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Vigilancia de síndrome urémico hemolítico
Situación epidemiológica del sarampión en la Región
Colombia: Aumentan los casos de hepatitis A en Risaralda
Costa Rica: Detectan la presencia de Salmonella en mapaches de áreas urbanas
Alemania: Reportan 109 infecciones de tuberculosis en una escuela de Baden-Württemberg
Filipinas: Decretan epidemia de dengue
Francia: Brote de salmonelosis por consumo de queso de oveja y leche cruda
Namibia: Reportan 155 casos de hepatitis E en las últimas dos semanas
Yemen: Eliminan la filariosis linfática como problema de salud pública
El Salvador: Es elevado el riesgo de una epidemia de dengue
Estados Unidos: Se registraron casi 10.000 casos de coccidioidomicosis en lo que va del año
Estados Unidos: Reportan 12 casos humanos de fiebre del Nilo Occidental en el área de Las Vegas
México: Reportan el tercer caso importado de sarampión
México: Advierten que en el último año se duplicaron los casos de tuberculosis
Argentina A
En el año 2019, hasta la semana epidemiológica (SE) 30, se notificaron 215 casos de síndrome urémico hemolítico (SUH)1. Este número es superior a la mediana e inferior al promedio de casos para el mismo período de los últimos cinco años 2014-2018 (213 y 227 respectivamente). La incidencia acumulada hasta la SE 30 de 2019 asciende a 0,48 casos cada 100.000 habitantes (ver Gráfico 1). De los 215 casos notificados, 174 (81%) corresponden a menores de 5 años. En este grupo de edad la mediana de casos notificados para el periodo 2014-2018 fue de 174 casos. La incidencia acumulada en el año 2019 hasta la SE 26 para menores de 5 años fue de 4,65 casos cada 100.000 menores de 5 años (ver Gráfico 2).
Gráfico 1. Casos y tasas cada 100.000 habitantes. Argentina. Años 2014/2019, hasta semana epidemiológica 30.
Gráfico 2. Casos y tasas cada 100.000 habitantes en menores de 5 años. Argentina. Años 2014/2019, hasta semana epidemiológica 30.
Gráfico 3. Casos y tasas cada 100.000 habitantes, según grupos etarios. Argentina. Año 2019, hasta semana epidemiológica 30.
Gráfico 4. Corredor endémico cuatrisemanal. Argentina. Año 2019, hasta cuatrisemana epidemiológica 7 (en base a datos 2014/2018).
1 El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfermedad de comienzo agudo con anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, y compromiso renal agudo que se presenta generalmente a continuación de un episodio de diarrea con o sin sangre. Estos síntomas pueden acompañarse con fiebre, vómitos, dolor abdominal, y anuria u oliguria. Además, puede afectar otros órganos como sistema nervioso central, pulmones, páncreas y corazón, y llevar a la muerte debido a complicaciones neurológicas, intestinales, cardíacas o a infecciones intercurrentes. El período de incubación puede variar entre 2 y 10 días, con una media de tres o cuatro días, y el de transmisibilidad se extiende hasta tres semanas o más en los niños y de una semana o menos en los adultos, después del comienzo de la diarrea.
En Argentina, el agente etiológico más comúnmente asociado al síndrome urémico hemolítico (SUH) es un patógeno zoonótico transmitido por los alimentos y el agua, Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), cuyo serotipo más frecuente es O157:H7, aunque hay más de 100 serotipos que poseen un potencial patogénico similar.
El grupo etario más afectados es el de los menores de 5 años, en especial el de 2 a 4 años, aunque se registran casos en niños mayores y adolescentes (ver Gráfico 3). En las notificaciones se nota un ligero predominio de casos de sexo femenino (54,4%).
El corredor endémico cuatrisemanal muestra un comportamiento dentro de lo esperado, transitando entre las áreas de alerta, seguridad y éxito (ver Gráfico 4).
Tabla 1. Casos y tasas cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2014/2019, hasta semana epidemiológica 30.
Las tasas más elevadas de SUH se encuentran en la Región Sur; junto a la región Noreste Argentino registran más casos en lo que va de 2019 respecto del promedio y la mediana de los últimos cinco años para el mismo período. En las regiones Centro, Cuyo y Noroeste Argentino, los casos de 2019 son inferiores tanto al promedio como a la mediana de los últimos años para el mismo período. En cuanto al análisis por provincia, si bien en la mayoría de las jurisdicciones se observa un número de casos inferior a la mediana de los últimos cinco años, cinco provincias registran más casos según el mismo indicador.
América A
Desde el 1 de enero al 7 de agosto de 2019 se notificaron 2.927 casos confirmados de sarampión, incluida una defunción, en 14 países y territorios de la Región de las Américas: Estados Unidos (1.172 casos), Brasil (1.045), Venezuela (417), Colombia (175), Canadá (82), Costa Rica (10), Uruguay (9), Argentina (5), Chile (4), México (3), Perú (2), Bahamas (1), Cuba (1) y Curação (1).
Desde el 18 de junio, hubo un incremento de 70% en el total de casos confirmados, porque siete países y territorios notificaron nuevos casos confirmados: Brasil (923 casos), Estados Unidos (128), Venezuela (85), Colombia (50), Canadá (17), Curação (1) y México (1).
En 2018, la mayor proporción de casos confirmados de la Región de las Américas se registró en Brasil y Venezuela, mientras que, en 2019, la mayoría de los casos confirmados proviene de Estados Unidos (40%) y Brasil (36%).
A continuación, se presenta la situación epidemiológica de sarampión en países/territorios que han notificado casos confirmados en las últimas seis semanas (del 18 de junio al 3 de agosto).
Estados Unidos: Entre el 1 de enero y el 1 de agosto de 2019 se confirmaron 1.172 casos en 30 estados: Alaska, Arizona, California, Colorado, Connecticut, Florida, Georgia, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Missouri, New Mexico, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Tennessee, Texas, Virginia y Washington.
Actualmente se reportan brotes activos2 en cuatro estados: California (condado de Los Ángeles), New York (condado de Rockland y ciudad de New York), Texas (El Paso) y Washington. Estos brotes están relacionados a viajeros con antecedentes de viaje a otros países, incluidos Israel, Ucrania y Filipinas. La mayoría de los casos no estaban vacunados.
Brasil: Entre la semana epidemiológica (SE) 1 de 2018 y la SE 31 de 2019 se notificaron 22.654 casos sospechosos de sarampión, de los cuales 11.371 fueron confirmados (10.326 en 2018 y 1.045 en 2019), incluidas 12 defunciones (todas en 2018).
Desde 2018 a la SE 31 de 2019, la tasa de incidencia acumulada a nivel nacional es de 5,4 casos cada 100.000 habitantes (5,0 en 2018 y 0,4 en 2019).
2 Se define como brote activo a tres o más casos confirmados relacionados.
En 2019 han sido nueve las Unidades Federales que notificaron casos confirmados: São Paulo (965 casos), Pará (53), Rio de Janeiro (13), Amazonas (4), Minas Gerais (4), Santa Catarina (3), Bahia (1), Roraima (1) y Sergipe (1). Sin embargo, solo Bahia, Rio de Janeiro y São Paulo presentan brotes activos3. En estas Unidades Federales, el genotipo identificado es el D8.
La fecha de inicio de exantema del último caso confirmado en Brasil es el 25 de julio (SE 30) de 2019 y corresponde al estado de São Paulo.
Se describe a continuación la situación epidemiológica en los estados de Bahia, Rio de Janeiro y São Paulo.
o Bahia: Entre el 1 de enero y el 7 de agosto de 2019 se notificaron 167 casos sospechosos, de los cuales uno fue confirmado. El caso confirmado tuvo inicio de exantema en la SE 27 y los últimos casos en investigación en la SE 30 de 2019.
El caso confirmado pertenece al grupo etario de 10 a 14 años.
o Rio de Janeiro: Entre el 1 de enero y el 7 de agosto de 2019, se notificaron 13 casos confirmados. El último caso confirmado tuvo inicio de exantema en la SE 27 de 2019 y los últimos casos en investigación en la SE 30 de 2019.
Los tres grupos etarios que presentan las mayores tasas de incidencia acumulada entre los casos confirmados son: los menores de 1 año (2,2 casos cada 100.000 habitantes), seguido del grupo de 1 a 4 años (0,13) y los de 5 a 9 años (0,10).
o São Paulo: Entre el 1 de enero y el 7 de agosto de 2019, se notificaron 965 casos confirmados. El último caso confirmado tuvo inicio de exantema la SE 30 de 2019 y los últimos casos en investigación en la SE 29 de 2019. El genotipo viral identificado fue el D8.
Los tres grupos etarios que presentan las mayores tasas de incidencia acumulada entre los casos confirmados son: los menores de 1 año (9,5 casos cada 100.000 habitantes), seguido del grupo de 1 a 4 años (3,6) y los de 20 a 29 años (2,9).
Venezuela: El brote que se inició en 2017 sigue activo. Entre la SE 26 de 2017 y la SE 29 de 2019, se notificaron 10.329 casos sospechosos (1.307 en 2017; 8.005 en 2018 y 1.017 en 2019) de los cuales 6.923 fueron confirmados (727 en 2017, 5.779 en 2018 y 417 en 2019). En 2018, los casos fueron confirmados por los siguientes criterios: de laboratorio (2.272 casos), clínico (2.899) y nexo epidemiológico (608). En 2019, se confirmaron por laboratorio (189 casos), clínico (170) y nexo epidemiológico (58). En 2019 no se reportaron defunciones, mientras que entre 2017 y 2018 se notificaron 81, dos en 2017 (en Bolívar) y 79 en 2018 (37 en Delta Amacuro, 27 en Amazonas, 9 en Miranda, 4 en Distrito Capital 1 en Bolívar y 1 en Vargas).
El último caso confirmado por laboratorio tuvo fecha de inicio de exantema el 4 de julio de 2019 y era procedente del municipio Jesús María Semprun, parroquia Jesús María Semprun, estado Zulia.
La tasa promedio de incidencia acumulada 2017-2019 en el país es de 22 casos cada 100.000 habitantes y las mayores tasas de incidencia se registran en Delta Amacuro (215), Distrito Capital (127), Amazonas (85), Bolívar (56), Vargas (48) y Miranda (39).
3 Los estados con brotes activos con aquellos que han reportado casos de sarampión en las últimas 12 semanas.
Los casos confirmados con fecha de inicio de exantema entre la SE 1 y la SE 29 de 2019 proceden de Zulia (229 casos), Anzoátegui (145), Carabobo (17), Distrito Capital (7), Miranda (4), Monagas (4), Nueva Esparta (3), Cojedes (2), Yaracuy (2), Aragua (1), Sucre (1), Amazonas (1) y Bolívar (1).
Colombia: Entre la SE 10 de 2018 y la SE 30 de 2019 se notificaron 10.305 casos sospechosos (7.186 en 2018 y 3.119 en 2019), de los cuales 383 fueron confirmados (2.084 con fecha de exantema en 2018 y 175 en 2019), incluida una defunción.
La defunción, relacionada con complicaciones debido al sarampión, corresponde a un niño de 3 meses de edad, colombiano, perteneciente a la etnia indígena Wayúu y procedente de Uribia, en La Guajira.
La genotipificación realizada en muestras de 112 casos identificó el genotipo D8, similar al que está circulando en Venezuela y en otros países de la Región.
Los casos confirmados en 2019 han sido reportados en los departamentos de Atlántico, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, La Guajira, Norte de Santander y los Distritos de Barranquilla, Cartagena y Bogotá.
En las últimas cuatro SE (26 a 30) se confirmaron 28 casos notificados, en La Guajira (21 casos), Norte de Santander (6) y el distrito de Cartagena (1).
El último caso confirmado, importado, tuvo inicio de exantema el 2 de julio de 2019 y el último caso sospechoso en investigación, tuvo inicio de exantema el 5 de agosto de 2019.
Canadá: Entre las SE 1 y 29 de 2019 se notificaron 82 casos confirmados, en las provincias de Alberta, British Columbia, Manitoba, New Brunswick, Ontario, Quebec, Saskatchewan y los Northwest Territories. Del total de casos confirmados, 65 fueron genotipificados, identificándose los genotipos B3 (17 casos) y D8 (48 casos), similares a los que están circulando a nivel global.
México: Se notificó un caso confirmado por laboratorio. El caso corresponde a una niña de 11 meses de edad, residente del municipio de Ecatepec, Estado de México. Inició exantema el 20 de julio de 2019. No tiene antecedente de viaje fuera del país y probablemente adquirió la enfermedad cuando estuvo en contacto con ciudadanos europeos en un evento masivo en la Ciudad de México. La identificación del genotipo viral se encuentra en proceso.
Entre las SE 1 y 29 de 2019, se notificó un total de 3 casos confirmados de sarampión, de los cuales dos corresponden a casos importados y el último está relacionado con la importación.
Curação: Se notificó un caso importado confirmado por laboratorio. El caso es un hombre de 51 años, residente de São Paulo, Brasil con antecedente de viaje a Europa. El caso tenía antecedente de vacunación contra sarampión (una dosis a la edad de 4 años) e inició exantema el 17 de julio de 2019. La identificación del genotipo viral y linaje fue realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública y Ambiente (RIVM) en los Países Bajos, en una muestra de orina. El genotipo identificado fue D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16 similar a la cepa circulando recientemente en Europa.
Brasil: Se notificaron 183 casos sospechosos en indígenas, de los cuales 145 fueron confirmados en el Estado de Roraima, dos (casos fatales) en el estado de Pará. La mayor
parte de los casos confirmados en Roraima corresponden al Distrito Indígena de Salud de Auaris que limita con Venezuela.
En 2019 no se han reportado casos sospechosos de sarampión en comunidades indígenas.
Colombia: Entre la SE 10 de 2018 y la SE 30 de 2019, se confirmaron 91 casos de sarampión en población indígena (4 en 2018 y 87 en 2019); todos los casos pertenecen a la etnia Wayuu en el departamento de La Guajira.
Venezuela: Entre las SE 1 y 52 de 2018, se confirmaron 541 casos de sarampión en poblaciones indígenas de los estados de: Amazonas (162 casos, de los cuales 135 son de la etnia Sanema, 24 Yanomami, 2 Yekuana y 1 Baniva), Bolívar (9 Kariña, 5 Pemón), Delta Amacuro (332 casos, todos de la etnia Warao), Distrito Capital (1 Wayú), Monagas (22 casos, siendo 20 Warao, 1 Shaima y 1 Eñepa) y Zulia (9 casos de la etnia Wayú). Adicionalmente, se registraron 62 defunciones, de las cuales 35 son de Delta Amacuro (todas de la etnia Warao) y 27 son de Amazonas (26 de la etnia Sanema y 1 Yanomami).
En 2019, las autoridades de Venezuela no han reportado casos en comunidades indígenas.4
Las autoridades prendieron las alarmas por la cantidad de casos de hepatitis A registrados en el departamento de Risaralda, durante lo que va del año 2019.
Al cierre de la semana epidemiológica 29, las autoridades de salud del departamento reportaron un total de 192 casos registrados, en seis de los 14 municipios risaraldenses.
Según indicó la Secretaria de Salud de Risaralda, Olga Lucía Hoyos Gómez, con relación a los 12 casos que se presentaron durante todo el año 2018, la cifra que se ha presentado este año ha desbordado cualquier proyección.
“A la semana epidemiológica 29, se registraron 221 casos, de los cuales se descartaron 29; de los 192 restantes, 80% están confirmados”, confirmó la funcionaria.
Adicionalmente, la titular de la cartera de salud señaló que de los 14 municipios que tiene Risaralda, el que más casos ha reportado es Dosquebradas, con 116 pacientes, seguido por Pereira con 63, Santa Rosa de Cabal y La Virginia con cinco casos cada uno; y finalizan los reportes los municipios de Quinchía y Marsella, cada uno con un caso.
4 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.
“Al inicio de este año se presentó un brote en Dosquebradas, y por eso allí tenemos 116 casos registrados, los cuales no han aumentado como lo venían haciendo, así como vemos también que los casos en Pereira tampoco han aumentado”, puntualizó Hoyos.
Las autoridades de salud en la región siguen las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y el Ministerio del ramo, con relación al reforzamiento de las investigaciones epidemiológicas, el análisis de los diagnósticos de las instituciones prestadoras de salud y el seguimiento constantes a todos los casos para verificar si las causas del brote realmente responden al contagio persona a persona, que es ahora la hipótesis que más fuerza toma en Risaralda.
La bacteria Salmonella, responsable de cuadros diarreicos usualmente causados por la ingesta de alimentos contaminados, también puede ser propagada por los mapaches (Procyon lotor) en zonas urbanas tropicales.
Se identificó la presencia de esta bacteria en mapaches que habitan en el Gran Área Metropolitana (GAM) de Costa Rica. Además, se constató que algunos presentan resistencia a dos antibióticos empleados para tratar la salmonelosis.
Los mapaches son un reservorio natural para muchos gérmenes que pueden afectar la salud de las personas. Estudios previos demostraron que son reservorios de Salmonella en ambientes temperados, pero hasta ahora no se había constatado en ambientes tropicales.
Determinar la presencia de Salmonella en una población de mapaches peridomésticos evidencia que están siendo expuestos a fuentes alimenticias contaminadas con esta bacteria, y que algunas de estas bacterias tienen algún nivel de resistencia a antibióticos.
Los mapaches, a su vez, pueden contaminar ambientes al incursionar en casas o comercios ubicados en la ciudad al transportar la bacteria en su material fecal o en sus extremidades.
Las diarreas producidas por salmonelosis son las diarreas bacterianas más identificadas en el país. Por eso, esta información es muy importante para reforzar o implementar medidas de prevención para la población.
Esto permite mejorar el conocimiento de la epidemiología de estos agentes en el país, y esto es fundamental para diseñar estrategias propias para los países tropicales de América, que
presentan una flora y fauna variada y un clima que favorece mucho la transmisión de estas bacterias.
Estas investigaciones son más comunes en otro tipo de climas, como Estados Unidos y Canadá, donde las poblaciones de mapaches también colonizaron espacios urbanos.
Un estudio anterior da cuenta de infecciones por Salmonella en mapaches en Pennsylvania (Estados Unidos) donde se notaron coincidencias con serotipos de esta bacteria en humanos con salmonelosis.
Para desarrollar el estudio de Costa Rica, se capturaron varias decenas de individuos en 15 localidades (distribuidas en tres zonas) del GAM. Las capturas, realizadas entre 2013 y 2016, se hicieron con trampas dispuestas en pequeñas áreas boscosas cerca de ríos, así como dentro de casas y jardines.
Mediante el estudio de muestras fecales y rectales, Salmonella se identificó en 42 de los 86 individuos capturados. De los 17 serotipos de esta bacteria hallados, 15 (88%) coinciden con serotipos que afectan a las personas. Asimismo, seis de ellos se encuentran entre los 10 más frecuentemente reportados en humanos en este país, de acuerdo con el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA).
Además, se detectó resistencia a dos antibióticos en cuatro de los 42 individuos; tres a la ciprofloxacina y uno al ácido nalidíxico, ambos empleados para tratar o prevenir infecciones causadas por ciertas bacterias.
La presencia de resistencia antimicrobiana en las muestras de estos animales podría indicar que los antibióticos terminaron en el ambiente sin un tratamiento adecuado, y estos animales están dando una alerta sobre cambios en el tipo de manejo que se deberían instaurar con los desechos o uso de antibióticos.
En Costa Rica la resistencia antimicrobiana se trabaja con el enfoque “Una sola salud”, que incluye la humana, animal y la ambiental.
Es necesario trabajar con todos los sectores para explicar cómo evitar prácticas inadecuadas que promuevan la resistencia a los antimicrobianos, como desechar antibióticos a la basura y al servicio sanitario, o abusar de ellos para los animales y la agricultura, entre otros.5
El riesgo de una epidemia de dengue en El Salvador es elevado, ya que los casos sospechosos de la enfermedad continúan en alza, y la cantidad de criaderos de mosquitos en las casas –el índice larvario– está en 12%, lo cual se considera alto, advirtieron expertos infectológos.
El 2 de agosto, el Ministerio de Salud informó que la cantidad de muertes por el virus es de cuatro y aún investiga si los decesos de 10 pacientes más, fueron causados por el dengue. 5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
El registro de casos revela que desde fines de abril los casos salieron de la zona de seguridad y se acercan a la zona de epidemia.
Entre el 15 y el 28 de julio, Salud registró 1.436 casos nuevos, lo que marca una tendencia al alza de la enfermedad.
“Mientras los índices larvarios estén elevados, vamos a tener casos de dengue. Y seguimos en alerta con una curva ascendente hacia la línea de epidemia de casos sospechosos de dengue:
más temprano que tarde vamos a estar en epidemia”, dijo el Dr. Iván Ernesto Solano Leiva, vicepresidente de la Asociación Centroamericana y del Caribe de Infectología.
El más reciente informe epidemiológico, correspondiente a la semana epidemiológica 30, revela que los casos sospechosos se incrementaron en 220%.
El acumulado es de 10.316 pacientes; el año pasado para la misma fecha el reporte fue de 3.223 enfermos con sospecha de dengue. El año anterior, en el mismo lapso, las muertes confirmada por el virus fueron dos; este año se han duplicado.
De confirmarse las diez muertes relacionadas con la enfermedad que están en auditoría, el resultado podría llegar a 14 víctimas fatales, con lo cual se sobrepasaría el promedio de fallecidos de los últimos 10 años, cuando se registraron entre siete y 11 decesos.
La jefa de la Unidad de Investigación y Epidemiología de Campo del Ministerio de Salud, Liliana Cruz, explicó que entre el 1 y el 2 de agosto se registraron 75 casos sospechosos de dengue; el año pasado, para la misma fecha, el reporte fue de 47.
“Tenemos un crecimiento de casos. Los establecimientos están atentos y tomando las medidas de prevención”, dijo la representante de Salud, quien advirtió que hay posibilidades de que los casos sigan en aumento debido a la acumulación de agua en los patios de las viviendas, que las personas salen de vacaciones, y las lluvia continúan.
La infectóloga pediatra y miembro de la Asociación de Pediatría, Miriam de Lourdes Dueñas de Chicas, aconsejó a las familias estar alerta a los primeros síntomas que presenten los niños, especialmente porque esta población es la más afectada por la enfermedad, según las estadísticas de Salud.
En la semana epidemiológica 29, de 89 casos de dengue confirmados, 54 son menores de 9 años. Los 35 restantes tienen edades a partir de los 10 años, incluyendo adultos mayores.
Solano Leiva manifestó que está circulando el serotipo DENV-2, considerado el más agresivo, por lo que se debe poner mayor atención en el combate al mosquito.
“Estamos en alerta epidemiológica; el mosquito nos está afectando a todos y la clave es eliminar el mosquito para ver un descenso de casos”, dijo el especialista.
En 2019, hasta el 28 de julio, 2.542 personas fueron hospitalizadas con sospecha de dengue.
La representante de Salud explicó que la circulación del serotipo DENV-2 del virus, sumado a que la mayoría de los salvadoreños ya ha padecido algún tipo de dengue, es mayor la probabilidad de desarrollar dengue grave. “Por eso debemos evitar las picaduras de mosquitos”, dijo Cruz.
Quienes corren mayor riesgo de secuelas de la fiebre zika son las mujeres embarazadas y sus bebés, pues este virus puede causar malformaciones, la más conocida es la microcefalia en el recién nacido.
En 2019, hasta el 28 de julio, se reportaron 65 embarazadas con sospecha de padecer esa enfermedad. La mayoría fueron reportadas en los departamentos de Cuscatlán, Sonsonate, San Miguel y La Paz.
Solano Leiva opinó que es necesario que Salud preste atención al incremento de estos casos, debido a que el virus Zika se contagia de la madre al feto, y puede causar deformaciones y anomalías congénitas en el recién nacido y afectar en el desarrollo del infante antes de su nacimiento.
“El ministerio ya debería de estar dando mensajes de prevención para las embarazadas, que tomen la medidas adecuadas porque si no vamos a ver las complicaciones en poco tiempo”, advirtió el experto.
Los casos sospechosos de fiebre zika este año suman 441. El año pasado fueron 222, lo que indica un alza de 99%.
En tanto, el registro de pacientes con sospecha de fiebre chikungunya es de 378 casos este año, mientras que el año pasado, en el mismo lapso, fueron 206.
Los municipios con afectación moderada por enfermedades provocadas por la picadura de mosquitos son: Atiquizaya, Ahuachapán, Chalchuapa, Santa Ana, Salcoatitán, San Antonio del Monte, Colón, San Juan Opico y Guazapa.
La coccidioidomicosis, también conocida como fiebre del valle, es causada por las esporas de un hongo que crece en el suelo en partes de California, Arizona y otras áreas del suroeste de Estados Unidos.
Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se reportaron 9.735 casos hasta el 27 de julio, un poco más que los 9.251 casos reportados durante el mismo período en 2018.
El 98% de todos los casos han sido reportados en dos estados: Arizona y California. Hasta la fecha, Arizona y California han registrado 5.543 y 4.013 casos, respectivamente.
En Arizona, la mayoría de los casos se reportaron en el condado de Maricopa (3.993), mientras que el condado de Kern registró la mayor cantidad de casos en California (1.502).
Las personas se infectan con este hongo al inhalar las esporas presentes en el polvo que flota en el aire cuando corre viento o se altera el suelo, como las excavaciones durante construcciones.
La mayoría de las personas infectadas no presentan signos de enfermedad. Aquellos que sí enferman pueden mostrar síntomas similares a los de otras enfermedades, como la influenza o la neumonía bacteriana o viral, por lo que la coccidioidomicosis no siempre se reconoce. Los síntomas seudogripales pueden durar dos semanas o más. Si bien la mayoría de las
personas se recuperan por completo, algunas personas corren el riesgo de sufrir complicaciones graves. Las personas con un mayor riesgo de enfermedad grave incluyen aquellas de 60 años o más, mujeres embarazadas y personas con diabetes o afecciones que debilitan su sistema inmunitario. Además, los afroamericanos y los filipinos tienen un mayor riesgo de enfermedad grave, pero se desconoce el motivo.
Funcionarios del Distrito de Salud de Southern Nevada informaron el duodécimo caso humano del año de fiebre del Nilo Occidental en el condado de Clark, Nevada.
El último paciente es un hombre de más de 50 años que presentó la forma neuroinvasiva de la enfermedad. Diez de los 12 casos reportados al Distrito de Salud sufrieron la forma más grave y neuroinvasiva.
El virus del Nilo Occidental se transmite a las personas por la picadura de un mosquito infectado. No hay vacunas para prevenir o medicamentos para tratar la enfermedad en las personas. Afortunadamente, la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Aproximadamente una de cada cinco personas infectadas desarrollan fiebre y otros síntomas, y una de cada 150 desarrolla una enfermedad grave, a veces mortal.
El Distrito de Salud continúa instando a las personas a tomar medidas para protegerse de las picaduras de mosquitos. Las precauciones incluyen: usar repelentes de insectos registrados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA), usar pantalones y camisas de manga larga cuando esté al aire libre y eliminar las áreas de agua estancada que favorecen la reproducción de los mosquitos.
A nivel nacional, hasta el 6 de agosto, se han reportado 128 casos humanos de fiebre del Nilo Occidental, incluidas cuatro muertes.
El Sistema Epidemiológico del estado detectó un caso importado de sarampión en la ciudad de San Luis Potosí, que se encuentra bajo control y vigilancia epidemiológica sin presentar problemas para su salud, la que confirmó haber estado fuera del país a fines de julio.
Lo anterior fue informado por la secretaria de Salud, Mónica Liliana Rangel Martínez, quien dio a conocer que a partir de la notificación del caso se han tomado las medidas de control y vigilancia necesarias, las cuales consideran aislamiento de la paciente y vigilancia de personas con las que tuvo contacto, aclarando que no existen datos de más contagios, aunque se reforzaron las acciones de vigilancia epidemiológica.
La paciente es una joven de 22 años, residente del municipio de San Luis Potosí, quien el 3 de agosto inició un cuadro clínico caracterizado por fiebre, exantema maculopapular, coriza y adenomegalias retroauriculares, que se encuentra cursando sin complicaciones su cuadro clínico.
Rangel Martínez refirió que la paciente cuenta con antecedente de tres dosis de vacuna con aomponente antisarampión en los años 1997, 2003 y 2008, con lo que se asegura una pronta recuperación.
La funcionaria estatal detalló que a través del Centro Nacional de Enlace de Australia se confirmó que dos viajeras mexicanas estuvieron en contacto con un caso confirmado de sarampión en un vuelo internacional de Maynila, Filipinas, a Melbourne, Australia, a fines de julio de 2019.
Se estableció comunicación con las dos viajeras mexicanas que se reportaban asintomáticas con fecha de regreso a San Luis Potosí el día 24 de julio, momento en que comienza su vigilancia y seguimiento epidemiológico de sus casos.
En la investigación epidemiológica en el domicilio de la joven se obtuvo muestra de suero y exudado faríngeo, las cuales fueron notificadas por el Laboratorio de Salud Pública del Estado como positivas mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa. La otra joven que estableció contacto permanece asintomática, bajo vigilancia y seguimiento específico.
Las medidas tomadas al momento son: vacunación en el área de vecindad, la paciente no saldrá de su domicilio y evitará acudir a lugares concurridos; la otra paciente en contacto se mantiene asintomática y en vigilancia y se inician acciones de prevención y control correspondientes.
Con este caso, ya se contabilizan tres casos importados de sarampión: el primero ocurrió en Nuevo León y el segundo en el Estado de México.
Los casos de tuberculosis en México se duplicaron en el primer semestre del año, cuando se reportaron 19.124 casos, contra 10.117 en igual periodo de 2018, informó recientemente el gobierno.
La Secretaría de Salud informó que los nuevos casos detonaron debido a las personas que están en contra de la vacunación y rechazan la medicina preventiva.
De los 19.124 casos de tuberculosis respiratoria a nivel nacional, Veracruz fue la entidad con más casos, con 1.630, seguido de Baja California 1.276 casos y Guerrero con 1.317.
Uno de los factores que aumentó el número de infectados fue el desperdicio y manejo inadecuado de las vacunas, lo que generó desabasto en algunos centros de salud, de acuerdo con un informe de la Asociación Mexicana de Vacunas y la Alianza por la Vacunación.
Isabel Castillo, investigadora del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, explicó que dicha enfermedad ha evolucionado a través del tiempo, “y hay una resistencia enorme a los tratamientos de última generación, lo que es un impedimento para su control”.
El mundo A
Después que se detectaran 109 infecciones de tuberculosis en una escuela en Bad Schönborn, el Departamento de Salud Pública está analizando cómo tantos estudiantes podrían haberse infectado.
El 1 de agosto, expertos del departamento se dirigieron a las aulas de la Michael-Ende-Gemeinschaftsschule. También se examinó una sala de descanso, en la que el estudiante de octavo grado originalmente enfermo habría permanecido. “Se trata de obtener indicios acerca de cómo el niño podría haber infectado a tantos estudiantes y maestros”, explicó Ulrich Wagner, del Departamento de Salud.
La oficina del distrito Karlsruhe espera que aparezcan más casos. “Asumimos que podemos tener más casos de la enfermedad”, dijo Knut Bühler, del Departamento de Salud Pública. Las actividades escolares se retomarán después de las vacaciones, que serán normales. “La situación está bajo control”, enfatizó Bühler.
Las infecciones de tuberculosis en la escuela comunitaria de Bad Schönborn suman 109, entre alumnos y maestros. Cuatro de los estudiantes han contraído la enfermedad.
La mayoría de los estudiantes infectados son del mismo 8vo curso. Pero también hubo contagios en otros cursos. Esto ha resultado en una investigación extendida del Departamento de Salud.
Todos los estudiantes afectados han sido contactados y radiografiados, para verificar si también padecen tuberculosis.
La probabilidad de que la enfermedad se declare después de la infección en niños es, según el Departamento de Salud Pública, de 15%. Hace unas tres semanas, se conoció el primer caso de tuberculosis en Bad Schönborn.
Filipinas declaró una epidemia nacional de dengue tras la muerte, desde enero, de 622 personas a causa de la enfermedad transmitida por mosquitos.
Desde el comienzo del año hasta el 20 de julio, se han registrado más de 146.000 casos, un aumento de 98% respecto del mismo período del año pasado, según el Departamento de Salud del país.
El mes pasado, Filipinas había declarado una alerta nacional de dengue, después de informar más de 450 muertes, pero las autoridades dijeron que la enfermedad estaba “localizada”. Con casi 200 muertes adicionales en el último mes, la crisis ahora se ha convertido en una epidemia nacional.
La epidemia fue declarada para permitir que las agencias gubernamentales identifiquen mejor las áreas en riesgo, dijo un comunicado del Ministerio de Salud.
“Es importante que se declare una epidemia nacional en estas áreas para identificar dónde se necesita una respuesta localizada y permitir que las unidades del gobierno local utilicen su Fondo de Respuesta Rápida para abordar la situación de la epidemia”, dijo el secretario de Salud, Francisco Tiongson Duque III, en el comunicado.
Se han declarado epidemias en siete de las 17 regiones del país: Calabarzon, Mimaropa, Bicol, Kanlurang Kabisayaan, Silangang Kabisayaan, Tangway ng Zamboanga y Hilagang Mindanao. Juntas, estas regiones albergan a más de 40 millones de personas, alrededor de 40% de la población de Filipinas.
Varias otras regiones, como Gitnang Kabisayaan e Ilocos, están en alto riesgo con miles de casos reportados, aunque aún no han superado el umbral epidémico.
“Como parte de nuestros datos, es un promedio de 5.100 casos por semana”, dijo Duque en una conferencia de prensa sobre la epidemia el 7 de agosto. “Esto es realmente asombroso. Será un número récord”.
Desde julio, los funcionarios de salud han trabajado para combatir la propagación de la infección viral. Desplegaron cientos de médicos y enfermeras en hospitales provinciales y de
distrito, y proporcionaron fondos de emergencia a las regiones afectadas, entre otras medidas, según el Departamento de Salud.
Los casos de dengue en Filipinas han repuntado históricamente cada tres o cuatro años, y el fuerte aumento de este año está en línea con las expectativas después de un aumento en 2016, dijo Duque el mes pasado. Estos picos no son exclusivos de Filipinas: la semana pasada, más de 1.000 personas en Bangladesh fueron diagnosticadas con dengue en un período de 24 horas, y los hospitales ahora están llenos de pacientes.
En opinión de expertos internacionales, esta declaración de epidemia destapa nuevamente el debate acerca del uso de Dengvaxia®, vacuna de la farmacéutica francesa Sanofi, y que se aplicó a más de un millón de filipinos hace unos tres años.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 70% de la carga de morbilidad del dengue se concentra en el Sudeste Asiático y en el Pacífico Occidental.
Ello se debe a los movimientos rápidos de personas y bienes, las condiciones climáticas favorables y la carencia de personal capacitado, según OMS.
Filipinas, con más de 106 millones de habitantes, es uno de los países más poblados del mundo y su ubicación geográfica en el denominado Cinturón de Fuego del Pacífico, junto a su clima tropical, lo convierten en un territorio propenso a enfermedades, además de a terremotos y tifones.
Casi 50 personas han enfermado en diferentes puntos de Francia a causa de una intoxicación alimentaria provocada por el consumo de una marca de queso de oveja sin pasteurizar y leche cruda. Todas las personas afectadas, 49 en total, se contagiaron con la bacteria Salmonella, presente en estos alimentos, y una de ellas ha sido ingresada en el hospital.
Los enfermos son hombres y mujeres, en su mayoría adultos de entre 22 y 94 años, pero cinco niños también fueron afectados. Los primeros pacientes fueron diagnosticados a principios de junio, momento en el que se les preguntó que alimentos habían consumido. Todos coincidieron en que habían comido queso de oveja y los controles posteriores revelaron la presencia de Salmonella enterica Enteriditis en este producto.
A mediados de julio, la firma francesa GAEC Froidevaux Cornuet retiró los productos de la venta cuando las pruebas detectaron Salmonella y el vínculo epidemiológico con las enfermedades que sufrían los afectados. El producto solo se vendió entre el 20 mayo y el 20 de julio de este mismo año.
Las autoridades francesas aconsejaron a cualquiera que tuviera estos alimentos en su casa sin consumir, que los devolviera al punto de venta donde fueron comprados. Pero la distribución también incluyó a Austria, Alemania y España, así como posiblemente a los Países Bajos.
Ben Nangombe, director ejecutivo del Ministerio de Salud de Namibia, informó que se han registrado 155 nuevos casos de hepatitis E en todo el país, la mayoría en las regiones de Khomas y Erongo.
En las semanas epidemiológicas (SE) 27 y 28, el ministerio registró un aumento en el número de casos reportados, en comparación con las SE 25 y 26, que se notificaron 113 casos en todo el país.
La región de Khomas registró 89 casos (57% del total), y la de Erongo 22 casos (14%). Las regiones restantes representan 28% de los casos reportados.
El brote de hepatitis E en el país se declaró por primera vez en los asentamientos Havana y Goreangab de Windhoek en noviembre de 2017, antes de que el virus se extendiera a otras regiones como Erongo, y a otras áreas en el norte del país.
Los casos se han informado principalmente en los asentamientos informales, donde el acceso a agua segura, saneamiento e higiene es muy limitado.
La mayoría de los casos en las regiones menos afectadas tienen un historial de viajes a los asentamientos informales mencionados anteriormente en Windhoek o en Swakopmund.
“Hasta el 14 de julio de 2019, se ha reportado un total de 5.711 casos de hepatitis E, que incluye 1.185 casos confirmados por laboratorio, 3.814 por vínculo epidemiológico y 712 casos sospechosos”, reveló Nangombe. Además, 855 muestras resultaron negativas para hepatitis E y, por lo tanto, fueron descartadas. También se han registrado 48 fallecimientos vinculados con la enfermedad.
“El brote continúa prolongándose y todavía se están detectando casos en áreas donde el agua y los servicios sanitarios son limitados. Para contener el brote, es necesario intensificar las actividades de respuesta”, afirmó Nangombe.
El Comité Nacional de Gestión de Emergencias Sanitarias (NHEMC) y el equipo de respuesta continúan involucrando a asociados, particularmente el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la Ciudad de Windhoek y el Ministerio de Información para apoyar la sensibilización de las personas y una responsabilidad colectiva, incluyendo coordinación en la lucha contra la enfermedad en el país.
El director ejecutivo señaló que los equipos de vigilancia regionales y de distrito continúan realizando educación en salud, rastreo de casos, mapeo y reporte semanal de casos de hepatitis E.
Además, el Instituto de Patología de Namibia (NIP) continúa con las pruebas de hepatitis E en los laboratorios del distrito.
Algunos de los desafíos que enfrenta el ministerio son las inadecuadas intervenciones de agua, saneamiento e higiene e instalaciones de saneamiento, que incluyen agua potable, letrinas e instalaciones para lavarse las manos, entre otros, en asentamientos informales.
“Se necesitan estrategias adecuadas de comunicación de riesgos para abordar prácticas adecuadas de higiene y saneamiento, conductas de búsqueda temprana de salud y un sentido de pertenencia entre los miembros de la comunidad”, continuó.
En diciembre del año pasado, el Ministerio de Salud gastó 80.500 dólares para combatir el brote de hepatitis E en el país.
Los principales factores que propician la propagación de la hepatitis E incluyen la defecación al aire libre, así como las malas prácticas de saneamiento e higiene, que pueden evitarse si los miembros de la comunidad cambian su comportamiento.
La hepatitis E se puede prevenir con agua potable, lavado de manos con jabón y agua segura, instalaciones de lavado adecuadas y buenos estándares de seguridad alimentaria, dijo el ministerio.
Yemen se convirtió en el segundo país en la Región del Mediterráneo Oriental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en eliminar la filariosis linfática (LF) como un problema de salud pública, uniéndose a otros países ya validados por la OMS por cumplir con los criterios.
Este logro histórico en un entorno particularmente desafiante brinda esperanza para mejorar la salud de las generaciones futuras.
El Programa Nacional para la Eliminación de la Filariosis Linfática (PELF) se estableció en el año 2000 para abordar los objetivos duales de la administración masiva de medicamentos (AMM) y el manejo de la morbilidad y la prevención de la enfermedad (MMPE) a escala nacional, siguiendo la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre la filariosis linfática que pidió su eliminación global para 2020.
El éxito de Yemen se produce después de casi dos décadas de enormes esfuerzos de medidas de eliminación sostenida, según lo recomendado por la OMS de los dos pilares (AMM y MMPE) de la estrategia del Programa Global para la Eliminación de la Filariosis Linfática (GPELF). Después de varias rondas de implementación de la AMM, las encuestas realizadas desde 2011 han validado que la infección se ha reducido por debajo de los umbrales de transmisión.
Las encuestas de evaluación de la transmisión (EET) realizadas en 2013 y 2016 confirmaron que Yemen había cumplido todos los criterios para alcanzar la eliminación como un problema de salud pública, mientras que, al mismo tiempo, continuó el manejo de la morbilidad en los pacientes afectados. Yemen continuará mejorando su programa de gestión de la morbilidad para el tratamiento de pacientes con síntomas clínicos, así como para mantener el nivel adecuado de vigilancia para garantizar una transmisión cero continua.
Los logros del PELF de Yemen fueron posibles gracias al generoso apoyo y financiamiento de la OMS, la integración con el Programa Nacional de Eliminación de la Lepra (NLEP), las generosas donaciones de medicamentos del Programa de Donación de Mectizan y GSK y la asistencia técnica de GPELF-OMS y la Alianza Global para la Eliminación de la Filariosis Linfática (GAELF).
La filariosis linfática en Yemen probablemente no fue documentada en la antigüedad. Una descripción de casos clínicos de linfedema en Aden sugiere que la enfermedad puede haber estado presente ya en el siglo pasado. La filariosis debida a Wuchereria bancrofti fue reconocida como un problema de salud pública en la isla de Socotra en 2000, y se descubrió que Culex quinquefasciatus en 2005 era el principal mosquito vector de la enfermedad. El PELF se estableció en el año 2000 para el control y la eliminación de la filariosis linfática, integrado con el NLEP.
Durante 2000–2001, se realizó una encuesta nacional para determinar el alcance de la filariosis linfática como un problema de salud pública, en las 22 gobernaciones, en distritos seleccionados de acuerdo con criterios que incluían indicadores de casos clínicos y respuestas a cuestionarios. Se seleccionaron los sectores distritales para la AMM, y se realizaron más de 20.000 tests de inmunocromatografía (TIC). La encuesta indicó que la filariosis linfática era focalmente endémica en localidades rurales y semiurbanas y se concentraba en el área semiurbana de la gobernación de la isla de Socotra, principalmente en el área de Hedibo (40% de antigenemia). La prevalencia de antigenemia fue mayor a 1% en otras seis provincias (Taiz, Ibb, Al-Hudydah, Dhamar, Abyan y Shabwah). Las otras provincias estaban libres de filariosis linfática. Por lo tanto, se encontró que ocho unidades de implementación (UI) en siete provincias, incluida la isla de Socotra, eran endémicas para filariosis linfática.
La aridez en áreas montañosas, el uso de aguas residuales en áreas rurales y la urbanización parecen haber evitado la filariosis linfática en la mayoría de las áreas de Yemen, además del tratamiento del linfedema clínico y el sowda (la oncocercosis localizada) con citrato de dietilcarbamazina y más tarde con ivermectina (Mectizan®) en muchas zonas del país.
El NLEP extendió el tratamiento del sowda con ivermectina en las gobernaciones occidentales con AMM voluntaria, y el control de vectores mediante fumigación domiciliaria residual y con larvicida, lo que también puede haber resultado en una disminución considerable en la prevalencia de la enfermedad, lo que más tarde jugó un papel en la eliminación de la filariosis linfática.
La filariosis linfática presentaba una distribución predominantemente focal; sin embargo, el muestreo de sangre nocturno y el examen microscópico para microfilarias fueron inadecuados en la mayoría de los establecimientos de salud, y los resultados no pudieron utilizarse para determinar la endemicidad de la enfermedad, a pesar de que las características ambientales, sociales y agrícolas parecían las adecuadas.
El Ministerio de Salud Pública no tenía registro de áreas endémicas de filariosis linfática. En 2000, Yemen se unió a los esfuerzos mundiales de la OMS para eliminar la filariosis linfática como un problema de salud pública e inició el PELF en el país. El programa tenía dos objetivos principales: interrumpir la transmisión de la filariosis linfática mediante la administración de dosis únicas anuales de ivermectina más albendazol a toda la población elegible que vive en áreas endémicas (con 1% o más de antigenemia) y aliviar el sufrimiento
causado por la filariosis linfática mediante el manejo de la morbilidad y la prevención de discapacidad (MMPD). El objetivo era lograr una tasa de cobertura de AMM de más de 65% de la población total en cada UI. Los componentes del programa para la interrupción de la transmisión eran: mapeo de las UI elegibles; capacitación a los médicos de atención primaria de salud (APS), enfermeras y trabajadores de la salud en las UI en la distribución de medicamentos; movilización social a través de varios canales formales e informales para brindar mensajes claros; distribución de medicación directamente observada; tratamiento de reacciones adversas; y monitoreo y evaluación de las rondas de AMM.
En 2002–2006 se llevaron a cabo rondas anuales de AMM; a cada ronda le siguió una evaluación de la tasa de cobertura, que confirmó la cobertura efectiva y proporcionó información sobre la percepción de las campañas por parte de las poblaciones. Para monitorear el efecto de la AMM sobre la infección de filariosis linfática, el PELF determinó la prevalencia de microfilarias en los sitios centinela y mediante controles puntuales un mes antes de la tercera, cuarta, quinta y sexta ronda de AMM. Después de dos rondas, la tasa de prevalencia de microfilarias fue de 0 en todos los sitios centinela excepto en Socotra (mayor a 1%; línea de base 6%); sin embargo, la tasa en Socotra disminuyó a 0 después de ocho rondas de AMM.
Los criterios para interrumpir la AMM se habían cumplido en 2006. En consecuencia, se implementó una quinta ronda de AMM en diciembre de 2006, seguida de encuestas de suspensión de AMM de acuerdo con las directrices de la OMS de 2005. Después de la evaluación de las encuestas de suspensión en 2008, la AMM se interrumpió en todas las UI en tierra firme, seis de las cuales habían recibido cinco rondas efectivas. La AMM continuó en Socotra, con algunas medidas de control de vectores adicionales. A fines de 2011, otra encuesta de microfilaremia y EET no detectó microfilaremia ni antigenemia, y se interrumpió la AMM en la isla de Socotra. El impacto de la AMM en la infección por filariosis linfática fue monitoreado por el PELF en encuestas centinela y en sitios de verificación, que mostraron que nueve campañas anuales de AMM con ivermectina más albendazol probablemente habían eliminado la filariosis linfática en Yemen.
En 2013, seis años después que la AMM se suspendiera en las UI continentales y dos años después de que se suspendiera en Socotra, se realizó una segunda EET. Ninguno de los escolares evaluados era positivo en los TIC. La tercer EET se realizó en 2016 con tiras de test de filariosis (TTF), que también dieron resultados negativos.
Para el MMPE, los trabajadores de atención médica de la lepra en las clínicas del PNEL, ubicadas en todo el país como parte del sistema de APS, han estado tratando a personas con linfedema desde el comienzo del PELF en 2000. El personal ha sido capacitado para atender a pacientes con enfermedad crónica, que reciben el paquete mínimo de atención médica para el manejo del linfedema, ayudas médicas, medicamentos y folletos informativos.
Por lo tanto, desde su inicio, el PELF tomó todas las medidas necesarias para controlar y eliminar la filariosis linfática, con mapeo, tratamiento masivo con ivermectina más albendazol, control de vectores mediante fumigación domiciliaria residual y con larvicidas, distribución de mosquiteros impregnados de larga duración cerca de los sitios de reproducción de C. quinquefasciatus (el vector principal en Socotra) y el MMPE para casos clínicos de linfedema. La tercer EET indicó que la filariosis linfática probablemente ha sido eliminada en Yemen.
