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Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde
Coordenação Geral de Doenças e Agravos não Transmissíveis
Cheila Marina de Lima
Melhoria da qualidade da informação das causas por Acidentes de Transporte Terrestre no Brasil: interface do Programa Vida no Trânsito com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)
Apresentação de proposta de protocolo para a melhoria de causa de morte a partir dos achados do Programa Vida no Trânsito (PVT) e interface com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)
✓ Aperfeiçoamento do sistema de informações;✓ Intervenções focadas nos fatores de risco de ordem
comportamental ou grupo de vítimas prioritários
• Álcool e direção• Velocidade excessiva ou inadequada • Outros fatores de risco ou grupo de vítimas
prioritários: motociclista, pedestre e ciclista.
✓ Atendimento às vítimas
Criado em 2010 (5 capitais) e expandido em 2012, para subsidiar gestores no fortalecimento de
políticas de prevenção de lesões e mortes no trânsito por meio da qualificação, planejamento,
monitoramento, acompanhamento e avaliação das ações.
Programa Vida no Trânsito (PVT)
Estratégias
Metodologia do PVT nas cidades
1. Articulação Intersetorial
2. Qualificação e Integração de
Dados
3. Ações Integradas de Segurança no
Trânsito
4. Monitoramento e Avaliação
Presente na Portaria GM/MS nº 183/2014
Qualificação e Integração
de Dados
1. Constituição da Comissão (Equipe) de
Gestão e Análise de
Dados
2. Identificação das fontes de
informação de cada
instituição
3. Mapeamento dos processos e fluxo de dados de cada fonte
de informação
4. Integração e relacionamento
das bases de dados5. Geração
da Lista Única de Vítimas
6. Reclassificação de vítimas e
acidentes
7. Análise de fator de
risco de cada
acidente
8. Definição dos fatores
chave de risco locais
PVTSIM2ª
qualificação da causa de
morte
1ª qualificação da causa de
morte
Constituição da Comissão de Gestão e Análise de
Dados
Institucionalizada - legitimidade
• Por Decreto Governador (a) ou
• Por Decreto Prefeito (a)
• Por Portaria Secretário (a) Saúde ou outra
Portaria GM/MS nº183/2014:
Art. 36. Para a execução das ações do Projeto Vida no Trânsito, o ente federativo habilitado ao recebimento do incentivo financeiro assumirá as seguintes responsabilidades:
I - instituir Comitê Intersetorial Estadual, do Distrito Federal ou Municipal, de execução e acompanhamento do Projeto Vida no Trânsito ou tema similar;
II - instituir Comissão ou Subcomissão de Coleta de Dados, Análise e Gestão da Informação;
Geração da Lista Única de Vítimas
(LUV)
• Listar todas as vítimas de acidente de trânsito identificadas
nas fontes de dados das instituições (BO polícias/trânsito,
SAMU/Bombeiro, etc.)
• Cada base de dados será organizada para ter seus registros
adicionados às demais fontes de dados.
• As variáveis chave usadas para combinar os registros são o
nome da vítima, a idade (data de nascimento, quando elas
estão disponíveis em ambos os conjuntos de dados que serão
cruzados), local e data da ocorrência (data e hora
quando possível).
ID_SAMU ID_Policia Nome Data
27290 M. G. 25/09/2010
SAMU0021 19011 P. A. .A. 07/07/2010
SAMU0027 P. C. A. L. 01/07/2010
SAMU0033 J. N. F. 13/09/2010
22255 A. P. S. 11/08/2010
Reclassificação de vítimas e
acidentes (fatais e graves)
• A partir do cruzamento da Lista Única de Vítimas com
os dados do SIM disponibilizados
• Para as vítimas que constam na LUV que for encontrada
uma DO será atribuída a classificação “vítima fatal”.
Nome SAMU/Polícia Data Nome SIM Data
M. G. 25/09/2010 M. G. 26/09/2010
P. A. .A. 07/07/2010 P. A. A. 07/07/2010
P. C. A. L. 01/07/2010
J. N. F. 13/09/2010 J. N. F. 13/09/2010
A. P. S. 11/08/2010 A. P. S. 11/08/2010
Lista Única de Vítimas Óbitos
FLUXOGRAMA DO PROCESSO PVT
Análise de fator de risco de
cada acidente
FONTE BO NOME DT ACID DT OBITO TP HORA IDADE SEXO BAIRRO END N ESPECIE POSICAO ALCOOL TIPO ACID OUTRO VEICULO
DEL TRANS/DPRF 1155 xxx 12/06/2012 14062012 POST 20:00 50 M ATUBA BR 476 124 PEDESTRE A PE S/ ANALISE ATROP MOTO
SIATE/DPRF 9898 xxx 18/09/2012 24092012 POST 17:03 50 M CIC BR 376 595 COND AUTO COLISAO
DPRF/SIATE 1163 xxx 03/09/2012 03092012 LOCAL 7:50 45 F PORTÃO BR 476 140 PEDESTRE A PE NÃO ATROP MOTO
DPRF 1157 xxx 18/08/2012 19082012 POST 22:20 28 M CIC BR 476 124 ATROP
JORNAL/DPRF 133 xxx 01/07/2012 01072012 LOCAL 3:00 27 M FANNY BR 476 122 COND AUTO CAPOT NÃO SE APLICA
SIATE/DPRF/JORN 9717 xxx 02/08/2012 03082012 POST 7:37 53 M ORLEAN BR 376 590 PEDESTRE A PE ATROP
DPRF/SIATE 1146 xxx 28/07/2012 28072012 LOCAL 1:30 32 M CIC BR 376 599 PEDESTRE A PE ATROP IGN
DPRF/JORNAL 1166 xxx 08/09/2012 08092012 LOCAL 20:00 42 M MATRIZ BR 376 589 COND CICLISTA ATROP AUTO
Definição dos Casos para Análise
Análise de fator de risco
de cada acidente
Documentação para análise:
• Boletim de ocorrência do acidente de trânsito;
• Relatório da Perícia Técnica;
• Prontuário hospitalar;
• Notícias da imprensa;
• Relato de testemunhas, agentes de fiscalização de
trânsito,
• profissionais do SAMU;
• Boletim do SAMU e/ou corpo de bombeiros;
• Imagens do local do acidente (fotos, observação in loco,
câmeras de monitoramento e outros).
13/06/2015 07:12
Condutor invade terminal de ônibus e morre após capotagem na Capital
Paula Maciulevicius
Quando o motorista entrou onde os ônibus ficam estacionados bateu a roda esquerdadianteira na plataforma e capotou duas vezes
Um jovem de 26 anos morreu depois de invadir o terminal Morenão, bater o carro na plataforma e capotar na madrugada desta sexta-feira (2).J. P. M. dirigia um Celta e estava com os passageiros K. J., C. G., G. S. e W. C. Os quatro recusaram receber atendimento médico.Segundo a Polícia, J. P. seguia sentido centro – bairro, quando entrou na parte onde osônibus ficam estacionados dentro do terminal e bateu a roda esquerda dianteira na plataformade embarque. Com o impacto, o veículo capotou duas vezes.Os ocupantes do carro disseram aos policiais que J. P. vinha em alta velocidade, a maisde 100 quilômetros por hora.Os cinco vinham da conveniência Fast Beer, na avenida Fernando Corrêa da Costa, próximo aoposto Trokar, quando o motorista entrou com o veículo no terminal. J. P. morreu na horae os passageiros sofreram lesões sem graves ferimentos.
Imprensa
Atividades para vigilância do óbito de ATT com vistas a melhoria de causa de morte a partir dos achados do Programa Vida no Trânsito (PVT) e interface com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)
• Estabelecer parceria entre equipe do SIM e Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT (equipe de vigilância de óbitos)
• Incluir do processo de qualificação do Sistema de Informação sobre Mortalidade na pauta do
trabalho de apoio e monitoramento das capitais ou outros municípios;
• Formalizar de uma rotina de qualificação do SIM a partir do PVT (criar o protocolo)
• Redefinir ou qualificar as causas básicas de óbito registradas no SIM após investigação da
Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT, com o objetivo de melhorar a informação sobre
mortalidade;
• A documentação utilizada para justificar a alteração da causa de óbito deve ficar sob a guarda
da Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT para possível consulta.
• Este fluxo é válido para qualificação dentro do agrupamento ATT, dentro do capítulo de causas
externas ou nos demais capítulos;
1. Critérios para inclusão do óbito para investigação
Óbitos registrados no SIM com quaisquer menções dos seguintes códigos da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 10ª revisão (CID-10):
• Acidentes de Transporte Terrestre - ATT (V)
• Mortes sem assistência e outras causas mal definidas e as não
especificadas de mortalidade (R98 e R99)
• Exposição a fatores não especificados (X59)
• Contato com objeto contundente, intenção indeterminada (Y29) e
• Fatos ou eventos não especificados, intenção não determinada (Y34)
• Outros menos frequentes
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
2. Fontes de informação para investigação
• SIM
• IML
• BOs do trânsito e polícias
• SAMU / Bombeiros
• Câmaras de monitoramento
• Jornais ou outras mídias
• Depoimento de agentes que atenderam a cena
• Outras fontes
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
3. Identificação do óbito por ATT no SIM
A equipe que gerencia o SIM manterá rotina de envio dos registros de óbitos à
Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT contendo a relação nominal de todos
os óbitos, respeitando-se as medidas que assegurem a privacidade e a
confidencialidade das informações.
Deve-se assegurar que os registros sejam utilizados exclusivamente para a vigilância do
óbito.
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
SIM
PVT
Comissão de Gestão e Análise de Dados
A equipe que gerencia o SIM enviará os registros de óbitos com as variáveis para realização do cruzamentos dos dados:
• Número da declaração de óbito• Nome• Data do óbito• Data de nascimento• Idade• Sexo• Município de residência• Local de ocorrência• Estabelecimento de ocorrência do óbito• Município de ocorrência• Bairro de ocorrência• Endereço de ocorrência• Número de ocorrência• Complemento de ocorrência• Causa básica• Acidente de trabalho
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
3. Identificação do óbito por ATT no SIM
3. Análise por parte do PVT
A partir do banco de dados do SIM, procede-se a reclassificação da Lista Única de
Vítimas, identificando as vítimas fatais.
Este procedimento permite a qualificação da causa de morte, complementando
informações referentes ao local e tipo de acidente, tipo de veículo, posição da vítima
no veículo, outra parte envolvida, etc.. Como também informações referentes ao
falecido (nome, idade, nome da mãe, etc.).
Para cada um dos casos também é identificado a(s) fonte(s) em que o acidente foi
localizado/registrado.
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
3. Análise por parte do PVT
Os acidentes fatais ocorridos no município são analisados pela Comissão de Gestão e
Análise de Dados do PVT , constituído por representantes da SMS, Serviços de
Atenção Pré Hospitalar, Polícia Militar, PRF, Instituto de Criminalística (IC), Órgão
Municipal de Trânsito, Universidades com o objetivo de identificação dos fatores e
condutas de risco.
Neste momento ocorre a qualificação final dos acidentes / vítimas fatais do trânsito.
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
PVT
Comissão de Gestão e Análise
de Dados
SIM
3. Análise por parte do PVT
Exemplo: CID da causa básica está como Motociclista (qualquer) traumatizado em um
acidente de trânsito não especificado CID – V29. 9. Durante a análise conclui-se que o
acidente ocorreu entre uma motocicleta e um ônibus, ocasionando o óbito do
condutor da motocicleta. Assim, a codificação da causa básica passa a ser Motociclista
traumatizado em colisão com um veículo de transporte pesado ou ônibus CID – V24.
9.
Por outro lado, muitas vezes o BO revela vítima de acidente de trânsito e na
necropsia é verificado que o indivíduo não morreu por uma lesão e sim por uma
causa natural como infarto agudo do miocárdio, o que levou a causar o acidente.
A análise permite ainda a identificação de alguns eventos originalmente classificados
como acidente de trânsito. Como exemplo podemos citar a ocorrência de suicídio,
homicídio e morte súbita na direção.
A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte
Exemplo de planilha com as informações qualificadas
DO DATA ANA FONTE TIPO/PESSOA POSIÇÃO TIPO ACIDEOUTRO
VEÍCULOCID NICIAL CID FINAL
22145687 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB CONDUTOR MOTO COLISAO ONIBUS V234 V244
22980672
ANA 10/05/2016
SUICIDIO BPTRAN PEDESTRE A PE ATROPELAM
ONIBUS DE
LINHA V031 X82422980584 ANA 10/05/2016 BPTRAN/SAMU PEDESTRE A PE ATROPELAM AUTO V093 V03122981428 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V244 V234
22981449 ANA 12/04/2016
BPTRAN/BOMB/J
ORN PASSAGEIRO AUTO CHOQUE
NÃO SE
APLICA V479 V47122980621 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB PEDESTRE A PÉ ATROPELAM AUTO V093 V031
22981314 ANA 27/09/2016
BPTRAN/BOMB/J
ORN CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V296 V23422980126 ANA 11/10/2016 PRF PEDESTRE A PE ATROPELAM IGN (EVASÃO) V093 V092
22981754 ANA 06/09/2016 PRF/JORNAL/IC PEDESTRE A PÉ ATROPELAM
CAMINHONET
E V021 VO3122981592 ANA 11/10/2016 PRF/IC PEDESTRE A PÉ ATROPELAM CAMINHAO V093 V04122981369 ANA 23/08/2016 BPTRAN CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V274 V23422981963 ANA 23/08/2016 BPTRAN/BOMB PASSAGEIRO MOTO COLISAO AUTO R99 V235
2012 2015
1676
947
Fonte: SIM/MS
Redução de 43,5% no número de óbitos por ATT não especificados (V87 a V89) nos municípios que executam o Vida no Trânsito entre 2012 e 2015
Todas as capitais, Campinas e Guarulhos/SP, Foz do Iguaçu e São José dos Pinhais/PR
Algumas considerações
• A metodologia do PVT é um dispositivo que permite a melhoria da
causa de morte por ATT, com qualificação do SIM.
• Fundamental a presença das apoiadoras do PVT junto aos municípios
para sensibilizar e qualificar as Comissões na padronização das análises
e subsidio a este primeiro produto como contribuição na qualificação do
SIM
• Fundamental representação do SIM na Comissão de Gestão e Análise
de Dados do PVT
• O Encontro em Natal fortaleceu a necessidade de se construir um
protocolo com as definições necessárias, fluxos, formulários e outros.
Próximos Passos
Elaboração, validação, pactuação e publicação de protocolo
estabelecendo fluxo de qualificação do SIM a partir do PVT.
✓ Formulário de investigação de morte por ATT que contenha:
Nome do falecido, data de nascimento, data do óbito, nº DO, nome da mãe, município
de residência, local de ocorrência (se for em via pública), outra parte envolvida,
tipo de veículo, tipo de acidente (atropelamento, colisão, abalroamento, e outros),
posição da vítima, descrição da ocorrência, fontes de informações, causa da morte
na DO original, causa da morte após revisão.... Assinatura coordenação Comissão e
coordenação SIM.
✓ Definição da rotina de recodificação pelo SIM.
Agradecimentos
Equipes do PVT (estadual e municipal)
Equipes do SIM
Apoiadoras , apoiador e colaboradoras (Anne, Sueli, Ana Amélia, Vera Lídia, Karla, Marta
Malheiros, Lisandro, Lúcia, Universidades (UFG, UFMG, PUC/PR, UFRS, outras Universidades
que apoiam o PVT local...)
Otaliba Libânio,
Deborah Malta,
Dácio Rabello
Marta Silva,
Fatima Marinho,
Marta Coelho,
Rayone, Mariana, Carlos, Renata, Gabriela, Isabella, Daíla, Cíntia, Marli, Helena, Bruno,
Cristiano, Adauto, Val, Roberto Lecca...
Nossa inspiração todo dia: Dr. Hélio