Retardo MentalFtima Gonzlez RojasPsiclogaEspecialista en Familia

Pre-saberesExpectativasExperiencia

Criterios

La caracterstica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio (Criterio A).

Que se acompaa de limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes reas de habilidades: comunicacin, cuidado de s mismo, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad (Criterio B).

Su inicio debe ser anterior a los 18 aos de edad (Criterio C).

Retardo MentalLas personas con retraso mental suelen presentar incapacidades adaptativas ms que un CI bajo.

La capacidad adaptativa se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias de la vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal esperables de alguien situado en su grupo de edad, origen sociocultural, y ubicacin comunitaria particulares.

La capacidad adaptativa puede estar influida por distintos factores, entre los que se incluyen caractersticas escolares, motivacionales y de la personalidad, oportunidades sociales y laborales, as como los trastornos mentales y las enfermedades mdicas que pueden coexistir con el retraso mental.

Gravedad del Retraso Mental

Retraso mental leve: CI entre 50-55 y aproximadamente 70.

Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55.

Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40.

Retraso mental profundo: CI inferior a 20 o 25.

Retraso mental de gravedad no especificada: Es una categora que puede utilizarse cuando exista una clara presuncin de retraso mental, pero no sea posible verificar la inteligencia del sujeto mediante los tests usuales (p. ej., en individuos excesivamente deficitarios o no cooperadores, o en el caso de los nios pequeos).

Retraso Mental Leve

Equivale en lneas generales a lo que se considera en la categora pedaggica como educable.

Incluye a la mayora (alrededor del 85 %) de las personas afectadas por el trastorno.

Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos de edad).

Insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras y con frecuencia no son distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta edades posteriores.

Retraso Mental Leve

Durante los ltimos aos de su adolescencia, pueden adquirir conocimientos acadmicos que les sitan aproximadamente en un sexto curso de enseanza bsica.

Durante su vida adulta, acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma mnima, pero pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia, especialmente en situaciones de estrs social o econmico desusado.

Contando con apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir satisfactoriamente en la comunidad, sea independientemente, sea en establecimientos supervisados.

Retraso Mental Moderado Equivale aproximadamente a la categora pedaggica de adiestrable.

Pueden beneficiarse de programas pedaggicos.

Constituye alrededor del 10 % de toda la poblacin con retraso mental.

La mayora adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la niez.

Pueden aprovecharse de una formacin laboral y, con supervisin moderada, atender a su propio cuidado personal. y beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es improbable que progresen ms all de un segundo nivel en materias escolares.

Retraso Mental ModeradoPueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares.

Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden interferir las relaciones con otros muchachos o muchachas.

Alcanzada la etapa adulta, en su mayora son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con supervisin, en talleres protegidos o en el mercado general del trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con supervisin.

Retraso Mental Grave Incluye el 3-4 % de los individuos con retraso mental. Durante los primeros aos de la niez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Se benefician slo limitadamente de la enseanza de materias preacadmicas como la familiaridad con el alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la supervivencia. En los aos adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisados en instituciones. En su mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares colectivos o con sus familias, a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

Retraso Mental Profundo

Incluye aproximadamente el 1-2 % de las personas con retraso mental. La mayora presentan una enfermedad neurolgica identificada que explica su retraso mental. Durante los primeros aos de la niez desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensoriomotor. Puede predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisin constantes, as como con una relacin individualizada con el educador. El desarrollo motor y las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.

Retraso Mental de Gravedad no Especificada

El diagnstico se utiliza cuando exista una clara presuncin de retraso mental, pero la persona en cuestin no puede ser evaluada satisfactoriamente mediante los tests de inteligencia usuales.

Puede ser el caso de ciertos nios, adolescentes o adultos con excesivas insuficiencias o falta de cooperacin, lo que impide que sean evaluados.

Tambin puede ocurrir en el caso de nios que clnicamente son considerados intelectualmente por debajo del promedio, pero en quienes los tests disponibles no proporcionan valores de CI.

Cuanto menor es la edad, ms difcil es evaluar la presencia de retraso mental excepto en los sujetos con afectacin profunda.

Sntomas y Trastornos Asociados

Algunos individuos con retraso mental son pasivos, plcidos y dependientes, mientras que otros son impulsivos y agresivos.

La ausencia de habilidades para la comunicacin puede predisponer a comportamientos perturbadores y agresivos que sustituyan al lenguaje comunicativo.

Algunas enfermedades mdicas asociadas a retraso mental se caracterizan por ciertos sntomas comportamentales (p. ej., el intratable comportamiento autolesivo asociado al sndrome de Lesch-Nyhan).

El retraso mental es ms frecuente en varones, con una proporcin varn a mujer aproximadamente de 1,5:1.

Sntomas y Trastornos AsociadosLas personas con retraso mental presentan una prevalencia de trastornos mentales comrbidos que se estima tres a cuatro veces mayor que la observada en la poblacin general.

En algunos casos, ste puede ser el resultado de una etiologa compartida, es decir, comn al retraso mental y al trastorno mental asociado (p. ej., un traumatismo craneal puede dar lugar a retraso mental y a cambio de la personalidad por traumatismo craneal).

Cuanto ms grave es el retraso mental (especialmente si es grave o profundo), tanto mayor es la probabilidad de enfermedades neurolgicas (p. ej., convulsiones), neuromusculares, visuales, auditivas, cardiovasculares o de otro tipo.

Factores PredisponentesHerencia (5 %) incluyen errores innatos del metabolismo heredados principalmente mediante mecanismos recesivos autosmicos (enfermedad de Tay-Sachs), otras anormalidades de un nico gen con herencia mendeliana y expresin variable (esclerosis tuberosa) y aberraciones cromosmicas (sndrome de Down por translocacin, sndrome de X frgil).

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (30 %). Incluyen alteraciones cromosmicas (sndrome de Down debido a trisoma 21) o afectacin prenatal por toxinas (consumo materno de alcohol, infecciones).

Problemas del embarazo y perinatales (10 %). Incluyen malnutricin fetal, prematuridad, hipoxia, infecciones vricas y otras, y traumatismos.

Factores Predisponentes

Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez (5%): Estos factores incluyen infecciones, traumatismos y envenenamiento (por plomo).

Influencias ambientales y otros trastornos mentales (15-20 %). Estos factores incluyen privacin de crianza y de estimulacin social, lingstica y de cualquier otro orden, as como trastornos mentales graves (trastorno autista).

Curso:

Esta influido por la evolucin de las enfermedades mdicas subyacentes y por factores ambientales (p. ej., pedaggicos y afines, estimulacin ambiental e idoneidad del trato general otorgado). Si la enfermedad mdica subyacente es de carcter esttico, muy probablemente el curso ser variable, dependiendo de factores ambientales.

Diagnostico diferencial:

TGD existe una afectacin cualitativa del desarrollo de la interaccin social y de las habilidades verbales y no verbales de comunicacin social. El retraso mental suele acompaar a los trastornos generalizados del desarrollo (75-80 %).

RM y Autismo

Cerca de la mitad de las personas con Autismo tienen una puntuacin ms baja de 50 en exmenes de IQ; 20 por ciento tienen una puntuacin entre 50 y 70; y 30 por ciento tienen una puntuacin ms alta de 70. Sin embargo, estimar el IQ en nios pequeos con Autismo es a menudo difcil porque los problemas del lenguaje y comportamiento interfieren con el examen.

La diferencia radica en que el retraso psicomotor en el nio con RM es definitivo y esta establecido. Por otro lado el desarrollo desigual de habilidades, en el nio Autista se presenta una ejecucin cercana a lo normal e implica habilidades de memoria, relaciones espaciales y musicales en contraste de la ejecucin subnormal de las pruebas verbales.

RM y AutismoEn ambos casos se presentan accesos epilpticos; sin embargo, difiere la edad de comienzo: aparecen durante la primera infancia en el retraso mental y durante la adolescencia en el autismo. Se diferencian en los correlatos mdicos (por ejemplo, el sndrome de Down es la causa ms comn del dficit mental, pero muy raras veces se asocia con autismo). En la distribucin por sexo: ligero predominio masculino en el retraso mental frente a una proporcin de 4 a 1 en el autismo. En los modelos de dficit cognitivo: los nios autistas tienen una mayor probabilidad de fracasar en tareas que requieren habilidades de abstraccin, lenguaje y uso de significados. Mientras en el retraso mental hay un retraso generalizado en todas las reas del desarrollo, en el autismo aparece una desarmona evolutiva caracterstica. En la discriminacin de las seales socioemocionales: muy alterada en el autismo, pero no en el retraso mental.

Niveles de Autismo Segn Grado de Inteligencia

NivelAltoSu forma de relacin es inusual extraa orientada a sus necesidades. No hay tantas conductas estereotipadas, sin embargo se presentan actitudes obsesivas. Presencia de representaciones mentales rudimentarias pero hay falla al utilizarse de manera significativa y propositiva. Su juego puede ser funcional y simblico. Posee lenguaje de uso cotidiano y con ideas concretas, con ecolalia, inversin pronominal y fallas en el lenguaje pragmtico y espontneo. Logran desarrollar habilidades sociales y acadmicas.

Niveles de Autismo Segn Grado de Inteligencia

NivelMedioSu forma de relacin es limitada, no mantiene una interaccin espontnea. No logra verdaderos aprendizajes se concreta a aprendizajes de hbitos. Presenta conductas estereotipadas, como girar objetos repetitivamente. Hay lenguaje, repetitivo sin sentido pero llegan a comprender lenguaje sencillo y concreto. Su juego es bsicamente motor y sensorial montono y perseverante. Pueden manipular o usar los objetos de manera peculiar para autoestimularse.

Niveles de Autismo Segn Grado de Inteligencia

NivelBajoSu interaccin es mnima se mantiene indiferente y aislado. Hay un precario desarrollo mental. Presentan conductas estereotipadas, como girar objetos repetitivamente, siendo esta su nica actividad.

No hay lenguaje y su comprensin es muy limitada.

Bibliografa

Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV.http://www.desarrolloinfantil.com/lesiones/autismo-1.htmhttp://www.psicopedagogia.com/articulos/?articulo=448

GRACIAS