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VOLUMEN 77 / Nº 4 AÑO 2012 343
SIGLO XVIII (CONTINUACIÓN) Y SIGLO XIX
El Dr. John Hunter (1728-1793) eminente cirujanoinglés logró que la cirugía pase de ser consideradaun modo de tratamiento al estatus de una rama de lamedicina científica, enraizada en la fisiología y en lapatología. Funda la Cátedra de Patología quirúrgica.Urológicamente se le conoce por la descripción delchancro duro de la Sífilis o Chancro Hunteriano.Como dato curioso se inoculó pus gonorreico de unpaciente que ignoraba que era también sifilítico yadquirió las dos enfermedades, determinando queeran ambas ocasionadas por un virus venéreo.
En 1730 se publica el libro «InstitutionesChirurgicae» por parte de Lorenz Heister donde sehace un aporte a la cirugía de extracción de cálculosvesicales y fue la cistotomía lateral la cual segúndescriben los textos se cortaba el periné, la vejiga yel cuello vesical.
En 1731 Luís XV de Francia decreta en París laReal Academia de Cirugía cuyo Presidente fue JuanLuís Petit, figura de la cirugía francesa del siglo XVIII.
APUNTES. RESEÑA HISTÓRICA DE LA UROLOGÍA(MUNDIAL Y LOCAL) (4ª PARTE)
DR. JUAN A HINOSTROZA
Servicio de Urología, Hospital Regional de Temuco
HISTORIA DE LA UROLOGÍA
Nota del Editor: La Sociedad Chilena de Urología ha decidido publicar estos valiosos «Apuntes» del Dr. Juan Hinostroza enfascículos sucesivos en esta Revista. Esta serie se inició en el Vol. 75, Nº2 de 2010.
John Hunter
Lorenz Heister
En 1743 un obstetra parisino Andrés Levret pre-sentó a la Academia Real de Cirugía un instrumentodestinado a investigar sitios estrechos y cavidadesinternas como oído, vagina e inclusive vejiga urina-ria femenina. Se le considera como el primer médicoque vió dentro de una vejiga de un ser humano vivo.
En 1750 se comienzan a utilizar las pinzaspeneanas para el tratamiento de la incontinencia uri-naria masculina (Figura 5, 6 y 7)
Benjamín Franklin (1706-1790) en 1752 diseñaun catéter de espiral de plata flexible con un estilete,
«Tratado de Partos» de AndrésLevret (1778)
André Levret
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para poder ayudar a su hermano que estaba obs-truido de la orina por cálculos vesicales. Esto contri-buyó a que se instaurara el paso de catéteres flexi-bles como tratamiento ideal en casos de obstruccionde la salida vesical.
En el siglo XVIII existió un renombrado cirujanode nombre Miguel Angel Grima (1731-1798). EstudióMedicina en Florencia y París, tomó parte de la gue-rra de los siete años como cirujano del ejército fran-cés. Ejerció como profesor en la Escuela Médica deMalta. Escribió un libro «Della medicina traumática»,Firenze 1773, y «Reflexions sur le memoire sur la taillelaterale de Bromfield», París 1761.
Famoso en el campo no sólo de la traumatolo-gía sino de la urología, porque se hizo un expertolitotomista y las realizaba en menos de tres minutos,aparte de que era un excelente médico de urgenciassobre todo de guerra (traumáticas) sobre las víasurinarias.
El italiano Miguel Troja (1747-1828) fué el pri-mer catedrático que funda una «Cátedra de Enfer-medades Urinarias» en el Hospital de los Incurables
Figura 5 Figura 6 Figura 7
En el siglo XVIII G.A Brambilla (1728-1800) di-seña trócares para derivacion urinaria.
En 1769 Diderot y D´Alembert diseñan una sillaespecial para litotomía que inmoviliza brazos y pier-nas y permite el abordaje perineal de los pacientespor supuesto con la ayuda de ayudantes ya que paraése entonces todavía no había sido descubierta laanestesia. Es la posición más empleada para la ex-ploración ginecológica y el parto, para las interven-ciones en el ano y periné y para la cirugía transuretral.
Jacobo Berzelius (1779-1848) químico sueco, unode los fundadores de la Química moderna, introduceen el mundo de la urología el análisis urinario cuantita-tivo. El actual sistema de notación química se adoptógracias a Berzelius, que fue quien lo propuso en 1813.Berzelius fue uno de los primeros que publicó una ta-bla de la masa molecular con exactitud aceptable. Tanfilósofo como experimentador, consolidó la teoríaatomística así como la de las proporciones químicas;inventó e hizo aceptar universalmente fórmulas quími-cas análogas a las fórmulas algebraicas con el objetivode expresar la composición de los cuerpos.
Benjamin Franklin
Jöns Jacob Berzelius
Miguel Angel Grima
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en la ciudad de Nápoles. Fue considerado un bri-llante urólogo publicando en 1785 «Lecciones acer-ca de los males de la vejiga urinaria» . Fue el inven-tor del primer catéter flexible de goma.
Felipe Bozzini (1773-1801) nacido en Magunciay de padre italianos vivió en Frankfurt-Alemania don-de publica en 1806 «Der Lichtleiter» que significa el«conductor de la luz» describiendo el aparato precur-sor del moderno cistoscopio. Iluminaba cavidades pro-fundas por luz reflejada. Es importante aclarar quedicho aparato no fue ideado para las vías urinariassino para el oído y para el sistema respiratorio supe-rior. Era con luz de vela y con un espejo largo dentro
Antonio Scarpa (1752-1832) brillante cirujano dePavia-Lombardia italianaescribe ensayos de la inci-sión hipogástrica para laextraccion de cálculosvesicales. Describe el trián-gulo femoral que lleva suepónimo. Describiría el es-pacio de Retzius 29 añosantes que el sueco Retzius.
Uno de los más ilustres anatomistas y cirujanosde su tiempo nacido en Italia asistió a los cursos deMedicina de la Universidad de Padua donde fue dis-cípulo de Morgagni. Ejerció como profesor de anato-mía y cirugía en la universidad de Modena. Puededecirse que no hubo apartado o región por el que nose interesara, consiguiendo importantes descubri-mientos que, como óptimo dibujante, el mismo ilus-traba. Entre las estructuras anatómicas que llevan elnombre de este anatomista deben citarse el triángu-lo femoral, la fascia de la pared abdominal, el nerviocardiaco rama del simpático contribuye a formar elplexo de dicho órgano. Fue el primero que conside-ró la arterioesclerosis como lesión de las capas in-ternas de las arterias. Las ilustraciones de Scarpason la cúspide de los dibujos anatómicos a pluma,fueron ejecutadas con la fuerza del genio e irrepro-chable exactitud de detalles. Su trabajo más grandefue la magnífica obra Tabulae Neurologicae que dala primera delineación exacta de los nervios del co-razón (Pavía 1794).
Giovanni Battista Morgagni (1682-1771). Es unade las grandes figuras de la medicina de todos lostiempos. Su mención es obligatoria en cualquier ex-posición histórica de anatomía, patología o de lamedicina en general. Se le honra con el título de‘Anatomicorum totuis Europae princeps’ Autor de unaamplísima obra escrita, la mejor de ellas De sedibuset causis morborum per anatom indigatis (Los sitiosy las causas de las enfermedades investigadas porAnatomía) es una colección de 500 historias clínicascon informe de autopsia y comentario epicrítico. Sustrabajos ayudaron a hacer de la anatomía una cien-cia exacta.
Nació en Forli, en la Romaña, inicia estudiosanatómicos como discípulo predilecto de AntonioMaría Valsalva, a los 23 años obtiene el Doctorado
de un tubo mejorando la visibilidad de cavidades or-gánicas. Aun más curioso es que fue objeto de repu-dio por la Facultad de Medicina de Viena debido a su«curiosidad». Bozzini nunca utilizó su invento paraexaminar la vejiga urinaria. Como dato extra el apara-to desaparecería de la Universidad de Viena durantela ocupación alemana en Viena en el curso de la se-gunda guerra mundial. En la década de los 90 es de-vuelto por miembros de la ACS y miembros de la AUAal Museo Médico de la Universidad de Viena.
Phillip Bozzini
Der Lichtleiter Philipp Bozzini
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en Medicina. Trabajó durantevarios años con el anatomistaSantorini. En 1711 inicia la di-rección de la cátedra de Medi-cina teórica de la Universidadde Padua y a partir de 1915 sele asignó la cátedra de anato-mía que conservó hasta sumuerte.
Realiza el descubrimientodel cornete superior. Describeel ligamento suspensor delpene, los orificios y canales
parauretrales, el lóbulo medio de la próstata, la fosanavicular de la uretra, la hidátide del testículo. En el
En 1851 Teodoro Bilharz (1825-1862) siendopro- fesor de anatomía de la Universidad de El Cairo-Egipto descubre un parásito que se implanta en lavejiga urinaria ocasionando la «Hematuria egipcia»por el schistosoma haematobium, conciéndose des-de entonces como Bilharzia a la enfermedad en ho-nor de su descubridor.
Astley Patson Cooper (1768 - 1841) Inglés. Dis-cípulo de John Hunter. Desempeñó la cátedra de ana-tomía en el Surgeon´s Hall, Cirujano desde 1800 delGuy´s Hospital Catedrático de Anatomía en el Cole-gio Real de Cirugía. Operador incansable y agudo.Fue el primero en ligar la aorta abdominal como for-ma de manejar un aneurisma. Publicó múltiples tra-bajos dentro de los cuales se destacan The anatomyand surgical treatment of inguinal and congentialhernia (1804) The first lines of practice of surgery(1813) Observations on the structure and diseasesof the testis (1830) en esta obra describe el «testícu-lo irritable» (neuralgia esencial del testículo). El nom-bre de este investigador fecundo ha pasado a la pos-teridad unido a conductos, fascias, ligamentos, et-cétera.
Existe un «tendón de Cooper·» (prolongaciónsemicircular de la aponeurosis del músculotransverso del abdomen), una «aponeurosis deCooper» (fascia trasversalis), el ligamento que seextiende entre la espina del pubis y la iliopectíneaconocido en la nomenclatura internacional comoligamentum pubicum Cooperi.
Tenía tal vez la más grande y lucrativa prácticaprivada de los cirujanos británicos de su tiempo. Fueuno de los primeros profesores quirúrgicos que sus-tituyó las demostraciones prácticas por casos rea-les, en vez de la discusión didáctica de las teorías,como se usaba previamente; uno de sus grandeséxitos fue el gran número de cirujanos capaces y dealto espíritu que formó por contacto consigo mismo.
SIGLO XIX D.C
El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia apartir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a laconjunción de 3 factores importantes. En primer lu-gar está la creación del cistoscopio, un emblema denuestra especialidad. En segundo lugar está lalitotripsia, entendida como el procedimiento de tritu-rar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi po-
Schistosoma intercalatum «Urinary bilharziosis»
Giovanni Battista Morgagni.
intestino llamó la atenciónde los anatomistas sobrelos repliegues del recto,estos tomaron por él losnombres de columnas deMorgagni. Hizo la prime-ra descripción de los go-mas cerebrales y de lasenfermedades de las vál-vulas cardíacas, relatosiniciales de los aneu-rismas sifilíticos, tubercu-losis renal, y el primer caso registrado de bloqueocardíaco. A Morgagni se le da el crédito de la com-presión y explicación de la hiperplasia prostáticacomo condición patológica.
Fueron sus trabajos más allá de tratados de ana-tomía patológica. Fundamentalmente cumple el pro-pósito de revisar críticamente con base en investi-gación original y de forma sistemática los conocimien-tos acerca de las lesiones anatómicas y su relacióncon la clínica, obra realizada además con rigurosi-dad y detalle.
En 1791 el Dr. Francisco Chopart publica en Parissu «Tratado de enfermedades de la vías urinarias»Hizo notables descripciones anatomopatoló-gicas(postmorten) de diferentes tipos de cáncer vesical.
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dríamos llamar «endémica» de las sociedades euro-peas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Yen tercer lugar está la imperiosa necesidad de ‘crear’una subespecialidad quirúrgica como la urológica,distinta a la cirugía general, debido no solo al con-curso de brillantes individualidades, sino también ala profundidad y extensión de sus temas que hacíaprácticamente imposible que un cirujano generaldominara todos y cada uno de los aspectos de lamisma.
La palabra «urología» fue citada por el francésLeroy D´Etoilles en 1840 como rama de la cienciamédica que estudia los problemas del aparato urina-rio, pero se acepta oficialmente a partir de 1896 cuan-do se funda la Asociación Francesa que ya se deno-mina de Urología y de allí se expande a otras socie-dades urológicas de países del Viejo y del Nuevocontinente.
Durante el siglo XX la expansión sufrida por laUrología fue avasallante y la colocó en el tope de lasespecialidades quirúrgicas no solo por sus avancestecnológicos sino también por la trascendencia desus investigaciones en el campo litiásico, oncológico,afectando positivamente la calidad de atención mé-dica, reflejándose en los índices de calidad de vida yde sobrevida de diferentes patologías urinarias, sinparangón en la historia de la cirugía y de la reciéncreada especialidad.
Para la mayoría de los urólogos, la principal com-plicación operatoria ha sido siempre la hemorragia,lo que ha motivado el desarrollo de gran cantidad detécnicas para combatirla.
La otra gran complicación, la infección, fue motivode que las maniobras quirúrgicas fueran realizadas, enun principio, con mucha rapidez y pequeñas incisio-nes. Eran necesarios, además, gruesos drenajes.
En 1825 Juan Civiale (1792-1867), gran urólogofrancés, crea nuevas teorías para el tratamiento de
los cálculos urinarios con destruc-ción de cálculos vesicales pasan-do un tubo a través de la uretra ypulverizando el cálculo con tala-dros o fresas. Como dato curiosodesaconsejaba el tacto rectal ydecía que el catéter exploradordebía ser considerado la prolon-gación de la mano que explorabaal paciente.
Diseña el instru-mental para la litotripsia,como lo vemos en lagráfica. En 1823 hizosu primera litotripsia ysin saberlo «había ini-ciado lo que ahora de-nominamos cirugíam í n i m a m e n t einvasiva».
En 1827 el Dr.Juan Civiale en Parísen el curso de unalitotripsia encuentra untumor vesical pequeñoy debido al éxito de la misma establece dicho proce-dimiento como una terapéutica definida y no casual.
En 1826 Pedro Ségalas (1792-1875) construyeel espéculo Uretro-Quístico exhibido en la Real Aca-demia Francesa de Ciencia, consistente en 2 tubosde plata, 2 espejos metálicos, 2 velas pequeñas, yuna probeta elástica. Se trataba de ver hacia el inte-rior de la vejiga. Considerado un aparato premonito-rio del futuro cistoscopio.
Dr.Juan Civiale
Los cirujanos del siglo XIX se dividían enlatinistas y romancistas. Los cirujanos latinistas te-nían formación universitaria, eran egresados de uni-versidades, eran personas cultas y usualmente per-tenecían a la clase de los blancos. Los cirujanosromancistas en cambio no tenían titulo como tal, eranusualmente personas no cultas y además empíricos,no estaban familiarizados con el latín, que como sa-bemos, era el idioma científico y pertenecían a laclase de los pardos, y según Ricardo Archila (histo-riador venezolano) eran hombres que se dedicabana la práctica de la medicina dentro y fuera de loshospitales.
Pedro Ségalas
Espéculo Uretroquístico de Ségalas
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En los siglos XVIII y XIX era el cirujano el encar-gado de resolver quirúrgicamente los problemasurológicos, ya que en los hospitales los servicios deurología no estaban aun creados como tal, hasta queJuan Civiale en el Hospital Necker de París, crea elprimer servicio para tratar las enfermedades del tractogenitourinario en el año 1824, reforzando aquellaspalabras del Dr.Luis Razetti 1862 -1932(cirujano yobstetra, maestro e innovador, higienista, precursorde la salud pública nacional en Venezuela, luchadorpor la medicina social) que consideraba a Francia«La nodriza intelectual del mundo».
La extracción de cálculos renales, cálculosvesicales, tratamientos de las estrecheces uretralesy las nefrectomías, se dejaban en manos de los ciru-janos generales , que tuvieron que ejercer la medici-na y la cirugía en los siglos XVII, XVIII y XIX y trata-ban las enfermedades urológicas.
En 1827 Juan D. Fisher de Boston publica su«Instrumento para la iluminación de cavidades os-curas» aun siendo estudiante de medicina. Tenía unsistema de lentes derivado de un periscopio con luza vela. Fue descrito en una nota en el PhiladephiaJournal of Medical and Physical Science .
microscópico en el siglo XX. Fue uno de los quími-cos más activos en el descubrimiento y síntesis decompuestos orgánicos.
En 1836 se introduce el catéter acodado de LuísMercier que posteriormente lo
diseñarían numerosos urólogos de la época, condiferencias mínimas.
En el siglo XIX Guthrie,Civiale y Mercier,D´Etoilles,fueron los primeros en tratarde cortar el lóbulo medio dela próstata por víatransuretral a través de cu-chillos curvos. Fue GeorgeGuthrie(1785-1858) en Lon-dres quien describe por pri-mera vez «la barra del cue-llo de la vejiga-lóbulo medio»y diseña un instrumento consistente en una sondahueca curva con una cuchilla en la punta, capaz decortar dicha barra media y con ello facilitar la obs-trucción de la salida de orina desde la vejiga.
En 1829 el Barón Carlos-Luís EstanislaoHeurteloup (1793-1848) hizo un litotriptor denomina-do «percuteur courbé a marteau» como se ve en eldiagrama y su aplicación en el acto quirúrgico.
En 1831 Justo von Liebig convirtió el análisis delexamen o análisis de la orina una práctica de rutinaen la consulta urológica, añadién- dosele el análisis
Endoscopio de J. Fisher
Litotriptor de Heurteloup
E. Heurteloup operando a paciente portador de cálculos conmartillo percutor curvo
Luis Mercier
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Mercier por su parteen 1836 desarrolla uninstrumento que ademásde incindir el lóbulo me-dio de la próstata es ca-paz también de extraerpequeños fragmentos detejido prostático a seme-janza del aparato diseña-do por H. Young muchosaños después, se creauna disputa entre los tresurólogos basado en queMercier declaraba violen-tamente en escritos públicos que sólo su aparato eracapaz de extraer tejido del cuello vesical obstructivo,no así el aparato de Civiale ni el de D´Etoilles.
En 1838 Felipe Ricord (1799-1889) venereólogonorteamericano, escribe una obra de gran importan-cia «Tratado práctico de las enfermedades venéreas»publicado en París, donde divide la Sífilis en tresperíodos y estudia y describe las diversas manifes-taciones de la Blenorragia. Ossa ejus implebunturvitiis adolescentiae ejus: Sus huesos se llenarán delos vicios de su adolescencia (Job 4.14) expresa losresultados que las pasiones descarriadas de la ju-ventud suelen tener en la vejez. Felipe Ricord, Fran-cisco Pfeiffer (1815-1868) y Kneiser, en sus trabajosde sifilografía, citan esta frase comentándola condeducciones sumamente dolorosas y realistas.
Laín Entralgo, médico, profesor y escritor, gloriade la Historia de la Medicina española, cita: «En elcampo de la sífilis, Felipe Ricord desacreditó la creen-cia de Hunter en que la gonorrea y la sífilis eran lamisma enfermedad, cuando inoculó pus gonorreicoa 2.500 pacientes, sin que ninguno contrajera la sífi-lis». En sus clases en el Hôpital du Midi, del que eradirector, decía con frecuencia: «Caballeros: la sífilises una afección que hayque estudiar sin contraer-la».
En 1854 el ioduro depotasio fue introducido enconjunto con el mercuriopara el tratamiento de lasífilis.
En 1861 el médico in-glés del London Hospital,Sir Jonathan Hutchinsondescribe la sífilis congéni-ta e igualmente describe ladenominada ‘Triada deHutchinson’ que consisteen sordera, afección de lavisión y dientes en formade muesca.
George Guthrie
Pedro Laín Entralgo
Sir J. Hutchinson
Alrededor de 1870, el Dr. Alfredo Fournier (1832-1914) (quien describiría posteriormente la Gangre-na de Fournier) obtiene la primera Cátedra deSifilología en elHospital de SanLouis en Paris,Francia, dondese correlacio-naba la sífiliscon la prostitu-ción. Posterior-mente, el hijo de
Manifestaciones clí-nicas de la Sífiliscongénita
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Fournier (en 1905)referiría de maneraempírica que las es-pantosas enfermeda-des a las que estabanexpuestos niños yadultos, como la mas-turbación crónica, eldelirium tremens y latuberculosis, podríanhaber «heredado»varias generacionesanteriores de unmiembro familiar sifilítico.
En la década de los años 60 del siglo XIX (aprox.1860) Alfredo Fournier describe la fascitisnecrotizante de genitales masculinos conocida mun-dialmente como Gangrena de Fournier y en 1907 hizopor primera vez una anastomosis latero-lateral deuréter en un paciente con severo daño ureteral. Lagangrena de Fournier descrita inicialmente porBaurienne en 1764 y posteriormente por A.L. Fournieren 1883 como un proceso gangrenoso de causadesconocida; recibió apelativos tales como: Gangre-na Idiopática, Erisipela Gangrenosa y GangrenaEstreptocóccica del Escroto.
Founier describió sus focos causales en tres gru-pos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y PielGenital. En el Tracto Genitourinario las principalescausas desencadenantes suelen ser las infecciosasy las relacionadas con la instrumentación. En la re-gión Anorectal los abscesos y la perforación(traumática o espontánea) responden por el mayornúmero de casos.
La gangrena de Fournier es una entidad de etio-logía polimicrobiana y en general se aislan microor-ganismos aeróbios o anaerobios.
El Dr. Albert Neisser (1855-1916), urólogo ysifilólogo, aisló en 1879 la causa de la gonorrea, aldescubrir la Neisseria gonorrhoeae (nombrada asíen honor de su descubridor), diplococo Gram nega-tivo, luego de más de 3.500 años de mencionarseen la historia de la medicina. De difícil cultivo logra-do con una mezcla de antibióticos, como el mediode Thayer-Martin.
En 1889, AugustoDucrey (1860-1940), der-matólogo italiano, descubreel bacilo del chancro blan-do (1888), en su honorbautizado Haemophilusducreyi. Junto conTommaso de Amicis yLodovico Tommasi, confor-mó una trilogía de médicosmuy destacados en elcampo de la dermato-venereología.
A finales de siglo XIX y comienzos del siglo XXlas instilaciones uretrales para el tratamiento de en-fermedades venéreas se hacían con permanganatode potasio de 1x10.000 a 1x 5.000, dos tratamientosdiarios por 15 días y con nitrato de plata al 1x200,con expresiones uretrales y las dilataciones-expre-siones-lavados no estaban exentas Chancro blandoo de ocasionar problemas como estrechecesuretrales, las periuretritis chancroide fistulosas y losabscesos periuretrales.
En 1838 José Maria Stilon de la Sociedad Médi-ca de Malta exhibe una modificación en la forma y
Gangrena de Fournier
Albert Ludwig Sigesmund Neisser Neisseria gonorrhoeae
Chancro blando o chancroide
Estiletes de José Maria Stilon (1838)
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estructura de los catéteres que comúnmente se utili-zaban en los casos de retención aguda o crónica deorina. De aquí en adelante se les llamaría «stiletes oestiletes» en honor a su descubridor.
En París durante mediados del siglo XIX PedroFrancisco Olivier Rayer (1793-1867) escribe unamonumental obra nefro-urológica en tres volúmenesdel «Tratado de las enfermedades renales»
En 1842 Sir Benjamín C.Brodie (1783-1862) des-cribe el cáncer de próstata de manera magistral,desde el punto de vista semiológico.Este investiga-dor incursionó en los más variados temas médicos,entre ellos la ginecologia (Absceso de Brodie en lavagina), traumatología ( curetaje de abscesos óseosen osteomielitis), bloqueadores neuromusculares (se-ñala que el curare aflojaba o paralizaba los múscu-los y mataba al detener la respiración de la víctima),la lipomatosis simétrica benigna a enfermedad deMadelung descrita por Brodie, etc.
En 1842 el Dr. Juan Civiale publica en París «Tra-tado de las vías Urinarias»
En 1842 Christian Andreas Doppler (1803-1853),describe la hipótesis sobre la variación aparente dela frecuencia de unaonda observada por unobservador en movi-miento relativo frente alemisor. A este efecto sele conoce como efectoDoppler. Este matemá-tico y físico austríacopropuso este efecto en
1842 en una monografía titulada Über das farbigeLicht der Doppelsterne und einige andere Gestirnedes Himmels («Sobre el color de la luz en estrellasbinarias y otros astros»). Christian Doppler nació enel seno de una familia austriaca de albañiles esta-blecidos en Salzburgo desde 1674. El próspero ne-gocio familiar permitió construir una elegante casaen la Hannibal Platz, actualmente Makart Platz, enSalzburgo que se conserva en la actualidad y en laque nació Christian Doppler. Debido a problemas desalud no pudo seguir la tradición familiar. Sería en1959 cuando su descubrimiento tendría aplicaciónen la medicina, hoy ampliamente utilizada en el mun-do de la medicina actual.
Sir Benjamín Collins Brodie
Christian Andreas Doppler
Sonda de Nelaton
Augusto Nelaton
Augusto Nelaton (1807-1873), médico francés. FueProfesor de Clínica quirúrgicade la Facultad de Medicina deParís. Se volvió popular al serllamado por el patriota italianoGaribaldi a curar sus heridasen Aspromonte en 1862. Pu-blica «Elementos de Patologíaquirúrgica». Su memoria haquedado vigente hasta nues-tros días con el diseño de ins-trumentos y sondas que toda-vía hoy utilizan.
Jules-Germain Cloquet (1790- 1883). Jules-Germain y su hermano Hippolyte (1787-1840), ocu-paron un lugar destacado entre los anatomistas fran-ceses del romanticismo. Fundamentalmente fue fe-cunda la obra del primero, aunque su carrera no fue-ra tan brillante y rápida como la de su hermano.
Jules Germain ganó por su propia obra todoslos cargos académicos hasta ser propuesto para serprofesor agregado en 1824. Desde su Tesis de Doc-torado, Recherches anatomiques sur les hernies de
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l´abdomen (1817), tema en que se destacó descri-biendo el ganglio linfático, el mayor nódulo inguinalprofundo que lleva su nombre, que inició sus estu-dios destinados a fundamentar la cirugía en la ana-tomía.
Esta actividad le absorberá cada vez más hastaacabar como profesor de cirugía en 1834. Ademásde su actuación como cirujano, hizo importantes es-tudios sobre osteología y angiología del iris; siendoautor de un atlas de anatomía humana y de un Ma-nuel d´anatomie descriptive du corps humain.
El anatomista alemán Jacobo Henle (Fürth, 1809-Gotinga, 1885) siendo profesor de anatomía en Zurichen 1844 descubre el epitelio cilíndrico del intestino, elendotelio de los vasos sanguíneos, la vaina de la raízdel pelo, y el repliegue de los canales renales llama-das desde ese entonces «Asas de Henle»
El 16 de octubre de 1846el odontólogo GuillermoMorton en Boston asombró adoctores del hospital generalde Massachusetts cuando élalcanzó anestesia con el éter.Morton, realiza la primeraanestesia por medio del éterinhalado, en una operaciónde cirugía de cuello en un tu-mor submandibular en un
hombre llamado Gilbert Abbott de 19 años. El es-céptico cirujano doctor Warren Collins, al extirpar eltumor en el cuello, exclama una famosa frase de lahistoria de la medicina «Caballeros: esta vez bien losabe Dios, esto no ha sido una farsa».
Esto traerá un adelanto sin precedentes en lahistoria de la cirugía, entre ellas la urológica ya quepermitirá planear la estrategia quirúrgica sin la an-gustia de estar ocasionándole dolor al paciente, per-mitirá realizar operaciones de todo tipo desde ope-raciones de cirugía menor hasta operaciones de ci-rugía mayor con lo cual la cirugía avanza a pasosagigantados.
La nueva ciencia del anesthesiology comenzó asepararse alrededor del mundo. Después de que laSegunda Guerra Mundial terminara, en 1945, losprogresos importantes en el campo de laanestesiología abrieron nuevos criterios del cuidadomédico y quirúrgico que eran previamente increíbles.Así comenzó la era moderna de la anestesia, que haavanzado enormemente, especialmente en las dosdécadas pasadas. En 1848, Fergusson mostró unapieza de hipertrofia prostática que había extirpadodespués de un cálculo vesical por vía perineal. Lesiguió Kuchler que matizó y perfeccionó la opera-ción, realizándolas en cadáveres. Dos años antesMorton ya había introducido la anestesia general.
En 1850 Henry Thompson era el más famosourólogo de aquella época. Empleó muy a menudo eldrenaje a través del periné. Pero no creía en la efec-tividad de la operación. «La atonía que sufría el mús-culo de la vejiga impediría luego la micción». Lo mis-mo opinaban en Alemania August Socin y en Fran-cia Félix Guyón en 1880.
En 1847 el Dr. Valentin G. Profesor de Fisiologíaen Berna-Suiza fue el primero que aseguró que apesar de estar de acuerdo con la Teoría de Galenode que lo más importante en la micción era la con-tracción de los músculos abdominales, agregó que
Jacobo Henle
Primera operación bajo los efectos del éter Drenaje perineal
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el músculo «detrusor vesicae» jugaba cierto rol en lamicción. Agregó que el esfínter estriado podía servoluntariamente relajado.
Describió varios tipos de incontinencia, como ladebilidad del esfínter vesical, y el embarazo cuyoanálisis lo relacionaba con el esfuerzo (tos) por locual podríamos decir sin miedo a equivocarnos quefue un precursor de los modernos uroginecólogos(urología femenina) y uno de los precursores de laincontinencia urinaria de esfuerzo.
El Dr. Trendelenburg de Bonn (Alemania) (1844-1924) practica la talla hipogástrica en la mesa de supropia invención, la cual se colocaba al paciente endecúbito supino, pero con la cabeza más baja quelos pies, de manera que se facilita, por el efecto dela gravedad, el retorno de un gran volumen de san-gre desde el sistema de la vena cava inferior al cora-zón. Es la posición conocida hasta nuestros díascomo «de Trendelenburg».
Leroy D´Etoilles
Es el responsable de darlea la palabra Urología la signifi-cación que hoy en día tiene,además de popularizar su uso.
Charles Goodyear (1800-1860), Inventor norteamerica-no que creó un procedimien-to, en 1839, para hacer el cau-cho insensible a las diversas temperaturas median-te el empleo del azufre. El caucho tratado así tomael nombre de «caucho vulcanizado» y el procedimien-to recibe el nombre de «vulcanización». Patentó sudescubrimiento el 15 de junio de 1844, pero gentesinexcrupulosas lo aprovecharon y Goodyear tuvo quesufrir a causa de sus deudas. Sin embargo ya para1855, demostrada la bondad de su invento y su fácilaplicación a las artes y a las industrias, C. Goodyearrecibió grandes distinciones y regalías que le permi-tieron vivir alternativamente en Paris, Londres y NewYork, ciudad esta última donde murió.
Mesa y posición de Trendelenburg
Además llevan su nombre la ligadura de la safenainterna en caso de várices, la operacion de extrac-ción del trombo en la embolía de la vena pulmonar,un síntoma de la parálisis de los músculos glúteos(modo de andar parecido al de un pato).
En 1849 Leroy D´Etoilles diseña una sonda me-tálica con la punta flexible, la cual era utilizada para«empujar» pequeños tumores ubicados en el cuellovesical dentro de la luz del catéter. Fue una modifi-cación del gran cirujano Ambrosio Paré para el trata-miento de tumores ureterales.
Charles Goodyear
Su descubrimientoestá aún en plena aplica-ción. Dependiendo dellector, la historia deGoodyear es de purasuerte o de una cuidado-sa investigación.Gana lapatente para vulcanizar elcatéter de goma parausos urológicos en 1851.
En 1853 JuanReybard crea el primerdispositivo inflable pararetener el catéter en la ve-jiga urinaria y Malecot yPezzer introducen sus modelos de sonda de gomade 4 alas y de forma de hongo en la punta de dichasonda como dispositivos de retención intravesical.
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HISTORIA DE LAS SONDASExtracto de Rev. Arg. de Urol. · Vol. 68 (3) 2003
Hoy, cuando una enfermera en el consultorio le al-canza al urólogo un pack con un par de guantes,una jeringa con anestésico y lubricante de la uretra yun catéter de silicona, para realizar un cateterismovesical en un paciente con una retención aguda deorina; es difícil imaginar cuán confortable resultaentonces la maniobra, tanto para el paciente comopara el médico. Sin duda un paciente con una vejigasobredistendida y dolorosa, debió haber represen-tado uno de los dilemas a resolver por los médicosde la antigüedad.
El término catéter deriva del griego que significa«dejar caer, descender o hacer bajar». Los romanosusaron la palabra «desmissum» que significa que esintroducido. Celso designó el instrumento como una«fístula» y más tarde fue llamado «syringa». El ana-tomista francés Riojano lo describió como «clasisvesicae», que es la palabra «upu» o llave de losmesopotámicos. Los médicos franceses lo denomi-naron «algalie» o «algalia» que deriva del árabe. Enel siglo XIX algalia fue reservada sólo para loscatéteres rígidos de plata y la palabra catéter paralos maleables de goma.
La denominación de «sonda» proviene del latíny significa explorar y es el término que ha predomi-nado en los países de habla latina, mientras quecatéter en los de habla anglosajona.
Es así como los primeros cateterismos fueronrealizados con juncos, pajas, cañas y hojas de pal-ma arrolladas. En China fueron utilizadas hojas lar-gas y curvas del verdeo, de la familia de las cebo-llas, que son ahuecadas. Esta hoja debidamente se-cada y preparada, era cubierta a veces por laca chi-na, convirtiéndose en excelentes catéteres. Lossumerios antecesores de los babilonios y de los egip-cios, pueden haber utilizado el oro para fabricarcatéteres. Los médicos babilonios colocaban pres-cripciones farmacológicas derivadas de plantas ominerales en la uretra a través de un tubo. Por serblando y maleable, el oro era idealmente apropiadopara este propósito. En el Vedas hindú algunoscatéteres fueron descriptos como revestidos de lacay lubricados con manteca por Sushruta, el padre dela medicina hindú.
El griego Erasistos (310 - 250 AC) de Kos usabaun catéter curvo en forma de S. En las excavaciones
de Pompeya se encontraron catéteres romanos me-tálicos de bronce. Asimismo Galeno (131-210 AC)también utilizaba y recomendaba un catéter similar.
El siguiente avance que realizó la medicina ára-be fue la utilización de catéteres flexibles másmaleables, como los recomendados por Avicena en1036, fue el primero en aconsejar que el cateterismodebía ser realizado suavemente sin ejercer fuerza.El catéter podía ser hecho con piel de animales o depescado tratados con un ungüento compuesto declara de huevo y sangre de buey, para hacerlo másfirme y lubricarlo con crema de leche.
Abulcasis (936-1013) que ejercía en Córdoba,España, recomendaba la técnica empleada por Paulode Egina (siglo V aC.) «la vejiga debe ser vaciadapor un delgado catéter de plata, expandido en suextremo terminal». Arcularius (circa 1484) tambiénmenciona los catéteres flexibles fabricados con pa-pel, madera o hueso.
En el período medioeval el catéter de plata seconvirtió en el más utilizado por los médicos. La pla-ta fue elegida por muchas razones; es maleable, fá-cilmente curvable y con alguna capacidad antisépti-ca. El catéter diseñado y usado por Ambrosio Paré(1564) era curvo en una considerable parte de suextensión. Además dijo:»las sondas deben ser pro-porcionales al sexo y a la edad de los pacientes. Apartir de esto las sondas pueden ser pequeñas, me-dianas y largas, delgadas o gruesas y rectas o cur-vas. Para facilitar su introducción a la vejiga se lescolocaba una guía de plata que se retiraba al llegara la vejiga, para que saliera libremente la orina».
Favricio deAcquapendente(siglo XVI) descri-bió catéteres he-chos de plata, co-bre, bronce y tam-bién de cuerno oasta. Destacó quemientras los anti-guos catéteres te-nían un simple ori-ficio éstos conta-ban con orificios la-terales y una termi-nación roma. Mencionó la construcciónde un catéterflexible, hecho con tela, impregnada de cera y mo-delado sobre una sonda de plata.
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Años después el cientí-fico flamenco Van Helmont(1587-1644) aplicó el mismoprincipio, pero en lugardetela él usó piel de gamuzatratando el extremo con cla-ra de huevo y aceite de se-milla de lino. Introducía estecatéter con la ayuda de unestilete hecho de hueso de
ballena. Esto le permitía cateterizar al paciente cua-tro veces al día.
Más tarde fueron producidos catéteres con tirasde piel trenzada, remojados en aceite de lino y luegosecadas. Posteriormente su exterior era barnizadopara impermeabilizarlo.
Scultetos (1595-1645) de Ulm describió e ilustrónuevos procedimientos quirúrgicos, incluida la cau-terización vesical ensu conocida obra«Armamentar iumChirurgicum», publi-cado diez años des-pués de su muerte.Es interesante notarque en la Edad Me-dia y aun en el Re-nacimiento, lacateterización serealizaba con el pa-ciente de pie, arrodi-llado o en posiciónde sentado.
Como muchos de los cirujanos de este períodoSaviar rellenaba los orificios de los catéteres conmanteca para prevenir la entrada de sangre duranteel pasaje y su ulterior obstruccion por coágulos.
En 1752 Benjamin Franklin describe un catéterde plata trenzada. Realizado para su hermano quedebía ser cateterizado por una afección vesical, «lorealicé flexible, pero debí cubrirlo con intestino depescado o sebo para obturar las juntas».
La maniobra del cateterismo con catéteres me-tálicos era extremadamente dificultosa, siendo de-nominada por Mareschal como la «tour de Maitre» ysolamente unos pocos doctores o cirujanos erancapaces de realizarla.
Jean Lois Petit (1674-1750) inventó el catéter condoble curva, pero fue Louis Auguste Mercier (1811-1882) quien en 1836 inventó el catéter «acodado»(Coude) y en 1841 el «biacodado», ambos de metal.Años más tarde en 1857 se desencadenó una pujacon la publicación de artículos en el British MedicalJournal y el Lancet donde un cierto Hercul Coudéatribuía la invencióna Emile Coudé,(1800-1870) El doc-tor Howard Hanleymás tarde reclamabaque el real inventorno era MonsieurCoudé, sino su me-dio hermanoBicoudé.
Emile Coudé
La introducción de los catéteres o sondas he-chas con caucho o goma elástica representó un im-portante avance. Herissad en Francia sugirió que lagoma podía ser utilizada para fabricar sondas y Troja,un cirujano italiano, llevó la idea a la práctica, perosin éxito. En 1768 Macques había tenido la idea, perofue un orfebre de la plata en París llamado Bernardquien tuvo la idea de recubrir una sonda trenzada deplata en su superficie con goma. A pesar de ello, losprimeros catéteres eran de pobre calidad a causade que con la temperatura del cuerpo se volvían dé-biles y friables, además de quebradizos por el con-tacto con el aire. Muchos fragmentos permanecíanen la vejiga, la mayoría con incrustaciones cálcicas.
La goma no pudo ser moldeada y formada comouno deseaba hasta 1839 cuando Goodyear y Thomas
A r m a m e n t a r i u mChirurgicum deScultetos
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Hanckock inventaron la vulcanización. Mediante esteprocedimiento se pudieron mejorar las propiedadesde firmeza, flexibilidad y duración del caucho natu-ral, mediante la fijación con azufre o uno de sus com-ponentes.
En el hospital St Louis en París, Auguste Nélatonaprovechó el método de vulcanización de Goodyearpara producir lo que aún se conoce y se usa como elcatéter de Nélaton de goma roja (1843), con unapunta roma y un orificio lateral. Esta sonda poseeuna luz estrecha, motivo por el cual no puede utili-zarse durante tiempos prolongados, volviéndose duray friable.
El catéter de goma fue subsecuentemente per-feccionado y patentado para su comercialización porJames Archibaid Jaques, gerente de una fábrica enInglaterra.
En los Estados Unidos no fue hasta 1883 cuan-do Petrie, en Filadelfia, comenzó la fabricación decatéteres. Roy, un ahijado de Bemas, un fabricantede instrumentos de París, estableció una fábrica decatéteres en los suburbios de Nueva York cerca de1879. El negocio fue cerrado 11 años más tarde.George Tiemam y Cia de Nueva York fue el primerimportante productor de catéteres en 1876. En 1893se producían 1.000.000 de catéteres y bujías anual-mente en USA.
Una vez que el uso de los catéteres elásticos degoma se popularizó y se incrementó su producción,fue necesario estandarizar su calibre. JosephFrederik Benoit Charrière ( 1803-1876), un fabrican-te de instrumentos, contemporáneo de Nelaton, de-sarrolló la conocida «escala francesa» (1844) aunhoy ampliamente utilizada, basada en el sistemamétrico promulgado por la Academia de Ciencias deFrancia desde 1799. Su escala se basaba en que acada número de la misma, se iba incrementando sudiámetro en 1/3 de milímetro, por lo tanto el nº3 ten-dría 1 mm de diámetro; el nº6, 2 mm y así sucesiva-mente hasta el nº30 que medía 10 mm.
Poco después Pierre Jules Beniqué (1847) desa-rrolló los dilatadores rígidos curvos y rectos para eltratamientode las estenosis uretrales. Estos elemen-
tos dilatadores metálicos los graduó en una escala dis-tinta a la de Charrière, en ella cada número aumenta-ría su diámetro en 1/6 de mm. Buscaba con ello unaacción más dinámica que mecánica, siendo la progre-sión de la dilatación mucho más lenta con la escala deBeniqué y donde la equivalencia con la de Charrièreresultaba de dividir la anterior por un 1/2. Dichoscatéteres están graduados el número 24 al 60.
Uno de los requerimientos del desarrollo fue uncatéter que pudiera ser fijado en su sitio mediantesu propia configuración. La mayoría de los catéteresno autofijables eran atados o fijados al pene en elhombre, y en la mujer eran cocidos al meato uretralpara fijarlos, dejándolos en forma permanente.
En 1822 Theodore Ducamp usó bolsas inflablesunidas a sus bujías dilatadoras. Dichas bolsas esta-ban hechas de vesícula biliar o capa submucosa delintestino de buey. En 1841 Reybard diseñó un caté-ter autofijable, una parte era tenida en su lugar poruna pestaña y otra parte fijada con un pequeño ba-lón inflable. Lo publicó en su libro «Tratado prácticode las estenosis de la uretra» (París 1853) y fue pre-sentada como «sonde à fixation automatique». Mástarde Lebreton, Holdt, Desmos y Dowse lo designa-ron como catéter autofijable.
En 1872 J. J. Wright, un cirujano de Halifax, enYorkshire, Inglaterra, diseñó un catéter de goma conaletas flexibles. No fue hasta 20 años más tarde,cuando De Pezzer dió a conocer su catéter termina-do en hongo flexible, en el Congreso Francés de Ci-rugía (1890). Dos años después, en 1892, Malecot,
S. Pezzer
S. Malecot
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un interno del Servicio de Felix Guyon, describió susonda autofijable con extremo en aletas rebatibles,conocido y usado aún hoy por su nombre. Numero-sos catéteres autofijables fueron descriptos en laprimera parte del siglo XX, John Herman mencionahaber hecho un catéter autofijable, con un balón de5 ml de goma adosable. Desafortunadamente el ba-lón de goma se desintegraba fácilmente en contactocon la orina en la vejiga.
No fue posible hasta el advenimiento de la gomalátex tener disponibles en los años 30 catéteres conbalón autofijables resistentes. En 1929 el Dr. F. E. Foleyde St.Paul, Minesota, ordenó a Bard que confeccio-nara un catéter con un balón adosado por un conduc-to a prueba de agua.Durante este período el Dr.Thomas M. Jarmon de Tyles, Texas, contribuyó a crearun ingenioso método para pegar la bolsa. El primercatéter fue presentado por el Dr. Hobert DeamBelknap, de Portland, Oregon, en un artículo publica-do en 1933 en Urologic and Cutaneouss Review. Fuefabricada con moldes en Portland y distribuido porBard. En esa época otra compañía Anode cpy. con laayuda del Dr. Foley producía un práctico catéter ba-lón conocido como «Foley». Este fue publicado en elJournal of Urology en julio de 1937, como «un catétercon balón autofijable para ser utilizado como perma-nente y asegurar el correcto drenaje de la vejiga».
Previo al advenimiento de la adenomectomíaquirúrgica de la próstata, los pacientes estaban porlo general condenados al catéter de por vida. Aqué-llos con retención persistente eran enseñados a rea-lizarlo ellos mismos. Los requisitos necesarios con-sistían en el catéter y el lubricante llevados en un
bolso o en un bastón, a veces en un paraguas. Fue-ron construidos armarios con elaboradas sondas parauso de acaudalados pacientes en su casa.
Andrew Clark en 1833 designó «fiebre del caté-ter» a la enfermedad febril en el hombre con obs-trucción, tratado con cateterismo. Uno de los prime-ros en describir procedimientos sistemáticos parareducir las infecciones por cateterismos permanen-tes fue Cuthbert Dukes en 1928, quien trabajaba enSt Marks Hospital de Londres.
Él inventó un procedimiento de irrigación intermi-tente, donde el catéter estaba adosado a un tubo enY estéril que se drenaba en una botella. La irrigacióncon oxycyamide de mercurio (1/500) era empleadopara lavar el sistema cerrado. El «drenaje en marea»fue originalmente puesto de moda por Lever, pero en1947 fue promovido por Munro en Boston. Por la pe-riódica distensión de la vejiga, Munro trataba de recu-perar la atonía del músculo detrusor lo suficiente paraaumentar la capacidad de una vejiga hipotónica.
Desde la II Guerra Mundial la mayoría de los cen-tros en Estados Unidos practicaban el adiestramientovesical con un catéter a permanencia y un drenaje enmarea. Con los años, sin embargo, muchos Centrosabandonaron el drenaje en marea en favor de otrosprocedimientos como el bloqueo de Bors que acelerael regreso a un tipo de vejiga con lesión de neuronamotora superior. Mientras que en Estados Unidos sehabía estado realizando desde 1947, comenzaba a rea-lizarse el cateterismo intermitente con la técnica de «notocar» en el Stoke Mendeville Spinal Injuries Center enInglaterra por LudwigGuttmann. Esta técnica debíaser realizada por un profesio-nal con las manos cepilladas ylavadas cateterizando cadaseis horas al paciente. En 1958Paul Beeson publicó su muyconocida editorial «El procesoal catéter».
Desde 1971 la cate-terizacion limpia e intermiten-te fue introducida y populari-zada por Lapides. (1911 -1995). Por este método el paciente aprende acateterizarse él mismo, así que este método debíaser aplicado sin personal capacitado y realizarse enforma ambulatoria.