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MÓDULO OSTEOMUSCULAR
S05 – GCM 18.1
Olá, ogrinhos e ogrinhas!
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Caso Clínico
B.S.M., 18 anos, sexo masculino, foi aprovado na Bahiana, entretanto eleera um agente Pato Loko infiltrado que queria pegar as informações daMaior de Todas para que nesse ano a Unifacs finalmente ganhasse seuprimeiro Intermed-BA. As serpentes da casa de Sonserina quandosouberam foram atrás de B.S.M. e utilizaram o feitiço Expelliarmus paradesarmá-lo. Entretanto, o feitiço acabou atingindo o Timo de B.S.M., o que,por motivos que os trouxas não são capazes de entender, acabouaumentando o tamanho desse órgão.
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Qual o órgão representado?
Timo
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Quais as principais características do timo?
Classificação histológica
Encapsulado? Possui lobos?
Involui?
Possui nódulos linfáticos?
Possui vasos linfáticos aferentes?
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
Para conseguir fugir B.S.M. pegou o sua vassoura e voou em altavelocidade, quando, infelizmente, perdeu o controle e acabou colidindofrontalmente contra um poste. O SAMU foi prontamente acionado e aochegar no local observou contusões pelo cinto de segurança, bem comoequimoses em hipocôndrio e flanco esquerdos.
Qual o órgão localizado no hipocôndrio esquerdo?
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Qual o órgão mostrado?
Baço
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Qual o órgão mostrado?
Espaço de Traube
Onde ele é percutido?
Linha Axilar Média E
Linha Hemiclavicular E
Zona de percussão de grande importância
semiológica
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Quais as principais características do baço?
Intraperitoneal?2
Encapsulado?1
Qual sua massa?3
É friável?4
150g
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Quais as principais funções do baço?
Hematopoese (período fetal)
“Autotransfusão”
Reserva de sangue
Reciclagem de ferro e globina
Hemocaterese
Proliferação de linfócitos
Vigilância e resposta imune
Órgão vital?
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
Foi observado também que B.S.M. se encontrava com pelve instável, commuita dor na coxa e em algumas lesões de estruturas musculares.
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Qual o osso apresentado?Quais ossos o compõem?
Osso do quadril D
Vista lateral
1 Ílio D
2 Ísquio D
3 Púbis D
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Qual o osso apresentado?Quais os seus acidentes ósseos?
Ílio D
Vista lateral
16
2
5
4
8
7
3
Crista ilíaca D
EIAS D
EIAI DEIPS D
EIPI D
Linha glútea Posterior D
Linha glútea Anterior D
Linha glútea Inferior D
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Qual o osso apresentado?Quais os seus acidentes ósseos?
Ísquio D
Vista lateral
4
3
2
Incisura isquiática maior D
Espinha isquiática D
Incisura isquiática menor D
Ramo do ísquio D
Túber isquiático D5
1
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Qual o osso apresentado?Quais os seus acidentes ósseos?
Púbis D
Vista lateral
5
4
2
3
1Ramo superior
do púbis D
Ramo inferior do púbis D
Tubérculo púbico D
Crista obturatória D
Forame obturado D
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Qual a estrutura destacada?Quais os seus acidentes ósseos?
Acetábulo
Função
1
4
2
3
Limbo do acetábulo D
Face semilunar do acetábulo D
Assoalho do acetábulo D
Incisura do acetábulo D
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Qual o osso apresentado?Quais os seus acidentes ósseos?
Osso do quadril D
Vista medial
5
4
Tuberosidade ilíaca D
Face auricular D
Face sinfisal D
Linha arqueada D
Linha pectínea D
Fossa ilíaca D 6
2
3
1
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Quais são as camadas musculares da região glútea e suas funções?
Camada superficial
Camada profunda
Abdução da coxa
Rotação medial da coxa
Extensão da coxa
AB ROM EX
Rotação lateral da coxa
Estabilização da
articulação do quadril
Estabilização da cabeça do fêmur
Qual a exceção?
ROL E E
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Quais os músculos apontados?A que camada pertencem?
12
4
3
M. glúteo máximo* D
M. glúteo mínimo*
D
M. glúteo médio* D
M. tensor da fáscia lata D
Camada superficial
Origem dos glúteos?
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Quais os músculos apontados?A que camada pertencem?
Camada profunda
2
1
3
4
5
M. piriforme D
M. gêmeo superior* D
M. obturador interno* D
M. gêmeo inferior* D
M. quadrado femoral D
Tríceps do quadril
Inserção?
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Quais são os nervos apontados?
1 N. glúteo superior
5
4
2
3
N. glúteo inferior
N. para o M. obturador interno
N. isquiático
N. para o M. quadrado femoral
E a Síndrome do piriforme?
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E quanto à inervação?
N. glúteo inferior
M. glúteo médio
M. glúteo mínimo
M. tensor da fáscia lata
N. glúteo superior
M. gêmeo superior
M. obturador interno
M. gêmeo inferior
M. quadrado femoral
L5, S1 e S2
N. para o M. obturador interno
N. para o M. quadrado femoral
M. glúteo máximo
M. piriforme
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Qual o osso apresentado e vista?Quais os seus acidentes ósseos?
1
Fêmur D
Vista anterior
2
4 3
5
6
9
10 8
7
Cabeça do fêmur D Fóvea da cabeça do fêmur D
Colo do fêmur DTrocanter maior D
Linha intertrocantérica D
Face patelar D
Epicôndilo medial D
Côndilo medial D
Epicôndilo lateral D
D
Côndilo lateral D
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Qual o osso apresentado e vista?Quais os seus acidentes ósseos?
1
3
4
2
7
8
9
11
6
Fossa trocantérica DCrista intertrocantérica D
Trocanter menor D
Linha pectínea D
Linha áspera D
Linha supracondilarlateral D
Face poplítea D
Linha supracondilarmedial D
Fossa intercondilar D
Tuberosidade glútea D
Fêmur D
Vista posterior
5
10
Linha espiral D
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Quais os compartimentos musculares da coxa e suas funções?
Compartimento anterior
Compartimento posterior
Compartimento medial
Extensão do quadril
Flexão do joelho
Flexão do quadril
Extensão do joelho
Adução da coxa
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Quais os músculos apontados?A que compartimento pertencem?
Compartimento anterior
1M. reto femoral* D
3
7
5
6
4
2M. vasto intermédio* D
M. vasto lateral* D
M. Iliopsoas D
M. pectíneo D
M. sartório D
M. vasto medial* D
Quadríceps femoral
Não é visualizado na imagem
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Quais são os músculos que compõem o iliopsoas?
1
2
3
M. psoas menor D
M. psoas maior D
M. ilíaco D
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Quais os músculos apontados?A que compartimento pertencem?
Compartimento medial
1 M. adutor longo D
M. grácil D2
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Quais os músculos apontados?A que compartimento pertencem?
1
2
3
4
5
M. obturador externo D
M. adutor mínimo D
M. adutor magno D
M. adutor curto D
M. adutor longo D
Compartimento medial
6M. vasto intermédio D*
*Não faz parte desse compartimento
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Quais os músculos apontados?A que compartimento pertencem?
Compartimento posterior
3
4
1
2
Cabeça longa do M. bíceps femoral D
Cabeça curta do M. bíceps femoral D
M. semitendíneo D
M. semimembranáceo D
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E quanto à inervação?
Compartimento anterior
Compartimento medial
Compartimento posterior
N. Femoral
N. Obturatório
N. Isquiático
F
O
I
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Quais os músculos que formamo grupo jarrete?
Jarrete
M. semitendíneo
M. semimembranáceo
Cabeça longa do bíceps femoral
Origem comum
Túber isquiático
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Quais os músculos que formam o grupo pata de ganso?
Pata de ganso
M. semitendíneo
M. sartório
M. grácil
Inserção comum
Face medial da parte superior da tíbia
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
Qual a classe do choque?
As medidas pré-hospitalares foram feitas e B.S.M. foi transferido para oHGE. Chegando lá, o paciente se apresentava muito ansioso, comhipotensão, FR de 30 ipm e FC de 130 bpm, o que fez com que os médicossuspeitassem de um quadro de choque hipovolêmico.
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Qual a definição de choque?Qual o tipo de choque de B.S.M.?
Anormalidade do sistema circulatório, que resulta emperfusão organica e oxigenação tecidual inadequadas.Choque
Séptico
Neurogênico
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Definição
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O que acontece quando o corpo é sujeito à hemorragia?
Débito cardíaco
Frequência cardíaca
Volume sistólico
Pré-carga Contratilidade miocárdica
Pós-carga
E o mecanismo de compensação?
Volume sanguíneo diminuído
Redução da pré-carga cardíaca
Volume sistólico diminuído
Perfusão tecidual diminuída
Quadro de hipoperfusãogeneralizada
Débito cardíaco diminuído
Redução da pressão arterial
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Quais os sinais e sintomas do choque hipovolêmico?
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
Sinais e sintomas
Aumento da FC+
Leve ansiedade
Taquipneia+
Taquicardia
Hipotensão+
Confusão
Agravamento +
Letargia
Perda sanguínea
15-30%
30-40%
Até 15%
> 40%
Tratamento?
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
Após os exames de imagem, foram confirmadas fratura de colo de fêmur àesquerda e alargamento da sínfise púbica por meio de uma radiografia.Foi confirmado também líquido livre no espaço esplenorrenal por meio deuma USG FAST.
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Qual o osso apresentado?Qual foi sua lesão?
Osso do quadril
Fratura
Como se apresenta?
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Quais são os tipos de fratura de pelve?Quais as suas características?
Latero-lateral
Fechada
60-70%
Não chocável
Antero-posterior
Livro Aberto
15-20%
Muito chocável
Vertical
Cisalhamento
5-15%
Chocável
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Qual o osso apresentado?Qual foi sua lesão?
Fêmur
Fratura
Como se apresenta?
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Qual o tipo de fratura de fêmur? Quais são as suas consequências?
Colo de fêmur
Necrose da cabeça do fêmur
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Qual o tipo de fratura de fêmur? Quais são as suas consequências?
Transtrocantérica
Hemorragia
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Qual o tipo de fratura de fêmur? Quais são as suas consequências?
Diafisária
Embolia gordurosa
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Como ocorre a lesão esplênica no trauma?
Trauma abdominal
Mecanismo do trauma
Clínica do paciente
Exames complementares
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
B.S.M. foi encaminhado para o centro cirúrgico para que fosse feitaesplenectomia e também fixação externa de pelve e fêmur.
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Como é feito o tratamento para fratura de pelve?
Tratamento inicial
Avaliação cirúrgica
Enfaixamentopélvico
Existe muito sangue intraperitoneal?
Sim Não
Laparotomia Arteriografia
Controle da hemorragia com dispositivo de fixação
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Qual o tipo de fratura de fêmur? Qual seu tratamento?
Colo de fêmur
Múltiplos pinos e redução*
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Qual o tipo de fratura de fêmur? Qual seu tratamento?
Transtrocantérica
Fixação interna com compressão deslizante e redução
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Qual o tipo de fratura de fêmur?Qual seu tratamento?
Diafisária
Imobilização engessada/Redução e fixação intramedular
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O que é esplenectomia?
Quais seus tipos?
Quais suas indicações?
Quais suas implicações?
Esplenectomiaparcial
Esplenectomiatotal
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Foto ilustrando
a pessoa do caso
Caso Clínico
Após a cirurgia, B.S.M. teve um quadro de choque novamente, entretanto,dessa vez, atribuído a um choque séptico. Por conta disso, a equipemédica se questionou sobre a relação do baço e de outros órgãos linfoidessecundários com a imunidade.
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Quais os tipos de órgãos linfoides presentes no organismo humano?
Geradores
Formação e maturação de linfócitos
Periféricos
Proliferação e diferenciação de linfócitos
Timo
Medula óssea
Nódulos linfáticos e tecido linfático difuso
Linfonodos
Baço
Linfócito B
Linfócito T
Primários Secundários
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O que este corte histológico representa? O que as setas indicam?
1 32Cápsula Trabécula Polpa vermelha
Polpa brancaCentro germinativo
Artéria central6
5
Baço
4
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O que as laminas apresentam? Quais as características de cada região?
Polpa branca Polpa vermelha
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Como se dá a circulação esplênica?
Artéria esplênica
Elipsoides
Arteríolas peniciladas
Sinusoides
Artérias trabeculares
Artérias centrais
Circulação Aberta x Fechada
Veias da polpa vermelha
Veias trabeculares
Veia esplênica
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Como é a divisão histológica do linfonodo?Qual célula predomina em cada região?
Medula B
Paracórtex T
Córtex B
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Qual o órgão apresentado? O que podemos observar neste corte?
1
2
5
4
3
Cápsula
Nódulo linfático/Folículo linfoide
Vênulas de endotélio alto
Cordões medulares
Seios medulares
Linfonodo
O que é isso mais claro no nódulo
linfático?
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Vasos linfáticos aferentes
Qual o trajeto da linfa pelo linfonodo?
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Vasos linfáticos aferentes
Seio subcapsular
Qual o trajeto da linfa pelo linfonodo?
![Page 60: Apresentação do PowerPoint · Ísquio D Vista lateral 4 3 2 Incisura isquiática maior D ... do púbis D Tubérculo púbico D Crista obturatória D Forame obturado D. Qual a estrutura](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b2b30b37f8b9afe1c8b46e4/html5/thumbnails/60.jpg)
Vasos linfáticos aferentes
Seio subcapsular
Seio peritrabecular
Qual o trajeto da linfa pelo linfonodo?
1 Trabécula
Por que esse nome?
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Vasos linfáticos aferentes
Seio subcapsular
Seio peritrabecular
Qual o trajeto da linfa pelo linfonodo?
Seios medulares
![Page 62: Apresentação do PowerPoint · Ísquio D Vista lateral 4 3 2 Incisura isquiática maior D ... do púbis D Tubérculo púbico D Crista obturatória D Forame obturado D. Qual a estrutura](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b2b30b37f8b9afe1c8b46e4/html5/thumbnails/62.jpg)
Vasos linfáticos aferentes
Seio subcapsular
Seio peritrabecular
Seios medulares
Vaso linfático eferente
Qual o trajeto da linfa pelo linfonodo?
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Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...
#PARTIUPERÍCIA
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Qual o membro e vista apresentados?Quais os músculos apontados?
1
4
6
2
3
5
7
M. tensor da fáscia lata D
M. reto femoral D
M. vasto lateral D
M. sartório D
M. pectíneo D
M. grácil D
M. vasto medial D
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1M. glúteo médio D 2 M. glúteo máximo D
3M. piriforme D
5M. obturador
interno D
6M. gêmeo inferior D
4M. gêmeo
superior D
7M. quadrado
femoral D
Qual o membro e vista apresentados?Quais os músculos apontados?
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1M. adutor magno D
2M. semitendíneo D
3M. semimembranáceo D
4M. bíceps femoral
(cabeça longa)
5 M. sartório D
Qual o membro e vista apresentados?Quais os músculos apontados?
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Qual o osso e vista apresentados?Quais os acidentes ósseos apontados?
1 Crista ilíaca D
2 EIAS D
4 EIAI D
7 Acetábulo D
8 Tubérculo púbico D
3EIPS D
5EIPI D
6Espinha
isquiática D
9Túber
isquiático D
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1 Cabeça do fêmur D
4 Trocanter menor do fêmur D
5 Diáfise do fêmur D
7 Face patelar D
2Trocanter maior do
fêmur D
3Linha
intertrocantérica do fêmur D
6Côndilo lateral do
fêmur D
Qual o osso e vista apresentados?Quais os acidentes ósseos apontados?
![Page 69: Apresentação do PowerPoint · Ísquio D Vista lateral 4 3 2 Incisura isquiática maior D ... do púbis D Tubérculo púbico D Crista obturatória D Forame obturado D. Qual a estrutura](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b2b30b37f8b9afe1c8b46e4/html5/thumbnails/69.jpg)
2EIAS D
5Linha pectínea do
púbis D
3Linha arqueda D
6Face sinfisal D
1Tuberosidade
ilíaca D
4 Face auricular D
Qual o osso e vista apresentados?Quais os acidentes ósseos apontados?
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Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com
Até a próxima quinta, filhotes!
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Referências Bibliográficas
Histologia
Descritiva
GRAY,➢ H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010MOORE,➢ K. L.; DALLEY, A. F.; ARGUR A.N.R Anatomia orientada para aclínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014NETTER,➢ F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,2015.
➢ GARTNER, L.P. et al. Tratado de Histologia em Cores. Rio de Janeiro: 3ªedGuanabara Koogan, 2007
➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2013
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Referências Bibliográficas
Aplicada
COLEGIO➢ AMERICANO DE CIRUGIÕES ATLS - Suporte Avançado de Vida noTrauma. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008GREENE,➢ W. B. Netter Ortopedia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007
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Banco de Imagens
➢ Imagens de ossos e músculos (slides 3; 5-11; 13-14; 17-21): NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
➢ Imagem de músculo com destaque para a organização (slide 27):GARTNER, L.P. et al. Tratado de Histologia em Cores. Rio de Janeiro: 3ªedGuanabara Koogan, 2007
➢ Lâmina histológica (slide 28): foto de uma lâmina histológica etirada em2016
➢ Lâmina histológica (slide 29): Disponível em http://www.icb.usp.br/mol/8-10-mesq9.html . Acesso em 12.2017.
➢ Imagem junção mioneural (slide 29): Disponível emhttp://4.bp.blogspot.com/YauHojOCSFQ/Uawmcp9EEsI/AAAAAAAAANg/oz8EnLd3pLA/s1600/preview007.png . Acesso em 07.17
➢ Imagem bolsas de sangue (slide 31): Disponível emhttp://www.aprenda.bio.br/portal/?p=811 . Acesso em 12.17
➢ Raio-X de fratura em livro aberto (slide 34): Disponível emhttp://medicinadoquadril.com.br/site/fraturas-da-pelve-e-do-acetabulo/ .Acesso em 12.2017
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Banco de Imagens
➢ Tipos de fraturas de pelve (slide 35): COLEGIO AMERICANO DE CIRUGIÕES ATLS -Suporte Avançado de Vida no Trauma. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008
➢ Pelve fixada (slide 36): GREENE, W. B. Netter Ortopedia. Rio de Janeiro: Elsevier,2007
➢ Raio-X de fratura de colo de fêmur (slide 37):Raio-X de fratura de colo de fêmur(slide 37 e 38): http://medicinadoquadril.com.br/site/fraturas-da-pelve-e-do-acetabulo/ . Acesso em 12.17
➢ Fixação fratura de colo de fêmur (slide 38):http://www.quadrilcirurgia.com.br/fraturas-do-colo-femoral.html . Acesso em 12.17
➢ Raio-X fratura intertrocantérica (slide 39):http://www.quadrilcirurgia.com.br/fraturas-do-colo-femoral.html . Acesso em 12.17
➢ Fixação fratura intertrocantérica (slide 39): GREENE, W. B. Netter Ortopedia. Rio deJaneiro: Elsevier, 2007
➢ Raio-X fratura diafisária (slide 40):http://video.genyoutubevideo.com/video/c4vpgUzvudU?id=c4vpgUzvudU. Acessoem 12.17
➢ Fixação fratura diafisária (slide 40):https://www.traumatologiaeortopedia.com/drmarciosilveira/viewtopic.php?f=4&t=38 . Acesso em 12.17
.