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A TIPOLOGIA CLÁSSICA DE CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS• DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
• A LÓGICA DE RECORTE: A ETIOPATOGENIA
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES DE SAÚDE SÃO AS CIRCUNSTÂNCIAS NA SAÚDE DAS PESSOAS QUE SE APRESENTAM DE FORMAS MAIS OU MENOS PERSISTENTES E QUE EXIGEM RESPOSTAS SOCIAIS REATIVAS OU PROATIVAS, EVENTUAIS OU CONTÍNUAS E FRAGMENTADAS OU INTEGRADAS
• A LÓGICA DE RECORTE: A FORMA DE RESPOSTA SOCIAL A ESSAS CONDIÇÕES PELO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, PELOS PROFISSIONAIS E PELAS PESSOAS USUÁRIAS
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
POR QUE CONDIÇÕES DE SAÚDE?
• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA É FORTEMENTE ANCORADA EM DOENÇAS
• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA TEM SIDO EFICAZ EM CAMPOS COMO O DA EPIDEMIOLOGIA, MAS NÃO DÁ CONTA DE REFENCIAR A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE ADVERTE: “QUANDO AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS SE TORNAM CRÔNICAS, ESSA DEFINIÇÃO ENTRE TRANSMISSÍVEL E NÃO TRANSMISSÍVEL SE TORNA ARTIFICIAL E DESNECESSÁRIA. DE FATO, A DISTINÇÃO TRANSMISSÍVEL/NÃO TRANSMISSÍVEL PODE NÃO SER TÃO ÚTIL QUANTO OS TERMOS AGUDO E CRÔNICO PARA DESCREVER O ESPECTRO DOS PROBLEMAS DE SAÚDE”
Fontes:Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES AGUDAS• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS• OS EVENTOS AGUDOS
FONTES:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O CONCEITO DE CONDIÇÕES AGUDAS
AS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DE CURSO CURTO QUE SE MANIFESTAM DE FORMA POUCO PREVISÍVEL E QUE PODEM SER CONTROLADAS DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E EXIGINDO UM TEMPO DE RESPOSTA OPORTUNO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
CARACTERÍSTICAS DO MODELO DE ATENÇÃO
ÂMBITOS DA ATENÇÃO
REATIVO PESSOAS USUÁRIASEPISÓDICO EQUIPE DE SAÚDEINTEGRADO SISTEMA DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS CONDIÇÕES AGUDAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES AGUDAS
• AS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS QUE SE MANIFESTAM DE FORMA AGUDA COMO FEBRE, TOSSE E TONTEIRAS
• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO CURTO COMO INFLUENZA E DENGUE
• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS E INFECCIOSAS COMO APENDICITE E AMIGDALITE
• OS TRAUMAS
FONTE:
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O CONCEITO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DE CURSO MAIS OU MENOS LONGO OU PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES CONTÍNUAS, PROATIVAS E INTEGRADAS DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DAS PESSOAS USUÁRIAS PARA O SEU CONTROLE EFETIVO, EFICIENTE E COM QUALIDADE
FONTES: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998 Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
CARACTERÍSTICAS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• APRESENTAM CAUSAS MÚLTIPLAS E COMPLEXAS• EVOLUEM GRADUALMENTE AINDA QUE POSSAM MANIFESTAREM-SE REPENTINAMENTE E
APRESENTAR MOMENTOS DE AGUDIZAÇÃO• EVOLUEM AO LONGO DE TODO CICLO DE VIDA AINDA QUE SEJAM MAIS PREVALENTES EM
IDADES MAIS AVANÇADAS• PODEM COM PROMETER A QUALIDADE DA VIDA POR MEIO DE LIMITAÇÕES FUNCIONAIS OU
INCAPACIDADES• SÃO DE CURSO LONGO OU PERSISTENTES E PODEM LEVAR A UMA DETERIORAÇÃO
GRADUAL DA SAÚDE• REQUEREM CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO• APESAR DE NÃO SEREM A AMEAÇA MAIS IMEDIATA À VIDA CONSTITUEM AS CAUSAS MAIS
COMUNS DE MORTALIDADE PREMATURA• TODAS AS DOENÇAS CRÔNICAS SÃO CONDIÇÕES CRÔNICAS, MAS AS DOENÇAS
TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO SÃO TAMBÉM CONDIÇÕES CRÔNICAS• GRANDE PARTE DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS PODEM SER PREVENIDAS, OU TER SUA
APARIÇÃO PROLONGADA, OU TER SUAS COMPLICAÇÕES REDUZIDAS• A DISTRIBUIÇÃO POPULACIONAL DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO É UNIFORME E ELAS
TENDEM A ATINGIR MAIS FORTEMENTE AOS MAIS POBRES• EM GERAL RESULTAM DE FATORES DE RISCOS NÃO CONTROLADOS DE FORMA
APROPRIADA E OPORTUNA
Fonte: Gobierno Vasco. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad em Euskadi. Vitoria, Departamento de Sanidad y Consumo, 2010
A RESPOSTA SOCIAL ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fontes: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998 Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
• PROATIVA• CONTÍNUA• INTEGRADA
• DO SISTEMA DE ATENÇÃO • DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE• DAS PESSOAS USUÁRIAS
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS: COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL, NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE
• AS DOENÇAS CRÔNICAS: DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
• AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO: HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C
• AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAI• ALGUMAS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS MAIS
DURADOURASSFontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003. Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001 Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA : PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA
• AS ENFERMIDADES (ILLNESSES): SINTOMAS MEDICAMENTE NÃO EXPLICÁVEIS, SOFRIMENTO DIFUSO, TRANSTORNO HISTEROSSOMÁTICO, TRANSTORNO SOMATOFORME, SÍNDROME DA NÃO DOENÇA, POLIQUEIXA
• OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO• AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS:
AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS PERSISTENTES• AS DOENÇAS BUCAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003. Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001 Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
TIPOS DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
• CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS ESTABILIZADAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS NÃO ESTABILIZADAS
• CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
TRÊS CARACTERISTICAS FUNDAMENTAIS NA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS• A ESTABILIZAÇÃO• O AUTOCUIDADO APOIADO
Fonte:Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A LÓGICA DA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS
• A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS CLÍNICOS• A CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO
Fonte:Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
Fontes: Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support local innovation and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care/Department of Health, 2005 Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atencion Integrada. 1:1, 2008
A APLICAÇÃO DO MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS
• O MANEJO CLÍNICO DIFERENCIADO POR ESTRATOS DE RISCOS• A INTRODUÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DO AUTOCUIDADO E DO CUIDADO
PROFISSIONAL • A CONCENTRAÇÃO ÓTIMA DA ATENÇÃO DOS MEMBROS DAS
EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS NO CIDADO PROFISSIONAL• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DA ATENÇÃO ENTRE
PROFISSIONAIS GENERALISTAS E ESPECIALISTAS• A RACIONALIZAÇÃO DA AGENDA DOS PROFISSIONAIS DA APS
E DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
A ESTRATICAÇÃO DE RISCOS NA HIPERTENSÃO ARTERIAL E NO DIABETES
Fonte: Stummer PL, Bianchini I. Atenção às condições crônicas cardiovasculares: uma proposta de estratificação baseada nas necessidades das pessoas. Porto alegre, Grupo Hospitalar Conceição, 2012
A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO NA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A ESTABILIZAÇÃO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS É UM ELEMENTO CENTRAL DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
• A NÃO ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS LEVA ÀS COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE EVITÁVEIS DA ATENÇÃO À SAÚDE E AO AUMENTO DO TEMPO TOTAL DAS CONSULTAS MÉDICAS
• CERTAS AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO CONSIDERADAS EVENTOS SENTINELA E DEVEM SER INVESTIGADAS PARA DEFINIR E CORRIGIR AS FALHAS SISTÊMICAS DA ATENÇÃO, EM ESPECIAL NA APSFontes: Robert Wood Johnson Foundation. Waste in US health care spending: chronic conditions. Princenton, RWJF, 2009 Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente: an integrated health care experience. Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada. Vol. 1, ISS 1, Article 5, 2008. Disponível em: http://pub.bsalut.netrisai/vol1/iss1/5/Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
115/75 135/85 155/95 175/105012345678
2 x4 x
8 x
Fontes: Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996 Lewington S et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in prospective studies. Lancet, 360: 1903-1913, 2002
O RISCO DE MORTALIDADE CARDIOVASCULAR DOBRA A CADA
AUMENTO DE 20/10 mmHg (SIST/DIAST) NA PRESSÃO ARTERIAL
A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
AS COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE EVITÁVEIS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS NOS ESTADOS UNIDOS
Fonte: Robert Wood Johnson Foundation. Waste in US health care spending: chronic conditions. Princenton, RWJF, 2009
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E O TEMPO TOTAL GASTO EM CONSULTAS MÉDICAS NA APS
• MÉTODO:APLICAÇÃO DE RECOMENDAÇÕES DE LINHAS-GUIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS A UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS ATENDIDAS NA APS POR 10 CONDIÇÕES CRÔNICAS MAIS COMUNS, COM DISTRIBUIÇÃO IDADE SEXO E PREVALÊNCIAS SIMILARES, ESTIMANDO-SE O TEMPO MÍNIMO PARA A ATENÇÃO DE QUALIDADE A ESSAS PESSOAS
• RESULTADOS:ATENÇÃO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE ESTABILIDADE:
828 HORAS POR ANO OU 3,5 HORAS POR DIA ATENDIMENTO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE
INSTABILIDADE: 2.484 HORAS POR ANO OU 10,6 HORAS POR DIA
• CONCLUSÃO: MAIS CONSULTA MÉDICA NÃO SIGNIFICA MAIS RESULTADOS EM
SAÚDE CONSULTAÇÃO GERA CONSULTAÇÃO PORQUE NÃO LEVA À
ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann. Fam. Med. 3: 209-214, 2005
Os profissionais de saúde só interagem com portadores de doenças crônicas por poucas horas num ano... o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas...
Fonte: Ham C. Developing integrated care in the UK: adapting lessons from Kaiser. Birmingham, Health Services Management Centre, 2006
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO APOIADO
Na Inglaterra, uma pessoa portadora de diabetes recebe, em média, 3 horas de cuidados profissionais por ano, num total de 8.760 horas de um ano.
As mudanças no autocuidado apoiado objetivam preparar e empoderar as pessoas usuárias para que autogerenciem sua saúde e a atenção à saúde
prestada. Isso se faz por meio de:
Ênfase no papel central das pessoas usuárias no gerenciamento de sua própria saúde;
Uso de estratégias de apoio para o autocuidado que incluam a avaliação do estado de saúde, a fixação de metas a serem alcançadas, a elaboração dos planos de cuidado, as ações de resolução de problemas e o monitoramento;
Organização dos recursos das organizações de saúde e da comunidade para prover apoio ao autocuidado dos usuários.
AUTOCUIDADO APOIADO
Fonte: Improving chronic illness care. The chronic care modelo. Disponível em: http://www.improvingchroniccare.org, acesso em dezembro de 2008 (2008)
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E O TEMPO TOTAL GASTO EM CONSULTAS MÉDICAS NA APS
• MÉTODO:APLICAÇÃO DE RECOMENDAÇÕES DE LINHAS-GUIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS A UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS ATENDIDAS NA APS POR 10 CONDIÇÕES CRÔNICAS MAIS COMUNS, COM DISTRIBUIÇÃO IDADE SEXO E PREVALÊNCIAS SIMILARES, ESTIMANDO-SE O TEMPO MÍNIMO PARA A ATENÇÃO DE QUALIDADE A ESSAS PESSOAS
• RESULTADOS:ATENÇÃO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE ESTABILIDADE:
828 HORAS POR ANO OU 3,5 HORAS POR DIA ATENDIMENTO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE
INSTABILIDADE: 2.484 HORAS POR ANO OU 10,6 HORAS POR DIA
• CONCLUSÃO: MAIS CONSULTA MÉDICA NÃO SIGNIFICA MAIS RESULTADOS EM
SAÚDE CONSULTAÇÃO GERA CONSULTAÇÃO PORQUE NÃO LEVA À
ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann. Fam. Med. 3: 209-214, 2005
VARIÁVEL CONDIÇÃO AGUDA CONDIÇÃO CRÔNICAINÍCIO Rápido GradualCAUSA Usualmente única Usualmente múltiplasDURAÇÃO Curta Indefinida longaDIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO Comumente acurados Usualmente incertos
TESTES DIAGNÓSTICOS Frequentemente decisivos Frequentemente de valor limitado
RESULTADO Em geral, cura Em geral, cuidado sem cura
PAPEL DOS PROFISSIONAIS Selecionar e prescrever o tratamento
Educar e fazer parceria com as pessoas usuárias
NATUREZA DAS INTERVENÇÕES Centrada no cuidado profissional
Centrada no cuidado multiprofissional e no autocuidado
CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA
Concentrados no profissional médico
Compartilhados pela equipe multiprofissional e as pessoas usuárias
PAPEL DA PESSOA USUÁRIA Seguir as prescrições, atuando como paciente
Corresponsabilizar-se por sua saúde em parceria com a equipe de saúde, atuando como agente
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE Reativo e episódico Proativo e contínuo
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS EVENTOS AGUDOS
• SÃO MANIFESTAÇÕES DE ORDEM OBJETIVA OU SUBJETIVA DE UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES AGUDAS MANIFESTAM-SE, EM GERAL, POR EVENTOS AGUDOS
• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS, EM CERTAS CIRCUNSTÂNCIAS, PODEM SE MANIFESTAR SOB A FORMA DE EVENTOS AGUDOS: AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• OS EVENTOS AGUDOSCONDIÇÕES AGUDASCONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADASCONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS QUE SE MANIFESTAM AGUDAMENTE
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS EVENTOS AGUDOS NO REINO UNIDO
• 30% DECORRENTES DE CONDIÇÕES AGUDAS• 70% DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTE: Singh D. Transforming chronic care: evidence about improving care for people with long-term conditions. Birmingham, Health Services Mangement Centre, 2005.