artritis no infecciosa

7/24/2019 Artritis No Infecciosa

1/10

Artritis no infecciosa. Enfermedad degenerativa. Artropata por depsitode microcristales.

Clasicacin de artropatas:Artropatas inamatorias

Artropatas por depsito de microcristales.Arroparas degenerativas.

El diagnstico de:Artropatas inamatorias, artritis reumatoide y espondiloartropatias:datos clnicos, analticos y radiolgicos.RAD!"RA#$A%: manifestaciones tpicas &ue corresponden a unacom'inacin de fenmenos destructivos y reparadores en lasarticulaciones afectadas, C!( E%CA%A RE)RE%E(*AC+( DEC!-)!(E(*E (#A-A*!R!.EC!"RA#$A R-: )ER-*E( esta'lecer el diagnstico en etapas m/s

precoces, al identicar el proceso inamatorio, en los rgano diana de laartritis reumatoide, la %(!0A. las espondiloartropatas, A% E(*E%% A% %ACR!ACA%, antes de &ue se produ1can cam'ios destructivosarticulares.

Artropatas por depsito de microcristales:2gota, depsito de cristales de pirofosfato c/lcico di3idrato, artropatapor depsito de microcristales de 3idro4iapatita5Radiografas: manifestaciones caractersticas.

Artropatas degenerativas:2artrosis5

Radiografas: E%*A6ECER E DA"(+%*C! por caractersticasdistintivas. 0A!RAR A )R!"RE%+( DE A E(#ER-EDAD.*C R-: valorar directamente el cartlago y de los cam'ios de edemaseo su'condral.

AR*R!)A*$A% (#A-A*!RA% (! (#ECC!%A%.AR*R*% RE7-A*!$DEAAR*R*% CR+(CA 870E(E%)!(D!AR*R!)A*$A%

AR*R*% RE7-A*!DE:enfermedad inamatoria sist9mica crnicacausa desconocidaA#EC*A A -E-6RA(A %(!0Acursa en forma de poliartritis-anifestaciones e4trarticularesm/s frecuente en mueresde'ut entre los ;< a?os, pero puede 3acerlo a cual&uier edad.


2/10

criterios diagnsticos:rigide1 matinaltumefaccintumefaccin carpo, metacarpofalangicas o interfalangicas pro4imales.

tumefaccin articular sist9mica.cam'ios radiolgicos: DE6E( (C7R ER!%!(E% DE%-(ERA@AC+( 7*AAR*C7AR DE -A(!% -7BECA%nudillos reumatoideosfactor reumatoiddeo

)atrn de distri'ucin:'ilateral y sim9trico con compromiso de pe&ue?as articulaciones, demanos y pies as como de columna cervical.las rodillas, caderas, col cervical, 3om'ros, codos, afectadosdecrecientemente.

CARAC*ER$%*CA% RAD!+"CA% DE AR*R*% RE7-A*!DE:. *umefaccin de partes 'landas periarticulares.;. !steopenia yu4taarticular.. Erosiones marginales, &ue progresan a e4tensas erosiones su'condrales.>. Reduccin uniforme del espacio articular.. #ormacin de &uistes sinoviales.F. %u'lu4aciones.

. *umefaccin de partes 'landas: manifestacin de la proliferacin sinovialy derrame articular, 'ursas y vainas tendinosas periarticulares.

;. osteopenia, como perdida cuantitativa de 3ueso, osteopeniayu4taarticular, es consecuencia de la 3iperemeia del procesoinamatorio articular. en fases iniciales deteccin difcil. En personassanas, la cortical cncava de la articulacin es m/s gruesa &ue la de lasupercie conve4a, si es del mismo grosor se considera osteopeniayu4tarticular. Con la progresin de la enfermedad la osteopenia tiende agenerali1arse.

. Erosiones marginales: referido a la locali1acin en los m/rgenes de laarticulacin. las /reas descu'iertas en la &ue el 3ueso no esta cu'iertopor cartlago y entra en contacto directo con la mem'rana sinovial3ipertrca, &ue aca'a destruyendo al margen cortical y afectando al

3ueso tra'ecular. las primeras erosiones salen preceder a la disyuncindel espacio articular, con desdi'uamiento del margen cortical. paraluego delimitar un defecto radioGcido. Hueso con area descu'ierta masgrande: son ca'e1as de matacarpianos, metatarsianos, y falangepro4imal de las manos y dedos. las fases avan1adas las erosiones suelenser sim9tricas y 'ilaterales.

>. y . Disminucin del espacio articular, de'ido a la proliferacin sinovial&ue erosin progresivamente el cartlago de las carillas articulares, de


3/10

forma 3omog9nea, condicionando una reduccin uniforme de lainterlnea articular.

. antesF. su'lu4aciones y lu4aciones articulares, tpicas de las fases tardas, como

consecuencia de cam'ios erosivos capsuloligamentosos y la

consiguiente la4itud articular.I. #ases avan1adas puede o'servarse A(J7!%% +%EA, oK. A)ARC+( DE CA-6!% AR*R$*C!% %EC7(DAR!%, E%)ECA-E(*E E(

AR*C7AC!(E% J7E (! %!)!R*A( )E%!.

#A%E )REC!@:tumefaccin periarticular y osteopenia yu4tarticular

)R-ER!% -E%E%:ER!%!(E%, &ue indican la agresividad de la proliferacin sinovial.

EC!"RA#A R-L*E% en el diagnstico preco1 y evaluacin de la progresin de laenfermedad y de la ecacia de tratamiento.

EC!"RA#$A:-E-6RA(A %(!0A HA6*7A-E(*E (! %E 0E E( EC!"RA#A. Amenos &ue se encuentre E("R!%ADA, &ue en la artritis reumatoide semaniesta como un teido (*RAR*C7AR H)!EC!"M(C!, C!( EC!%(*ER(!% E( %7 (*ER!R, distingui'le del li&uido articular, 9ste Gltimoanecog9nico con refuer1o acGstico posterior, sin em'argo el l&uidopuede ser 3eterog9neo con material protein/ceo, e4udado 'roso o

detritus o'serv/ndose 3ipoecog9nico. )ARA D#ERE(CAR!% E% L* EA7-E(*! DE 0A%C7AR@AC+( A E%*7D! DE D!))ER C!!R !)!NER D!))ER.A)RECA(D! -E8!R A %(!0*% E( -OR"E(E% E*ER(!% RADA !C76*A DE A% AR*C7AC!(E% -E*ACAR)!#AA("CA% ! RE"+(%7)RA)A*EAR.

denicin de engrosamiento sinovial, teido con falta decompresi'ilidad,3ipoecog9nico, no despla1a'le, intrarticular, &ue puede e43i'ir uo aldoppler color. siempre efectuar e4amen din/mico yaP eu el li&uido semover/ y la 3ipertroa sinovial no.

ER!%!(E% %E DE*EC*A( -E8!R E( EC!"RA#Aidenticando discontinuidad de la cortical, como lQinea 3iperecog9nica.

RE%!(A(CA:evaluar mem'rana sinovial, identicar erosiones, cam'ios de edemaseo su'condral.


4/10

DE*ECC+( E#CA@ DE %(!0*%, incluso de sinovitis activa sinalteracin analtica.%(!0*% A"7DA o derrame articular presentan comportamiento similaren R-.6A8A se?al en *

A*A se?al en *;Aun&ue el derrame es m/s 3omog9neo en * y *; 'rilla m/s, esnecesario la administracin de gadolinio.en sinovial inamada, por aumento de capilares, aumento de percusiny aumento de permea'ilidad 3ay realce de 9sta con el gadolinio,difundiendo a la sinovial en forma r/pida e intensa.periodo de realce entre = minutos desde su inyeccin.

%(!0*% CR+(CA: presenta cam'ios 'rticos &ue se maniestan porreduccin de se?al en secuencias *; y menor captacin de contraste.

ER!%!(E%: defecto seos de locali1acin yu4taarticular, visuali1adas endos planos, con identicacin del defecto cortical en al menos uno. laserosiones tienen misma se?al y captacin de contraste &ue la sinovitis.

EDE-A DE -MD7A +%EA:'ordes mal delimitadosdisminucin difusa de se?al en secuencias * &ue aumenta ensecuencias *; y realce tras la administracin de contraste.

En AR*R*% RE7-A*!DEA el edema seo su'condral se considera:marcador de destruccin sea activa.

precursor de aparicin de erosiones.

EDE-A +%E! RE0ER%6E A D#ERE(CA DE A% ER!%!(E%.

CARAC*ER$%*CA% E( -A(! -7BECAerosiones: ca'e1as de los metatarsianos, f/cilmente visi'les en aspectoradial del ; y er, asi como en el aspecto cu'ital de la ca'e1a del to.en aspecto radial de la 'ase de las falanges pro4imales y carillasarticulares de 9stas.erosiones en carpo, en el cuello del escamondes, tercio medio del 3ueso

grande, articulacin ganc3oso y el to -*C, articulacin entre el *rapecioy er -*C, am'os estilodes cu'ital y radial.

#A%E% tardas, pueden comprometerse todas las articulaciones delcarpo. con su'lu4aciones, despla1amiento cu'ital y palmar de lasfalanges pro4imales respecto de las -*Cs, su'lu4aciones interfalangicas,cuello de cisne y 'outoniere.


5/10

estadios avan1ados, la reduccin del espacio y erosiones de las carillasarticulares, comportan el acortamiento del carpo, en ocasiones conan&uilosis.

CARAC*ER$%*CA% E( )E

K


6/10

;. Artritis psoriatica. Artritis reactiva 2Reiter5>. Artropatias enteropaticas 2asociadas a enfermedad inamatoria

intestinal5. Espondiloartropatias indiferenciadas

sacroilitis y afectacin entes/is son lesiones caractersticas comunes atodas 9stas.

%ACR!*%:dos partessinovial anterior e inferior y ligamentosa posteriorcartlago &ue recu're la supercie sacra es m/s grueso &ue el &uerecu're la supercie iliaca, de a3 &ue esta Gltima es la primeraafectada.

misma secuencia temporal, para todas las espondiloartropatias. cam'ios erosivos margen articular iliaco. )9rdida de la linea cortical,inicialmente en mitad inferiror de la articulacin.

;. Al progresar las erosiones, la interlinea articular parece aparentementeensanc3ada.

. #ases m/s evolutivas, 3ay un proceso reparador predominante,determinando esclerosis su'condral.

>. Lltima fase del proceso corresponde a an&uilosis articular. Al producir lafusin articular el 3ueso su'condral aparece progresivamenteosteop9nico, de'ido a la reduccin de la carga 'iomec/nica articularnormal.

la r4 no muestra cam'ios antes de los a I a?os iniciados los sntomas.la tc es meor, en cual&uier caso, las erosiones, esclerosis su'condral ocam'ios de tama?o en interlnea articular corresponden a CA-6!%AR*C7ARE% A0A(@AD!%, RRE0ER%6E%.R- es la t9cnica diagnstica de eleccin, en fases iniciales.EDE-A +%E! %76C!(DRA%(!0*%ER!%!(E% DE A% CARA% AR*C7ARE%CA-6!% DE %EBA E( RE"!(E% %76C!(DRAE%, DE transformacingrasa y esclerosis, &ue corresponden a fenmenos reparadores.%(!0*%: A*A %EBA E( *; CA)*AC+( DE C!(*RA%*E, )ER! !%

CA-6!% -O% )R!-(E(*E% %E DE(*#CA( E( A% CARA%AR*C7ARE%.edema seo antes &ue las erosiones,erosiones con interrupcin de la cortical se ve igual &ue sinovitis.alta se?al en t; y captacin de contraste, recordar la interrupcin de lacortical.EDE-A +%E! 6A8A E( * A*A E( *;%7%**7C+( "RA%A A*A E( * A*A E( *;


7/10

E%CER!%% 6A8A E( * 6A8A E( *;

E(*E%*%(%ERC+( DE *E(D+(, "A-E(*!, CA)%7A ! #A%CA E( H7E%!.proceso inamatorio de la entesis

se considera un rasgo CARAC*ER%*C! DE E%)!(D!AR*R!)A*$A%.dos tipos de entes/is'rosas'rocartilaginosas.

C!RRE%)!(DE A 7(A REACC+( A7*!(-7(*ARA C!(*RA E#6R!CAR*$A"!. as 'rosas no se ven afectadas.enteritis afecta la fascia plantar y el tendn de a&uiles, a menudo'ilateralmente.la espondilitis se considera una forma de enteritis y es comGn de ver enlas articulaciones interfalangicas de las manos.

HAA@"!% RAD!"RO#C!% E(*E%*%. osteopenia de 1ona de insercin sea;. irregularidad cortical y erosiones. calcicaciones en las partes 'landas>. formacin reparadora de 3ueso en la entesis.. reaccin periostica en la 1ona de insercin

RE#E8A( )R!CE%!% RE)ARA*0!%, J7E DA CER*A CR!(CDAD.

R-cam'ios inamatorios en el tendon o fascia

en el 3ueso de insercin o am'as locali1aciones.tendn o fascia demuestra engrosamiento focal, cam'ios de se?alsimilares a tendinosos.cam'io se?al partes 'landas adyacentes aumento en *;, maldelimitadas.cam'ios edema en 1ona de insercin., &ue en fases avan1adas seasocian a erosiones, con discontinuidad del margen cortical.

E%)!(D*% A(J7!%A(*EArtropata inamatoria crnica &ue afecta predominantemente el

es&ueleto a4ial, y slo de forma secundaria el apendicular.-A% #REC7E(*E E( 0AR!(E% : A ;:edad de diagnstico entre los = a?os.HA 6;I.sntomas iniciales son ra&udeos en tres cuartas partes.D!!R %E(%AC+( DE R"DE@ 7-6AR.o dolor en nalgas y cara posterior del musloa veces los sntomas simulan una ci/tica.


8/10

CR*ER!% DA"(+%*C!% (EN !RV:C(C!%"RAD!% RAD!"+"C!%:

. r4 normales

;. r4 con dudosas alteraciones. alteraciones discretas con erosion y esclerosis su'condral>. alteraciones maniestas con una o mas de: esclerosis, erosiones,

ensanc3amiento o estrec3amiento interlnea, an&uilosis parcial. an&uilosis articular.

A#EC*AC+( %ACR!ACA% )RAC*CA-E(*E %E-)REcolumna lum'ar, seguida de dorsal y cervicalWotras cadera, 3om'ros, rodillas, manos y piesesternoclaviculares, manu'rioesternal y costoverte'ral.

%ACR!*%pe&ue?as erosiones, &ue coneren a la articulacin 'orde de sello decorreos.A D#ERE(CA DE !*RA% E%)!(D!AR*R!)A*A% las erosiones y laesclerosis su'condral no son muy prominentes.A(J7!%% C!-7( E( %(!0A "A-E(*!%A DE A AR*C7AC+(

E%)!(D*%: E(*E%*% DE A (%ERC+( 0ER*E6RA DE A% #6RA%)ER#MRCA% DE A(! #6R!%! DE D%C! (*ER0ER*E6RA.lum'osacra o dorsolum'ar y luego lum'ar dorsal cervical

R- permite detectar areas focales de edema seo, m/rgenesanterosuperior y anteroinferior de los cuerpos verte'rales, maldelimitados, cam'ios de edema en partes 'landas adyacentes, &ue aligual &ue en sacroiliacas se acompa?a de transformacin grasa yesclerosis sea.radiograas, con erosiones y esclerosis anterosup y anteroinf de cuerposverte'rales, conocida como lesin de Romanus.E( AD!E%CE(*E% E%*A% E%!(E% )7EDE( %ER -7 )R!-(E(*E% )QA(*EAR E DA"(+%*C! D#ERE(CA C!( E%)!(D!D%C*%(#ECC!%A.

luego en progresin el margen anterior del cuerpo verte'ral se rectica,dando aspecto mas cuadrado.

nas calcicaciones de 'ras perif9ricas del anillo 'roso y de las 'rasmas profundas de los ligamentos interseos, conocidos comosindesmotos.'ilaterales y sim9tricos y aca'a uniendo los cuerpos verte'rales,provocando an&uilosis.


9/10

altura discal conservada y cuando es completa la an&uilosis el discopuede calcicarse

afectacin de ligamentos interespinosos y de las articulaciones

interaposiarias con an&uilosis de las mismas da aspecto de ca?a de'am'G.

E%+( (#A-A*!RA D%C!0ER*E6RA, central o perif9rica, &ueplantea el diagnstico diferencial con espondilodiscitis.

AR*C7AC!(E% )ER#MRCA%:;


10/10

artritis no infecciosa

Documents