artrosis - eular ultrasound reuma · ecografía power doppler de los recesos suprarrotulianos y...

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Hasta hace poco tiempo, la ecografía musculoes-quelética se empleaba en reumatología principal-mente para estudiar enfermedades inflamatorias y evaluar síndromes dolorosos regionales1-8. Sin em-bargo, el interés creciente de los investigadores por su uso en la evaluación de la artrosis9-11 está docu-mentado en numerosos estudios publicados12-16.

La artrosis es la enfermedad reumática más fre-cuente de las articulaciones sinoviales axiales y pe-riféricas. La disfunción articular se debe a la des-regulación de los procesos locales de renovación y reparación de los tejidos articulares. Los cambios patológicos consisten en degeneración focal con pérdida progresiva de cartílago e hipertrofia del hueso subcondral, el borde de la articulación y la cápsula17. La presencia de cierto grado de sinovitis de evolución episódica puede contribuir al empeo-ramiento de los síntomas y al deterioro del cartíla-go. La proliferación sinovial no destructiva, el de-rrame articular y la bursitis son signos frecuentes de artrosis. La artrosis afecta principalmente a las per-sonas mayores, aunque también ocurre en personas relativamente jóvenes en las que causa discapacidad

y problemas laborales. El dolor relacionado con el uso de la articulación, la inflamación, la rigidez, la deformidad y la pérdida de movilidad articular son las características clínicas más frecuentes de la ar-trosis que causan síntomas en los pacientes y pro-blemas importantes de salud pública17.

La utilidad documentada de la radiografía sim-ple para diagnosticar y cuantificar los cambios ca-racterísticos de la artrosis1 la ha convertido en la técnica inicial recomendada para evaluar esta en-fermedad11,14. Las alteraciones radiológicas típicas consisten en disminución del espacio articular, pre-sencia de osteofitos, esclerosis ósea y deformidad articular17. Sin embargo, las radiografías no permi-ten visualizar directamente el cartílago, los cambios cartilaginosos leves ni el frecuente compromiso de partes blandas14,18. Tampoco está claro si los cam-bios radiológicos son específicos, porque pueden aparecer sólo en casos de larga duración y, a veces, en personas mayores asintomáticas. Esto ha dado lugar a un consenso unánime en la comunidad mé-dica sobre la necesidad de contar con una herra-mienta fiable, válida y reproducible para estudiar y evaluar los cambios específicos de la artrosis14.

Ecografía en la artrosis

La ecografía permite documentar y cuantificar los cambios del cartílago (figura 1), otras partes blan-das de la articulación y áreas periarticulares18-27. Hasta hace poco tiempo no se empleaba en el cam-po de la artrosis1, pero actualmente despierta un interés creciente para investigar los cambios preco-ces y avanzados de la artrosis (figuras 2 y 3)9,11,14,28,29. Complementa la evaluación clínica y puede relacio-nar los resultados clínicos con los radiológicos3,11. Es

AnnamariaIagnocco

Artrosis

PUNTOS CLAVE

• Laecografíapuededetectarlamayoría delaslesionesartrósicasdelacorticalósea ylaspartesblandas.

• Laecografíaidentificaloscambiosinflamatorios ylaslesionesestructuralesdelaartrosis.

• Laecografíaseempleaparaguiarprocedimientoslocales en la artrosis.

• Laecografíafacilitalavigilanciadelaprogresión delaartrosisyelseguimientodelarespuesta altratamiento.

EssEntial applications of MusculoskElEtal ultrasound in rhEuMatology34

conveniente para el paciente porque se puede rea-lizar de manera fácil y rápida en la misma habita-ción en que se hace el examen físico4.

La ecografía facilita la vigilancia de la progre-sión de la artrosis (figuras 2 y 3) y el seguimiento de la respuesta a los tratamientos locales y sisté-micos, ya que se puede repetir cuantas veces sea

necesario1,8,11. Ofrece una evaluación directa y en múltiples planos de las diferentes estructuras mus-culoesqueléticas y de la mayoría de las articulacio-nes periféricas afectadas3. Estas características per-miten obtener imágenes de partes blandas como el cartílago hialino (figura 4; véanse figuras 1 a 3), la membrana y el líquido sinoviales (figuras 5 a 13),

Figura 1 Ecografíadelcartílagohialinocondilarfemoral.A)Laexploraciónanteriortransversaldeláreasuprarrotulianaserealiza conelpacienteendecúbitodorsal ylarodillacompletamenteflexionada.B)Imagenobtenidaconuntransductorde10MHz.Elcartílagonormal seobservacomounabandacurvilínea.Laecotexturaanecoicayhomogéneaestípicadelcartílagoquerecubre elperfilóseo,condosbordeshiperecoicosnítidos,continuos yregulares.Elbordeanterior esmásnítidoydelgadoqueelbordeprofundo,queesmásecoicoygrueso yrepresentalainterfaseentre elcartílagoyelcontornoóseo.Debidoasuelevadocontenidodeagua, elcartílagohialinotieneunaestructuraanecoicabiendefinidasinecosinternos.C)Imagendeuncartílagoartrósicoobtenidaconuntransductorde10MHz.Seobservairregularidaddelosbordessuperficialyprofundo,estrechamientoasimétricoypérdidadelahomogeneidadylatransparencia.

A

B

C

Figura 2 Imágenestransversalesanterioresdeláreasuprarrotuliana delcartílagohialinocondilarfemoral deunpacienteconartrosis.A-D)Progresióndelaslesiones delcartílagoenimágenesobtenidascontransductorde10MHz. Lasinterfasessuperficialyprofunda se observan borrosas, conirregularidadesypérdida delanitideznormal;cambios enlaecogenicidad,conlatípicapérdidadehomogeneidad ytransparencia,yadelgazamientoprogresivodelcartílagohasta laausenciacompletadelacapacartilaginosadebidoadesintegracióndelcartílagoydenudaciónósea.

A

B

C

D

Artrosis 35

Figura 4 A)Evaluacióndelcartílagohialinocondilarfemoraldeunpacienteconartrosisydeformidadenvarodelarodilla.ByC)Lasimágenesdeambasrodillasobtenidasconuntransductorde12MHzrevelanpérdidaevidentedelanitidezeirregularidadesdelosbordessuperficialyprofundo,adelgazamientoasimétrico delcartílagoycambiosenlaecotexturaanecoica.

A C

B

Figura 3 Imágenesenelplanolongitudinalanteriordelcartílagohialinodelacabezadelsegundometacarpianoenunpacienteconartrosis.A-D)Imágenesobtenidas conuntransductorde15MHz. Seobservanalteracionesprogresivascaracterizadasporpérdidadelanitidezyaspectoborrosodelosbordessuperficialyprofundo,cambios enlaecotexturaconaspectohipoecoicoyadelgazamientoprogresivodelcartílago.

A

C D

B

Figura 5 Ecografíadelaprimeraarticulacióncarpometacarpianadeunpacienteconartrosisdelamano.A)Derramearticular (estrella),hipertrofiasinovialyosteofitos(flechas)enunaimagenenescaladegrises,longitudinal,obtenidaconuntransductorde15MHz.B)LatécnicaDopplerrevelaunaumentodelaperfusióneneltejidosinovialdebidoainflamaciónactiva.

BA

*


la cápsula articular, tendones, ligamentos y bursas (figuras 14 y 15; véase figura 13) y las áreas exter-nas de los meniscos (figura 16)1,11,30,31. La ecografía permite detectar alteraciones del hueso cortical y documentar los cambios estructurales típicos de la enfermedad (figuras 17 a 24)1,12,30,32. Su utilidad como guía para procedimientos locales se ha con-firmado ampliamente en estudios que demostra-ron su fiabilidad para mostrar la posición correcta (véase figura 15) y la trayectoria de las agujas em-pleadas para aspiración local, inyección de fárma-

cos y biopsia de articulaciones y partes blandas pe-riarticulares. La guía ecográfica mejora la seguridad de estos procedimientos y es bien tolerada por los pacientes33-35.

Equipo y técnica de ecografía

Para obtener imágenes de calidad superior de las estructuras anatómicas e identificar cualquier cam-

Figura 6 Ecografíadelosrecesospararrotulianosdelaarticulación delarodilladeunpaciente conartrosis.A-D)Imágenes obtenidasconuntransductorde12MHz.Seobservandiversosgradosdederramearticular(estrellas)yproliferaciónsinovial (flechas),queadopta elaspectodevegetacionespolimorfasconmorfologíapolipoideoencoliflorcaracterística.

A

C D

B

*

* *

**

Figura 7 EcografíapowerDopplerdelosrecesospararrotulianosdelaarticulacióndelarodilladeunpacienteconartrosis.Elaumentoleve(A)ymoderado(B) delavascularizacióndelamembranasinovialengrosadaindicaunprocesoinflamatorioactivo.

BA

Artrosis 37

Figura 8 EcografíapowerDopplerdelosrecesossuprarrotulianosypararrotulianosdelaarticulacióndelarodilladeunpacienteconartrosis.Lahiperperfusiónleve(AyB) ymoderada(CyD)indicainflamaciónactiva.

DC

A B

bio con el máximo detalle es indispensable em-plear banda ancha, transductores multifrecuencia y aparatos de alta calidad1,3,11. Para detectar cam-bios artrósicos se debe seleccionar la frecuencia más apropiada del transductor, y para lograr una visualización óptima de las estructuras anatómicas de interés se deben usar los ajustes correctos del aparato1.

Se deben emplear transductores de alta frecuen-cia (> 12 MHz) para evaluar articulaciones peque-ñas y zonas superficiales, y de frecuencia más baja (9-12 MHz) para evaluar articulaciones grandes y tejidos profundos3,11. La hiperemia causada por inflamación sinovial activa se puede observar con power Doppler36-39. Existen varias reglas para de-terminar la configuración Doppler más sensible a un aumento del flujo: usar frecuencias más altas (7,5-12 MHz) para tejidos superficiales y más bajas

(5 MHz) para estructuras profundas, aplicar la fre-cuencia más baja de repetición de pulsos (0,5-1 kHz), ajustar la ganancia de color óptima (justo por de-bajo del nivel que causa artefactos de ruido), colocar el foco en la zona de interés y modificar el tamaño de la caja de color según la extensión del área estu-diada39,40.

Se debe seguir un protocolo de exploración es-tándar multiplanar, dinámica y bilateral, para no pasar por alto una o más estructuras anatómicas de la articulación examinada8. La visualización del car-tílago hialino requiere mantener las articulaciones en determinadas posiciones de modo que el haz de ultrasonidos atraviese las ventanas acústicas más adecuadas y obtenga imágenes nítidas (tabla 1; véa-se figura 1). La evaluación de articulaciones artró-sicas requiere explorar el cartílago articular, el per-fil óseo y las estructuras sinoviales para detectar


Figura 10 A)ManosdeunapacienteconartrosiseinflamacióndenódulosdeHeberden.ByC)ElexamenpowerDopplerconfirmalainflamaciónactiva enlasarticulacionesinterfalángicasdistales.LaseñalDopplerintraarticularindicafenómenoshiperémicoslocalesenlamembranasinovial.

A C

B

Figura 9 Ecografíadelasarticulacionesdelacadera(A)yelcodo(B)depacientesconartrosis.Imágenesobtenidasconuntransductorde12MHz.Seobservaderramearticular(X),engrosamientosinovial (estrellas)quedistiendelacápsulaarticular (flechas)yosteofitos (punta de flecha). A:acetábulo;CaF:cabezafemoral;CuF:cuellofemoral.

BA

*

*

ACaF

CuF

X

lesiones cartilaginosas (véanse figuras 1 a 4), osteo-fitos (véanse figuras 17 a 24) y posibles erosiones y sinovitis (véanse figuras 5 a 13)11. En algunas áreas, como la rodilla y el pie, se debe buscar bursitis (fi-guras 13 y 15)1. Todas las lesiones se deben docu-mentar en dos planos perpendiculares11.

Ecografía en la evaluación de las articulaciones artrósicas

El examen ecográfico correcto y la interpretación adecuada de los hallazgos patológicos requieren conocer el aspecto ecográfico normal de las estruc-turas articulares y los tejidos musculoesqueléticos

periarticulares. La tabla 2 presenta los hallazgos ecográficos más frecuentes en la artrosis.

Las articulaciones sanas tienen una cortical ósea regular, cantidades mínimas fisiológicas de líquido hipoecoico o anecoico y una cápsula articular ecoi-ca homogénea1,3,11. El cartílago hialino de la mayo-ría de las articulaciones se puede visualizar a través de ventanas acústicas específicas para determinadas exploraciones y con el paciente en la posición co-rrecta (véase tabla 1).

Cartílago hialino

El cartílago hialino se observa como una banda cur-va, anecoica y homogénea que recubre el contorno

Artrosis 39

óseo con dos bordes hiperecoicos nítidos, conti-nuos y regulares (véase figura 1)3,41. La superficie anterior, más nítida y delgada que la más profunda, representa la interfase entre cartílago y partes blan-das; la exposición perpendicular al haz de ultraso-nidos permite una visualización óptima (véase figu-ra 1)42. El margen posterior, más ecoico y grueso que el superficial, representa la interfase entre el cartílago y el perfil óseo (véase figura 1)1,11. El car-tílago hialino tiene un alto contenido de agua, por lo que se observa como una estructura anecoica bien definida sin ecos internos (véase figura 1)14. Su grosor varía desde 0,1-0,5 mm en las articulaciones pequeñas de la mano hasta 3 mm en la articulación de la rodilla41,42.

Una técnica de exploración ecográfica correcta (véase tabla 1) puede revelar cambios del cartílago articular en la mayoría de las articulaciones artrósi-cas (véase tabla 2). La ecografía registra un amplio espectro de alteraciones, como los bordes borro-sos, que se vuelven irregulares y pierden su niti-dez típica en la enfermedad inicial (véanse figuras 2 y 3)1,11,14. Los hallazgos ecográficos característicos se observan en el borde superficial del cartílago y co-rresponden a la formación de microhendiduras de-bido a deterioro del tejido (véase figura 2)43. Con la progresión de la enfermedad, se producen variacio-

Figura 11 A)Manodeunapacienteconartrosiseinflamacióndenódulos delBouchard.B)ElexamenpowerDopplerrevelainflamaciónlocaldebido afenómenoshiperémicossinovialesenlasarticulacionesinterfalángicasproximales.

B

A

FP

FP

Figura 12 Ecografíadeunpiequerevelaartrosisdelaprimeraarticulaciónmetatarsofalángica.AyB)Proliferaciónsinovial(estrellas)yosteofitos(flecha)enimágenesobtenidasconuntransductorde15MHz.CyD)InflamaciónlocalactivaevidenciadaporlaseñalpowerDopplerintraarticularmoderada.CM:cabezametatarsiana;FP:falangeproximal.

FP

FP

CM

CM

**

A

C D

B FP

FP


Figura 14 Ecografíadelapantorrillaenunpacienteconartrosisdelarodillaytumefacciónenlapantorrilla.A-D)QuistesdeBakerconcontenidomixtodederramelocal(estrellas),engrosamientoyproliferaciónsinovial(X)ycalcificacionesinternas(flecha gruesa)quedistiendenlaparedbursal(flecha delgadaenD)(imágenesobtenidasconuntransductorde12MHz).

A

B

C D

X

X

X*

*

nes en la ecogenicidad, con pérdida típica de la ho-mogeneidad y la transparencia (véanse figuras 2 y 3)43-48. Más tarde, aparece un estrechamiento focal y asimétrico (véase figura 4) y, en la enfermedad avanzada, el adelgazamiento progresivo y difuso

(véanse figuras 2 y 3) puede llegar hasta la ausencia completa de la capa cartilaginosa debido a descom-posición del cartílago y denudación ósea (véase fi-gura 2)49-52. En algunos casos, el derrame articular sobre el borde superficial del cartílago puede crear

A B

C

*

FP

CM

CM

Figura 13 Ecografíadeunpieconvariossignosdeartrosis.A)Compromiso delaprimeraarticulaciónmetatarsofalángicayproliferaciónsinovial (estrella).Imagenobtenidaconuntransductorde15MHz.B)ElpowerDopplerintraarticularindicainflamaciónactivaenlaarticulaciónastragaloescafoidea.C)Bursitis (flechas)enlacarainternadelaprimeraarticulaciónmetatarsofalángica.Imagenobtenidaconuntransductorde15MHz.CM:cabezametatarsiana;FP:falangeproximal.

Artrosis 41

Figura 15 EcografíadequistesdeBakergrandes enunpacienteconartrosisdelarodilla. AyB)QuistesdeBakercondistintoscontenidos;derramelocal(X)yproliferaciónsinovial(estrellas). Imágenesobtenidasconuntransductorde12MHz.A)Reconstruccióndeimágenesdelapantorrilla enunavistapanorámica.B)Aguja (flechas) paralainyecciónlocalguiada.

X*

*

A

B

Figura 16 Osteofitos(flechas)yprotrusión delmeniscointerno(flechahaciaarriba)quedesplazalosligamentoslateralesinternos.Imagenlongitudinalobtenidaconuntransductorde12MHzsobrelacarainternadeunarodillaartrósica.F:fémur;T:tibia.

F T


un seudoengrosamiento, que se debe evaluar correc-tamente para evitar errores diagnósticos1.

Líquido articular

El líquido articular se evalúa mediante exploracio-nes ecográficas dinámicas y multiplanares. Las com-paraciones con el lado contralateral evitan inter-pretaciones erróneas de las cantidades mínimas de

líquido presentes en las articulaciones sanas1-3,5. Las mediciones de referencia de las articulaciones nor-males pueden ayudar a identificar cambios patoló-gicos53. Las definiciones de hipertrofia sinovial y lí-quido sinovial en la artritis reumatoide del grupo de ensayos Outcome Measures in Rheumatoid Arthri-tis Clinical Trials (OMERACT) pueden aplicarse a casos de artrosis (véase tabla 2)11,54. La ecografía permite identificar derrames articulares mínimos (véanse figuras 5, 6 y 11), que pueden ser anecoicos

Figura 18 Ecografíadeunaarticulaciónacromioclavicularconartrosis.Osteofito (flecha blanca)yengrosamientodelacápsulaarticular(flechas negras).Imagenlongitudinalobtenida conuntransductorde12MHzsobrelacarasuperiordelaarticulación.

Figura 17 Ecografíadeunaarticulaciónacromioclavicularconartrosis.A-F)Signosdecompromisoarticular,comoosteofitos(flechas),subluxacióndelaarticulación(punta de flecha),derramearticular(estrellas)yengrosamientosinovial(X).Imagenlongitudinalobtenidaconuntransductorde12MHzsobrelacarasuperior delaarticulación.

*

*X

A B C

D E F

Artrosis 43

o hipoecoicos no homogéneos, según su composi-ción y la presencia de material proteico o calcifica-do y detritos intraarticulares1,55.

Membrana sinovial

La sinovitis se puede observar como una prolifera-ción de la membrana sinovial, que clásicamente es un tejido no desplazable y poco compresible (véan-se figuras 6, 9 y 12)54. En presencia de inflamación

activa se puede detectar una señal Doppler intra-articular, que corresponde a fenómenos hiperémi-cos en la membrana sinovial (véanse figuras 5, 7, 8, 10 y 13)36,37,39,40.

Alteraciones de la cortical ósea

El perfil óseo normal se observa en la ecografía como una banda delgada, regular e hiperecoica3,11. Los os-teofitos se observan como irregularidades que adop-

Figura 19 Ecografíadeunarodillaconartrosis.Osteofitosgrandes(flechas blancas)ydesplazamientodelosligamentoslaterales internos (flechas negras).Imagenlongitudinalobtenidaconuntransductorde12MHzsobrelacarainternadelaarticulación.F:fémur;T:tibia.

Figura 20 Evaluaciónecográfica dearticulacionesconartrosis.Osteofitos(flechas)dediferentestamaños ymorfologíasenlasarticulacionesglenohumeral(A),acromioclavicular (ByD)yprimerametatarsofalángica(C).Imágenesobtenidasconuntransductor de12MHz.

A B

C D

F

T


Figura 21 Ecografíadeunaartrosisfemororrotuliana.Osteofitosgrandes (flechas)sobrelosbordesfemoral yrotulianodelaarticulación.Imagenlongitudinalobtenidaconuntransductorde12MHzsobrelabolsasuprarrotuliana.F:fémur;R:rótula.

F

R

Figura 22 Ecografíadearticulacionesdeunamano conartrosis.Osteofitos(flechas)sobrelacarasuperior delasarticulacionessegundametacarpofalángica(A),segundainterfalángicaproximal(B)ysegundainterfalángicadistal(C).Imágeneslongitudinalesobtenidasconuntransductorde15MHz.En(C)tambiénseobservaunauña(estrella).

*

C

B

A

Artrosis 45

tan el aspecto de una prominencia ósea al final del contorno óseo normal o en el margen de la articula-ción, y se ven en dos planos perpendiculares (véanse figuras 10 a 12 y 17 a 24)3,11. Por lo general tienen una sombra acústica posterior3. Las erosiones de la artro-sis erosiva de la mano se pueden visualizar cuando la destrucción cortical crea un defecto del contorno en dos planos perpendiculares dentro del espacio articu-lar1,12. La lesión se puede detectar con diversos grados de claridad relacionados con la interposición de os-teofitos, que pueden estrechar la ventana acústica1,12.

Otros hallazgos articulares y periarticulares

En la artrosis de la mano, los quistes mucoides se observan como formaciones hipoecoicas con már-genes bien definidos sobre la cara superior externa de las articulaciones interfalángicas distales. En esos casos, las correlaciones entre los resultados ecográ-ficos y los clínicos son excelentes1,9,32.

La hipertrofia y la fibrosis de la cápsula articu-lar son cambios característicos de las articulacio-nes con artrosis. El engrosamiento de la cápsula se puede identificar mediante las exploraciones apro-piadas. La comparación con el lado contralateral evita interpretaciones incorrectas8.

En los pacientes con artrosis se debe realizar una evaluación musculoesquelética completa que incluya las áreas periarticulares donde puede haber anoma-

lías1,11,41. Se pueden observar cambios en las bursas de la rodilla con aparición de quistes de Baker (véanse figuras 14 y 15), bursitis de la pata de ganso y bursitis sobre la cara interna de la primera articulación meta-tarsofalángica (véase figura 13). La bursitis se observa en la ecografía como un material intrabursal anormal, hipoecoico o anecoico, desplazable y compresible.

Los meniscos se pueden observar como estructu-ras triangulares, homogéneamente ecoicas, situadas en el espacio articular entre los huesos de la rodi-lla11,41. Un signo ecográfico indirecto de estrecha-miento del espacio articular en el compartimiento interno, que se observa claramente al explorar la cara interna de la rodilla, es una protrusión del me-nisco interno que desplaza los ligamentos laterales internos (véase figura 16)18.

Ventajas y limitaciones de la ecografía en el estudio de la artrosis

La ecografía es una técnica de adquisición de imá-genes segura, precisa y no invasiva que se puede uti-

A

Figura 23 A)EvaluaciónecográficadeunamanoconunnódulodeHeberden enelsegundodedo.B)Osteofitos(flecha)yuña(estrella)sobrelacarasuperiordelasegundaarticulacióninterfalángicadistal.Imagenlongitudinalobtenida conuntransductorde15MHz.FD:falangedistal;FP:falangeproximal.

B

FP FD

*

A

B

* FP

CM

Figura 24 A)Pacienteconartrosisdelamano.B)Osteofitos(flecha)yderramearticular(estrella)sobrelacarasuperiordelasegundaarticulaciónmetacarpofalángica.Imagenlongitudinalobtenidaconuntransductorde15MHz.CM:cabezametacarpiana;FP:falangeproximal.


lizar tantas veces como sea necesario sin contraindi-caciones para evaluar las articulaciones artrósicas3. Una ventaja sobre otras técnicas de diagnóstico por imágenes es que no emplea radiación ionizante. La disponibilidad de equipos de ecografía en la mayo-ría de los hospitales y centros ambulatorios facilita su uso en la práctica reumatológica y evita la espe-ra para realizar exámenes en unidades de radiología. La ecografía es una técnica aceptada por los pacien-

tes, que suelen apreciar que los examinen durante la evaluación clínica2. Permite realizar una evalua-ción multirregional del aparato locomotor en una sola sesión3,5. Se emplea para evaluar la mayoría de los cambios artrósicos, vigilar la progresión de la enfermedad (véanse figuras 2 y 3) y evaluar la res-puesta a los tratamientos locales y sistémicos. Tam-bién se emplea para guiar diversos procedimientos invasivos (véase figura 15) con seguridad, precisión,

Tabla 1 Técnicasecográficasparaelestudiodelcartílagohialinodediferentesarticulaciones

Articulación Posición del paciente Exploraciones

Metacarpofalángica,interfalángicaproximaleinterfalángicadistal

SentadoArticulaciónenflexióncompleta

ExploraciónlongitudinaldorsalExploracióntransversaldorsal

Codo SentadoExtensióndelcodoysupinacióndelantebrazo

ExploraciónhumerorradiallongitudinalanteriorExploraciónlongitudinalhumerocubitalanteriorExploracióntransversalanterior

Hombro SentadoManoensupinaciónsobreelmuslodelpaciente,

conelcodoflexionado

Exploracióntransversalposterior

Metatarsofalángica DecúbitodorsalRodillaflexionadaypiesobrelamesadeexamen


Articulacióntibioastragalina DecúbitodorsalRodillaflexionadaypiesobrelamesadeexamen


Rodilla Decúbitodorsal

Articulaciónenflexióncompleta

Exploracióntransversalanteriorenlaregiónsuprarrotuliana

Exploracioneslongitudinalesenlazonasuprarrotulianaanterior(sobreloscóndilosexterno/internoylahendiduraintercondílea)

Cadera DecúbitosupinoPiernaextendidaenrotaciónexternaleve

Exploraciónlongitudinalanterior(paralelaalcuellofemoral)

Tabla 2 Hallazgosecográficosenlaartrosis

Patología Hallazgos

Lesionesdelcartílago Bordesanterioryposteriorborrosos,conpérdidadenitidezeirregularidadesPérdidadehomogeneidadydeanecogenicidadAdelgazamientofocal(asimétrico)odifuso

Derramearticular Materialintraarticularanormalhipoecoicooanecoico,desplazableycompresibleperosinseñalDopplera

Hipertrofiasinovial Tejidointraarticularanormal,hipoecoico,nodesplazableypococompresiblequepuedepresentarseñalDopplera

Hipertrofiayfibrosisdelacápsulaarticular

Engrosamientodelacápsulaarticular

Osteofito Prominenciaóseaescalonadaenelextremodelcontornoóseonormal,oenelbordedelaarticulación,observadaendosplanosperpendiculares,conosinsombraacústica

Erosión(artrosisdelamano) Separacióncortical,conundefectodelcontorno,observadaendosplanosperpendicularesdelespacioarticular

Quistemucoide(artrosisdelamano) Quistehipoecoicooanecoico,zonasimilarsituadasobrelaarticulacióninterfalángicadistal

Bursitis Materialintrabursalanormal,hipoecoicooanecoico,desplazableycompresible.

a Lesionesecográficasbásicasenartrosis.DeWakefieldR,BalintPV,SzkudlarekM,etal:Musculoskeletalultrasoundincludingdefinitionsforultrasonographicpathology.J Rheumatol2005;32:2485-7.

Artrosis 47

fiabilidad y una tolerancia óptima por parte del pa-ciente33,56,57.

Una de sus desventajas es la limitación del nú-mero y la amplitud de las ventanas acústicas para visualizar las estructuras articulares, ya que sólo se pueden obtener imágenes de algunas zonas del car-tílago hialino3,11. El hecho de que el haz de ultraso-nidos no atraviese el hueso restringe la visualiza-ción de las áreas internas de la articulación14.

Por otra parte, tanto la adquisición como la in-terpretación de las imágenes dependen del opera-dor3,5. Este problema se ha resuelto, en parte, con la producción de equipos de alta calidad, que facilitan notablemente la visualización y la documentación de los hallazgos normales y patológicos.

Se considera que la ecografía es una herramien-ta de bajo coste, pero sólo en relación con los exá-menes de los pacientes. El coste inicial del equipo es muy alto, en especial el de los ecógrafos moder-nos de alta calidad, que a veces es tan alto como el de los equipos de otros tipos de estudios de imagen3.

Otras desventajas de la ecografía residen en la fal-ta de definiciones y sistemas de puntuación norma-lizados para la artrosis, así como de evidencia sólida sobre su fiabilidad para detectar los cambios articu-lares característicos de la artrosis11. La documenta-ción de la buena reproducibilidad de las mediciones ecográficas del grosor del cartílago articular entre distintos examinadores es un avance importante14.

Conclusiones

La ecografía es una herramienta valiosa para la de-tección de diversos signos de artrosis inicial y avan-zada1,9,11. Es una técnica idónea para visualizar sig-nos de daño estructural en el cartílago, la cápsula articular y el perfil óseo, para identificar cambios inflamatorios, como derrame articular e hipertro-fia sinovial, y para diferenciar entre sinovitis activa e inactiva y bursitis1,9,12,19,21,24,37,42,55,58,59. También per-mite localizar y evaluar el grado de compromiso tisular en una articulación y en múltiples áreas3-5.

La posibilidad de evaluar varias articulaciones durante una sola sesión permite establecer el diag-nóstico de artrosis, la extensión de la enfermedad y la progresión del compromiso articular1,14. Contri-buye en el manejo clínico de los pacientes con ar-

trosis, ya que permite monitorizar la progresión de la enfermedad y seguir la respuesta al tratamien-to11. Las investigaciones futuras deben apuntar a mejorar la capacidad de la ecografía para detectar y evaluar los cambios iniciales de la artrosis60.

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