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Dr. Carlos Almaguer Gaona
Signos y síntomas asociados con Pancitopenia
Síndrome Síndrome AnémicoAnémico
Síndrome Síndrome FebrilFebril
Síndrome Síndrome PurpúricoPurpúrico
Palidez Palidez Disnea Disnea Lipotimia Lipotimia Palpitaciones Palpitaciones Astenia Astenia Adinamia Adinamia
Hipertermia Hipertermia Calofríos Calofríos Sudoración Sudoración Mialgias Mialgias Artralgias Artralgias
PetequiasPetequias Equímosis Equímosis Hematuria Hematuria Epistaxis Epistaxis Gingivorragia Gingivorragia MetrorragiaMetrorragia
Definición de anemia.
Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
Hemoglobina Hematocrito
Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10
Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5
Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)
Concentración media de
hemoglobina globular(CMHG)
Hemoglobina x 100 Hematocrito
30-37
Volumen globular medio (VCM)
Hematocrito x 10 # de eritrocitos.
80-95 fL
Hemoglobina globular media
(HCM)
Hemoglobina x 10 # de eritrocitos
27-34 pg
Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)
Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)
Linfocitos
Neutròfilos
Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)
Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)
Linfocitos
Neutròfilos
100 - 80
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3
100 - 80
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3
100 - 20
2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3
100 - 20
2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3
NormalNormal
Neutropeniaabsoluta
Neutropeniaabsoluta
Ejemplo:Ejemplo:
En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos
normal
Usando valores
%
51%
con diferencial anormal
Usando valores
absolutos
10%
con
Diferencial anormal
Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
Diagnóstico diferencial de pancitopenia.
Anemia Megaloblástica
Anemia Aplástica
Leucemia Aguda
NH.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
V.G.M.
Hematocrito
HemoglobinaOtros
estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
# de Eritrocitos
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia megaloblástica
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado y biopsia de
médula ósea HIPOCELULAR
# de Eritrocitos
ANEMIA APLASTICA
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
Blástos presentesDiferencial
N oLeucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
# de Eritrocitos
LEUCEMIA AGUDA
Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)
Globulos rojos
N o ligeramente Otros estudios
Aspirado de médula ósea:
Hiperplasia granulocítica
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos NLeucocitos
DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas
N o
Leucemia granulocítica
Leucemia Granulocítica
ReticulocitosReticulocitos
Hemoglobina
N NHematocrito
# de glóbulos rojos
Reticulocitos N N
Conclusión NormalAnemia
hemolítica
No hay respuesta de
la médula ósea
Recuperación por
tratamiento
Interpretación de la cuenta de reticulocitos
Glóbulos rojos
Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente
Hierro sérico:
Saturación de Transferrina:
Ferritina sérica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N
FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas
N
Anemia por deficiencia de hierro
HipocromíaHipocromía
Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
Coombs directo : Positivo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M. N oH.G.M.
NC.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Eritroblástos
Plaquetas
N o
Anemia Hemolítica por anticuerpos
Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente
Coombs directo : Negativo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.N
C.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas
N o
Esferocitosis hereditaria
Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria
Glóbulos rojos
N o
Otros estudios
Aspirado de Médula ósea:
Normal.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Leucocitos N o
DiferencialNFrotis
Plaquetas
Purpura trombocitopénica por anticuerpos