LAPORAN ASSESMENT GERIATRIC

SEORANG WANITA DENGANNYERI KEPALA

Nikita Rizky Arimami030.08. 180

Identitas Pasien• Nama : Ny. Henida K.• Gender : Perempuan• Tempat Tanggal Lahir / Umur : Jakarta, 3 Maret 1936 (71 tahun)• Alamat : Jl. Swadaya I RT 003 RW 006 nomor 10

Pejaten Timur • RiwayatPekerjaan : Pensiunan PNS• Nama Orang Terdekat : Hj. Fatimah (ibu)• Jumlah Anak : 4 (♂:3, ♀: 1)

• Jumlah Cucu : Sebelas (11)• Jumlah Cicit : 3• Pembiayaan Kesehatan : Jaminan• Sebutkan jenisnya : Askes

Riwayat Medis

Riwayat Penyakit Sekarang

• Riwayat Pembedahan : -• Riwayat Opname RS : -• Riwayat Kesehatan Lain

– Pemeriksaan kesehatan di Puskesmas– Pemeriksaan Gigi/Gigi Palsu : tidak pernah/tidak ada

• Riwayat Alergi : -• Riwayat Kebiasaan

– Merokok : -– Minum alkohol : -– Olahraga : -

• Obat – obatan yang dikonsumsi saat ini (dengan resep dokter)– Captopril 2 x 12,5mg

Pertanyaan Setiap waktu

Sering sekali

Kadang kadang

Jarang sekali

Tidak pernah

a. Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda, (mis.pergi mengunjungi teman, aktivitas sosial) ?

√

b. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup ?

√

c. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ?

√

d. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ?

√

e. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ?

√

f. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ?

√

g. Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari ?

√

• Penapisan Depresi

Pertanyaan Setiap waktu

Sering sekali

Kadang kadang

Jarang sekali

Tidak pernah

h. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ?

√

i. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga ?

√

j. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja ?

√

k. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ?

√

• Pasien tidak mengalami gangguan mood (depresif).

• Status Fungsional– ADL dasar dan Instrumental

Pasien tergolong mandiri

Bisa sendiri sepenuhnya

Perlu bantuan seseorang

Tergantung orang lain

sepenuhnyaMandi √Ambulansi √Tranfer √Berpakaian √Berdandan √BAB / BAK √Makan √Sediakan makan √Atur keuangan √Atur minum obat-obatan √Bertelpon √

• Status Fungsional– Keterbatasan Fungsional

Ada keterbatasan fungsional yang dialami pasien pada aktivitas sedang dan berat, naik bukit/tangga, membungkuk, berlulut, dan bersujud.

>3 bulan

< 3 bulan

Tak terbatasi

Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) √

Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / almari, angkat barang belanjaan)

√

Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan √

Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) √

Naik bukit / naik tangga √Membungkuk, berlutut, sujud √Berjalan 100 meter √

Makan, mandi, berpakaian ke WC √

Pemeriksaan Fisik

Tekanandarah 150/90 150/90 150/90

Nadi / menit 72 72 72

Laju respirasi / menit 20 20 20

Tekanandarah 150/90 150/90 150/90

Nadi / menit 72 72 72

Laju respirasi / menit 20 20 20

Tekanandarah 150/90 150/90 150/90

Nadi / menit 72 72 72

• Keadaan kulit : t.a.k• Pendengaran : t.a.k• Penglihatan : t.a.k• Mulut : t.a.k• Leher : t.a.k• Dada

– Paru paru : t.a.k– Kardiovaskuler : t.a.k

• Abdomen : t.a.k• Muskuloskeletal

Tak ada Spine Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki

Deformitas √Gerak terbatas √

Nyeri √Benjolan / peradangan

√

Baik TergangguOrientasi-Orang-Waktu -Tempat-Situasi

√√√√

Daya ingat-Sangat lampau-Baru terjadi-Ingat obyek setelah 5 menit-Segera

√√√√√

Status Mentalis

Betul SalahTanggal berapakah hari ini ? √Hari apakah hari ini ? √Apakah nama tempat ini ? √Berapakah nomor telpon rumah anda ? √Berapakah usia anda ? √Kapankah anda lahir (tanggal/bulan/tahun) ? √Siapa nama gubernur sekarang ? √Nama gubernur sebelum ini ? √Nama ibumu sebelum menikah ? √20 dikurang 3 dan seterusnya √

• Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental :

• Perasaan hati/afeksi : Baik

Umum Normal Abnormal (jelaskan)Syaraf otak √Motorik -Kekuatan-Tonus

√√

Sensorik -Tajam-Raba-Getaran

√√√

Refleks √Serebral -Jari ke hidung-Tumit ke ujung kaki-Romberg

√√

Gerak langkah √

Tanda – Tanda Lain Ya Tidak Bila Ya, jelaskanTremor saat istirahat √Rigiditas Cogwell √Bradikinesia √Tremor intense √Gerakan tak sadar √Refleks patologis √

• Data Laboratorik : -• Hasil Pemeriksaan Tambahan Lain : -

Tanggal Problem/diagnostik

Rencana

20

Desember

2013

Hipertensi

-Tekanan darah

pasien saat

dipriksa 150/90

mmHg

- Edukasi mengenai pola makan pasien

- Edukasi mengenai hipertensi dan

kompikasinya.

- Edukasi untuk rutin mengkonsumsi obat

hipertensi

- Memotivasi passien untuk rutin kontrol

tekanan darah ke puskesmas.

 

Daftar Masalah dan Rencana Penanganan

Laporan LanjutanPasien seorang perempuan berusia 71 tahun datang dengan keluhan sakit kepala sejak 5 hari yang lalu. Dari anamnesis dapat ditarik beberapa faktor risiko yang dimiliki oleh pasien. Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan bahwa pasien memiliki beberapa hipotesis masalah, yaitu:» Hipertension stage I

Tanggal Problem Diagnostik Kegiatan17 Desember

2013

Hypertension stage 1 ⁻ anamnesis ⁻ pemberian nasehat pemeriksaan geriatri di

rumah ⁻ melihat keadaan rumah pasien

18 Desember 2013

Hypertension stage 1 ⁻ pemeriksaan fisik⁻ follow up tekanan darah ⁻ memberikan saran pengobatan terhadap

keadaan penyakit.

19 Desember 2013

Hypertension stage 1 ⁻ pemeriksaan fisik⁻ follow up tekanan darah ⁻ memberikan saran pengobatan terhadap

keadaan penyakit.

20 Desember 2013

Hypertension stage 1 ⁻ pemeriksaan fisik⁻ follow up tekanan darah ⁻ edukasi dalam kedisiplinan minum obat dan

pemeriksaan tekanan darah rutin di puskesmas

Rencana Perawatan Terpadu

Lampiran