artrite reumatÓide
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Disciplina de ReumatologiaLuiza Fuoco
ARTRITE REUMATÓIDE
Primeira consulta•A
driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista
•Há 2 meses dor em punho D MCFs, IFPs
• há 1 mês: dor em punho E, e MCFs e IFPs
• há 1 mês: parestesia noturna nas mãos
• Há 15 dias dor em ATM, nos pés, tornozelo D, joelhos,
cotovelos e ombros
• Relata dificuldade de fechar as mãos por de 2h após acordar
Artrite Reumatóide•E
pidemiologia
• 0,5 a 1% da população mundial adulta
• 2 a 3x + comum no sexo feminino
• Predomínio: 30 a 50 anos
• Predisposição genética: HLA-DR4 e DR-1
Artrite Reumatóide - Patogênese
Artrite Reumatóide – Quadro Clínico
• Inicio insidioso
• Fadiga, fraqueza, mal estar
• Poliartrite crônica
• Sinais inflamatórios evidentes
• Grandes e pequenas articulações
• Simétrica e aditiva
• Poupa esqueleto axial (exceto cervical)
• Rigidez matinal >1h
• Pode cursar com febre e manifestações sistêmicas
extrarticular
• Evolução para deformidade e incapacidade funcional
Diagnóstico Diferencial
Exames complementares• Fator Reumatoide
• Anticorpo contra porção Fc da IgG
• Presente em 50%
• Pior prognóstico
• Níveis elevados: doença agressiva, nódulos reumatoides e
manifestações extra-articulares
• Ac anti-peptídeos citrulinados (anti-CCP)
• Provas de fase aguda (VHS e PCR)
• Anemia normocítica, normocrômica (doença
crônica)
Exames complementares
Critérios Diagnósticos
Tratamento:
Corticóide
Metotrexato
•Mantém poliartrite
•VHS:91mm/h
•PCR:41 mg/dl
•DAS 28:4,2
•Fator Reumatóide:728U/l
•Anti-CCP:498 U/l
Segunda Consulta
Tratamento
Fatores de mau prognóstico
Terceira consulta•A
driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e diclofenaco durante este período.
•Retorna com as seguintes queixas:• Deformidades permanentes das mãos e pés• Nódulos reumatoides• Olho e boca seca• Dispneia aos médios esforços• Úlcera crônica de MIE• Anemia
• Está fazendo exames pré-operatórios para cirurgia bariátrica
Artrite ReumatóideDeformidade em “casa de
botão"
Deformidade em “pescoço de cisne"
Artrite Reumatóide
Artrite Reumatóide
Coluna cervical
• SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL
• Mais comum
• IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL
• Segunda mais comum
Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares
25% dos pacientesface extensora dos
cotovelosmanifestação mais
agressivaFR positivo
Nódulo Reumatóide
Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares
15% dos pacientes com AR
XerostomiaXeroftalmia
Síndrome de Sjogren
Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares
Fibrose pulmonarNódulos pulmonares
Derrame pleural
Síndrome de Caplan: AR + nódulos pulmonares + pneumoconiose
Envolvimento Pulmonar
Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares
pericardite >50% (autópsia)
Risco cardiovascular aumentado – uma das principais causas de mortalidade
Envolvimento Cardíaco
Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares
Acometimento da vasa
nervorum pode causar
neuropatia periférica
Envolvimento Vascular
Vasculite peri-ungueal
Escleromalácia perfurante
Úlcera de MMII
Cinco anos depois…•A
driana retorna ao ambulatório…
• Infecções recorrentes• Mantém úlcera de MIE• Anemia• Plaquetopenia• Neutropenia acentuada• Neuropatia periférica• Espelenomegalia
Síndrome Felty