artritis séptica aguda
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Mayra Inés Meza Molina
Fernando Martínez Cortes
Sección 01
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Dr. Saúl Castro Jaimes
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Infección rápidamente progresiva producida cuando lasbacterias piógenas invaden una articulación sinovial, y que si no es tratada adecuadamente acaba por destruir la
articulación.
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Paralela a la de osteomielitis hematógena a la cual seasocia con frecuencia.
Es principalmente una enfermedad infantil. Particularmente neonatos inmunocomprometidos
Principalmente en articulaciones con metáfisisintracapsulares.
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Sitios de gran afectación
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En el adulto puede aparecer en cualquier articulaciónporque no está relacionada con la osteomielitis.
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Las bacterias piógenas diseminadas desde unaosteomielitis hematógena en la metáfisis a laarticulación son las mas frecuentes en niños.
Por tanto, el estafilococo dorado es el germen causalmas frecuente, sin dejar atrás otros como:
Estreptococos
Neumococos Gonococos Salmonella
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Las bacterias entran a la articulación por una de estas tres vías:
Hematógena, en la cual los gérmenes se siembran en lamembrana sinovial a través del torrente circulatorio desdeun foco infeccioso distante.
Extensión directa de la infección desde un foco adyacente.
Inoculación directa de gérmenes patógenos, como sucedeen punciones o heridas.
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SIDA
Adicción a drogasparenterales
Tratamiento
prolongado conglucocorticoides
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Entidad de suma gravedad, debido a que el exudadopurulento (especialmente de estafilococos) digiererápidamente el cartílago articular.
Mecanismo de digestión enzimática de la matrizcartilaginosa por enzimas leucocitarias y bacterianas
Perdida de anclaje de fibras de colágeno y desintegración de cartílago
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El tejido de granulación puedecrecer sobre el cartílago como unpannus, bloqueando su
nutrición y destruyéndolo aúnmás.
Destrución devastadora y permanente del cartílago porincapacidad de regeneración.
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Destrucción delcartílago articular
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Membrana sinovial inflamada y edematosa
Colección de pus y aumento de presión quecondicionan ablandamiento y estiramiento de lacápsula fibrosa.
Oclusión de vascularización precaria del hueso,necrosis avascular de la cabeza femoral.
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Bastante diferentes entre lactantes y niños mayores y adultos:
Lactantes: Especialmente en recién nacido la artritisséptica tiene pocas manifestaciones clínicas aparte dela irritabilidad y el rechazo a mover la articulaciónafectada.
Dolor a la palpación de la articulación Limitación dolorosa a la movilidad Fiebre Anorexia Somnolencia en ocasiones
Elevación del recuento leucocitario*
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Si no se exploran diariamente lasgrandes articulaciones de un neonatocon estado febril puede que nodetectemos el padecimiento lobastante temprano como para prevenirla necrosis avascular de la cabeza delfémur y lesión irreversible de la
articulación.
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La sospecha clínica de artritisséptica aguda es una
indicación para punción-aspiración urgente de laarticulación comoprocedimiento diagnóstico.
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Datos radiográficos:
• La radiología en la primera semana puede mostrar signos detumefacción de partes blandas
• Opacidad intraarticular y de tejidos blandos con distensión de lacápsula y a veces luxación articular
• A partir de la segunda semana aparecen signos de luxaciónpatológica.
• Rarefacción ósea, erosión o desaparición del núcleo deosificación de la epifisis.
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Ultrasonido:
Es el mejor medio para detectar liquido intraarticular.
Es útil para localizar el sitio preciso para la aspiración.
Ayuda a determinar la cantidad de liquido en laarticulación
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Niños mayores y adultos: Este grupo de pacientes yapueden:
Explicar el dolor intenso en la región afectada Indicar que el dolor empeora con el movimiento
Signos clínicos de contractura antálgica Intenso dolor a la palpación Derrame evidente*
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Las manifestaciones sistémicas de: Infección
Elevación de la temperatura Recuento leucocitario Sedimentación globular
Recuento leucocitario de mas de 100,000/ml en ellíquido sinovial sugiere claramente artritis séptica.
Liquido sinovial grisáceo, sanguinolento, turbio ofrancamente purulento.
Mas notables en estegrupo de edad
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Estudios de laboratorio:
Biometría hemática Hemocultivo Reactantes de fase aguda (VSG y PCR) Tinción de Gram del derrame articular, y cultivo del
mismo. Signos histológicos en la biopsia.
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Los hallazgos radiológicos en el grupo de mayor edadson comparables a los que se observan en lactantes.
Aunque la subluxación patológica es mas frecuenteque la luxación, solo se aprecia un pinzamiento de lainterlínea articular si existe destrucción considerable
del cartílago.
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URGENCIA TRAUMATOLOGICA
Indicaciones:
Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento.
Inmovilización de la articulación afectada.
Reposo del paciente. Rehabilitación.
Objetivo: preservar la función articular normal
Artritis Séptica AgudaTratamiento
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Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimientohasta los 7 días 7-5mg/kg/día c/8h.
Alternativacefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los
7 días
150mg/kg/día c/8h.
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Oxacilina 150–
200mg/kg7 día y cloranfenicol100mg/kg/día c/6h.
Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima
50mg/kg/dosis c/8 horas.
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Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día,
dosis de 4 horas.
Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina
alergia severa a penicilina vancomicina.
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Artrocentesis
Artrotomía en los siguientes casos
Cadera y hombro por ser menos accesibles.
No mejoría clínica alas 48h de iniciadas laspunciones.
L.A es muy espeso en la primera punción o conrecuento leucocitario > 80.000
Drenar articulaciones de fácil accesocomo la rodilla, tobillo y codo.
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Lavado exhaustivo.
Remoción de fibrina. Toma de biopsia y cultivo.
Cierre parcial de la herida
dejando un dren depenrose retira a las 24-48h si está inactivo.
Drenaje quirúrgico de laarticulación
Artritis Séptica AgudaTratamiento
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Intervalo de tiempo entre el inicio de la infección y lainstauración del tratamiento A las 8 hrs hay un 40% de perdida de
glucosaminoglucanos En promedio de 3-4 días hay lesión articular
Efectividad del antibiótico contra la bacteria causalespecifica
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Dosis del antibiótico
Duración del tratamiento antibiótico
3-4 semanas En afecciones de cadera y hombro hasta 6 semanas.
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Muerte por septicemia asociada Destrucción del cartílago articular
Luxación patológica de la articulación
Necrosis avascular de la epífisis
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En los niños la cabeza femoral puede destruirsecompletamente.
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Enfermedad articular degenerativa Luxación permanente con una neoarticulación
Anquilosis fibrosa
Anquilosis ósea
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Bruce Salter Robert. Trastornos y Lesiones del SistemaMusculoesquelético. 3ª edición. Editorial Masson2000.
S. Terry Canalle. Campbell Cirugía Ortopédica. 10ªedición.
Walter B. Grenner. Netter Ortopedia. 13ª edición.Editorial Masson 2007.