ari nyysti
TRANSCRIPT
”You can never diagnose something you have never heard about” J. P. Okeson
TMD
1934 - Costen (korvalääkäri) - ”dental condition is responsible for variable ear symptoms”2010 - jatko-opinnot standartisoituneet USA:ssa (Comission on Dental Accreditidation)
Masticatory System TMD• Occlusal Factors (hampaat)
• Trauma
• Emotional stress
• Deep pain input (kiputila)
• Parafunction (narskuttelu, pureskelu)
Adaptibility
TMD• ”Any disorder that affects or
it is affected by deformity, disease, misalignment or dysfunction of the temporomandibular articulation.” Dawson
• Masticatory (lihasperaiset)
• Intracapsular (nivel)
• Tilat jotkut imitoivat TMD (vaskulaariset, sinusitis, otitis…)
Lihakset• Merkit:
• Jäykkyys, Arkuus, Ylikasvu, Epäsymetrisyys
• Oireet:
• Väsymys, Yliaktiviteetti, Päänsärky, Kiputila
Nivelet• Merkit:
• Deviaatio, Äänet, Deformaatio
• Oireet:
• Kipu (discomfort ….pain)
Hampaat (occlusion)• Merkit:
• Liikkuvuus, Siirrot (migration), Halkeamat, Lohkeamat = Occlusal Disease
• Oireet:
• Vihlonta, Kipu
TMJ tutkimus• Historia (traumat, oikomishoito, leikkaukset, hammashoito, yleissairaudet,
hampaiden asento muuttunut: äkkillinen avopurenta!!!)
• Päänsärky, niskavaivat, kasvokipu, kasvoväsymys, jääkö leuka auki/kiinni
• Parafunktiot
• Avaus (suora, ”S”, suora deviaatio)
• Rasitustesti (manipulaatio)
• Liikkuvuus (10-14mm protruusio, 8-12mm sivut, 40-60 max.avaus)
• Ääneet (palpaatio, askultaatio, Doppler): naksahdus aina edes takaisin!
• Magneetti resonassi vs RTG (CT)
• Anterior deprogramming
Lihastutkimus• ELEVAATORIT (hampaat ”tiellä” kuin suljetaan):
masseter, temporaalis, pterygoidei: medialis, lateralis
• DEPRESSORIT: (pään asento suoristuu kuin purenta kunnossa) hyoideus, sternocleidomastoideus, trapezius, niskalihakset
KISKO
• Substitutio
• Toimi kuin on suussa
• Eliminoi interferenssit - ”stabilisoi” purenta (kuin on suussa)
• Ei vaikuta niveliin suoraan, ei osa ”reponoida” discus
• Anterior Deproramming: diagnostinen, ei hoito!
• Bsplint: lihaskisko , laaja- ja helppokäyttöinen, ei intrakapsulaarisen vaivan epäily, varo bodareita!, preproteettinen kisko
• Kokoleukakisko (full occlusional splint): CR (onko mahdollista?) asema, tasaiset kontaktit:
• kontrolli ja hionta 2-4 vko kuin tilanne ei muutu (hampaiden osumat samoissa paikoissa)
• Nivelkisko: directive splint: terapeuttinen kisko niveltraumoihin -tilipäinen
• Dissectomia?
• Jos kisko auttaa ja purenta stabiili siiretään hoitosuunnitelmaan (oikomishoito, purantatasapainotus, leukakirurgia)