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Apresentação: Érica CruzCoordenação: Dr. Carlos Zaconeta
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
Brasília, 20 de junho de 2012
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Sistema que fornece pressão positiva contínua nas vias aéreas do paciente.
Princípio teórico de funcionamento:
O ar entra nos pulmões por diferença de pressão – área de maior pressão para a de menor pressão;
O ar é deslocado pelas das VAS e a pressão é transmitida aos alvéolos, aumentando o seu diâmetro.
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Quando a glote está aberta e não ocorre fluxo de ar, as pressões em todas as partes da árvore respiratória são iguais à pressão atmosférica (0 cmH2O).
Inspiração: a pressão nos alvéolos deve cair para um valor inferior à pressão atmosférica (- 1 cmH2O) - suficiente para a entrada de 0,5 L de ar nos pulmões em 2 segundos;
Expiração: a pressão alveolar se eleva para +1 cmH2O forçando a saída de ar durante 2 a 3 segundos.
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Aumento da pressão transpulmonar;
Incremento da capacidade residual funcional;
Aumento da área de troca gasosa;
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Melhora a complacência pulmonar;
Prevenção do colabamento dos alvéolos instáveis com diminuição do shunt intrapulmonar;
Reduz a resistência vascular pulmonar pela melhora da oxigenação;
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Diminui a resistência da via aérea pelo aumento do seu diâmetro ;
Otimiza a relação V/Q;
Protege o surfactante;
Estabiliza o diâmetro do diafragma e a caixa torácica.
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Doença da membrana hialina; TTRN; Síndrome de aspiração de mecônio; Desmame da ventilação mecânica; Pneumonia, cardiopatia, apnéia da
prematuridade...
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O aumento da Capacidade Residual Funcional pode:
Modificar o reflexo de Hering-Breuer; Estabilizar o gradil torácico; Minimizar a distorção da parede torácica; Alterar reflexos inibitórios da medula
espinhal.
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Hérnia diafragmática congênita;
Defeitos de face e palato;
Atresia de esôfago;
Pneumotórax não drenado.
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A Síndrome de Aspiração Meconial não contra-indica o uso de CPAP nasal:
O paciente em Ventilação Mecânica receberá PEEP, PI e FR, aumentando mais o risco de pneumotórax.
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Preconizava que RN < de 1000 gramas deveriam ser intubados:
RN prematuros extremos (IG: 27 - 28 semanas) podem receber CPAP nasal como única forma de assistência ventilatória sem incrementar risco de morte ou DBP;
RN que precisam de VM devem ser colocados em CPAP nasal ou VNI assim que os parâmetros ventilatórios forem diminuídos, sem esperar por ganho de peso ou IG.
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Pacientes em CPAP nasal não precisam ser intubados em caso de transporte:
RNs estáveis, cuidadosamente selecionados, podem ser transportados em CPAP nasal – usar aparelho de VM ou resistor mecânico para gerar PEEP, ao invés do sistema de selo de água.
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Pneumotórax;
Distensão gástrica;
Lesões nasais.
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Enfermeiras, fisioterapeutas e médicos devem estar bem treinados e trabalhar em conjunto.
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Há aparelhos específicos para CPAP nasal neonatal. Pode-se usar também o aparelho de VM ou, em última instância, os fluxômetros de parede como fonte de gases;
Os aparelhos e sistemas (incluindo mangueiras e prongas) devem estar em perfeitas condições de manutenção e uso.
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Deve estar tudo preparado com antecedência:
Enfermeiros ou Fisioterapeutas responsáveis tenham tudo preparado para montar 3 aparelhos de CPAP nasal em 15 minutos.
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O sistema de CPAP nasal consta basicamente de três componentes:
Fonte de fluxo contínuo de gases; Peça de conexão com o paciente - as
prongas nasais; Resistor gerador de pressão: a válvula
exalatória do aparelho de ventilação mecânica ou o sistema de selo de água.
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O ventilador mecânico fica desligado, com as chaves de oxigênio e de ar abertas até que a agulha atinja as faixas verde e amarela.
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A mangueira que sai do fluxômetro deve ser desconectada da lateral e conectada diretamente no copo umidificador.
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Colocar o adaptador de 22 mm no outro orifício do copo e ligar nele a mangueira corrugada inspiratória.
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Colocar a pronga no nariz do bebê. Fixar as mangueiras na touca com esparadrapo.
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Numerar um esparadrapo de 0 a 9 cm em sentido descendente e colocar o zero no nível da água da garrafa. Mergulhar a mangueira exalatória 5 cm e fixá-la com esparadrapo na garrafa.
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Acoplar com peça em Y as mangueiras provenientes dos fluxômetros de ar comprimido e oxigênio a uma terceira mangueira.
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Essa mangueira se acopla a um dos orifícios do copo umidificador por meio de um adaptador de 22 mm (figura abaixo). Depois a seqüência continua como mostrado acima.
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A lesão nasal por CPAP tem 3 estágios:
Palidez por pressão; Hiperemia; Erosão.
Passar informações a respeito de lesões nasais precoces na passagem de plantão de médicos, enfermeiras e fisioterapeutas, com a finalidade de observar mais os pacientes com lesões iniciais.
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Evitar o fluxo excessivo: pode aumentar a resistência ao fluxo de ar, gerar turbulências e aumentar a pressão oferecida – manter fluxo em 5-8 L/min ou o menor fluxo que consiga fazer borbulhar o sistema;
Utilizar as mangueiras corrugadas próprias: leves e flexíveis, evitam tração e deslocamento das prongas, responsáveis por lesões nasais.
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Aliviar o peso da tubulação para que não exerça tração no nariz do RN;
Escolher a pronga adequada: prongas pequenas podem incrementar a resistência ao fluxo de ar e aumentar a pressão inadvertidamente (PEEP inadvertida) ou propiciar escape de ar, enquanto que prongas grandes ferem as narinas e o septo, podendo necrosá-lo.
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Peso do RN Número da Pronga
< 700 g 0
700 – 1000g 1
1000 – 2000g 2
2000 – 3000g 3
> 3000 g 4
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Distender as narinas suavemente antes de adaptar a pronga ao RN: deve entrar apenas alguns milímetros, não tocar o septo nasal e deve estar bem fixada;
Observar atentamente o nariz do RN: não deve ter assimetrias nem sulcos no dorso.
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Aspirar as secreções das cavidades nasal e oral sempre que necessário, cuidadosamente;
Manter o RN em decúbito dorsal e com coxim na região subescapular: cabeça na região mediana do corpo com apoios laterais. Movimentação voluntária constante da cabeça pode resultar em lesões do nariz e oscilações na pressão;
A touca deve estar localizada logo acima das sobrancelhas e estar bem firme.
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Evitar a distensão do estômago mantendo SOG aberta. Caso o RN receba alimentação, abri-la uma hora após a dieta, deixando-a em posição vertical;
No selo d’água, o “0” deve estar sempre no nível d’água: a evaporação diminuirá o nível de água e a pressão oferecida;
Fixar bem a mangueira submergida para evitar flutuações da pressão.
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Manter o sistema livre de água nas tubuladuras: causa flutuação da pressão e o barulho é extremamente incômodo para o RN;
Médicos, enfermeiras e fisioterapeutas
devem ter por hábito realizar uma varredura visual de todo o sistema e dos detalhes citados sempre que avistarem um paciente em uso de CPAP.
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Comparação dos níveis de pressão positiva contínua nas vias aéreas
através de dois sistemas Marcela Raquel de Oliveira LimaI; Ana Lúcia de Gusmão
FreireII; Lívia Barboza de AndradeIII; Leopoldino Gomes SantosIV
Jornal de PediatriaPrint version ISSN 0021-7557
J. Pediatr. (Rio J.) vol.80 no.5 Porto Alegre 2004
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CPAP nasalAutor(es): Carlos Alberto Moreno Zaconeta
Níveis de pressão positiva e pneumotórax: um estudo caso-controle em recém-nascidos de muito baixo pesoAutor(es): Ratchada K, Rahman A. Apresentação: Virgílio Luiz Ordone, Bruno Augusto Martins, Nickerson Lemos, Paulo R. Margotto
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XX Congresso Brasileiro de Perinatologia (21 a 24/11/2010, Rio de Janeiro): CPAP X Ventilação mecânicaAutor(es): Guilherme Sant`Anna (Canadá), Miltom Miyoshi (SP), José Henrique Moura (PE). Realizado por Paulo R. Margotto
”Dá a impressão de que o CPAP nasal é mais um sentimento do que um conhecimento”
Nestor Vain (Argentina)
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OBRIGADA!
Dra. Érika Cruz, R3 em Neonatologia na Unidade de NeonatologiaDo Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF