architettura, principi e soluzioni
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Costruiamo l’Ospedale
Architettura, principi e soluzioni
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Indice
4 prefazione
9 visione
21 ospitalità
35 architetturaefunzionalità
55 architetturaperl’ambiente
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« Hospesobuonapartedellamiavitainospedale,cercandodifaredelmiomegliocomemedicoperaiutareimalati.Oravidicochepossiamofinalmentecostruireunospedalecherispettiinostridirittidicittadini.Nonèunsogno,maunapropostaconcreta»
U m b e r t o V e r o n e s i
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Troppo spessol’ospedalevienecostruitosecondoconcetti,principiemodalitàpiùlegatiallaformaeall’estrocreativodelprogettistachenon
alleesigenzedisoddisfareibisognidegliutilizzatori.
Sipartecioèdalcontenitoreenondaquellochedeveesserefattoper
l’ospitalità,lafunzionalitàelasostenibilità.
Occorreinveceunprogettointegratochepartadallefunzionie
realizziunastrutturabella,funzionaleedefficiente:ciòpuòavvenire
soloapplicandounmetodoconunapprocciomultidisciplinareepoli
professionale,integratoinunlavorodisquadra.Chisiricoveranonva
tolleratoperbenevolenza,maèuncittadinoospite,daaccogliereconogni
riguardoperlesuenecessitàdicuraeilsuobenessere.
Cosa e come fare?Abbiamovolutoaffrontarel’argomentoconmetodoscientificorigoroso:
FondazioneCERBAeUniversitàBocconidiMilanohannorealizzatouna
ricercaapprofonditachehaanzituttodelineatounquadrooggettivoe
attualedellasituazionedegliospedaliehapoidefinitoprincipielinee
guidaperilsistemaospedalieroitaliano.
Prefazione
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Suquestebasiabbiamopotutoavanzarelanostrapropostaculturale,
tecnicaepoliticaperlarealizzazioneegestionedell’ospedalemoderno.
L’ospedaledeveorganizzarsiperdialogareconiserviziextraospedalieri;
devededicarsialmomentoacutodell’assistenzaeall’utilizzodelle
tecnologieavanzateecomplesseintegrandosiconlealtrestruttureche
forminouninsiemedireti,sia“orizzontali”conquellediparilivello(altri
ospedali)sia“verticali”conquelledidifferentelivello(cureprimarie,
riabilitazione,assistenzadomiciliare,eccetera).
Inquestocompendioproponiamoprincipiesoluzioniperprogettaree
costruirel’ospedale,megliodettagliatinellepubblicazionidellaricerca,
nellibro“L’ospedaletrapresenteefuturo”enell’altrocompendio
“Guarirel’Ospedale,unapropostaconcreta”.
Un“modello”quindidiospedaleevolutocheriteniamoingradodi
rispondereaimutatibisognideisingolicittadinieallenuoverichieste
dellasocietà,pensatosullascortadelleindicazioniemergentiin
letteraturaedelleesperienzeoperativechesistannorealizzandoa
livellointernazionaleenazionale.
Occorreprecisareche,traletantetipologiedistrutturechemolti
chiamanocomunementeospedali,ciriferiamosolamenteall’ospedale
peracutiadaltatecnologiaealtaassistenzachedovràessereilcardine
fondamentaleel’ossaturaportantedelrinnovatosistemadellasanità
perlasalute,conaffiancati,inunareteospedalieraapiùlivelli,hubcon
specializzazionipiùelevate,ospedalidiinsegnamento,istitutiocentridi
ricercaavanzatadiriferimento(deiqualiinquestapropostanontrattiamo).
Le caratteristiche qualificantiCostruitosecondoiprincipiinformatoridel“modello”definitoeilmetodo
rigorosoecoerentesuggeritol’ospedalesicaratterizzaperaccoglienza
eospitalità,funzionalitàedefficienza,architetturaesostenibilità
ambientale.Tuttoruotaintornoalmalatoel’ospedaleèfocalizzatoalla
soddisfazionedeisuoibisognidipersonaunicaeinscindibile.
Accoglienza e ospitalità
• Ospitalitàalberghieradialtolivello:
– Pertuttiidegenticameresingole,contuttiiservizi
(bagno,climatizzazione,cassaforte,reteperpc,televisore,
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insonorizzazioneeilluminazione,impiantimedicaliedichiamata
ecomunicazioneefficaci)
– Possibilitàdiospitareunfamiliareanchedurantelanotte
– Areecomunidiaccoglienza,intrattenimentoerelax
• Orariusualiecomodi
• Visitelibereesenzarestrizioniduranteilgiornoefacilitàdi
comunicazione
• Informazioneadeguataecomprensibilesullamalattiaelepossibilità
dicura
• Rispettodelladignitàedellaprivacy
Funzionalità ed efficienza
• Curescientificamentevalideesollecite
• Gestionemodernaefficaceeefficiente,perprocessienoninbaseai
reparti
• Abolizionedeglisprechiedelleperditeditempo(delpazienteedel
sistemaospedale)
• Collaborazionetracomponenteprofessionalemedicaetecnica(conla
responsabilitàdelcorrettopercorso)ecomponentemanageriale(con
responsabilitàoperativaedellaefficientegestionedellestrutture).
• Lottaal(eliberazionedal)dolore
• Degenzebrevi(conrapidotrasferimentoastruttureresidenziali
adiacenti)
• Ampioutilizzodidayhospital,daysurgeryeambulatorio
Architettura e sostenibilità ambientale
• Approccioprogettualefunzional-strutturaleperedificieambienti
• Architetturaamichevoleenonincombenteooppressiva,conedifici
bassi,areebencollegate
• Impianti,attrezzatureetecnologieavanzate
• Curadeipercorsiedell’ergonomia
• Trasformabilità,adattabilità,flessibilitàeimplementabilità
• Rispettoevalorizzazionedell’ambienteecuradelrisparmio
energetico
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La nostra proposta
Progettare,realizzareegestireunnuovo“modello”diospedale
prontoperlesfidedelterzomillenniochederivanodaicambiamenti
epidemiologici,demograficiesociali,dalleaspettativecrescentidei
cittadini,dalleinnovazionitecnologiche,daiprogressidellamedicinae
dallanecessitàdiridarecentralitàalpaziente,cheimpongonounforte
ripensamentodell’ospedaleedelsistemasanitario.
Ospedalidiquestotipo,adattiadospitaretecnologie,comfortelogistica
indispensabilioggieancorpiùdomani,dovrebberosostituirele
attualistruttureinadeguate(pervetustà,erroriprogettuali,incapacità
diprogettarepensandoallaflessibilitàperilfuturoeperrecepire
l’innovazione)edovrebberoportarea“rifondare”ilsistemaospedaliero
italiano.
Proponiamodirealizzareospedalididimensioneottimale,chela
letteraturadefinisceconunnumerodipostilettononinferiorea200
enonsuperioreai400-500,permantenereefficacia,efficienzae
sicurezza(conmenodi200postilettorisultapressochéimpossibilee
diseconomicodisporrenellostessoluogoecontemporaneamentedi
tutteletecnologieeleprofessionalitànecessarieedaintegrare,mentre
soprai400-500lettirisultapressochéimpossibileottenereunagestione
efficiente,pereccessodicomplicazioneedimassa).
Afiancodiogniospedaledovrebbesorgereunalbergodestinatoa
ospitaremalatichenonnecessitanodiricoveropercureintensivee
possonogiovarsidirisiedereinambitoprotettoperproseguirelecurein
dayhospitaloambulatorialmente,insiemeailoroaccompagnatori.
Sipuòcosìcostituireunaretevirtuosadeiservizierealizzareunsistema
ospedalierodegnodiunpaesecivile,fornirecuredialtaqualità,portare
innovazioneericercacheconduconoall’eccellenza.
Vogliamorimboccarcilemanicheerealizzarelanostraproposta,insieme
atuttigliuominidibuonavolontàchevorrannoimpegnarsiconnoi.
U M B E R T O V E R O N E S I | M A U R I z I O M A U R I
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Visione
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10 « Compitodell’ospedaleèdarelecuremigliori:clinica,ricercaeinsegnamentosifondononell’ospedaledidomaniesifecondanoavicenda,perraggiungerelapiùaltaqualitàdiassistenza.Laricercadevetrovaresemprepiùforzaedessereintegrataconladidattica»
degenza-emergenza
diagnosi e terapie
accoglienza
ricercaOspedale
tradizionaleOspedale Humanitas (MI)
1995Ospedale modello
Piano-Veronesi-Mauri2001
Progetto Cerba (MI)2010
L’evoluzione del modello di ospedale
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IEO (Milano)
Progetto Cerba (Milano, 2010)
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12 « Concepiamoloinsieme:medici,architetti,urbanisti,manager,tecnicie,perchéno,cittadiniepazienti,tuttiattornoauntavolo,perchéiservizioffertidall’ospedalerispondanoaibisognideipazienti»
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14 « Unbuonospedaledeveesserepensatoecostruitoapposta,daltettoallacantina.Ivecchiedificistorici,perquantosuggestivi,nonsipossonoadattareallamedicinadelterzomillennio»
Protonterapia
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Progetto Nuovo Policlinico (Milano, 2010)
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16 « L’ospedalesaràcomunquealserviziodellacollettività,integratoconlealtrestrutturesocio-sanitarieearmonicamentecollocatoneltessutourbano»
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Progetto Nuovo Policlinico (Milano, 2010)
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18 « IlmodellocheproponiamoèilperfezionamentodiquelloPiano,VeronesiMauri,costruitosuprincipicheconservanolalorovaliditàeevolutograzieall’esperienzadirecentirealizzazionifinoalmodelloCerba»
ospitalità alberghiera
Degenza ospedaliera
emergenza
blocco operatorio
È un modello funzionale e gestionale, basato sulla centralità del malato e il rispetto dei suoi diritti, ed è capace di soddisfare i suoi bisogni di persona unica e inscindibile. Il modello si può esprimere in differenti soluzioni architettoniche in base alle specificità locali, come esemplificato in questo volume.
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i princìpi guida i diritti fondamentali del malato
Cure scientificamente valide
Cure sollecite
Secondo parere
Riservatezza
Verità sulla malattia
Informazione sulle terapie
Eventuale rifiuto delle cure
Espressione anticipata delle proprie volontà
Evitare la sofferenza
Rispetto della propria dignità
rendere tangibile l’appartenenza dell’ospedale alla comunità e lo spirito di solidarietà
perseguire efficienza, efficacia e benessere percepito
programmare continuità e completamento assistenziale con i servizi socio-sanitari territoriali
praticare la correttezza delle cure e dell’uso delle risorse
far percepire sicurezza e tranquillità ai degenti
puntare sul rinnovamento tecnologico diagnostico, terapeutico e informatico
dare impulso all’approfondimento intellettuale e clinico-scientifico
alimentare l’aggiornamento professionale e culturale
Umanizzazione
Urbanità
socialità
organizzazione
interattività
Appropriatezza
Affidabilità
innovazione
ricerca
Formazione
conciliare complessità ospedaliera e dimensione umana
integrare l’ospedale con il territorio e la città
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Ospitalità
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22 « Comelovogliamo?Sindall’aspettoesterioreedall’ingressodeveessereaccogliente,rassicuranteeispirarefiducia:sientraperstaremeglio,nonpersoffrire.L’altezza,secondoRenzoPiano,nondevesuperarequelladeglialberid’altofusto,pernonapparireostileenongenerareansia.Grandispaziverdi,anchepensili,locompletano»
Umanizzazione Urbanità
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Ospedale modello Piano-Veronesi-Mauri, 2011
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24 « Entriamociconserenitàefiducia.L’atriononèsolounluogodiingresso,maunostrumentodicomunicazione:dàaccessoatuttelefunzioniprincipalie,comeprimopuntodicontatto,halafunzionediorientare,accogliereeindirizzare.Perquestopuòsvilupparsisupiùpiani,conscalemobilieascensori,comelahalldiungrandealbergo»
Umanizzazione
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26 « Lecameresonopensateperdegenzebrevissimeconunrapidotrasferimentoaunastrutturaresidenziale.Sonoaunlettoconserviziprivatieconsentonodiospitareunaccompagnatoreanchedinotteemantenerelapropriavitadirelazione»
Umanizzazione organizzazione
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1. Camere singole, con bagno, per tutti
2. Presenza dei parenti possibile durante tutta la giornata
3. Possibilità di ospitare un familiare di notte
4. Orari di visita comodi
5. Attenzione al controllo del dolore (ospedale senza dolore)
6. Elevati livelli tecnologici per cure, sicurezza e comunicazione
7. Umanizzazione dei servizi; potere all’ospite
Aspetti qualificanti l’ospitalità in degenza
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28 « Dentrononcisisenteconfinatioreclusi,maaccoltiinun“villaggiodellasalute”checomprendeancheleprincipalifunzioniurbane:lastrada,lapiazza,ilgiardino,ilristorante,ilbar,labiblioteca,inegozi,iluoghidiculto,tutticoncepitiperunacittadinanzamulticulturaleemultietnica»
socialitàUmanizzazione
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30 « Nell’ospedaledidomanisipuòusareilcomputer,leggereestudiareinunabiblioteca,trovaresvaghineitempidiattesa,pranzareinunasalacomuneancheconifamiliari.Il“villaggio”offreanchealtriservizi:ilparrucchiere,lalavanderia,lapalestra,lasauna,oltreaicomuniesercizicommercialichesitrovanoinluoghidipassaggio,comegliaeroporti»
Umanizzazione socialità
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32 « Perilbenesseredichicivivetemporaneamenteedichicilavora,èdedicataparticolarecuraalfunzionamentodiimpiantieservizi:condizioniambientaliregolabilidagliospiti,sceltadegliarredi,qualitàdeimateriali,colori,luceeacusticarispondonoaesigenzedibenessere,gradimentoedergonomiadiffusi»
suono
ventilazione
temperatura
umidità
qualità dell’aria
sostenibilità ambientale
illuminazione artificiale
illuminazione naturale
AffidabilitàUmanizzazione
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Architetturaefunzionalità
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36 « Ospitalità,efficienza(ancheenergetica)eflessibilitàsiattuanoinunedificiocompattoemodulare,aprevalentesviluppoorizzontale.Ridurrelosviluppoinaltezzasignificaancheridurreitrasportiverticali,fontedidisagieintoppi»
organizzazione del progetto
Architettura per la salute materiali, colori, arredi, luce, locali, verde
Approccio funzional-strutturale l’architettura discende dal progetto funzionale
Dimensioni contenute e compattezza con ottimizzazione dei percorsi basso e a sviluppo orizzontale
Percorsi e flussi studiati per processi di diagnosi e cura continuità e trasporti automatizzati
sicurezza e contenimento del rischio idrogeologico, sismico, impiantistico, biologico e chimico
modularità, standardizzazione e flessibilità adattarsi negli utilizzi, no modifiche al layout
integrazione con la città e col contesto socio-culturale urbano ospedale aperto
ergonomia distanze contenute, postazioni di lavoro e illuminazione
Green hospital ecologia e tecnologie per risparmio energetico
realizzazione ex-novo
Luoghi vivibili integrati col territorio, parcheggi, accessibilità, facilità di orientamento, servizi, comfortorganizzazione
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Centralità del paziente Livello 0
Frecce rosseflusso dei servizi per medici e degenti interni
Frecce bluflusso dei servizi per l’utenza pubblica
Ospedale modello Piano-Veronesi-Mauri, 2001
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38 « Ottimizzareiprocessidicura,abbreviareleattese,laduratadelpercorsodiagnosticoeterapeuticoeladegenzasignificamigliorarelaresadella“macchinaospedale”.Farrisparmiarealpazientetempopreziosohaunvaloreesistenzialeedeconomico.Percorsi,flussiedimensionisonorazionaliedefficienti»
organizzazione interattività
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collegamentiverticali
percorsologistica
percorsosanitario
percorsosanitario
percorsosanitario
percorsopubblico
Progetto Nuovo Policlinico (Milano, 2010)
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40 « Nell’ospedaledidomaninonsientranecessariamentepermettersialetto.Ilmalatonondeveessereinutilmenterecluso,costrettoastaredistesoeinpigiama,enonvannosprecatelerisorse:sidàsempremaggiorspazioadayhospital,daysurgeryetrattamentiambulatorialieallacontinuitàdellecuresulterritorio»
socialità organizzazione interattività
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42 « Leunitàdidegenzanonsonoseparateperspecialità,comeavvieneoggisecondounalogicacentratasuireparti,maaggregateingruppigraduatiperintensità,tipologia,complessitàeduratadell’assistenzainbasealleesigenzedeimalati.Glistudideimedicisonocollocatifuoridall’areadegenzeedaisettorididiagnosiecura,eaggregatiperfacilitareloscambiodiconoscenzeepareri»
interattività Appropriatezzaorganizzazione
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44 « Sicuramegliodovesifascienza.Ilaboratoridiricerca,coniloroprogettieilororisultati,sonostrettamenteintegratialprocessodicura.Perfavorireildialogotraricercatorieclinici,sonoposizionatiinprossimitàdeirepartididegenza»
NIH Clinical Center, Bethesda, USA: laboratori di ricerca translational (ocra) e degenze highcare (verde).
Progetto Cerba: contiguità tra ricerca (ocra) e degenze (verde). In rosa la didattica.interattività ricerca
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Progetto Cerba: contiguità tra ricerca (ocra) e degenze (verde). In rosa la didattica.
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46 «Tuttiisettoriadaltatecnologia,comelesaleoperatorie,l’imaging,ilaboratorieiservizilogisticisonocentralizzatiperessereutilizzatialmeglio»
innovazione
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48 « L’ospedaledidomanièunafabbricadicultura:laculturadellasaluteeperlasalute.Èunluogodiformazione,insegnamento,innovazioneeprogresso.Lesuestrutturedidattiche(auditoriumeaule)sonoaperteaespertieprofessionistiesterniealmondodelleimprese,inparticolarebiotecnologiche,farmaceuticheeinformatiche»
Formazione
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50 « Siprevedeancheunastrutturaalberghieraneipressidell’ospedale,perifamiliarioperglistessipazienti,cheabitanolontano,chehannosolobisognodiospitalità(enondiassistenza)trauntrattamentodiurnoel’altro,cosìcomeprimaedopoilricovero»
socialità
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Residenze per pazienti e accompagnatori del Clinical Center degli NIH, Bethesda, USA
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52 « Glispazidevonoaverelapossibilitàdievolvereanchestrutturalmentepersoddisfarelenuoveesigenzefunzionali,dettatedalprogresso.Gliedificisonocaratterizzatidallamodularità,dallaflessibilitàedallarapidatrasformabilità.Isingoliambientieleareefunzionalisipossonotrasformarerapidamenteesenzacomplessiinterventiedilizi»
organizzazione innovazione
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modulotriplo
modulodoppio
modulosingolo
degenza
diagnosi e terapie
ricerca
Progetto Cerba (Milano 2010)
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54
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Architetturaperl’ambiente
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56 « Ilnuovoospedalepuòtrovarecollocazionenellastrutturaurbanisticadensaevincolatadelcentrostoricoonelleareeperifericheabassadensità.Inognicasosaràbencollegatoallacittàeintegratonelterritorio»
Progetto Nuovo Policlinico(Milano 2010)
Urbanità
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Progetto Cerba (Milano 2010)
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58 Nuovo Ospedale di Legnano (Milano, 2010)
Urbanità
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Progetto Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo (Foggia 2011)
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60 « L’ospedaleèunastrutturaaforteimpattoambientaleeungrandeconsumatoredienergia.Ilfabbisognovieneridottononsolograzieainuoviimpiantiadaltaefficienzaeall’adozionedifontirinnovabili(comeipannellisolariefotovoltaiciolepaleeoliche)maancheevitandoglisprechi,peresempioattraversolaschermaturaesternasullefacciateelaventilazionenaturale»
Affidabilità
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62 « L’ospedaledidomanièverde.L’obiettivoèridurreiconsumieglisprechiconunpossibileinflussopositivosulbenessereditutti.Perunaistituzionecheproducesaluteèimperativogarantirelapropriasostenibilitàambientale»
Affidabilità
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a
« Abbiamostrade,automobili,alberghi,ristoranti,autogrill,aerei,trenidibuonsenonottimolivello.
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a
Perchédovremmotollerareoltre,proprioquandosiamomalati,piùfragiliedeboli,dientrareinospedaliindecorosieopprimenti?»
M A U R I z I O M A U R I | U M B E R t O V E R O N E S I
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Pubblicazione a cura di:MaurizioMauriLuigiColomboGiuliaCandianiDonataFranceseAnnaGullottiRobertoSatolli
Fotografie: LuigiColombo,FondazioneCerba,MirkoNesurini
Progetto editoriale e redazione:Agenziadieditoriascientificazadig,Milano
Grafica: LuisaGoglio
Questapubblicazionepresentaalcuniconcettiecaratteristicheperrealizzareunospedalesecondolametodologiaeilmodellodescrittinellaricerca“L’ospedaletrapresenteefuturo–Analisi,diagnosielineedicambiamentoperilsistemaospedalieroitaliano”effettuatadallaUniversitàBocconiedallaFondazioneCERBA(CentroEuropeodiRicercaBiomedicaAvanzata)pubblicatadaEgea.Laricercaèriassuntanellapubblicazione“Guarirel’ospedale”acuradiFondazioneCERBAeconilsostegnodiFondazioneUmbertoVeronesi.
conilsostegnodi
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Finitodistampareinluglio2011daColorArt,RodengoSaiano(Bs)