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Articuladores y arcos facialesen prtesis odontolgica y gnatologa

OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL843452716 843451983 843110668 843110358 84311059684311 0581 844580131 843110620 843110564 843452533 843452739 843110560 843110449 844580128 844580101 844580083 843110417 844580080 844580025 843452995 844580041 844580024 843452142 843452758 843452671 843452139 84311 0664 844580037 844580011 844580201 844580212 844580019 843452381 844580208 843452964 843452961 843452972 843110646 843452054 843452466 844580103 843451624 844580186 843452731 843451817

Anderson-McCabe: Materiales de aplicacin dental (S) Becker: Patologia de la cavidad bucal (S) Bert: Implantes osteointegrados (M) Borel: Manual de prtesis parcial removible (M) Bourjat: Macizo facial normal. Tomodensitometria e IRM (M) Burdairon: Manual de biomateriales dentarios (M) Canut: Ortodoncia clnica (M-S) Cavzian: Diagnstico por la imagen en odontoestomatologia (M) Cuenca: Manual de odontologa preventiva y comunitaria (M) Dawson: Evaluacin, diagnstico y tratamiento de los problemas oclusales (S) De Lucas: Medicina oral (S) Fischer: Tcnica ortodncica (M) Fortier-Demars: Manual de odontopediatria (M) Geering: Atlas de prtesis total y sobredentaduras (2.~ ed.) (M-S) Graber: Atlas de prtesis parcial (2.~ ed.) (M-S) Horch: Ciruga odontoestomatolgica (M-S) Klewansky: Manual de periodoncia (M) Lang: Atlas de prtesis de coronas y puentes: Planificacin sinptica de tratamiento Lasala: Endodoncia (4.~ ed.) (M-S) Lewis: Gestin profesional de la consulta dental (S) Marcotte: Biomecnica en ortodoricia (M-S) . Marks: Atlas de ortodoncia del adulto: Tratamiento funcional y esttico (M-S) Menaker: Bases biolgicas de la caries dental (S) Mjor: Embriologa e histologa oral humana (S) Morrow: Procedimientos en el laboratorio dental (3 tomos) (S) Mount: Atlas prctico de cementos de ionmero de vidrio (S) Moya-Roldn: Odontologa legal y forense (M) Pasler: Atlas de radiologa odontolgica (M-S) Pasler: Radiologa odontolgica (2.~ ed.) (M-S) Pindborg: Atlas de enfermedades de la mucosa oral (5.~ ed.) (M-S) Planas: Rehabilitacin neuro-oclusal (RNO) (2.~ ed.) (M-S) Rakosi: Atlas de ortopedia maxilar: Diagnstico (M-S) Raspall: Enfermedades maxilares y craneofaciales. Atlas clnico (S) Rateitschak: Atlas de periodoncia (2.~ ed.) (M-S) . Riethe: Atlas de profilaxis de la caries y tratamiento conservador (S) Rivas: Metodologa dental bsica (3.~ ed.) (S) Rose: Medicina interna en odontologa (2 tomos) (S) Roth: Los composites (M) Silverman: Atlas en color de las manifestaciones orales del SIDA (S) Smith: Planificacin y confeccin de coronas y puentes (2. ~ ed.) (S) Tronstad: Endodoncia clnica (M-S) Weine: Teraputica en endodoncia (S) Witzig: Ortopedia maxilofacial (3 tomos) (M-S) Woodall: Tratado de higiene dental (2 tomos) (S) Zegarelli: Diagnstico en patologa oral (2. ~ ed.) (S)

(M-S)

(M) (M-S) (S)

Masson Masson-Salvat Salvat

Articuladores y arcos faciales ~nprtesis odontolgica y gnatologaEdoardo PessinaProfessore a Contralto, Clinica Odontoiatrica, Universita degli Studi di Pavia

Mario BoscoRicercatore, Clinica Odontoiatrica, Universita degli Studi di Pavia

Alessandro M. VinciLibero Professionista

ID,

MASSON, S.A.Barcelona Madrid-

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MASSON, S.A.

"

Avda. Prncpe de Asturias, 20MASSON, S.A. 120, Bd. Saint-Germain

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08012 Barcelona

- 75280 Paris Cedex 06

MASSON S.P.A. Via Statuto, 2 - 20121 Milano Traduccin Dra. Mara Fi Juste Doctorada en Medicina y Licenciada en Odontologa

Revisin cientfica Dr. Jos M.!! Anglada Cantarell Profesor Asociado de Oclusin y Prostodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Barcelona

Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sea ste mecnico, electrnico, de fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el previo permiso escrito del editor.

@ 1995. MASSON, S.A. Avda. Prncipe de Asturias, 20 - Barcelona (Espaa) ISBN 84-458-0286-0 Versin espaola Versin espaola de la obra original en lengua italiana Articolatori ed archifacciali in odontoprotesi e gnatologia (tomo 3) de Edoardo Pessina, Mario Bosco y Alessandro M. Vinci, publicada dentro de la coleccin Quaderni di Protesi (dirigida por Vittorio Calles ano} por MASSON, S.A. de Miln @ 1993. Masson S.p.A.-

ISBN 88-214-1366-7

Depsito Legal: B. 38.664 - 1994 Composicin y compaginacin: A. Parras - Avda. Meridiana, Impresin: Aleu, S.A. - Zamora, 45 - Barcelona (1995) Printed in Spain

.

MilanoEdicin original

93-95

- Barcelona

(1995)

INTRODUCCiNPor medio de este breve tratado intentamos proporcionar al profesional y al estudiante de odontologa un manual que le permita manejar el articulador, instrumento a nuestro juicio indispensable en la prctica cotidiana, de forma simple y prctica. Pretendemos subrayar los aspectos tericos que han dado origen a la necesidad de poder reproducir de forma extra ore los movimientos ms similares posibles a los que las dos arcadas dentarias de una persona realizan durante la dinmica. En los aspectos relativos a la anatoma y a la terminologa tcnica, nos hemos detenido lo mnimo indispensable para la comprensin del texto. Despus de una clasificacin de los articuladores que se encuentran actualmente en el mercado, desde el ms simple, no programable, al ms complejo, dotado de sistemas computarizados y de una unidad de fresado para la realizacin de la cavidad condlea individual, nos hemos centrado en los arcos faciales, que suponen una ayuda indispensable para la colocacin adecuada de los modelos en el articulador. Despus, facilitamos las indicaciones de uso de estos instrumentos para establecer hasta qu punto pueden ser una ayuda y qu limitaciones presentan. A continuacin exponemos una gua orientativa, sealando el articulador ms indicado para las diversas situaciones y el tipo de programacin ms idneo. Tambin presentamos un ejemplo de montaje en articulador de los modelos, por medio de un arco anatmico de transferencia, y a continuacin, un ejemplo de axiografa con utilizacin de un arco cinemtica y la programacin relativa a los valores individuales. Asimismo, indicamos las posibilidades diagnsticas y teraputicas que estos instrumentos, con sus accesorios relativos, pueden proporcionar en el campo de la gnatologa. Concluimos con un ejemplo del tipo de articulador especialmente indicado para la prtesis completa. Los modelos elegidos para estos ejemplos son los difundidos en el mercado italiano, para los respectivos sectores de aplicacin. Agradecemos al Dr. A. Brusoni su amable y competente colaboracin.

NDICE DE CAPTULOS

~

Jmalonay

fisiologa

............

1 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 7 7 8 8 10 11

Coordenadas convencionales de referencia ........................... Ejes ortogonales ................. Eje de bisagra terminal....... Planos ortogonales de observacin ............................. Plano horizontal.............. Plano frontal.................... Plano parasagital ............ Planos de referencia craneales Plano de Frankfurt .......... Plano de Camper ............. Lnea bipupilar ............... Plano del eje orbitario ..... Determinantes de la esttica y de la dinmica.................... Generalidades ..................... Determinantes posteriores.. Articulacin temporomandibular ........................ ngulo de la eminencia... ngulo de Bennett .......... Determinante anterior. Relacin interdentaria anterior Curvas de compensacin.... Curva de compensacin anteroposterior o de Von Spee ............................ Curva de compensacin frontal o de Wilson .....

Introduccin .......................... Grado de ajuste de los articuladores. .................................

15 16 16 16 17 18

Articuladores no ajustables Articuladores semiajustables Articuladores totalmente ajustables .............................. Sistemas de toma de datos computarizados ..............

3.

Clasificacin de los arcos faciales ..................................... Arcos faciales anatmicos....... Arcos faciales cinemticos ......Indicaciones para su uso...... Uso del articuladoren gnatologa U so del articulador en prtesis fija ...................................... Valoracin de la posicin de los dientes pilares y de los espacios edntulos ..................... Control de la insercin correcta de la prtesis ........ Verificacin de la correccin del modelado en cera ...... U so del articulador en la prtesis completa ....................... U so del articulador en la prtesis parcial removible ........... Uso del articulador en implantologa ................................ Uso del articulador en ortodoncia ......................................

21 23 24 25 27 27

4.

28 28 28 29 29 29 30 VII

11 12

2.

Clasificacin dores

de los articula-

.

13

VIII

ndice de captulos

5.6.

Eleccin del tipo de articulador y de la programacin..... Articulador con valores promedio y arco anatmico ....... Preparacin de la horquilla intraoral ................................ Colocacin en la cavidad oral.. Colocacin del arco facial ........ Transferencia al articulador .... Montaje del modelo superior... Montaje del modelo inferior..... Axiografa .............................. Generalidades ........................ Preparacin y aplicacin de la clocha ................................. Preparacin y aplicacin del arco superior...................... Preparacin y aplicacin de los estiletes en el arco de registro Determinacin del eje de bisagra individual..................... Registro de la protrusin ....... Registro de la lateralidad ........ Registro del ngulo de Bennett Determinacin de la gua condlea (HCI) ..........................

3135 37 37 38 39 41 41 43 45 46 47 49 50 50 51 52 10.

Montaje de los modelos en el articulador """""""""""""'" Montaje del modelo superior Montaje del modelo inferior.

55 59 61

8.

Sistema axiogrfico SAM ...... Articulador No Arcon Dentatus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .

65

9.

7.

Generalidades ........................ Arco facial y montaje en el articulador del modelo superior .................................... Posicin de partida................. Montaje del modelo inferior .....Apndice. Registros posicionales interoclusales """""" Registro de la posicin ms retruida no forzada................ Registro de la posicin de lateralidad ................................ Registro de la protrusin ........

71 73

74 75 77

81 83 84 85

Bibliografandice alfabtico

..........de materias........

87 91

53

1

ANATOMA Y FI"SIOLOGA

COORDENADAS CONVENCIONALES DE REFERENCIA

Plano horizontal

Para poder examinar y reproducir los movimientos mandibulares, debemos disponer de unas coordenadas espaciales de referencia convencionales: los planos y los ejes ortogonales y los planos y los puntos de referencia craneales.

Plano vertical

Fig. 1-1.

Ejes y planos ortogonales de observacin.

Ejes ortogonales Colocando el punto de origen en el centro del cndilo mandibular (C en la fig. 1- 1), podemos trazar los tres ejes cartesiano s clsicos, X, Y, Z, que sirven para delimitar los planos ortogonales de referencia. El eje Y es una semirrecta que parte del eje de rotacin del cndilo, paralela al horizonte, que se puede observar frontalmente y desde arriba, con direccin directa al hemicrneo contralateral. El eje de la X es una semirrecta que parte del mismo punto que la anterior, paralela al horizonte, observable desde arriba y desde el lado, con direccin di"r~ hacia. delante. El eje de la Z es una J .semirrecta que tiene el mismo origen, per~ pendicular al horizonte y que se puede observar frontalmente y desde un lado, con .~ hacia abajo (fig. 1-1). o direccin En condiciones ideales debera coincidir con el eje de la Y. Los cndilo s colocados en la cavidad glenoidea, en la posicin ms retruida no forzada, giran alrededor de este eje sin traslacin, describiendo movimientos de rotacin pura. En realidad, el movimiento de rotacin pura de la mandbula tiene una amplitud muy limitada, de aproximadamente unos

;

.;; :;;

:5 . e

.~ Eje de bisagra terminal ou. ~

o

Se trata

de un

eje convencional

que

~ pasa por el centro de rotacin de ambos~

~ mina

cndilo s mandibulares, por lo que se denotambin eje intercondleo (fig. 1-2).

Fig. 1-2.

Eje de bisagra terminal.

3

4 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Plano horizonalEs un plano orientado segn la superficie oc1usal paralelo al terreno, determinado por los ejes X e Y. Sobre este plano se pueden representar los movimientos mandibulares de mesiotrusin (o balanceo) y de lateralidad, de protrusin y de retrusin (fig. 1-1). Plano frontalFig. 1-3. Punto del eje de bisagra terminal considerado en valores promedio.

12-15, que corresponden a unos 20 mm de apertura interincisiva; una vez superados estos valores, interviene el componente de traslacin del movimiento. Con los valores promedio, el punto del eje de bisagra terminal se sita aproximadamente unos 13 mm por delante del trago (fig. 1-3), mientras que la identificacin de sus valores individuales implica la determinacin mediante axiografa o pantografa. Es un punto de referencia fundamental para la determinacin de los diversos parmetros gnatolgicos. Relacionada con el eje de bisagra terminal est la posicin definida por algunos autores como relacin cntrica, es decir, la posicin en la que los cndilo s del paciente se colocan en la situacin ms retruida no forzada, dentro de la cavidad glenoidea. Esta posicin se puede registrar con la denominada cera de cntrica, que sirve para relacionar el modelo inferior con el superior.

Es un plano vertical denominado tambin corona!, porque se dispone de forma paralela a la sutura craneal homnima. Intersecciona con los otros planos a distintos niveles, pero generalmente se localiza a nivel de la articulacin temporomandibular, y contiene los ejes Y y z. Sobre este plano se pueden analizar los movimientos de mesiotrusin y laterotrusin y de apertura (descenso) y cierre (ascenso) de la mandbula (fig. 1-1). Plano parasagital Es el plano que pasa por el cndilo, paralelo al plano sagita!, que divide el crneo en dos partes iguales, especulares y simtricas, y que est orientado segn los planos X y Z. Sobre este plano se pueden examinar todos los movimientos mandibulares, excepto el transtrusivo puro, desplazamiento a lo largo del eje de bisagra, que muchos autores consideran patolgico (fig. 1-1).Planos de referencia craneales

Q;"C e

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e '0 '13

Planos ortogonales de observacin

Los movimientos que la mandbula puede realizar se pueden analizar con comodidad cuando se describen sobre los planos espaciales ortogonales. En el estudio de la cinemtica mandibular se utilizan tres: el plano horizontal, el frontal y el sagital (fig. 1-1).

Para poder realizar mediciones y comparadas, es necesario disponer de planos y puntos de referencia determinados convencionalmente y utilizados de forma habitual por los operadores en la prctica profesional. A lo largo del tiempo se han propuesto y se han adoptado muchas referencias craneales, utilizadas principal-

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