aps guia 4 trastornos mentales
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Manej íni
de asnsmenaes
en aeniónpimaia
de a saud
1.
Protocolo4Dirección General De
atención Primaria De SaluD
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3
Actividades del ESF 5
cosdos q pso d sd db ps pso o do dpsvo o soso 5
u o fv s bs shsposb. esh 6
e s 6
1. Protocolo de manejo clínico de personas condepresión y ansiedad 6
Subjetivo 6es vv s s sosph dps 6
e so d dps 6
ass p v sgo sd 7
ass p sdd 7
Objetivo 7ex d s fos psíqs 7
Apreciación diagnóstica 8cos dgsos d psodo dpsvo 8
Sgos y síos d s psos o soo d sdd 9
Plan 10mjo ío d dps 10
mjo ío d sdd 12
Índie
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4
M a n e j o c l í n i c o d e t r a s t o r n o s M e n t a l e s
e n a t e n c i ó n p r i M a r i a d e l a s a l u d
P r o
t o c o
l o 4
2. Protocolo de manejo de personas con trastornopsicótico agudo (Crisis aguda de un cuadro deesquizofrenia o fase maniaca del trastorno bipolar) 15
Subjetivo 15
Objetivo 15ex d s fos psíqs 15
Apreciación diagnóstica 16
ev d fs gd 16cos dgsos p sqzof 17
cos dgsos d fs d soo bpo 17
Fjog p dgso df 18
Plan 18mjo ío d psodo pso gdo 18
Tratamiento especíco del trastorno psicótico(sqzof o fs o síospsos d soo bpo) 19
mjo ío d soo bpo 20
Bibliografía 22
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5
es pío oo objvo x pofso v d f y v y o bá-so d os pps soos s aPS.
Aividades de ESF
• Recibir, identicar, tratar y referir cuan-do sé ddo s sos d s-fo ods s ps do v
• t gso d psos o so-os s d oo zdo
• G bodjs gs fsy oos
• G spos uSF y/o sss y/o oo p v-dds q g y jo s-d
• aopñ s psos o so-os s ddos po qpo dsd d f, d v-ss dos o oss.
• cos sgs d bodj o-
vo p po, pv y opño d s sos dyo pv y d qs qps sgo po p p y/o os (j. sdo, -ogs, gs os)
• rz vdds gps, s,vdds d ovv o-, s, d dvs, . o pp d psos o sooss.
Consideraciones que el personal de salud
debe tener en cuenta al prestar atención
a una persona con un cuadro depresivo o
ansioso
• Hg q pso s s o ásod posb
• Psés
• Pgú s ob
• ep o pg fá
• P y yd q spo q sá psdo
• esh dd, s és
• as d pá
• Dj q pso s q hb
• P so. ivg s s-o s poog dsdo
• Og sgo péo(bo-pso-so)
• c vs: s d ,
pgú oo s s?, q ás pd yd?, q ás s?
• l pso po s ob y brinde un saludo nal.
Manej íni de asnsmenaes en aenión pimaia
de a saud
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P r o
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l o 4
Una comunicación efectiva se basa en la
escucha responsable. ESCUCHAR
• Signica dejar hablar libremente a lapso
• Signica percibir tanto el contenido como
os sos• rq ssbdd
• Ayuda a establecer la conanza entre lasps
• ip oo vs
En resumen
Respete: e dho d s psos condencialidad
Guíe: no bd osjos o dg qé dbh pso
Evite h jos d vo sob o q oy,o jzg, o q
1. P de manej ínide pesnas n depesión yansiedad
Subjeiv
S xpo o os odos dss p vsg dps, sgo d sdo y sdd.
Escala evaluativa si se sospechadepresión
1- e s 2 ús ss ¿s s sds, dsdo/, dpdo/, d yo p d dí s odos os dís?
2- e s 2 ús ss ¿vo sdso d o gso po d, d
hb pddo és o p po s o-ss q gdb hb?
S hy sps “s”, h s sg-s pgs:
A- ¿Su apetito cambió de forma signicati- v?
B- ¿tvo pobs d sño s ods snoches? (Problemas de sueño como di-d p sño, dsps do d oh, do ho)
c- ¿Hb o s v ás qd osb, o po oo s s- ás gd/o o pz d qdsqo/?
D- ¿S s s odos os dís, yo p d po sdo/, s gí?
e- ¿S s s vo o o p s odosos dís?
F- ¿Tiene casi todos los días dicultad en to- dsos, p os o po-bs d o?
G- ¿t vs psos fos, oo“sí jo s o/”, o d h-s sí so/?
- S ob “s” pg 1o 2 y dás “s” q pg d a G, hy g sgo d dps
- 3 o 4 spss posvs = dp-s v
- 5 7 spss posvs = dp-s odd
- 8 9 spss posvs o sgod sdo o síos psos =
dps gv
En caso de depresión:
• ev sgo sd (p o v o)
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• cosd bé pobbdd d soo fvo bpo p o bs ds d do dp-svo o y ps d psodosos o hpoos. P vs-g í bs síos d gdo-
sdd, x, ods gsvs,hpvdd.
Anamnesis para evaluar el riesgosuicida
1- ¿Ps sd q sí jo s o/? 1
2- ¿Q sd hs sí so/? 2
3- ¿Ps sds? 3
4- ¿t pd g d s? 10
5- ¿i sds ?(hs 1 ño s) 10
6- ¿ag vz s vd sds? 4
Riesgo de suicidio
1-5 lv 6-9 moddo 10-33 evdo
RECUERDE: e jo pdo dsdo os ds pso-s s hso pv d -v d sdo.
Anamnesis para la ansiedad
1- ¿ad sd y popdo/?
2- ¿S s godo/, so/?
3- ¿S s y do/, o o “pob-s d vos”?
4- ¿t pob p js?
S hb po o os dos “sí”, hg ssgs pgs:
5- ¿Está durmiendo mal o tiene dicultadesp do?
6- ¿H sdo doo d bz, o,o s bz?
7- ¿H sdo os, sdo fo, d,hogo, dsofo sgo, p-pos?
8- ¿esá popdo/ po s sd?
9- ¿l pjd sos pobs s -dd d vd y ss os o ospsos?
rspss posvs 5 o ás, o po oos 6 ss d vo, d fsgo p dgso d soo dsdd.
objeiv
Examen de las funciones psíquicas
1) Presentación y comportamiento, ob-
sv p:
- Vs: sdd s o-, dps pd hb dsdo ddo pso
- r oo o o s -o o vsdo/
- avdd oo: qd, ov-os voos, pos
2) Cognitivo, obsv sdo d:
- co: obb, soo-, spo, o, go, s-do d fg (o s ddd,o d vg)
- O o y opsq(qé s, dd sá: g, ho,dí, s)
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- a y o dgd y spoá (pd s dsí-d dps)
- mo d y o:xp d os úos dís,vos psos psdos po jpo o f s,so oos o-os pos vd
- ig: áo,
3) Afectividad, humor, vitalidad
- rgs y soífv dsso y o-do, s d, o q d,o o d y o q h
- Obsv d o, s-z, fo, dshb, v- d ho d dí, sdo d áo, bdo
- ev dsbos d sño, -os d po y pso, d- sd
4) Discurso
- ev vodd d dsso, sdd (s s oh) y s o-dd (s hy so g
os s, ds y sos).e dpsvo pd s o
5) Contenido del pensamiento
- ivsg popos, ps-os s, dds y -dos xgdos, fobs, os o-psvos o s
6) Sensopercepción
- Dspsoz: s ss- d dd
s popo po, ss o. esv f so-
os sosos y dpsvos. e -o d do sqzoféo dos, pd obsvsq s os spjo, ps s s pobdo, xño
7) Juicio de realidad y autocritica
- Jo do o ps ddos d dfs gdos. Px oí s p-gs oo: “¿c sd qs o?”
8) Sueño
- ev s ps osen el sueño, como dicultad paraoo, o s dsp vs vs d oh o s ps-ta despertar temprano con dicul-d p vov do
9) Deterioro funcional
- Vo ddo pso: so,fdo, vs, (s soo, s pp -o)
- Vo ss os (víos)o f, gos, bjo
- Vo podvdd: , o-pos, vdd
Apeiaión diagnósia
Criterios diagnósticos de episodio
depresivo
Ps d 2 síos fds y 2 síos soos ío d 15
dís.
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Tiempo: mío d 15 dís d d
Síntomas fundamentales
-ho dpdo
-pédd d és
-fg
Síntomas accesorios
-o y dd
-autoestima y autoconanza reducida
-ds d p dd
-vs dsod y pss d fo
-ds o os o svs o d sdo
-sño pbdo
- d po (o o ds)
- doo fo (s v s fos odds y gvs)
Clasifcación de la gravedad
• epsodo v: 2 síos fdsy 2 soos
• epsodo oddo: 2 síos fd-s y 3 o 4 soos
• epsodo gv: 3 síos fd-
s y ás d 4 soos
Signos y síntomas en las personas con
trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada
ls psos o soo d sddpd ps gos d os sgssíos:
Manifestaciones somáticas
cosy o d os ovos ás f-s d os éd y s soogípoof s vs pos y pd o- dgso.
• mfsos dovss (sos ás fs): ppos, -
so d qd, pos, pod-gs, sdo go.
• mfsos spos: ds, sí-do d hpv, so d os.
• mfsos dgsvs: spsosfígos, spsos gásos o s-s, os spsds, spso
o o so, ss d hpo,hb o sd poxís.
• mfsos géo s: doo-s bdos bjos, sgs, po-q, ss poús, soossxs (hb)
• mfsos ogs, sso-s, ss: fs, bgs,doos poss, po, ss d -bos, ss d végos o ssd sbdd, fg.
Manifestaciones psíquicas
- nvosso, qd, .Pop po fo
- tsoo d sño. lo xposvo
- af: pp, ps-o y pdzj
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Trastorno de pánico
S s d g d s sgs ís-s sosph soo d páo:
- asdd gv o -
d g s - Ppos, doo pod,
sensación de asxia, mareo o vér -go
- Dspsoz (ss x-ño sí so), dsz(s xño oo)
- mdo o. mdo pd oo o oq
- D gos os.
- mhs vs os ps d v g o s q o ss
- S ps vos qs gvsd sdd vgv d os s
- Pdo js
Pan
Manejo clínico de la depresión
l od pé db zs po bodj úp:
1. Educación del paciente y susfamiliares
Pos pps q q s -dos d d ps y f-s:
• l dps o s dbdd d á f d vod
• l dps o s sd po f dop
• l dps o jo spoá- o sfzo pso
• los dos p dps os dpd
• l dps s do o f-dd, p xs o y g p d os sos, s b
2. Tratamiento no farmacológico y abordaje psicosocial
exs és y jo psopéosq so opos ofogo y q db s zdospo spss (psops). ls é-s ás vsgds so:
• tp ogvo od
• tp pso bv
• tp d so d pob
• moddds psodás
e éfss péo sá do ops d os s-os y d os síos d dp-s, v d po fzo d s vdds p-s (gd posv), ob os psos g-vos y bodj d sod pobs
3. Abordaje psicofarmacológico
mdo Doss Vdd(hos)
tos
ap* 25- 300 g/dí 16 – 26
ip 25- 300 g/dí 7- 17
cop* 25- 250 g/dí 21- 31
iSrS
Fox* 10 80 g/dí 24 72
Pox* 10 60 g/dí 9 28
S 50 200 g/dí 24 26
cop 10 40 g/dí mosd 33
Oos
Bpopo* 100 450 g/dí 8 39
Vfx 75 375 g/dí 5*fgun n l ld d mdmn nl dl Msp y Bs
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11
RECUERDE: ifo p dpo d (po qpz os dps- vos) d d psofo-g, q s 4 6 ssd do o
4. Trabajo integrado con el especialistade referencia en el acompañamiento y en situaciones de emergencia
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DEPRESIÓN
uSuariO/a PreSenta SÍntOmaSDePreSiVOS Que SOn
DetectaDOS POr el eQuiPODe SaluD De la Familia
mÉDicO/a Del eSF realiZa eValuación DiaGnóStica
DePreSión leVe
interVenciónPSicOSOcial POr
el eSF
DePreSión mODeraDa
interVención PSicOSOcial,po eSF Y tratamientO
FarmacOlóGicO
DePreSiónSeVera/cOmPlicaDa DeriVar a atención
eSPecialiZaDa
cOntrOl mÉDicO
c/1-2 SemanaSDurante 8 SemanaS
meJOria SintOmÁtica:co o
dpsvo d 6ss y
inSuFiciente aDHerencia al
tratamientO: fzod v
psoso
PerSiStencia DeSÍntOmaS a PeSar De
la Buena aDHerencia:psp d oo
dpsvo/v
cOntrOl po eQuiPO De aPS d1 2 ss d 8 ss
meJOrÍa SintOmÁtica:co o
dpsvo d 6ss y
inSuFiciente aDHerencia al
tratamientO: fzod v
psoso y f sps
PerSiStencia DeSÍntOmaS a PeSar De
la Buena aDHerencia:f sps
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Manejo clínico de la ansiedad
Procedimiento del médico de familiaen el manejo de la ansiedad
• esb b o o
/ p, sédo os po-bs d sd y ppádoo/ pos podos g
• uz o fogop sdd y os pobsd d y bs
• mj os sos d sdd o o-pd, zdo és pso-pés o d osjí
• e os sos opdos o do os éxo o, h supervisión de caso o entrevistaconjunta s os d op-ño o qpo spzdoo
Abordaje psicoterapéutico en laansiedad
e édo/ y s qpo pd dso dos sgs p p jo psopéo d sdd, os
gpos d poyo y é d sod pobs:
1. los grupos de apoyo pd z ossvos oo spo d ss, d bo-ración, por medio de la identicación, del for -o, po ogz d “gogp” q pod ss pps.
2. l técnica de resolución de problemas q h d os spo el/la paciente reeja los problemas por los quesá vsdo. P, s sdo, q
dfs vs d so s ídspo os/s sos/s, fodo oo poyo p fo d pobs y foo d ooí d p.e édo/ pd s / p ps s d pobs, posbs so-os, vdds q d p, .
Técnica deresolución de
problema
Lista deproblemas
Posibles soluciones Actividades para
el placer
anSieDaD
-ds obssvs
-s
-do
-v
-v odd
-és d j
-fo
-fo
r d gos
Dpos
espdd
mdds
DePreSiOn-tsz
-idspogs
- po po
-sss
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13
Abordaje farmacológico de la ansiedad:
e do d bjo bod spos d os fáos zdos jo d sdd
medicamentos posología indicaciones efectos adversos
Beta bloqueadores FS
Popoo 20 80 g/dBdd, hpos,
boospso, dps,gdz, fg, soo,
dsfos sxs
ISRS tP,FS,taG,tOc,tePt
Fox* 20 80 g/dí
aox, sdd, f,d, ds d po,
fg, qd, doo pgáso,soo, pédd d pso,
áss, vosso, dsfsx
Pox* 20 60 g/dí
Bo s, f, osp,ds d bdo, fg,
gdz, soo, áss,sd, soo, sdo,mareos, temblores nos, vértigos
S 50 200 g/dí
náss, doo pgáso, fg,fs bogd, bo s,
soo, sd, os,bos, qd, dsf
sx
cop 20 60 g/dí
cf, fs bogd,ds d bdo, soo,áss, soo, sdo,
mareos, temblores nos
Antidepresivos triciclicos tP, taG
ip 50 250 g/dí
ao d po, bo s,osp, o d pso,y dd, fg ,
sd, os, vs boos
cop 75 250 g/dí
ao d po, bo s,osp, o d pso,y dd, fg,
sd, os, vs boos
Benzodiazepínicos tP, FS, taG
cozp 0,5 3 g/dí abs, x, ds,fg, pédd o, sd,
soo
apzo 0,25 2 g/dí
Abstinencia, ataxia, décitd , ds dlos reejos y del desempeñopsooo, fg, sd,
soo
Pod dpd y d
isra= nhbd d l ón d nn
Fs= fb l; tp= n d án; taG= n d ndd gnlzd; toc= n bv mulv; tept= -n d é umá
*fgun n l ld d mdmn nl dl Msp y Bs
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l o 4
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO DE ANSIEDAD
uso/ ps SÍntOmaS
De anSieDaD q SOnDetectaDOS po eSF
ev Dgspo édo/
traStOrnO De PÁnicOiv psoso
po eSF y ofogo
traStOrnO De anSieDaDGeneraliZaDa
iv psoso
po eSF y ofogo
cOntrOl mÉDicOc/1-2 ss d 8 ss
meJOrÍa SintOmÁtica
inSuFiciente
aDHerencia tratamientO
PerSiStencia De
SÍntOmaS, ps d b dh
rfzo d v psosoy o ofogo d8 ss o ooédo d 1-2 s.
Dspogsv d
d y
ios odv eSPecialiSta
no joí
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15
2. P de manej ínide pesnas n asnpsiói agud (cisis agudade un uad de Esquizfenia fase
maniaa de asn bipa)
Subjeiv
e éodo zdo p dgos sbs os s dgsque reeje el orden de prioridad asignado aíss vs d soo. e odd podd zdo s sg:
a) cozo gdo (os d dos s-nas), como característica que dene al gru-po g. e ozo gdo s d-ne como un cambio desde un estado siníss pss oo o y pso píodo d dosss o os. l ps d síosgdos 48 hos dos ss ose reeren al tiempo de máxima gravedad y pb, so pzos os s ossíos psos h gdo s obvosy dsogzdos d, os, gosspos d vd d y d bjo.
b) Ps d sídos ípos. los sí-dos ípos sodos so p g sdo d áo ápd -b y vb, “poofo” (d dssíss) y, sgdo g, p-s d síos sqzoféos ípos.
c) Ps d sés gdo. l psde estrés agudo puede también especicar -s, do s do- o psoss gd. e sés gdo
asociado signica que los primeros síntomaspsos s pso o ás á d dosss dspés d o o ás o-os q s vvdos oo s-ss po yoí d s psos ss ss do d sob . aoos ípos
d s s so os dos, s pédds -spds d opños o d bjo, o oo, o psog-o d ob, oso y o.Las dicultades o problemas crónicos no de-b s osddos s oxo oo
f d sés.
d) as d s ogá, oooo b, d o d.Pd obsvs bé ppjdd, p-op o f d h o- vs d. Po s sos síosso dos o psss oo psg d o d d s ogá-, dgso db s pospso hs- q xpo o vo hydo s po.
objeiv
Examen de las funciones psíquicas
1) Presentación y comportamiento, ob-sv / p:
• S s xdo/, qo/,ofso/, o o d vddoo
• Vs: í s v xv-gs
• r oo o o s o- o vsdo/. l psospod o oosíbos, s sdesconada
• avdd oo: qd oo (pso o qd q, b, ,g)
2) Cognitivo, obsv sdo d:
• co: o hy d o-
• O: pd s pdsodo po y spo
• a y o dsps
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• mo d y o: s- os dos d o, xp- d os úos dís, s vsgvos psos psdos po jpoo f s, so oos oos pos
vd, os s sá osvdos3) Afectividad, humor, vitalidad
• rgs y soí fv dsso y odo: o q d, oo o d y o q h.Puede estar lábil, desconado, temero-so, dshbdo
• Obsv d o, sz,fo, dshb. V d s-do d áo d dí
• ev dsbos d sño, o-s d po y pso, d sd
4) Discurso
• ev vodd d dsso, s -dd (s s oh) y s odd(s hy so g os s,ds y sos). e í pd s- do o fg d ds, s d- ps d oo s ox sí.
5) Contenido del pensamiento
• ivsg s hy dos (ds pog- fsds, q o ss-o go,). Pd s d, oodos ísos, o d ps, od pods.
6) Sensopercepción
• a o pp q o- s d so xo. lsos pd s dvs (s-h q hb, oo s vbs
pso ás os ps-oss), vss (s s ps vs- psos, ágs o oss qo xs), ofvs, gsvs o á-s. Éss ús so ás os dsbos ogáos.
• Dspsoz: s ss ddd s popo po,ss o. e o d do s-qzoféo, pd vs os/s do-ss q s os- spjo, ps s s po
bdo, xño.7) Lenguaje
• Dvgoo, dsggdo, oh,o d oogsos (v pbsq o xs o pb oodle da otro signicado). También puedeps gvso, os o o-osíbos, o so.
8) Juicio de realidad y autocritica
• Jo do ps d d-os (o gdos). no o- d s s. P x oí s pgs oo: “¿csd q s o?”
9) Sueño
• ev s ps os sueño, como dicultad para conciliar elsño, o s dsp vs vs oh o d dsp po odicultad para volver a dormir.
10) Deterioro funcional• Vo ddo pso: so, f-
do, vs, .
• Vo ss os (víos) o f, gos, bjo
• Vo podvdd: , opo-s, vdd
Apeiaión diagnósia
Evaluación de la fase aguda. Puede
presentar:
• Conductas desorganizadas (no hay na-dd ss os oh oq d y h).
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• ids o dos d .
• ex d.
• cods gsvs o sí so oo os.
l p op g g- do d pzo d dos o s -ss, do pos ss sodís, y so pqñ popo d -fos o sos soos dso s-dos psss vds
Psd fs gd pss d ossíos os h ps dgsod sqzof do s p os s-gs os:
Criterios diagnósticos para esquizofrenia
S dgos sqzof o psd 1 sío y vd o dos o ás s soos vds, d q d os gposd 1 4; o síos d po o os 2 dos gpos fdos os gpos 5 y 8, qhy sdo pss yo p dpo d podo d 1 s o ás
1. eo, obo o s d pso: pso s q s pso sp oo o o q oos/s ob s pso o q o-d psos do d ss p-sos
2. ids ds d s oodos, dinuencia o de pasividad, claramente re-fds po, os ovos dos bos
3. Vos os q o pop vdd o ds ssob pso
4. ids ds psss d oo po
q o so dds ddvdo o q so op -posbs
5. aos psss d q oddd do v opñdspo ds ds o sds
6. ipo o boqo so dpso: pso s q goo g od psos syo o boq os sos, q dg gj dvgoo, dsg-gdo, oh, o d oogsos
7. mfsos s: s ooposturas características o exibilidadé (s oo o p poss fozds, ods y qdhos o dís s pos hs qg o b d pos), g- vso, so, spo
8. Síos gvos: pí d,pobo d gj, boqoo og d sps oo-, o so. Oosdd, fd objvos, s bsoo, pédd dés y so so
Trastorno bipolar
Psd fs gd ps, pss- d os síos psos ás ps- d síos d á fv o d s-do d áo os sg q s d soo bpo. e soo bpo s fdd , í, dod s - fs dpsv o fs .
Criterios diagnósticos de la fase maniaca
del trastorno bipolar
epsodo d os s d d-, o ho pdoxdo, xpsvo, b o sspz - o p dvdo.
adás, db pss os sd os sgs síos (o s h-o s sp b o sspz) qintereren gravemente con la actividad so- y bo:
1. ao d vdd o qd pso-oz
2. ao ob d odd (ogo-)
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P r o
t o c o
l o 4
3. Fg d ds o xp sbjv dpso do
4. Pédd d s hbos sos qd g opoos d-dos p s ss y á d dvdo
5. Ds d s sdds d sño
6. ao xgdo d s d sso o ds d gdz
7. Fdd p dss o bososs d vdds o d ps
8. copoos os o p-ds q p sgos o oo-dos oo s po dvdo, po jpo, gds gsos d do, po-yos ssos o od p-d
9. mdo o vgo sx oposdd sx
Flujograma para diagnóstico diferencial
Ps d o o ássíos psos
no s soopso
¿exs s ogádd?
tsoo psoogáo
¿Ps d síospo ás d s?
¿Ps ossignicativas delsdo fvo?
esqzof
epsodopso
soobpo
o
o
o
s
s
s
s
Pan
a. Manejo clínico del episodio psicótico
agudo
Contención química
i o po d hopdo (5g.) s y po d vo-
poz 25 g s o po d poz (Fg)
esp 4 hs. S o hy joí: rp doss y sí ssv hs q p-so dsy s x psooz
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S hy joí vov h yb d6 8 hos hs q / p p- d ví o
Precauciones a tomar:
Medición de presión arterial
as d p doss d yb d os psos. S P/a s o 80/50:o p doss hs q .
Observar efectos colaterales
Pd sobv spso d os: p- pd od d o,dsvío d os ojos, o d bos.S o po d ako (b-pdo).
Contención mecánica
ev sdd oo d ssgd. u d o á- s vov p o sáb ofzd odo po.
b. Tratamiento específco del trastornopsicótico (esquizofrenia o fase maniaca con
síntomas psicóticos del trastorno bipolar)
i o pso ípo (sp-
do 3 g./dí ozp 10 g/d)o ípo (hopdo d 5 o 10 g, 15 45 g/dí).
Si la dicultad de sueño es muy persistentegg 1/2 1 opdo d vopo-z d 25 g. oh.
1 po im d hopdo (5 g.)+
1 po im d vopo 25 g 1 po im d poz (Fg)
esp 4 hos
no hy joí mjoí
rp doss
esp 4 hos
no jo
rp dyb d 6 8
hos hs q pd o
rp doss y h os o sps
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esp sdos p o sgds. S o jo os síos pos- vos: os, dos, qd oo-, s dbá z os o sps.
e o sá poogdo: o o doss dd po ss o ños. ep pd vov ss gdd sso d o.
c. Manejo clínico del trastorno bipolar
Los medicamentos más ecaces para con-o os síos d soo bpo soos sbzdos d áo. e pofsopd bé psb oo dop yd o soo, sdd, qd, o os síos psos.
¿Qué son los estabilizadores del ánimo?
los sbzdos d áo so d-os sdos p jo síos d- psodos gdos os, hpo-os y xos. Pd vs béd síos d dps. So po-yo d o pvvo go pzoo p í oo p dps soo bpo.
afod, d o d os sb-zdos d áo dfs osqís po. S o o f-o p o fos sd-os psss, s db b oo, o dos dos ob. Pos s sbzdos d áo s hpbs d sg p d doss
o y p oo sgdd dfo oo.
1. Litio
Pd s xo po o q s db d
y js doss d do .e o op o nci po o q os db d gís s s o odéos q hg pd sodo.
Dosis inicial: 900 g dos. lgo js sgú
Litemia: 0.8 1.2 eq./ t q 2 eq/ s xo
2. Carbamazepina
Dosis: 600 1.200 gs/dí
coo sg = vo o = 4 – 12g/
3. Acido valproico y sus derivados
Dosis: 2 gs (áx 2g.)
Control en sangre: po 50 y 100 eq. Valores más bajos son inecaces y más altospod fos dvsos.
Precauciones: do s d ádo v-poo o ss dvdos o bzp sdbá oo pd fo-o hpáo (1 vz ño).
Duración del tratamiento: os ps-os s pd ds hs sspd do s sp fs gd. S b-go os sbzdos d sdo d áos oá od vd.
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Flujograma de atención a personas con Trastorno Bipolar
Pso ps síos d tsooBpo q so ddos po eSF
médo/ z v dgs ioso sps
ePiSODiO maniacOPsodto o fáosd p
Dps sv o opdmí sv o opdepsodo xoDv spzd
ePiSODiO DePreSiVOPsodto o fáosd p
coo médo d 1 o 2ss d 2 ss
ioso sps
meJOria SintOmÁtica cop P dto
PerSiStencia De SÍntOmaSa PeSar De aDHerencia
Psp d oo fáo/v
inSuFiciente aDHerencia
rfzo d edco d
coo médo s 8 ss ioso sps
ioso sps
PerSiStencia De SÍntOmaSDv sps
meJOrÍa SintOmÁtica co di sbzdosd áo
inSuFiciente aDHerencia
rfzo d edco d
meJOrÍa SintOmÁtica co o d d po vd ooos ss po p d qpo d aPSrfzo d Psodto psoso oo gpos doyd, poyo y oos dspobs
ajs d d do os síosq s s y bs
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Bibigafía
Clasicación Internacional de Enfermedades 10 (CIE 10)
José ls Vázqz- Bqo, Psqí p, edo: Gpo a méd, mdd 1998
mSPyBS-Pgy, codo Pogáo p os eqpos d Sd d
F, 2010
mSPyBS-Pgy, m d cso ds dog y sd , 2009
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