacrata.
Manevra FarabeufManevra Farabeuf
Dg de prezentatie coborataDg de prezentatie coborata
PalparePalpare
Prezentatia nu se mai simte Prezentatia nu se mai simte deasupra stramtorii superioaredeasupra stramtorii superioare
EVDEVD
Prezentatia ocupa excavatia in Prezentatia ocupa excavatia in partea sa inferioarapartea sa inferioara
Angajarea
Coborarea
Aprecierea rotatieiAprecierea rotatiei
AscultatieAscultatie
Focarul BCF se apropie progresiv de Focarul BCF se apropie progresiv de linia medianalinia mediana
EVDEVD
Sutura sagitala se gaseste pe Sutura sagitala se gaseste pe diametrul anteroposterior al diametrul anteroposterior al stramtorii mijlocii si inferioare.stramtorii mijlocii si inferioare.
Coborarea si rotatia se termina cand Coborarea si rotatia se termina cand occiputul se gaseste la marginea occiputul se gaseste la marginea inferioara a simfizei pubiene si bosele inferioara a simfizei pubiene si bosele parietale la nivelul tuberozitatii ischiatice.parietale la nivelul tuberozitatii ischiatice.
Continuarea coborarii
Rotatia