IPrtesis Hbridas Complejas. Reporte de un Caso Clnico

Artculo internacional

* Prof. Dr. Osvaldo Toms Cacciacane** Dr. Maximiliano Cacciacane*** Sr. Jos Lus Escariz

* Profesor Titular de la Ctedra de Oclusin de la Universidad Maimnides Argentina Ex Profesor Adjunto Regular de la Ctedra Clnica II de Operatoria y Prtesis Facultad de odontologa de

la Universidad de Buenos Aires - Argentina Director del curso de Implantologa y Rehabilitacin Oral de la Fundacin EIRO Escuela Superior de

Implantologa Buenos Aires - Argentina

Autor del Libro Rehabilitacin Implanto-Asistida. Bases y Fundamentos y Prtesis. Bases y Fundamentos

PrtesisBases y Fundamentos

Osvaldo Toms Cacciacane

Osvaldo Toms Cacciacane

PRTESIS. BASES Y FUNDAMEN

TOS

Prof. Dr. Osvaldo Tomas Cacciacane

Odontlogo Especialista en Prtesis Docente Autorizado por la Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos

Aires Profesor Titular de la Ctedra de Oclusin I y II de la Facultad de Odontologa Uni-

versidad Maimonides Ex Profesor Adjunto Regular de la Ctedra Clnica II de Operatoria y Prtesis

Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires Presidente de la Fundacion Escuela de Implantologia y Rehabilitacion Oral Coordinador de cursos de posgrado en Actualizacin y perfeccionamiento de la

Facultad de Odontologa Universidad Maimonides Director del Curso de posgrado en Implantologia y Rehabilitacion Oral Fundacin

EIRO Autor del Libro Bases para el Tratamiento Implantoprottico. Editorial Infomed

Buenos Aires Argentina 2003 Autor del Libro Bases para el Tratamiento Implantoprotetico. 2da edicin Edi-

torial Prensa Medica Buenos Aires Argentina 2005 Autor Rehabilitacin Implanto-Asistida Bases y Fundamentos. Editorial Ripano

2008 Dictante de cursos en el Pas y en el Exterior

Hemos tratado de demostrar con los prestigiosos profesionales que me acompaan en esta obra que podemos escribir un libro de lectura fcil sobre Diagnostico y Plani cacin en Prtesis Fija, Parcial Removible y Total.

Tratamos de aportar al profesional la informacin concreta sobre los cmo y por qu de la materia. En un formato que creo que esta bien organizado, en el primer modulo nos abocamos al conocimiento de las estructuras que forman parte del Sistema Estomatogntico, el Instrumental para el Diagnostico, la preparacin de la boca, terminando con la im-portancia de la Biomimtica de los Materiales Dentales.

El siguiente modulo nos introduce en lo que denominamos prtesis ja parcial orientado al lector hacia las restauracio-nes intrarradiculares, preparaciones dentarias parciales y totales importancia de los componentes protsicos de las pr-tesis ja, dndole el espacio que tiene el Zirconio, y la importancia de la Remonta en la preparacin de Rehabilitaciones tanto con anclaje dentaria como implanto asistidas, describimos algunos de los procedimientos, incluidas las etapas de realizacin de la prtesis dental recogiendo criterios nuevos y relacionndolos con la prtesis dental ja sobre implantes, creando analogas y exponiendo las caractersticas comunes que ayudan a la comprensin de ambos procedimientos.

En el tercer modulo nos abocamos a lo que denominamos Prtesis Parcial Removible donde brindamos informacin de los componentes, sus caractersticas, los por qu de sus componentes y la fundamental importancia del diseo de las estructuras.

El cuarto modulo se orienta a la construccin con base cient ca y esttica de la prtesis total y sus particulares carac-tersticas.

Cada autor aporta en su captulo su conocimiento y experiencia en el tratamiento odontolgico restaurador, detallando aquellos aspectos fundamentales que complementan el tratamiento protsico integral, lo que permite alcanzar los objeti-vos estticos y funcionales.

Creo que los lectores, se vern gratamente impresionados y vern cumplidas sus expectativas por la organizacin global del texto, la claridad de cada captulo, y las destacadas fotografas, esquemas e imgenes que demuestran de for-ma clara la aplicacin clnica por parte de los autores de los aspectos tratados. Esta obra contribuir sin duda a un mejor conocimiento de la retadora disciplina de la Rehabilitacin Oral.

RESuMEn

En los comienzos de la implantologa protsica elabo-rbamos casi exclusivamente puentes atornillados o ce-mentados fijos, muchas veces con rehabilitaciones tota-les. Las restauraciones de barras y los anclajes mediante botones constituan la excepcin en los casos en que no se poda hacer otra cosa o cuando no se lograban la oseointegracin de todos los implantes previstos y se tena que modificar la planificacin inicial.

En muchos casos la prtesis fija no era problemti-ca desde el punto de vista quirrgico, ni protsica. Por ejemplo en los casos de escasa atrofia de tejidos duros y blandos, se observaba una posicin adecuada de las fijaciones implantrias. Pero en casos de grandes reab-sorciones seas era difcil lograr la satisfaccin esttica y funcional del paciente.

La prdida masiva de tejidos duros y blandos, tal como sucede en pacientes con gran prdida de piezas denta-rias o en pacientes desdentados, dificulta las restauracio-nes con supraestructuras fijas y a menudo solo pueden resolverse con laboriosas reconstrucciones tisulares a la que muchos pacientes no estn dispuestos a asumir, y rehabilitarlos muchas veces puede ser un problema.

Las prtesis hibridas complejas nos bridaran solucio-nes para esta problemtica actual.

CASO CLnICO

La paciente acude con 6 implantes colocados en el maxilar superior y con una severa atrofia fisiolgica, una

reabsorcin de vestibular hacia palatino, y 4 implantes colocados en el maxilar inferior, la paciente se niega a que se le realice otra intervencin quirrgica, por lo que se decide realizar una prtesis hibrida compleja en el maxilar superior y una prtesis sobre barras en el maxi-lar inferior.

Figura 1. Vista previa del paciente con una fuerte atro-fia del maxilar superior, notese los surcos marcados.

II

Figura 2. Imagen de la cubeta individual antes y despus de tomar la transferencia.

Figura 4. Estructuras metlicas sobre modelo de trabajo.

Figura 3. Prueba de emfilado y confeccion de la llave de silicona para la confeccion de la mesoestrucutra metalica de acuerdo a la esttica aceptada por la paciente.

III

Figura 5. Observese los pilares correspondientes a cada una de las restauraciones, que se fijan a la meso-estructu-ra y las retenciones sobre las que retendr el material para confeccionar la esttica roja.

Figura 6. Estructura metlica en contacto con las fijaciones implantarias, en algunos casos se utilizaron UCLAS con hexagono y en otras no.

Figura 7. Relacin de la estructura metlica con respecto a la llave de silicona. Obsrvese el espacio que queda para la resolucin estetica.

IV

Figura 8. Confeccionada la esttica roja.

Figura 9. Vista de la estructura en posicin.

Figura 10. Confeccin de la supra-estructura.

VFigura 11. Terminada la estrucutra esttica con perfo-raciones para fijar con chavetas.

Figura 13. Prueba sobre modelo de la meso y supra-estructura.

Figura 17. Vistas laterales de las prtesis en boca.

Figura 15. Mesoestructura colocada con supraestruc-tura fijada con chavetas.

Figura 19. Perfil antes de colocar la prtesis en boca y despus de colocarlas en boca.

Figura 12. Presentacion de chavetas sobre supra estru-cutra.

Figura 14. Vista de la supra estrucutra sobre modelos prtesis hibrida superior y sobre barras maxilar inferior.

Figura 18. Vista previa de la barra inferior y restaura-cin protetica.

Figura 16. Cortadas y pulidas las chavetas por palatino.

Figura 20. Vista de la sonrisa de la paciente.

VI

COnCLuSIOnES

Las prtesis hibridas complejas constituyen un recur-so valido coexistente dentro del arsenal teraputico del odontlogo que se dedica a la implantologia oral.

Las prtesis hibridas complejas aportan ventajas ya que se puede compensar la atrofia severa del maxilar reponiendo volumen vestibular y comodidad para el paciente a nivel de palatino y lingual, as tambin con-tamos con una gran comodidad por el sistema de tor-nillos externos (no incluidos en el acrlico) para remover en pocos minutos la supraestructura de su posicin, la creacin de los dientes de cermero nos asegura una moderada carga sobre las fijaciones implantaras.

De acuerdo a la ubicacin de las fijaciones implanta-ras diseamos la posicin de las mesoestructuras en base a un encerado consensuado es su esttica con el paciente y funcionalmente correcto en lo que respecta a la oclusin. El diseo de las mesoestructura y supra estructuras deben ser individual para cada paciente, de acuerdo al espacio existente manteniendo la dimensin vertical correcta.

Siguiendo los pasos de diagnostico prottico quirrgi-co y haciendo los controles adecuados estticos y fun-cionales este tipo de prtesis puede ser de gran ayuda para el profesional prestndole un excelente servicio al paciente.

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