arterioesclerosis sintomas y diagnostico
TRANSCRIPT
![Page 1: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/1.jpg)
Clínica CIMA
Arterioesclerosis: Síntomas, diagnóstico y tratamiento
Dr Cèsar Morcillo Serra
Medicina Interna
Hospital Cima
Barcelona
![Page 2: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/2.jpg)
Placa de ateroma de arteria coronaria
Arterioesclerosis
![Page 3: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/3.jpg)
Arterioesclerosis
Placa de ateroma de arteria coronaria
![Page 4: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/4.jpg)
Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533
Arterioesclerosis
![Page 5: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/5.jpg)
Arterioesclerosis
![Page 6: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/6.jpg)
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD CORONARIA
ENFERMEDAD RENAL
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Lesión inicial
Tiempo
Asintomática ± Síntomas Evento agudo
Arterioesclerosis
Arterioesclerosis
![Page 7: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/7.jpg)
Enfermedad coronaria
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad Arterial Periférica
24.7%
3.8% 11.8%
29.9%
3.3%
7.4%
19.2% Un total del ~26% de los pacientes tienen manifestaciones de aterotrombosis en más de un lecho arterial.
26.2%
CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-39.
Arterioesclerosis
![Page 8: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/8.jpg)
Arterioesclerosis
![Page 9: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/9.jpg)
Per què és important la seva detecció precoç?
!• Prevalença de cardiopatia isquèmica assimptomàtica en homes de 50 anys: 15-20% (dones 5%).
• 50% de morts coronaries no tenien antecedents de cardiopatia isquèmica simptomàtica.
Arterioesclerosis
![Page 10: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/10.jpg)
1 de cada 5 persones >65 anys té arterioesclerosis.
Només 1 de cada 10 té simptomes.
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.
Arterioesclerosis
![Page 11: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/11.jpg)
MALALTIA INFRADIAGNOSTICADA1/3 PACIENTS CONSULTEN
1/3 ASIMPTOMÀTICS 1/3 SIMPTOMÀTIOS QUE NO CONSULTEN
2/3
Brevetti G et al. Atherosclerosis 2004; 175:131-138
Letouzey JP et al. Cardiologie 2000; 1996
Arterioesclerosis
![Page 12: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/12.jpg)
Iceberg de les malalties cardiovasculars ateroscleròtiques entre els 40 i 74 anys a Espanya l’any 2002.
Rev Esp Cardiol 2007; 60:470
Arterioesclerosis
![Page 13: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/13.jpg)
Iceberg de les malalties cardiovasculars ateroscleròtiques entre els 40 i 74 anys a Espanya l’any 2002.
Rev Esp Cardiol 2007; 60:470
Arterioesclerosis
Tablas de riesgo cardiovascular
![Page 14: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/14.jpg)
Arterioesclerosis
![Page 15: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/15.jpg)
Arterioesclerosis
![Page 16: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/16.jpg)
ESCALA TIPO RIESGO
AGENCIA FACTORES
ANDERSON 91
SOFT 10 PAPPS; SEMFYC
Edad, sexo, HDL, Col, TAS, Tabaco, DM, HVI
WILSON 98 SOFT 10 GEDAPS Edad, HDL, DM, TAS, Sexo, Tabaco, TAD, LDL, Col.
SOC EUR 98 SOFT 10 SOC EUR (2 JTF);
Edad, sexo, Tabaco, TAS, Col T (NO HDL)
REGICOR 03 SOFT 10 Edad, sexo, Tabaco, TAS, TAD, Col T (NO HDL)
SOC BRIT 98 HARD SOC BRIT Edad, sexo, DM, TAS, ColT/HDL, Tabaco
AHA/ACC 99 HARD AHA/ACC
ATP III 01 HARD 10
ATP III; NCEP; IAS
Edad, sexo, ColT, TAS-TTX, Tabaco, HDL (NO DM)
NZ 00 RCV 5 NHFNZ Edad, sexo, DM, Tabaco, TAS, TAD, Col T/HDL (NNT)
OMS/SIH 99 RCV OMS/SIH TAS, TAD, FR, LOD, DM, Clinica
SCORE 03 RMCV 10
SOC EUR (3 JTF)
Edad, sexo, Tabaco, TAS, Col T (NO HDL)
GRUNDY 99 SOFT 10 Edad, sexo, DM, Tabaco, Col T, HDL, TAS, TAD (RA/RR Eventos duros)
AGOSTINO RCV 2 Edad, sexo, Col T/HDL, DM, Tabaco, TAS-TTX, OH, Menopausia, TAG (PREVENCIÓN SECUNDARIA)
SHEFFIELD SOFT 10 Edad, sexo, HTA, Tabaco, DM, Col T/HDL
PROCAM 02 HARD Edad, DM, Tabaco, TAS, Antec IAM, LDL, HDL, TAG (solo H)
Càlcul del Risc cardiovascular en persones sense arterioesclerosi coneguda
![Page 17: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/17.jpg)
Arterioesclerosis Càlcul del Risc cardiovascular
en persones sense arterioesclerosi coneguda
![Page 18: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/18.jpg)
Dona de 63 anys que ve a urgències per dolor precordial de ½ hora de durada. !L’ ECG mostra: ascens anterolateral i descens
inferior del ST !A l’anàlisi de sang podrem veure: a) Elevació de la troponina T b) Elevació de la CPK mb c) Elevació de la GOT d) Elevació de la LDH
Cas pràctic
![Page 19: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/19.jpg)
s’eleven pic màx. es normalitzen CK 4-6h. 12-24h. 2-3 dia LDH 24-48h. 3-6 dia. 8-14 dia GOT són poc específiques Tropo T 6h 2 setmanes
A l’anàlisi de sang podrem veure: enzims normals
Cas pràctic
![Page 20: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/20.jpg)
!Amb el diagnòstic de síndrome coronari agut !Quin tractament és el més indicat? !• Aspirina • Clopidogrel • Heparina • Estatina • Fibrinolític • Inhibidor de la GP IIb-IIIa • Angioplastia
Cas pràctic
![Page 21: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/21.jpg)
Ingressa i es fa un cateterisme per angioplàstia primària. La coronariografia mostra:
Cas pràctic
![Page 22: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/22.jpg)
La coronariografia mostra: a) Lesió del 85% a la coronària dreta. b) Coronàries normals. c) Obstrucció de més del 90% de la Descendent anterior. d) Estenosi del tronc comú.
Cas pràctic
![Page 23: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/23.jpg)
Angioplàstia primària Col·locació d’STENT
Cas pràctic
![Page 24: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/24.jpg)
Cas pràctic
![Page 25: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/25.jpg)
La senyora resta ingressada 1 setmana assimptomàtica i se’n va d’alta de l’hospital amb aspirina, clopidogrel i estatina.
Al mes següent torna a tenir dolors a l’espatlla i al braç esquerre quan puja escales i que cedeix amb el repós.
!Què li està passant?
Cas pràctic
![Page 26: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/26.jpg)
Angor a moderats esforços.
Cas pràctic
![Page 27: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/27.jpg)
Angor a moderats esforços. !Quina prova hem de fer?
a) Cap
b) Prova d’esforç
c) SPECT
d) Ecocardiograma d’estrés
e) Coronariografia
Cas pràctic
![Page 28: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/28.jpg)
Prova d’esforç
![Page 29: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/29.jpg)
Prova d’esforç
![Page 30: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/30.jpg)
Prova d’esforç
![Page 31: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/31.jpg)
Prova d’esforç
![Page 32: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/32.jpg)
Prova d’esforç
![Page 33: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/33.jpg)
La prova d’esforç que resulta:
!a) elèctricament negativa
b) elèctricament positiva
Prova d’esforç
![Page 34: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/34.jpg)
Com que la prova d’esforç és positiva !Quina prova hem de fer a continuació? !a) Cap b) SPECT c) Coronariografia
Prova d’esforç
![Page 35: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/35.jpg)
Spect miocàrdic
![Page 36: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/36.jpg)
L’SPECT mostra: a) Hipoperfusió tant en repòs com en estrés. b) Normalitat en repòs i en estrés. c) Hipoperfusió amb l’estrés que millora amb el repòs. d) Hipoperfusió amb el repòs que millora amb l’estrés.
Spect miocàrdicEstrés Repós
![Page 37: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/37.jpg)
L’SPECT mostra: hipoperfusió amb l’estrés que millora amb el repòs. Això indica: a) Un cert grau d’isquèmia b) Infart c) Normalitat
Spect miocàrdicEstrés Repós
![Page 38: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/38.jpg)
L’SPECT mostra: a) Hipoperfusió tant en repòs com en estrés. Infart b) Normalitat en repòs i en estrés. Normal c) Hipoperfusió amb l’estrés que millora amb el repòs. Isquèmia d) Hipoperfusió amb el repòs que millora amb l’estrés. Impossible
Spect miocàrdicEstrés Repós
![Page 39: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/39.jpg)
Estrés Repós
Ecocardiograma d’estrés
![Page 40: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/40.jpg)
Donat que la prova d’esforç i l’SPECT ens confirmen isquèmia
Què faries a continuació?
!a) Estil de vida saludable: dieta, exercici i deixar de fumar
b) Optimitzaria el tractament mèdic
c) Coronariografia convencional
d) Coronariografia per TC
e) Ressonància magnètica cardiaca
Cas pràctic
![Page 41: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/41.jpg)
Clínica CIMA
Stampfer MJ, et al. N Engl J Med. 2000;343:16-22.
✦ La combinación de 3 (dieta + ejercicio + no fumar)
reduce 51% accidentes cardiovasculares. ✦ La combinación de 4: (3 + IMC<25) reduce 60%
accidentes cardiovasculares. ✦ La combinación de 5: (4 + poco alcohol) reduce
82% accidentes cardiovasculares.
Estil de vida saludable
Beneficios:
![Page 42: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/42.jpg)
Clínica CIMA
Alimentació
![Page 43: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/43.jpg)
Clínica CIMA
Alimentació
Cintura abdominal: Alto riesgo: > 80cm mujeres y > 94cm hombres.
![Page 44: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/44.jpg)
Clínica CIMA
Activitat física
![Page 45: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/45.jpg)
Clínica CIMA
Evitar el tabac
![Page 46: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/46.jpg)
Donat que la prova d’esforç i l’SPECT ens confirmen isquèmia
Què faries a continuació?
!a) Estil de vida saludable: dieta, exercici i deixar de fumar
b) Optimitzaria el tractament mèdic
c) Coronariografia convencional
d) Coronariografia per TC
e) Ressonància magnètica cardiaca
Cas pràctic
![Page 47: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/47.jpg)
Coronariografia per TC multidetector
![Page 48: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/48.jpg)
Cuantificar Calcio Coronario Coronariografía por TAC
Coronariografia per TC multidetector
![Page 49: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/49.jpg)
Modificar hábitos de vida y tratar factores de riesgo. Repetir en 1 a ñ o . D e s c a r t a r isquemia miocárdica. V a l o r a r A A S y estatinas.
4.8% al añoProbableArterioesclerosis importante
> 400
4.1% al añoImprobable101-400
Modificar hábitos de vida y tratar factores de r iesgo. Repet i r estudio en 1 año
2.1% al añoMuy improbableArterioesclerosis leve-moderada
11-100
Prevención primaria Repetir estudio en 2-5 años
0.11% al año< 1%, excepcionalSin arterioesclerosis valorable
0-10
RecomendacionesRiesgo de incidencias cardiacas
Riesgo de coronariopatía significativa
Grado de arterioesclerosis
Índice de calcio
coronario
Coronariografia per TC multidetector
![Page 50: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/50.jpg)
CD
Coronariografia per TC multidetector
![Page 51: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/51.jpg)
CD 85%
Coronariografia per TC multidetector
![Page 52: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/52.jpg)
Coronariografia per TC multidetector
![Page 53: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/53.jpg)
Coronariografia per TC multidetector
IAM infrapical i lat
![Page 54: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/54.jpg)
CORONARIOGRAFIA PER TC:
Valor predictiu positiu del 70-80% per detectar estenosis coronaries > 50%
Valor predictiu negatiu casi del 100% per descartar estenosis coronaries.
!Indicacions: 1. Quantificar el calç coronari. 2. Comprovar permeabilitat d´empelts coronaris. 3. Valorar les característiques de les lesions arterioscleròtiques:
plaques fibrolipídiques o calcificades. 4. Estudi de malalties congènites: naixements o trajectes. anòmals o
fístules coronàries i ponts intramiocàrdics.
Coronariografia per TC multidetector
![Page 55: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/55.jpg)
CORONARIOGRAFIA PER TC: !Limitacions: Dificultat per valorar la llum en stents coronaris o en parets arterials molt calcificades. !Contraindicacions: • Al.lèrgia al contrast iodat. • Insuficiència renal greu. • Obesitat mòrbida (imatges deficients). • Malalt no cooperador o amb claustrofòbia. • Incapacitat per fer una apnea en inspiració > 20 segons. • Arítmies del tipus fibril·lació auricular o extrasistòlia molt freqüent (dificulten molt la detecció i adquisició d’imatges).
Coronariografia per TC multidetector
![Page 56: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/56.jpg)
Coronariografia per TC multidetector
DA subocluida
![Page 57: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/57.jpg)
Coronariografia per TC multidetector
![Page 58: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/58.jpg)
DA 90%
Coronariografia per TC multidetector
![Page 59: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/59.jpg)
Indicacions en coronariopatia:
• Detecció i quantificació de l’infart i detecció de seqüeles
• Detecció de malaltia coronària:
• Perfusió miocàrdica
• Angiografía
Ressonància magnètica cardiaca
![Page 60: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/60.jpg)
a) Contracció del ventricle normal sense captació de contrast.
b) Contracció del ventricle anormal sense captació de contrast.
c) Manca de contracció de la paret del ventricle, que es veu hiperintens amb contrast.
Ressonància magnètica cardiaca
IAM
![Page 61: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/61.jpg)
VÀLVULA AÒRTICA NORMAL
Ressonància magnètica cardiaca
![Page 62: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/62.jpg)
Dona de 63 anys:
1º amb infart que es tracta amb angioplastia,
2º símptomes d’angor per reestenosi de la coronària dreta,
!Què hem de fer?
Cas pràctic
![Page 63: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/63.jpg)
Bypass aortocoronari
Cas pràctic
![Page 64: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/64.jpg)
Cas pràctic
Bypass aortocoronari
![Page 65: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/65.jpg)
Un cop fet bypass se’n va a casa amb aspirina.
Hem d’optimitzar el tractament dels factors de risc cardiovasculars, com ara la seva hipertensió arterial.
Per tal de veure si la seva hipertensió està ben controlada, quina prova faries?
Cas pràctic
![Page 66: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/66.jpg)
Per tal de veure si la seva hipertensió està ben controlada, quina prova faries?
!a) mirar-li la pressió a la consulta
b) que es miri la pressió a casa (AMPA)
c) fer-li un Holter de pressió arterial (MAPA)
Cas pràctic
![Page 67: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/67.jpg)
Holter de pressió arterial
![Page 68: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/68.jpg)
Holter de pressió arterial
![Page 69: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/69.jpg)
Donada la hipertensió iniciaríem tractament amb:
!a) Betabloquejants
b) Diltiazem
c) Nitrats
d) IECAs o ARA II
e) Diurètic
Cas pràctic
![Page 70: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/70.jpg)
Donada la hipertensió iniciariem tractament amb:
!a) Betabloquejants o IECA – ARA II, si no té
contraindicació
Cas pràctic
![Page 71: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/71.jpg)
Al cap d’uns mesos presenta palpitacions:
Què li faríem?
!a) ECG
b) Prova d’esforç
c) Holter cardíac
Cas pràctic
![Page 72: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/72.jpg)
c) Holter cardíac Holter cardíac
![Page 73: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/73.jpg)
Torna a la consulta per explicar-nos que quan camina ràpid durant 15 minuts seguits, li fa mal al panxell de les cames.
Què pensaries?
Cas pràctic
![Page 74: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/74.jpg)
Torna a la consulta per explicar-nos que quan camina ràpid durant 15 minuts seguits, li fa mal al panxell de les cames.
Què pensaries?
Cas pràctic
!a) és una pesada
b) té artrosi
c) té claudicació intermitent
d) té una trombosi venosa
![Page 75: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/75.jpg)
Med Cin (Barc) 2007; 128(7): 241-6.
Cuestionario de Edimburgo para claudicación vascular intermitente
Arteriopatia perifèrica
![Page 76: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/76.jpg)
Per tal de diagnosticar-la, quines proves faries?
!1. Exploració física
2. Càlcul de l’index turmell-braç
3. Oscilometria
4. Doppler de les extremitats inferiors
5. Arteriografia per cateterisme
6. Arteriografía per TAC o RM
Cas pràcticArteriopatia perifèrica
![Page 77: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/77.jpg)
Exploración física• La ausencia del pulso tibial posterior es el mejor discriminador aislado
de la isquemia crónica (dado que falta muy raramente en personas normales).
– Sensibilidad: 71% – Especificidad: 91% – Valor predictivo negativo: 96,5% – Valor predictivo positivo: 49%
!!
• El pulso pedio puede estar ausente de forma congénita en un 10-40% de pacientes.
Arteriopatia perifèrica
![Page 78: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/78.jpg)
• Quocient de presió sistòlica entre turmell i braç
• Sensibilitat 90-95%
• Especificitat 99%
• Reproduible
• Aprentatge senzill
• Cost reduït
Index turmell - braç
![Page 79: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/79.jpg)
Dificultoso (requiere entrenamiento)
Fácil
Consume tiempo Menos tiempo
Precisa calcular el ITB Da directamente el ITB
Mediciones no simultáneas Simultáneas
Método auscultatorio Oscilométrico
DOPPLER Dispositivo WatchBP
Arteriopatia perifèricaIndex turmell - braç
![Page 80: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/80.jpg)
!!
! En presencia de estenosis arterial, hay una reducción de la PA distal a la lesión.
! ITB=
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of peripheral arterial disease. A national clinical guideline. October 2006. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007
PAS brazo izquierdo
PAS brazo derecho
PAS tibial o pedia derecha
PAS tibial o pedia izquierda
PRESIÓN ARTERIAL MÁS ALTA DETECTADA EN EL MMII
PAS MÁS ELEVADA OBTENIDA ENTRE AMBOS BRAZOS
Index turmell - braç
![Page 81: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/81.jpg)
PAS MÁS ALTA ENTRE AMBOS BRAZOS
PAS MÁS ALTA PIE
160
160
100
1601
PAS MÁS ALTA PIE
PAS MÁS ALTA ENTRE AMBOS BRAZOS
0,63
ITB DERECHO ITB IZQUIERDO
ITB DEL PACIENTE = 0,63
PAS tibial: 154 PAS pedia: 160
PAS brazo derecho 156
PAS brazo izquierdo 160
PAS tibial: 100 PAS pedia: 96
Index turmell - braç
![Page 82: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/82.jpg)
VALOR ITB INTERPRETACIÓN
1,00-1,29 NORMAL
0,91-0,99 BORDER LINE
0,41-0,90 LEVE-MODERADA
< 0,40 GRAVE
< 0,3 CRÍTICA
> 1,30 NO COMPRESIBLE
ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease. Circulation 2006. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007.
Index turmell - braç
![Page 83: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/83.jpg)
Arteriografia
![Page 84: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/84.jpg)
Eco doppler arterial
![Page 85: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/85.jpg)
Arteriografia por TAC
![Page 86: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/86.jpg)
Arteriografia por TAC
![Page 87: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/87.jpg)
Un bon dia, quan semblava que ja estava curada, la senyora de forma sobtada nota com no pot moure ni té sensibilitat en el braç ni en la cama dretes i tampoc pot parlar gens.
Què ha passat?
Cas pràctic
![Page 88: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/88.jpg)
Davant la sospita d’un accident vascular cerebral cortical esquerre,
Quina prova cal fer en primer lloc?
Cas pràctic
![Page 89: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/89.jpg)
TAC craneal
Cas pràctic
![Page 90: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/90.jpg)
Quines proves cal fer per esbrinar l’etiologia de l’ictus?
Cas pràctic
![Page 91: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/91.jpg)
Quines proves cal fer per esbrinar l’etiologia de l’ictus?
Cas pràctic
!a) Anàlisi de sang
b) Eco-doppler TSA, AngioRM TSA o AngioTAC TSA: per descartar aterotrombosi.
d) Electrocardiograma i ecocardiograma:
per descartar cardioembolisme.
![Page 92: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/92.jpg)
Eco doppler arterial
![Page 93: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/93.jpg)
Eco doppler arterial!• Permet:
– Medir gruix de l’íntima. – Determinar grau d’estenosi. – Definir tipus de placa. – Sensibilitat: 92-100%. – Especificitat: 93-100%. !
![Page 94: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/94.jpg)
RM de troncs supraòrtics
![Page 95: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/95.jpg)
Arteriografia
![Page 96: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/96.jpg)
Clínica CIMAClínica CIMA
Ecocardiograma
![Page 97: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/97.jpg)
Clínica CIMAClínica CIMA
Ecocardiograma
![Page 98: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/98.jpg)
Ecocardiograma
![Page 99: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/99.jpg)
ARTERIA CORONARIA
Eco intravascular: IVUS
![Page 100: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/100.jpg)
Eco intravascularEco intravascular: IVUS
![Page 101: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/101.jpg)
Eco intravascularEco intravascular: IVUS
![Page 102: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/102.jpg)
Eco intravascularEco intravascular: IVUS
![Page 103: Arterioesclerosis sintomas y diagnostico](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102706/55ae1c641a28ab777e8b472b/html5/thumbnails/103.jpg)
Eco intravascular: IVUS