ASCITES

ASCITESHannis amelia m011.06.0034FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR2015

PENDAHULUANDalam dunia kedokteran, ascites diartikan sebagai kondisi yang mana dalam perut seseorang terdapat akumulasi cairan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah pada pembuluh darah portal (portal hypertension).DefinisiAscites berasal dari bahasa yunani yang artinya kantong atau tas.

Ascites ad: akumulasi dari cairan (cairan serous berwarna kuning pucat dan bening) dalam rongga perut (peritoneal)

penyebab Sirosis (80 %) Kanker (10%)Gagal jantung (3%) Tuberkolosis (2%) Dialysis (1%) Penyakit pankreas (1%) dan lain-lain (1%)4Group I meliputi penyakit yang berhubungan dengan hypertensi portal sinusoidal, hipoalbuminemia, dan beberapa penyakit lain yang menyebabkan ascites dengan mekanisme yang berbeda.Seperti myxoedema, penyakit ovarium, chronic pancreatitis, biliary tract leakage, penyakit yang mengenai sistim limfe dari area splankhnik dan penyakit ginjal kronik.KLAsifikasi5Group II, meliputi penyakit primer di peritoneal atau karena proses sistemik yang mengenai peritoneal seperti tuberculosa,fungal, parasit and granulomatous peritonitis, primary metastatic peritoneal tumours, vasculitis, eosinophilic gastroenteritis dan Whipples disease.6

anatomi7Terdapat 3 teori mengenai terbentuknya asites:

Teori pengisian (underfilling):Penyebab utama ketidak normalan jumlah cairan antara jaringan vaskules ad. HT portal dan penurunan sirkulasi aliran darah. Hal ini mengaktifkan renin plasma, aldosteron,dan saraf simpatis sehingga menyebabkan retensi natrium dan air.

Teori overfilling; Penyebab ketidak normalan ad. retensi natrium dan air di ginjal akibat kurangnya volume darah.

teori vasodilatasi arteri perifer (periferal vasodilatation)mencakup ke dua teori diatas. Teori ini mengatakan bahwa hipertensi portal mengakibatkan vasodilatasi yang akan menyebabkan penurunan voleme darah arteriBerdasarkan perjalanan penyakit akan terjadi peningkatan neurohumoral yang akan mengakibatkan retensi natrium dan cairan plasma keluar. Hal ini mengakibatkan peningkatan cairan pada cavum peritoneal.patogenesisSplanknik : organ dalam8International ascites club memiliki system grading ascites yaitu:

Grade 1 : ascites ringan hanya bisa diketahui dengan USGGrade 2 : ascites moderate, ditandai dengan distensi simetris abdomenGrade 3 : ascites luas dengan distensi abdomen yang jelas

Klasifikasi ascites9GEJALA KLINISdistensi abdomenperutnya yang bertambah berattekanan yang meningkat pada perutnapas pendek (shortness of breath) karena keterbatasan gerak dari diafragma.Nyeri perutUkuran perut membesarKlasifikasi lama, sistem grading lama10Anamnesa.pemeriksaan fisik tergantung jumlah cairan, tekhnik yang digunakan dan kondisi klinis (misalnya,deteksi ascites pada pasien obes) Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+)napas pendek karena diagfragma meningkat.Ultrasonography gold standart

diagnosis11Perbedaan kadar albumin serum-ascites (SAAG)Kadar trigliserida : pada chylous ascites.Lekosit > 350/mcl tanda infeksi.Dominan polimorfonuklear: infeksi bakteri. Dominan mononuklear:infeksi TB atau jamur.Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy, TB, trauma.Pengecatan gram dan pembiakan u/ konfirmasi infeksi bakterial.

Analisis cairan ascites12PENATALAKSANAANDiuretik dan diet rendah garam, efektif pada ascites dg hipertensi portal. Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif untuk mengatasi ascites dalam waktu singkat.Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosisFurosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis.Pada ascites yang tidak memberirespon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: ParasentesisOprasiTransplantasi Hati13PROGNOSIStergantung pada penyebab dan keparahan yang mendasarinya.umumnya, prognosis malignant ascites buruk.Kebanyakan mempunyai waktu kelangsungan hidup antara 20 -58 minggu, tergantung pada tipe dari malignancy Ascites yang disebabkan oleh cirrhosis biasanya adalah tanda dari penyakit hati yang telah lanjut, prognosisnya sedang (kelangsungan hidup kira-kira 50%). Ascites yang disebabkan oleh gagal jantung mempunyai prognosis yang sedang karena pasien mungkin hidup bertahun-tahun dengan perawatan-perawatan yang tepat (kelangsungan hidup rata-rata kira-kira 1.7 tahun untuk laki-laki dan kira-kira 3.8 untuk wanita-wanita pada satu studi yang besar).Terima kasih15Chart10.810.10.030.020.010.010.01

SalesPenyebab ascites

Sheet1Salessirosis81%kanker10%gagal jantung3%tuberkulosis2%dyalisis1%penyakit pankreas1%lain-lain1%