appunti di cure palliative - il borgo tutto è vita‘equipe’ di non usare trattamenti che...
TRANSCRIPT
![Page 1: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/1.jpg)
Appunti diCure Palliative
![Page 2: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/3.jpg)
Le Cure Palliative
• Cosa
• Quando
• Come
• Dove
• Perché?
![Page 4: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/4.jpg)
Cosa sono le CP
« Tu sei importante perché sei tu
e sei importante fino alla fine »
Cicely Saunders
•
![Page 5: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/5.jpg)
Cosa sono le CPLe Cure Palliative constano in un approccio multidisciplinare
per migliorare la qualità di vita dei pazienti e delle loro
famiglie, affrontando le problematiche associate alle
malattie a prognosi infausta, attraverso la prevenzione ed
il sollievo dalla sofferenza, per mezzo dell’identificazione
precoce e di un ottimale trattamento del dolore e di altri
problemi fisici, psico-sociali e spirituali.
OMS, 2002
![Page 6: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/6.jpg)
Cosa sono le CP• sono focalizzate sulla qualità della vita del malato e
considerano il morire un processo naturale;
• non affrettano né pospongono la morte;
• provvedono al sollievo del dolore e degli altri sintomi
soggettivi del paziente;
• integrano nella cura del paziente gli aspetti psicologici,
sociali, culturali e spirituali;
• offrono sistemi di supporto per rendere il più possibile attiva
la vita del paziente fino alla morte;
![Page 7: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/7.jpg)
Cosa sono le CP• offrono un sistema di supporto per aiutare la famiglia
durante la malattia della persona e durante il lutto;
• sono multidisciplinari nella loro operatività;
• le indagini sono ridotte al minimo e i trattamenti sono
diretti al controllo dei sintomi e non a quello della
malattia (attenzione ai BISOGNI).
![Page 8: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/8.jpg)
Breve storiaPartiamo dalle basi…
CURE PALLIATIVE
![Page 9: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/9.jpg)
Breve storia• V secolo d.C.: Matrona romana, discepola di San
Gerolamo, diede vita in Siria ad un ostello destinato ai viandanti, ai malati ed ai morenti di ritorno dall’Africa.
• VI secolo d.C.: diffusione degli hospitia. Principi cristiani di assistenza al malato.
• XI, XII, XIII secolo: diffusione soprattutto in Palestina, da parte dei Cavalieri Ospitalieri dell’Ordine di S. Giovanni (rifugio a chi aveva preso parte alle Crociate)
•
![Page 10: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/10.jpg)
Breve storia• Dopo il Rinascimento gli hospice scomparvero, per
ricostituirsi solo verso la metà dell’Ottocento con la nascita dell’Our Lady’s Hospice di Dublino.
• Fine 1800: Realizzazione Hostel of Good grazie ad appello sul Times. Primo hospice dedicato a malati terminali.
• Dal 1800 in poi nascono numerosi hospice, in tutto il mondo industrializzato.
•
![Page 11: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/11.jpg)
Breve storia
Dame Cicely Saunders1967 - St. Christopher’s Hospice (Londra)
![Page 12: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/12.jpg)
Breve storiaIn Italia• Dagli anni ’80.• Prevalentemente a domicilio. Base
volontaristica.• Legge 39/1999: quadro
organizzativo CP.• 2001: Le CP rientrano nei LEA.• Legge 38/2010.•
Vittorio Ventafridda
![Page 13: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/13.jpg)
Cause di morte oggi• Nel secolo passato la morte era causata quasi sempre da
malattie infettive e avveniva in modo acuto o in modo naturale “di vecchiaia”.
• Oggi la morte avviene per lo più per malattie degenerative o tumori; le decisioni mediche influenzano la qualità e la durata della vita, la scienza medica non “ammette” la morte naturale.
• La scienza medica è giunta a un punto di evoluzione tale da poter mantenere in vita i pazienti, prossimi alla morte, in assenza di qualunque prospettiva di regressione in uno “spazio intermedio” inedito tra vita e morte.
![Page 14: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/15.jpg)
La malattiaPer malati, famiglie e curanti• Rapida diagnosi• Terapia appropriata • Guarigione• Ritorno alla vita “normale” « Se ce la mette tutta ce la faremo. Deve
sopportare questo momento…… se ci crede può guarire »
![Page 16: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/16.jpg)
La malattiache non guarisce
• Terapie per rallentare la progressione• Effetti collaterali sempre più pesanti• Rapporto costi benefici incerto• Non più guarigione, ma cronicizzazione•
« NON C’E’ PIU’ NIENTE DA FARE »
??!
![Page 17: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/17.jpg)
Strategie per la fase terminale
La strategia della negazione e del controllo
• “Proteggere” il malato in fase terminale dalla consapevolezza della morte
• • Concentrare ogni sforzo nella lotta contro la morte,
attraverso il tentativo di prolungare la vita a qualunque costo
![Page 18: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/18.jpg)
Strategie per la fase terminale
La strategia dell’accompagnamento
• Riconoscere i limiti della medicina decidendo di astenersi dall’attivare o di interrompere trattamenti sproporzionati
• • Restare vicini al malato per dargli la possibilità di
esprimere i suoi sentimenti• • Spostare lo sforzo terapeutico dal guarire al prendersi
cura, orientando gli interventi verso il trattamento dei sintomi
![Page 19: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/19.jpg)
Pierangelo Lora Aprile-SIMG
Dimensioni del problema• Morti per cancro:
o Circa 150.000 ogni annoo 80 – 90% attraversa fase terminaleo o
• Malattie non tumoralio 0.5 – 1 volta il numero di malati deceduti per cancro
![Page 20: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/20.jpg)
Casa Ricovero
p <0.001Beccaro M. et al, 2006
52.3
55.5 33.0
4.6
36.5
93.5
NORD
CENTRO
SUD
Dove si muore in Italia
![Page 21: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/21.jpg)
Quando le CP
![Page 22: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/25.jpg)
Quando le CP• Identificazione precoce del malato con
bisogni di cure palliative.• • Tutti i professionisti coinvolti:
o MMG !!!o Specialistio Palliativisti
![Page 26: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/26.jpg)
Quando le CP• Non sono utili criteri clinici o indici prognostici oggettivi
per la presa in carico.• • Pianificazione del percorso individuale di cura,
responsabilizzazione/coinvolgimento di tutti i soggetti coinvolti individuando il referente clinico.
![Page 27: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/27.jpg)
Come le CP• Supportive care: ad ogni stadio della malattia.• • Palliative care
o Basic palliative care: tutti, cure primarie e secondarie, malattie a prognosi infausta.
o ‘Specialised’ palliative care: multi-professional team, problemi più complessi, presa in carico, consulenze aggiornamento, formazione per il livello basic.
(EJC 2004, 40:2192-2200)
![Page 28: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/28.jpg)
Come le CP• Simultaneous care: principi di cure palliative durante un
percorso di cure oncologiche palliative.• • End of life care: la specifica applicazione delle cure
palliative nelle ultime fasi della vita; decisione della ‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito di eventi clinici o di evoluzione nell’atteggiamento del paziente di fronte al morire. Anch’essa può essere di base o specialistica.
• (EJC 2004, 40:2192-2200)
![Page 29: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/29.jpg)
Come le CPL’equipe multidisciplinare
• • Medico• Infermiere• Psicologo• Fisioterapista• Assistente sociale• Assistente spirituale• Volontari!
![Page 30: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/30.jpg)
La corretta informazione al paziente e alla famiglia
è alla base della creazione del
Progetto Individuale di
Assistenza che si realizza
attraverso la condivisione del
percorso di cura
![Page 31: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/31.jpg)
« Ambiente di Verità »• RICONOSCERE I LIMITI DELLE TERAPIE• • EVIDENZIARE GLI OBIETTIVI RAGGIUNGIBILI• • PROPORRE OBIETTIVI CONDIVISI
![Page 32: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/32.jpg)
Dove le CP• Domicilio
o famiglia/rete di sostegnoo idoneità logistico - strutturale del domicilioo volontà del paziente
• • Hospice (non si va a morire!)
o criticità sanitaria, sociale, relazionale anche temporanee
o volontà del pazienteo ruolo di riferimento culturale e formativo!
![Page 33: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/33.jpg)
Dove le CP• RSA / Lungodegenza• • Ospedale• • Ambulatorio
![Page 34: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/34.jpg)
Perché le CP• Non possiamo guarire tutte le persone che assistiamo
•
• Dobbiamo curarle in modo appropriato, in ogni fase della
malattia ed in ogni luogo
•
• Possiamo e dobbiamo garantire che non dovranno
sopportare sofferenze per loro intollerabili
![Page 35: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/35.jpg)
Perché le CP• La competenza e l’etica della Cura Palliativa
dovrebbero essere estese a tutti gli ambiti di cura
• La formazione in Cure Palliative dovrebbe essere parte
dei curricula universitari e scuole di specializzazione
• Il successo e la rilevanza delle Cure Palliative saranno
giudicati non solo dal numero di team di specialisti, ma
dalla capacità di influenzare la cura offerta a tutti i
pazienti
![Page 36: Appunti di Cure Palliative - Il Borgo Tutto è Vita‘equipe’ di non usare trattamenti che prolungano la sopravvivenza (trasfusioni, nutrizione parenterale, idratazione), a seguito](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040907/5e7dbb360fc52e37dc14626b/html5/thumbnails/36.jpg)
Grazie!...