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Drogas utilizadas
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Objetivos
• Curar, evitar morte e sequelas
• Prevenir recidiva
• Diminuir transmissão
• Evitar resistência
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Para o tratamento ter sucesso
Associação medicamentosa adequada Doses corretas Tempo suficiente
Porém ... ... nenhum tratamento pode ser bem sucedido se os medicamentos não entrarem no organismo
Tratamento com supervisão
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Princípios básicos do esquema padronizado
2) Diminuir a transmissão
3) Prevenir recidivas
1) Evitar resistência
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Princípios básicos do esquema padronizado
1) Evitar resistência
s
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TB SENSÍVEL Alguns bacilos
resistentes (mutação)
Uso inadequado dos medicamentos
(Seleção: morrem os sensíveis
e proliferam os resistentes)
Multiplicação dos bacilos resistentes
TB RESISTENTE
RESISTÊNCIA ADQUIRIDA
Contágio por
bacilos resistentes
RESISTÊNCIA PRIMÁRIA
Se adoecer, sua TB já será
resistente
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Associação de Medicamentos (fogo cruzado)
1) Evitar resistência
Nunca utilizar um só medicamento (ex: quimioprofilaxia para paciente com TB ativa) Drogas associadas na mesma cápsula (paciente não pode
tomar 1 só)
Nunca acrescentar nenhuma outra droga quando um esquema vai mal
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Drogas potentes na 1ª fase (esterilização rápida)
2) Diminuir a transmissão
FASE DE ATAQUE Drogas com boa ação nos bacilos de
multiplicação rápida R (rifampicina) bactericida
H (isoniazida) bactericida
S (estreptomicina) bactericida
E (etambutol) bacteriostático
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Sbarbaro. Am Rev Respir Dis, 1992
Populações de Bacilos: AÇÃO DOS MEDICAMENTOS
nas células (macrófagos)
<100 mil bacilos pH ácido
Baixa multiplicação
no nódulo <100 mil bacilos
Multiplicação intermitente
nas cavidades > 100 milhões de
bacilos Intensa multiplicação
Pirazinamida Rifampicina
Rifampicina
Rifampicina Isoniazida Estreptomicina Etambutol
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2ª fase
do tratamento
3)Prevenir recidivas
Objetivo: Eliminar os bacilos de multiplicação intermitente
Medicamento mais Importante
Rifampicina
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Princípios básicos do esquema padronizado
Drogas potentes na 1ª fase (esterilização rápida)
Associação de medicamentos (fogo cruzado)
2ª fase Prolongada (eliminar os bacilos persistentes)
2) Diminuir a transmissão
3) Prevenir recidivas
1) Evitar resistência
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1om 2om
Crescimento geométrico
Fase de ataque diminui rapidamente
a carga de bacilos
• transmissibilidade • morbidade • resistência
3om 4om 5om 6om
Fase de manutenção elimina os bacilos persistentes
Crescimento lento
• cura efetiva da doença
Esquema básico – 4 drogas na fase inicial
Casos novos e retratamentos
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Esquema Básico
2ª Fase Mantida como a atual
Até 20 kg – 1 comprimido
20 a 35 kg – 2 comprimidos
35 a 50 kg – 3 comprimidos
>50 kg – 4 comprimidos
1ª fase – 2 meses
Comprimidos de
Rifampicina +
Isoniazida +
Etambutol +
Pirazinamida
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Até 35 kg
35 a 45 kg
acima de 45 kg
Ajuste da dose e fases do tratamento
2ª fase – 4 meses
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Esquema básico – 4 drogas na fase
inicial Casos novos e retratamentos
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O paciente pode ter vida normal?
SIM!
► alimentação normal ► Não precisa separar utensílios
► Não precisa desinfetar lençóis, roupas
► Diminuir álcool e cigarro
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Hospitalização
Complicações graves
Intolerância medicamentosa incontrolável
Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas
Mal estado geral
Resistência medicamentosa
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Reações adversas aos medicamentos
Efeitos menores: 5% a 20% não implicam modificação do esquema
Efeitos maiores: ± 2% interrupção ou alteração do tratamento
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Intolerância gástrica
Manifestações cutâneas
Icterícia
Dores articulares
Reações adversas mais comuns
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Efeitos maiores – Raros
Exantemas
Hepatotoxicidade
Alterações neurológicas, auditivas, oculares, renais, hematológicas
Encaminhar para a referência
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A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de Tuberculose conseguem completar o tempo prescrito, sem efeitos colaterais relevantes que necessitem a mudança de Esquema terapêutico.
Reações adversas
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Após o diagnóstico
Levantar conhecimento prévio sobre TB, esclarecer dúvidas
Orientar sobre o tratamento e sua duração
Combinar o TDO
Registrar o peso
Orientar sobre avaliação dos comunicantes
Orientar baciloscopias de controle
Notificar
Confirmar endereço do paciente (visita domiciliar)
Agendar o retorno (no máximo em 15 dias)
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Atendimento mensal
Esclarecer dúvidas
Levantar possíveis queixas
Verificar peso
Verificar resultado da baciloscopia de controle
Reafirmar a duração do tratamento
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Drª Vera M. N. Galesi – Coordenadora Estadual do PCT de São Paulo