arteriosclerosis
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ARTERIOSCLEROSIS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”Área Cs. de la SaludUnidad Curricular: Morfofisiopatologia
Dra. Jeannifer Sifonte
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ARTERIOPATIAS ORGÁNICAS OCLUSIVAS
Son aquellas vasculopatías del sistema arterial en que las manifestaciones patológicas son el resultado de las
enfermedades propias de este sistema
Oclusivas ObliterantesEctasiantes
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ARTERIOSCLEROSISGRIEGO ARTERIO “ARTERIA” Y SCLEROSIS “CICATRÍZ, RIGIDÉZ
“enfermedad lentamente progresiva de las arterias musculares de tamaño mediano y delas grandes arterias elásticas que se caracteriza por placas sobre elevadas fibrograsa con base en la intima”
3 variantes
Arteriolosclerosis
AterosclerosisArteriolosclerosis
calcificada de Monckerberg
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ATEROSCLEROSIS
Morfológicamente:
ATEROMA
Histológicamente:•Capas fibrosas•Tejido necrótico•Macrófagos•Células espumosas
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Lipídica
Incrustación
ETIOLOGÍA (TEORÍAS)
Una proliferación celular de la íntima era una forma deinflamación de bajo grado, como reacción de un aumento de la filtración de proteínas y lípidos plasmáticos desde la sangre.
Trombos compuestos por plaquetas, fibrina y leucocitos se acumulan sobre focos de lesión endotelial. El crecimiento de estos trombos dan lugar a la formación de la placa
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Mutagenica
Mesenquimatosa
Indica que diversos factores lesivos (hipertensión, estrés, diabetes, dietas grasas) ocasionan una aceleración del metabolismo del mesénquima y una proliferación de las células de la pared arterial.
ETIOLOGÍA (TEORÍAS)
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FACTORES DE RIESGO
•EDAD: AUMENTA CON LA EDAD 40-60 AÑOS
•SEXO: LAS HORMONAS SEXUALES MASCULINAS SON ATEROGÉNICAS, LOS ESTRÓGENOS PROTEGEN
•ANTECEDENTES FAMILIARES Y ALTERACIONES GENÉTICAS: DE CARDIOPATÍAS, LA PREDISPOSICIÓN A HIPERTENSIÓN Y DIABETES
FACTORES DE RIESGOS NO
MODIFICABLES
•HIPERLIPEMIA: HDL PROTEGE LDL ES ATEROGENICO
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL:EL DE PRESIÓN AUMENTA EL RIESGO
•TABAQUISMO: AUMENTA EL RIESGO
•DIABETES: INDUCE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
•INFLAMACIÓN: NIVELES DE PC
•SÍNDROME METABÓLICO: RESISTENCIA A LA INSULINA E INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
•VIDA SEDENTARIA•ESTRÉS•OBESIDAD•BACTERIAS
FACTORES DE RIESGOS
MODIFICABLES
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PATOGENIA
LESIÓN ENDOTELIAL CRÓNICARESPUESTA A LA LESIÓN: ACUMULAN LIPOPROTEÍNAS
ADHESIÓN DE MONOCITOS, LEUCOCITOS
ACTIVACIÓN DE MACRÓFAGOS. EMIGRACIÓN DEL MÚSCULO DESDE LA
MEDIA A LA ÍNTIMA
PROLIFERACIÓN DE LIPIDOS
INTRACELULAR , EXTRACELULAR Y EN LAS CÉLULAS
MUSCULARES LISAS
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Tipo I: inicial, macrófagos y células espumosas.
Tipo II: estría grasa, lípidos intracelulares.
Tipo III: tipo II y pequeños depósitos de lípidos extracelulares.
Tipo IV: Ateroma, tipo II y acúmulos de lípidos extracelulares.
Tipo V: Fibroateroma, núcleo de lípidos y capa fibrosa.
Tipo VI: Complicada, Defecto en la superficie, hemorragia o trombo.
Clasificación según la American Heart Association:
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Clasificación según la American Heart Association:
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ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE
SINDROME DE RAYNAUD
OTRAS: ATEROESCLEROSIS HIALINA, ESCLEROSIS DE LA VEJEZ Y ESCLEROSIS DE MONKERBERG
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU UBICACIÓN:Arterosclerosis :CerebralCoronariaRenalDe los troncos digestivosDe la extremidad superiorAorto iliaca
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.la aterosclerosis no causa signos ni síntomas hasta que estrecha gravemente una arteria o la bloquea por completo
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad coronaria
Enfermedad cerebrovascular
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN
OCLUSIÓN.
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ARTEROSCLEROSIS OBLITERANTE
Enfermedad inflamatoria aguda y crónica, segmentaria y trombosante de las arterias de pequeño y mediano calibre de las extremidades inferiores
Afecta arterias tíbiales y radialesPuede afectar venas y nervios
TROMBOANGEÍTIS O ENFERMEDAD DE LEO BUERGUER
Es Mas Frecuente En HombresSe Asocia Al Consumo De CigarrilloSe Asocia A Influencia Genética
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ARTEROSCLEROSIS OBLITERANTE
MORFOLOGIAENFERMEDAD AGUDA Y CRÓNICA, SEGMENTARIA Y TROMBOSANTE DE LAS ARTERIAS DE PEQUEÑO Y MEDIANO CALIBRE
La inflamación se acompaña de trombosis de la luz , que puede reorganizarse o recanalizarse
El trombo contiene pequeños micro abscesos
Claudicación intermitente con el ejercicio ,que calma con el reposo
Dolor en caderas, piernas y pies
Cambios de coloración de piernas y pies (palidéz acentuada-cianosis)
Pulso débil
Conlleva a trastornos de la marcha
Síntomas
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No Existen Lesiones Orgánicas De La Pared Arterial, Salvo En Fases Tardías
Los Dedos Se Tornan Blanco Azul Rojo
ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Consiste En Un Cuadro De Palidez O Cianosis Paroxística De Los Dedos De Las Manos O Los Pies, Debido A Vasoespasmo De Las Pequeñas Arteras O Artetriolas Locales
EL FENÓMENO DE RAYNAUD
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ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Afecta Principalmente A Mujeres Jóvenes
Etiología Dudosa
Se Asocia A Respuesta Exagerada Al Frío Y Las Emociones
El Curso De La Enfermedad Suele Ser Benigno
En Los Casos Crónicos Puede Presentar Atrofia De La Piel
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ESCLEROSIS HIALINA
Lesión vascular que consiste en un engrosamiento hialino , homogéneo y de color rosado, de la pared de las arteriolas acompañada de estrechez de la luz
Es frecuente en patologías renales y en diabéticos Se conoce como nefroesclerosis
Los glomérulos presentan incremento (esclerosis) de la matriz mesangial intercapilar, con aumento progresivo del engrosamiento de paredes capilares y posterior evolución a glomeruloesclerosis global
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ESCLEROSIS DE LA VEJEZ
Se observa en los ancianos Hay una remodelación natural de las grandes
arterias a medida que aumenta la edad, debido a la rigidez arterial
Se asocia con hipertensión arterial sistólica
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ESCLEROSIS DE MONCKERBERG
Es Poco Frecuente
Los Depósitos En La Capa Intermedia De Las Paredes De Los Vasos Son De Calcio
Cuando Se Presenta Lo Hace En Personas Ancianas
Rara Vez Presenta Estrechamiento De La Luz Arterial
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Diagnostico:
1. Tablas de factores de riesgo 2. Análisis de sangre 3. Biomarcadores séricos de aterosclerosis4. Indice tobillo-brazo5. Electrocardiograma6. Ecocardiograma7. Ultrasonografía doppler 8. Cateterismo cardiaco9. Angiografía10.Ultrasonidos intravasculares 11.Resonancia magnética 12.Tomografía por emision de positrones
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Análisis de Sangre
Colesterol total LDL HDL VLDL Trigliceridos
LDL: 70 - 130 mg/dLHDL: superior a 40-60 mg/dL (lo deseable son números mayores)Colesterol total: menos de 200 mg/dLTriglicéridos: 10 - 150 mg/dLVLDL: 2 - 38 mg/dL
Hip
erc
ole
stero
lem
ia
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Análisis de Sangre
LDL
HDL
Colesteroltotal
Trig.
VLDL
Asociado fuertemente al desarrollo de enfermedad aterosclerótica.
No tienen efecto directo sobre la
aterosclerosis
Se comporta como un poderoso e independiente factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular.
No están asociados tan directamente con aterosclerosis, pero si con DM y obesidad
Cuando están elevadas representan una sospecha de aterosclerosis
Relación de Lipoproteínas con Asterosclerosis
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Índice tobillo-brazo
Presión Arterial Sistólica Máxima En El Tobillo O El Pie
Presión Arterial Sistólica Máxima En El Brazo
Se obtienen 2 valores de ITB, uno para cada miembro inferior,
seleccionando como definitivo el más bajo de
los dos
ITB=
0,90 -0,70 Leve0,69 - 0,40 Moderada< 0,40 Severa
ITB 1-1,29: normal.
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Angiografía "gold standard"
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Resonancia magnética
Regresión de placa aterosclerótica en aorta torácica descendente en humano tras inicio de tratamiento hipolipemiante.
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Tomografía por emisión de positrones o TEP
Imágenes axiales obtenidas in vivo mediante tomografía por emisión positrónica (PET) que muestran la captación de tratamiento para la aterosclerosis en la aorta torácica de conejos
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Ultrasonidos intravasculares
Imagen por ultrasonido intravascular que muestra el interior de una arteria coronaria. IC=catéter, L=luz vascular, P=placa
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TRATAMIENTO
• Prevención Primaria: – Evitando factores de riesgo como la
hipercolesterolemia o la hipertensión arterial.• Promover estilos de vida saludables
• Prevención Secundaria– Administración de fármacos– ESTATINAS– COLESTIRAMINA: – ORLISTAT – GEMFIBROZIL:
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TRATAMIENTO
Prevención terciaria: › Es el tratamiento específico de cada
una de las enfermedades que provoca el síndrome de ateroesclerosis.
Cirugía de derivación
Tromboendarterectomia
Cirugía endovascular
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