ASCITES

HEPATICSirosisFibrosis hepar congenitalObstruksi vena portaGagal hati fulminantSyndrome Budd-ChiarriPenyakit lisosom

MISCELLANOUSSLEVentrikuloperitoneal shuntAscites eosinofilikAscites ChilousHipotyroid

RENALSyndroma NefrotikObstruksi UropathyPerforasi saluran kencingDialisi peritoneal

NEOPLASMALymphomaNeuroblastoma

CARDIACGagal JantungPerikarditis konstriktifInferior vena cava web

GASTROINTESTINALInfeksi ususPerforasi

INFEKSIAbsesTuberculosisChlamidiaSchistosomiasis

GYNECOLOGYTumor OvariumRupture torsi ovarium

PANCREATICPankreatitisRuptur duktus pankreas

Asites◦ Teori underfill, ◦ Teori overflow, ◦ hipotesis

vasodilatasi arteri perifer

Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+)

Jika <500mL USG

patogenesis

Peningkatan tekanan hidrostatik : sirosis, obstruksi vena cava inferior, perikarditis, penyakit jantung kongestif

Penurunan tekanan osmotik: Penyakit hati stadium lanjut, sindrom nefrotik

Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal : peritonitis TB, peritonitis bakteri, penyakitkeganasan pada peritonium

Klasifikasi Ascites

Tingkatan 1 : terdeteksi dengan pemeriksaan fisik yang sangat teliti.

Tingkatan 2 : diketahui dengan pemeriksaan fisik biasa, tetapi dalam jumlah cairan yang minimal.

Tingkatan 3 : dilihat tanpa pemeriksaan fisik khusus, akan tetapi permukaan abdomen tidak tegang.

Tingkatan 4 : asites permagna

diagnosis

Anamnesa.pemeriksaan fisik tergantung jumlah

cairan, tekhnik yang digunakan dan kondisi klinis (misalnya,deteksi ascites pada pasien obes) Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+)

Ultrasonography gold standart

Analisis cairan asites

Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG) Kadar amilase: meningkat pada asites ggg pankreas Kadar trigliserida ↑: pada chylous asites. Lekosit > 350/mcl tanda infeksi.

Dominan polimorfonuklear: cz infeksi bakteri. Dominan mononuklear: cz infeksi TB atau jamur.

Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy, TB, trauma. Pengecatan gram dan pembiakan u/ konfirmasi infeksi

bakterial.

SAAG (serum Albumin to ascitic fluids albumin gradient)

Terapi

Tx asites tergantung dari penyebabnyaDiuretik dan diet rendah garam, efektif pada asites

dg hipertensi portal. Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif

untuk mengatasi asites dalam waktu singkat.Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosisFurosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis.

Pada asites yang tidak memberirespon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: Parasentesis