approche intÉgrative et contextuelle du trauma: … · ⬜l’hypoexitailté, évitement passif,...

APPROCHE INTÉGRATIVE ET CONTEXTUELLE DU TRAUMA: THÉRAPIE FAMILIALE ET EMDR

GRENOBLE, OCTOBRE, 2016DR MICHEL SILVESTRE, PSYCHOLOGUE

[email protected]

michel silvestre, psychologue2

« Traumatologists are often blind to familial consequences and famologists are often blind to the traumatic consequences » (Figley, 2004)

…Les traumatologues sont souvent aveugles aux conséquences familiales et les thérapeutes familiaux sont souvent aveugles aux conséquences traumatiques…

Contenu

Michel Silvestre, psychologue

3

1/ Définition & conséquences du trauma

2/ Approche intégrative du traitement

3/ Plan de traitement familial & individuel

4/ Un thérapeute intégratif

5/ Conclusion

6/ Bibliographie

Trauma et blessures

◻ Blessure individuelle➔personne traumatisée

◻ et blessure du lien➔une structure familiale traumatisée (Catheral, 2004)

◻ Traitement complexe de multi niveaux: intégration de deux paradigmes:

■ clinique individuelle (thérapie EMDR) et

■ clinique relationnelle (thérapie familiale)

4


Traumatisme psychique ou psychotraumatisme: Trauma (origine grecque) = blessure de l’esprit, du corps et de l’âme

« un phénomène d’effraction du psychisme et de débordement de ses défenses par les excitations violentes afférentes à la survenue d’un événement agressant ou menaçant pour la vie ou pour l’intégrité (physique ou psychique) d’un individu qui y est exposé comme victime, témoin ou acteur » Louis Crocq, 2007

5


Incident traumatique

● Est traumatisant tout évènement qui a un effet négatif durable, tout choc émotionnel qui provoque des dommages psychologiques durables et ébranle gravement l’esprit ou les émotions

● Est évènement traumatique: Carlson & Dalenberg (2000)○ tout évènement incontrôlable

○ extrêmement négatif

○ imprévisible ou soudain

○ invulnérabilité personnelle est détruite

○ croyances spirituelles sont malmenées

◻ 3 facteurs pour la traumatisation:⬜ événement ⬜ personnalité ⬜ contexte

◻ Signature neurologique d’ESPT⬜ Activation de la région de

l’amygdale, noyau reptilien de la peur au cœur du cerveau émotionnel

⬜ Activation du cortex visuel (flashback)

⬜ Désactivation de l’aire de Broca (sidération)

6


Résolution du traumatisme

◻ Quand tout va bien: Etapes du traitement fonctionnel de l’information d’évènements perturbants:⬜ on pense à l’évènement

perturbant⬜ on en parle⬜ on en rêve⬜ et ce jusqu’à la fin de la

perturbation

➔ résolution adaptée de l’événement

◻ Quand il y a un trauma, le mécanisme naturel de réparation est bloqué: ⬜ en premier vient la

blessure ⬜ puis la souffrance

⬜et ensuite la non écoute des autres

7

michel silvestre, psychologue

Eléments de neuropsychologie


8

● Information traumatique est stockée sous forme brute non digérée ➔ le passé reste présent

● Le trauma bloque l’intégration et le traitement des différents niveaux de perception sensorielle:⬜ Odeurs, ressentis, images, sensations⬜ Les émotions et les sensations de l’évènement initial

sont stockés dans le réseau de mémoire implicite ou « non-déclarative »

⬜ Blocage du passage du réseau de la mémoire implicite vers celui de la mémoire explicite ou narrative ou on peut se rappeler, donner une cohérence, un sens et répondre

⬜ Phénomène de dissociation entre les pensées (zone du néocortex) et les émotions, sensations (système limbique, hypothalamus)

Neurobiologie, Perry et al (1995)

michel silvestre, j.morris-smith, psychologues

9

◻ Définit 2 continuums différents de réponse comportementale face au trauma avec des racines neuro-biologique différentes⬜ L’hyperexcitabilité, hyperactivité, distractibilité,

concentration faible (système nerveux sympathique)➔ comportement possible de dissociation

⬜ L’hypoexcitabilté, évitement passif, déni, soumission, sidération (système nerveux parasympathique)➔ comportement possible de dissociation

◻ Autoroute de l’information

⬜ répertoire inapproprié de réponses face aux stimuli de la vie quotidienne

⬜ ➔dérégulation de la réponse émotionnelle

Conséquences ➔ Temps >3mois: Cycle de l’Etat de Stress Post Traumatique (ESPT)

◻ Comportement d’hyperactivité, état d’hyperstimulation « fight & flight » alterne avec

◻ Comportement d’évitement, état d’engourdissement, « freeze », dissociation

◻ Changements:◻ Composante somatique,

réactions neuro hormonales

◻ Détresse émotionnelle◻ Désorganisation capacité

cognitive◻ Déréalisation (perte de

conscience du réel) et dépersonnalisation (perte du sens de Soi)

◻ Difficultés pour entourage➔ tension dans la dynamique de couple et familiale ➔ résolution de

problème difficile au niveau conjugal et familial

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Conséquences d’un trauma…

Pour le système familial ◻ le fonctionnement est

gelé: avant et après le trauma, la résilience est stoppée

◻ perte ou blessure du mode de communication⬜ isolement, chute intimité

émotionnelle, sexuelle

◻ la structure familiale: trouble de hiérarchie ⬜ aplatie, enfant parentisé⬜ attachement désorganisé

Pour l’enfant◻ blessure d’attachement◻ fenêtre de tolérance

étroite,◻ trouble de la régulation

des affects◻ trouble cognitif◻ tendances dissociatives◻ C-PTSD (trouble

traumatique du développement)

11


Intervention thérapeutique: travail d’intégration de multi niveaux

◻ Thérapie individuelle:⬜ l’individu (enfant, adulte),

sa souffrance et les conséquences du trauma

◻ Thérapie relationnelle familiale:⬜ la famille/le couple, sa

souffrance et son mode de fonctionnement sculpté par le trauma

⬜ les parents/enfant (ou l’autre partenaire pour un couple) et la réactivation d’éléments traumatiques de leurs histoires personnelles

◻ La pratique « habituelle » de la psychothérapie, telle qu’elle nous ait souvent enseigné, nous force à cloisonner nos réponses : soit un traitement individuel (thérapie de l’enfant, d’un parent) ou un traitement de couple, ou familial.

12


Catherine, 1ère séance


13

◻ Jeune fille de 11ans (2009)

◻ Vient avec sa maman, médecin

◻ Parents divorcés en 1999 à l’âge de 1an

◻ Problème présenté: ⬜ peur d’aller aux toilettes depuis fin 2003 (âge de

6ans), peut se retenir de une à quatre semaines

⬜ salit ses sous-vêtements

⬜ mère doit faire des lavements régulièrement

⬜ a rencontré gastroentérologue, pédiatre, dermatologue, psychologue, pédopsychiatre, rebouteux

Catherine, 1ère séance


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◻ Dimension interactionnelle:

⬜ Soucis +++ de la mère pour sa fille

⬜ Relation mère fille riche mais pas enchevêtrée

⬜ Pas de conflits familiaux en relation avec le divorce

◻ Dimension intrapsychique: l’incident traumatique:

⬜ Fin 2003, période de constipation à 6 ans

⬜ Phrase de maman quand elle est aux toilettes:

■ « arrête tu vas te déchirer »

⬜ Saignement après des selles

⬜ Souvenir de douleur

Catherine, 2ème séance


15

◻ Mère dit que sa fille va aux toilettes tous les 4 jours depuis le dernier rendez-vous⬜ Changement dû au partage du récit familial⬜ Dimension relationnelle (feed-back de la mère)

◻ EMDR avec Catherine seule,⬜ Lieu sur: « je joue avec mon chien, je lui fais des gâtés sur le

tapis »⬜ Cible: les mots: « arrête, tu vas te déchirer » quand elle est

assise sur les toilettes⬜ Cognition négative: je suis en danger⬜ Cognition positive: je pourrai me sentir bien⬜ VOC 5; SUD 5⬜ Sensation: mal au ventre, à la gorge

Catherine , 2ème séance, EMDR


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◻ cible>>>gorge>>>estomac>>>image>>>douleur anus>>>image>>>peur>>>c’est fini >>>sang>>>cible>>>Je veux faire et je retiens >>>cible>>>SUD 3>>>J’aimerai aller en camp d’été >>>rien>>>lieu sur

◻ Séance incomplète, fin de la séance

Catherine, suivi…


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◻ 3 mois plus tard:⬜ Elle a grandi⬜ Plus de soucis pour aller au toilettes ⬜ Bonne relation avec sa mère ⬜ A commencé le collège ⬜ Semble très heureuse

◻ 2 ans après, 2011 (13 ans)⬜ Quelques soucis comme adolescente avec ses amies à

l’école⬜ Bon travail scolaire ⬜ Le problème initial n’est jamais revenu

◻ 6ans après, 2015 (17ans)⬜ Séance avec son père⬜ Pas de rechutes du symptôme

Pourquoi une clinique intégrative ?

◻ Pour activer les capacités de résilience familiale et individuelle afin de guérir ces blessures de l’esprit, du corps et de l’âme.

◻ Pour augmenter la capacité de partage des émotions et le développement de l’empathie

◻ Pour réduire la vulnérabilité émotionnelle

◻ Augmenter le contrôle des affects de chacun

◻ Permettre l’élaboration du récit familial

◻ Ne pas attendre la sacro-sainte demande psychothérapeutique

◻ Interpeller dès que possible le conjoint, la famille

➔ Changement de paradigme: proposition d’aide

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Une clinique intégrative…


19

◻ Va articuler la clinique individuelle dans sa dimension diachronique de la blessure de la personne traumatisée

◻ Avec celui de la clinique relationnelle dans sa dimension synchronique de la blessure des relations familiales.

◻ L’intégration de ces deux paradigmes thérapeutiques se faisant ⬜ de l’individuel dans le relationnel, de la dimension

diachronique dans le synchronique.⬜ Le travail thérapeutique sera congruent quand le

traitement de l’information synchronique de la dimension interactionnelle viendra soutenir et valider le traitement de l’information diachronique de la dimension individuelle

◻ Le travail diachronique individuel sera possible uniquement dans la sécurité du synchronique

Comment intégrer ces deux paradigmes ?


20

1- Dynamique relationnellePensée Interactionnelle

Ici et Maintenant. Dimension +/-contenante

Dimension synchronique

2- IndividuPensée

IntrapsychiqueDimension

diachronique

Plan de route…


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•Parent/couple• Relation conjugale

• Parent Individuel

• Fenêtre de tolérance ?

•Famille• traumatisée?

• Ruptures d’attachement ?

•Enfant symptômatique

Pourquoi une clinique relationnelle ?

◻ Pour arrêter la transmission des conséquences du trauma

◻ Pour transformer un évènement traumatique douloureux en un récit narratif au travers duquel les choses peuvent être dites avec distance

◻ Pour passer à la génération suivante une histoire et non pas un trauma

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Nous pouvons dire quel’apport du contexte familialpeut ainsi assurer larégulation émotionnelled’un enfant traumatiséquand le cortex préfrontalde celui-ci ne peut plus.

Les deux frères

◻ Famille de quatre personnes:

⬜ mère (37) & père (46)

⬜ 2 garçons 6 & 3 ½ ans

◻ Référée par le médecin de famille après le décès du fils aîné à l'âge de 9 ans suite à une pathologie cardiaque


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1ère séance: la famille

◻ La mère appelle en juin, j’invite tous les membres de la famille à venir

◻ Observation du fonctionnement familial: qualité d’affiliation, les ressources, les modes de communication

◻ Définition du problème

◻ Évaluation du thérapeute:⬜ comment penser la situation, comment

intervenir?⬜ qui a besoin d’aide? quoi faire ensuite?


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2ème séance: le couple

◻ Pourquoi voir le couple?:

⬜ les parents souffrent beaucoup

⬜ ils sont incapable de rassurer les enfants, perte de leur capacité contenante

⬜ leur relation est tendue, il y a des accusations mutuelles

◻ Direction thérapeutique:

⬜ thérapie EMDR avec le père,

⬜ la mère reste dans la séance et regarde


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3ème séance: EMDR avec le père

◻ Lieu sur: aller à la pèche

◻ Cible: sa femme trouvant leur fils

◻ CN: je suis foutu

◻ CP: j’aimerai penser que je peux continuer

◻ Séance complète: SUD de 9 à 0 & VOC de 4 à 7

◻ Le père se sent soulagé


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4ème séance: EMDR avec la mère

◻ Le père est présent

◻ Lieu sur: devant la mer

◻ Cible: quand je trouve mon fils avec ses lèvres bleues et ses yeux révulsés

◻ CN: je suis une mauvaise mère

◻ CP: j’aimerai arriver à penser que je suis une bonne mère

◻ Séance complète: SUD de 9 à 0, VOC de 1 à 6


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5ème séance: la famille

◻ EMDR avec les parents racontant aux enfants l’histoire de ce qui s’est passé et les enfants utilisant la technique du papillon

◻ Les parents sont présents pour soutenir les enfants et maintenir l’unité familiale

◻ Remarques: La famille comme ressource■ pour partager le chagrin■ pour cicatriser ensemble■ pour prévenir la solitude et l’isolement


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◻ 2 ans après en mai, la mère appelle et je vois à nouveau toute la famille

◻ Il y a beaucoup de changements

◻ Ils ont un petit garçon de 11 ½ mois

◻ La mère a repris son travail

◻ Ils ont déménagé dans une nouvelle maison

◻ La grand mère maternelle à un cancer

◻ La mère dit que les enfants sont tristes et qu’ils parlent de leur frère décédé


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Séance familiale: stratégie d’intervention

◻ Je décide de faire en premier une séance EMDR avec les deux enfants

◻ Et ensuite une séance avec le couple plus tard car il y a une tension entre les parents

◻ Question: reviennent-ils pour les garçons, le couple ou la famille ?

◻ Est-ce « juste » EMDR pour les enfants ou le symptôme des enfants est-il une clé pour appréhender la souffrance familiale ?


30

7ème séance: EMDR

◻ EMDR avec les 2 garçons

◻ Protocole des dessins et du papillon: technique des « 4 champs »

⬜ lieu sûr (dessin n°1) et le papillon

⬜ cible: la mort de leur frère, dessin n°2

⬜ papillon et dessin n°3

⬜ etc…dessin n°4, n°5

⬜ puis retour au lieu sûr


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Technique des 4 champs(Jarero, Artigas, Hartung, 2006)

1. * Lieu sur

* Identification et localisation

d’une bonne sensation corporelle, si possible

* Papillon

2.* Image du pire moment, (cognition

négative) SUD

* Ressenti corporel, si possible

* Papillon jusqu’à ce que l’image change

3.

* Nouveau dessin

* Papillon ➔ nouvelle image

4.● Nouveau dessin

● Si dernier dessin:

* SUD

* Retour lieu sur + papillon


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EMDRlieu sûr = la plage


33

mon frère dans son cercueil


34


35

je suis à la montagne, il neige et on va rejoindre la famille dans le chalet


36

on joue avec notre frère qui est dans le soleilMichel Silvestre, psychologue

37


◻ Beaucoup de tension, émotion, irritabilité ◻ La mère est soucieuse pour le père, il travaille

trop, ne prend pas soin de lui◻ Elle se sent seule à la maison et avec les enfants◻ Il n’est pas assez présent avec les enfants ◻ Le père se dit hyperactif pour survivre,

incapable d’apprécier le présent…il me demande de l’aider

◻ ……..Les enfants vont très bien


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9ème séance: EMDR avec le père

◻ Cible: être mis de coté à l’âge de dix ans par des amis

◻ CN: je ne vaux rien

◻ CP : j’ai de la valeur

◻ Beaucoup de larmes, fortes pressions sur les épaules

◻ Séance complète, VOC: de 2 à 6, SUD: de10 à 0

◻ Ressent qu’il peut lâcher prise, arrêter d’être dans le passé ou le futur et apprécier le présent


39



40

◻ Ils confirment tous les deux les changements qui sont survenus pour le père.

◻ Il passe beaucoup plus de temps avec les enfants et se surprend lui-même à jouer avec eux.

◻ Apaisement entre eux

Trois ans plus tard


41

◻ Toute la famille revient, le père m’a demandé de les aider avec Alex, le fils cadet âgé de 10 ans.

◻ Pendant la séance familiale j’évalue tous les changements que la famille a traversé au cours des dernières années.

◻ Les trois enfants ont grandi et tout se passait bien jusqu’au moment où Alex a manifesté de la tristesse en parlant beaucoup du décès de son frère (à l’âge de 9 ans) et en s’isolant du reste de la famille.

Séances EMDR avec Alex


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◻ Travail sur ses souvenirs de la mort de son frère ➔ Sa tristesse disparaît

◻ Il peut alors travailler sur un autre souvenir plus récent: avoir été laissé seul un soir tard à l’école.

◻ Rappelons-nous que le frère ainé d’Alex est mort en rentrant de l’école et qu’au moment où Alex nous est adressé il a le même âge que son frère lors de son décès.

◻ La réaction d’Alex nous montre combien les enfants ont besoin de revenir sur leurs expériences traumatiques à la lumière de leur développement cognitif et social.

Approche individuelle: Thérapie EMDR

◻ E: eye; M: mouvement; D: desensitisation; R: reprocessing

◻ Mouvements oculaires de désensibilisation et de retraitement d’intégration neuro-émotionnelle

◻ Découvert en 1987 par Francine Shapiro, PhD, du Mental Research Institute, Palo Alto, Californie

◻ Première publication en 1989 par Shapiro sur le traitement de personnes victimes de psycho-traumatismes

◻ Première formation organisée en France en 1994 à Aix-en-Provence

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Thérapie EMDR

Traitement des traumatismes:◻ traumatismes majeurs

(PTSD):⬜ attentat, accident,⬜ comportements de

violence familiale..◻ traumatismes mineurs

de la vie quotidienne: ⬜ chocs émotionnels,

moquerie, ⬜ éléments répétitifs qui

déstabilisent et ébranlent

◻ 24 études randomisées, contrôlées

◻ 6 méta-analyses

◻ Recommandée par:⬜ l’OMS (2013) pour le traitement de

ESPT

⬜ le rapport d’évaluation des psychothérapies de l’INSERM (2004) et la Haute Autorité de Santé, HAS (2007)

⬜ le National Institute for ClinicalExcellence, NICE (GB – 2005)

⬜ l’American Psychiatric Association (2004) pour le traitement des syndromes de stress post-traumatique

⬜ l’International Society for the Treatment of Traumatic Stress (2000)

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Thérapie EMDR

◻ Thérapie d’intégration des cognitions, émotions, et sensations autour du souvenir traumatique

◻ Intègre des éléments d’autres approches psychothérapeutiques: libre association/psychodynamique, TCC, hypnose, thérapie systémique…

◻ Traitement des symptômes et difficultés du présent en relation avec des expériences douloureuses du passé qui n’ont pas été adéquatement métabolisées

◻ ➔ le passé reste présent◻ Une fois intégrés, les

souvenirs traumatiques perdent leur capacité d’induire des phénomènes d’intrusion ou des réponses émotionnelles incontrôlées. (Janet, 1889)

45


Thérapie EMDR, comment ?


46

◻ Protocole standardisé d’intervention précis en huit étapes

◻ Deux grandes axes:

⬜ désensibilisation des souvenirs traumatiques

⬜ retraitement de l’information autour du souvenir traumatique par l’accès à des connections neuronales fonctionnelles

◻ Focalisation simultanée sur:

⬜ des associations spontanées d’images traumatiques, de pensées, d’émotions et de sensations corporelles et

⬜ sur des stimulations bilatérales alternées, le plus souvent sous la forme de mouvements oculaires répétitifs.

⬜ Vise à réduire le niveau subjectif de détresse et à renforcer les croyances adaptées en relation avec l’événement traumatique

◻ Trois volets favorisent l’évaluation complète du tableau clinique, de la préparation du patient et du traitement:

⬜ les évènements passés qui ont fait le lit de la pathologie

⬜ les situations perturbantes actuelles et

⬜ les difficultés futures

Pourquoi un tricotage des dimensions diachroniques et synchroniques ?


47

◻ Perte ou blessure des liens:⬜ déchirure de l’appareil psychique individuel⬜ déchirure des liens familiaux ⬜ 70% des couples qui perdent un enfant divorcent

dans les 3 ans qui suivent la mort de l’enfant (Cyrulnik & Delage)

◻ Trouble relationnel de régulation des affects:⬜ pilotage automatique, dissociation⬜ expression aléatoire des émotions: colère, silence…⬜ impact sur le niveau de différenciation

(cognition/émotion)◻ Perturbation de la base de sécurité familiale:

⬜ les rythmes familiaux sont perturbés (coucher, repas)⬜ les patterns d’attachement entre l’enfant et l’adulte

sont désorganisés

Points clés de ce travail intégratif


48

◻ Elément central: la sécurité⬜ est-ce que l’enfant est en danger?⬜ est-ce que l’enfant est disqualifié?

◻ Qualité de l’accordage entre les parents et l’enfant et niveau d’empathie

◻ Histoires narratives cohérentes

◻ Hiérarchie familiale fonctionnelle⬜ frontières appropriées entre les parents et les enfants⬜ qualité d’attachement

◻ Et ensuite EMDR pour le traitement individuel

Trauma et famille

La différence entre une famille fonctionnelle et dysfonctionnelle c’est la qualité de ses stratégies de coping.


49

Les stratégies familiales dysfonctionnelles


50

◻ Résolution de problème inefficace, mauvaise identification des stresseurs

◻ Attitude blâmante plutôt que recherche de solution

◻ Mauvaise communication

◻ Problème structurel: rigidité des rôles, problèmes centrés plus sur la personne que sur la famille

◻ Pauvre utilisation des ressources

◻ Comportement de violence et de d’addiction

Quelle place de l’intervenant: thérapeute familial, thérapeute individuel ?

◻ Comment garder sa manoeuvrabilité en terme d’affiliation ?

⬜ être le thérapeute de qui ?, l’enfant, la famille, les parents

◻ Théorie des différents niveaux logiques

⬜ théorie de la communication ou le relationnel prime sur l’individuel

◻ Affiliation à un groupe est d’un niveau logique supérieur à celle d’un individu

⬜ affiliation à la famille valide celle de l’individu

1-famille

2-couple

3-individu

51


Charlotte, exemple d’intégration


52

◻ Petite fille blonde, âgée de 4 ans

◻ Elle vit à la maison avec ses parents:

⬜ père, 41

⬜ mère, 36

⬜ 2 sœurs de 11,5 ans & 8 ans

◻ Elle m’est adressée par les services sociaux à la suite d’un dépôt de plainte des parents pour violence sexuelle.

Charlotte,


53

◻ Victime d’agression sexuelle: pénétration orale et anale

◻ L’agresseur: un ami de la famille◻ La violence a duré pendant 4 mois◻ Symptômes présentés:

⬜ énurésie secondaire⬜ cauchemars⬜ peur des loups⬜ ne veut plus dormir seule dans sa chambre⬜ ne veut plus aller à l’école

1ère séance:Rencontre familiale (parents & soeurs)

54

◻ Évaluation du fonctionnement familial◻ Permettre à chacun de dire ce qu’il sait du problème, de ne

pas garder de secret pour:⬜ commencer un processus de guérison familiale par

l’élaboration d’un récit familial◻ Les comportements de violence sexuelle se sont déroulés en

dehors de la famille◻ Il n’y a pas d’indication de dysfonctionnement familial en

terme de structure◻ Quel est l’impact sur les membres de la famille?◻ Comment intégrer l’EMDR avec le travail familial pour aider

Charlotte et les membres de sa famille ?


Quand les comportements de violence sont le fait de quelqu’un en dehors de la famille…

Évènements traumatiques en dehors de la famille◻ Violence sexuelle◻ Violence physique◻ Violence émotionnelle (être

témoin de violence)

Enfant est une victime

Membres de la famille/famille d’accueil◻ Victimes

◻ Chaque membre de la famille peut être touché par la vague traumatique, temps de réponse différent, relations traumatisées

Points clés du plan de traitement ◻ Restaurer les qualités

d’attachement , le respect de l’intégrité de chacun & des identités différentes

◻ Changement dans la dynamique familiale

◻ Réparer la capacité des parents à contenir et à re-réguler

◻ EMDR pour l’enfant & les autres membres de la famille (fratrie), ensemble ou séparément


55

Quand les comportements de violence sont le fait d’un membre de la famille…

Évènements traumatiques dans la famille◻ Violence sexuelle ◻ Violence émotionnelle,

physique, négligence◻ Violence domestique

Enfant est une victime

Membres de la famille/famille d’accueil◻ Le(s) membre(s) de la famille

vu(s) comme agresseur & aussi comme victime

◻ ➔chaos dans le fonctionnement familial, relations traumatisées

Points clés du plan de traitement ◻ Sécurité pour l’enfant◻ Notions de frontières◻ Perturbation de l’attachement ◻ Responsibilités : qui est la

victime/agresseur? ◻ Problématiques du pouvoir et du

contrôle ◻ Reconstruction de la dynamique

familiale traumatisée◻ EMDR pour l’enfant, les autres

victimes ◻ Travail sur l’Image de soi et la

valeur personnelle◻ Mise en place des activités de

rattrapages développementaux Michel Silvestre, psychologue

56

Charlotte, 2ème séance


57

◻ Tout le monde est présent

◻ Charlotte va mieux: elle re-mange, a arrêté de faire pipi au lit, parle beaucoup plus

⬜ est-ce le résultat du partage d’information, de ne pas avoir gardé de secret, du début de la guérison familiale?

◻ Mais elle a peur que l’agresseur puisse s’échapper de la prison, elle le voit de partout,

⬜ EMDR pour elle

Charlotte, 2ème séance: EMDR


58

◻ Je demande aux parents de participer :

⬜ pour les garder acteurs pendant le traitement (notion de résilience)

⬜ pour renforcer son sentiment de sécurité

◻ Lieu sûr:

⬜ entre les jambes de maman

⬜ son père et ses 2 sœurs à coté d’elle

◻ Cible: le méchant monsieur en prison

3ème séance: le couple59

◻ Pour évaluer parler les conséquences du trauma sur leur relation⬜ Ils se sentent très coupables

⬜ Il n’y a plus d’intimité sexuelle

⬜ Réactivations de blessures anciennes?

◻ Attention: ⬜ Ce n’est pas le moment de faire de la thérapie de

couple⬜ Recadrage: ils sont là pour aider leur fille⬜ Travail de stabilisation émotionnelle


4ème séance: la famille60

◻ Travail sur le renforcement des ressources familiales, des compétences de communication et l’expression des émotions

◻ EMDR avec Charlotte, tout le monde est présent; des symptômes sont réapparus à la suite d’une expertise psychologique

◻ Travail avec l’histoire narrative racontée par les parents

◻ Mais: la sœur aînée ne va pas bien, elle s’isole, elle commence à douter de ce qui est arrivée à Charlotte. Elle a perdu une bonne copine, la fille de l’agresseur, elle ne peut plus la voir.

◻ Notion de traumatisme familial: ⬜ Réponse différée: tout le monde ne réagit pas au

même momentMichel Silvestre, psychologue

Charlotte, séances familiales61

◻ 5ème et 6ème séance :⬜ Charlotte va à l’école tous les jours mais continue à faire pipi au lit à

la maison, elle dit qu’elle veut rester un bébé car grandir c’est dangereux, on n’est pas protégé par les parents

⬜ Elle dit à sa mère:

« tu aurais du me protéger, tu aurais du savoir »

◻ 7ème et 8ème séance :⬜ Bonne évolution, Charlotte dort bien dans son lit, est propre presque

toutes les nuits, pas de problème à l’école

⬜ Les parents recommencent à la voir comme une petite fille de 4 ans , ils s’autorisent à lui poser des limites

⬜ L’interaction avec son père est plus riche, il paraît plus proche

◻ Mais………..


8ème séance62

◻ La sœur ainée commence à raconter ce dont elle se souvient: ce qu’elle a vu quand elles étaient gardées par cet homme

◻ Elle se sent responsable de ne pas avoir protégé sa soeur

◻ Je décide de faire de l’EMDR avec elle, en présence de la famille comme support

⬜ CN: j’aurai du faire quelque chose

⬜ CP: j’ai fais ce que j’ai pu




63

◻ La sœur aînée va mieux, son comportement à la maison change, elle s’isole moins

◻ Mais…….la sœur cadette se sent responsable de ne pas avoir protégé Charlotte…….EMDR avec elle maintenant

◻ Points clés:⬜ cognition: autour du thème de la responsabilité

⬜ lieu sur: être avec la famille



64

◻ Les parents se sentent bien comme parents

◻ Il n’y a pas de problèmes avec les filles

◻ Charlotte va bien, dort bien seule dans son lit

◻ Mais…les enfants sont soucieux pour leurs parents: « ils sont tristes »

◻ Je finis la séance avec le couple: «on est en train de se séparer »

11ème séance: le couple65

◻ Il n’y a plus de relations sexuelles◻ Madame est dégoûtée à la vue du sexe de son mari

◻ Question: quoi faire? ⬜ EMDR pour elle seule, y a-t-il des connections avec

des problématiques personnelles anciennes? ⬜ Travail sur la relation ?⬜ Je décide de travailler sur la relation (je n’ai pas

d’information de violence dans l’histoire de madame)⬜ J’encourage monsieur à l’aider, prendre soin d’elle &

protéger leur couple


Effets: Trauma & intimité du couple

● Qualité de la relation conjugale influence la trajectoire de la thérapie en cas de trauma individuel ou groupal➔ capacité +/-

contenante de la relation ● Méta analyse (Brewin,

Andrews & Valentine, 2000) : un support social relationnel protège des impacts du trauma

◻ Réactions du couple asynchrones:⬜ réactions émotionnelles

des femmes sont plus intenses, durent plus longtemps & elles parlent beaucoup du trauma

⬜ les hommes utilisent des comportements de distraction et d’évitement & ils préfèrent se débrouiller seul

⬜ conséquences ++ sur le fonctionnement de la relation conjugale

66


12 & 13ème séance: le couple67

◻ « on a oublié notre couple »◻ Il ne sait pas s’il veut rester ou partir , se sent très fatigué, ne

sait pas quoi faire◻ Mais il est d’accord pour essayer de faire encore quelque

chose avec elle ◻ Elle semble prête a travailler sur la relation◻ Ils réapprennent à prendre du temps pour eux, à être moins

envahi par le trauma ◻ Il décide de rester……….◻ Commentaires:

⬜ le traumatisme crée une tension sur la relation ⬜ l’arrêt de la relation apparaît souvent comme la seule

solution⬜ quel est le point de vue du thérapeute?⬜ intégration: garder une vue plus large


14ème et 15ème séances : la famille68

◻ Quelque rechutes de comportement à l’école et à la maison ( elle à peur)◻ La date du jugement approche et elle pense de plus en plus à l’agresseur ◻ Travail EMDR sur le futur

⬜ cible: le jour du jugement⬜ maman fait le tapotement sur les épaules de Charlotte qui est debout

entre ses jambes

◻ Les enfants vont bien

◻ Charlotte est calme, apaisée et elle dessine tranquillement pendant la séance

◻ L’agresseur est condamné à trois ans de prison

◻ Les parents sont déçus par le jugement

◻ Je pense que c’est la dernière séance avec les enfants,…… mais les parents veulent continuer à me voir


16ème et 17ème séances: les parents69

◻ Travail sur les liens familiaux:⬜ Comment être une famille « comme avant »?⬜ Comment regarder Charlotte comme une petite fille de 5 ans?⬜ Comment rebondir? doivent-ils vendre leur maison? déménager? ⬜ ➔ travail sur leurs résiliences

◻ Dernière séance⬜ Ils semblent aller mieux

⬜ Ils ont des nouveaux projets, une nouvelle énergie

⬜ Les enfants vont bien

⬜ Les parents se sentent à nouveau des parents et voient leurs enfants « comme avant ».

◻ Le traitement a duré 8 mois ⬜ En moyenne 2 séances par mois


Remarques…

◻ La complexité des situations cliniques nous oblige à articuler dans un ensemble cohérent les connaissances en psychodynamique, systémique, attachement, psychotraumatologie et neuro psychologie

◻ La thérapie individuelle n’offre pas de réponse à l’enfant victime d’un processus traumatique particulièrement quand sa capacité à s’attacher a été altérée (Barudy, 2014)

◻ Il faut nous autoriser pour développer cette pensée intégrative complexe à faire des allers retours entre les deux visions, la dimension diachronique pour l’individu et synchronique pour la relation, dans un respect de la hiérarchie des niveaux logiques.

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5/ Un thérapeute intégratif face au trauma

◻ D’une culture de la demande chez le patient à une culture de l’offre d’aide chez le thérapeute

◻ Pouvoir s’appuyer sur sa propre capacité interne contenante pour contenir et pour organiser un environnement contenant et libérateur⬜ c’est OK de dire les choses ⬜ le trauma détruit la

confiance et abime l’attachement

⬜ assurer une relation sécure ➔ base de sécurité temporaire

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Compétences du thérapeute…


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Un agent d’intégration:⬜ attentif à la multiplication des intervenants

⬜ avec une vision globale

⬜ capable de se déplacer de bas en haut dans le système familial

⬜ attentif aux ruptures

3 attitudes du thérapeute:

◻ a- sa capacité contenante

◻ b- sa fenêtre de tolérance

◻ c- sa vision de la« réalité »

Conclusion…


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EMDR & la thérapie familiale favorisent :

⬜ Un arrêt de la transmission de patterns dysfonctionnels du trauma envers les futures générations

⬜ En tricotant un changement intra et inter

⬜ C’est un saut vers un niveau de pensée plus riche:

■non pas l’un ou l’autre mais l’un et l’autre en

réponse aux blessures des situations traumatiques.

Conclusion…

◻ Avoir une démarche intégrative ne signifie donc pas perdre son identité et ses repères mais grandir et s’enrichir.

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6/ Bibliographie EMDR


75

◻ Adler-Tapia, R. & Settle, C. (2008), EMDR and the Art of Psychotherapy With Children. Springer PublishingCompany.

◻ Greenwald, R. (1999), Eye Movement Desensitisation & Reprocessing in child & adolescent psychotherapy. Aronson; Northvale.

◻ Jarero, I., Artigas, L., & Hartung, J. (2006), EMDR integrative group treatment protocol: a post-disastertrauma intervention for children and adults. Traumatology, 12, 121-129

◻ Lovett, J. (1999), Small wonders. Healing childhoodtrauma with EMDR. The free press: New York

◻ Morris-Smith, J. & Silvestre, M. (2015), L’EMDR pour l’enfant et sa famille, Dunod.

Bibliographie EMDR


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◻ Ed. Morris-Smith J.(2002), EMDR Clinical Application withChildren, Association of Child Psychology and Psychiatry Occasional Paper n°19,.

◻ Servan Shreiber D., Guérir, Robert Laffont, Paris, 2003◻ Shapiro F., Silk Forrest M., Des yeux pour guérir,

Couleurpsy Seuil, Paris, 2005◻ Shapiro F., Eye Movement Desensitization and

Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures, 2nd edition, New York, Guilford Press, 2001

◻ Tinker , R.H. & Wilson, S.A. (1999),Through the eye of a child. Norton & Company: New York.

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◻ Catherall, Don R. Handbook of Stress, Trauma, and the Family, Brunner-Routledge, New-York, 2004

◻ Christen M., Heim C., Silvestre M., Vasselier-Novelli C. (2004): Vivre sans violence? Dans les couples, les institutions, les écoles, collection Relation, édition ERES.

◻ Coutanceau, R. & Smith, J., Violence et Famille, Dunod, 2011

◻ De Clercq, M., Les répercussions des syndromes de stress post-traumatique sur les familles, Thérapie familiale, Genève, 1995, Vol 16, n°2, pp.185-193

◻ Erdman P., Caffery T.,(2003). Attachement and Family Systems. New York, Taylor & Francis Books, Inc.

◻ Norman R. E., Byambaa M., De R., Butchart A., Scott J., Vos T. (2014) The long-term health consequences of child physical abuse, emotional abuse, and neglect : a systematic review and meta-analysis. Child RightsInternational Network. United Kingdom

◻ Ogden, P., Minton, K., Pain, C. (2006), Trauma and the Body, a sensorimotorapproach to psychotherapy, W.W. Norton & Company, inc., New York.

Bibliographie thérapie familiale


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◻ Ausloos G. (1995) : La compétence des familles, collection Relation, édition ERES.

◻ Bateson, G. (1980) : Vers une écologie de l’esprit, tome 2, Paris, Le Seuil.

◻ Carter B., McGoldrick M.,(1980). The Changing Family Life Cycle, New York, Gardner Press.

◻ Delage M.(2008): La résilience familiale, Odile Jacob, Paris. ◻ Haley J. (1973). Uncommun Therapy, The psychiatric techniques of

Milton H. Erickson, MD, New York, The Norton Library.◻ Minuchin S. (1998) : Familles en thérapie, collection Relations,

édition ERES.◻ Watzlawick P., Helmick-Beavin J., Jackson D.D. (1972): Une logique

de la communication. Seuil. Paris.◻ Watzlawick P., Weakland J., Fisch R. (1975): Changement Paradoxe

et Psychothérapie, Seuil, Paris.

Bibliographie intégration thérapie familiale et EMDR


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◻ Field A. & Cottrell D. (2011) Eye movementdesensitization and reprocessing as a therapeutic intervention for traumatizedchildren and adolescents: a systematic reviewof the evidence for family therapists. Journal of Family Therapy p1–15

◻ Shapiro, F., Kaslow, F., Maxfielf, L. (Eds.), 2007. Handbook of EMDR and Family TherapyProcesses. New York: Wiley.

◻ Silvestre, M. in Delage, M. & Cyrulnik, B., Famille et Résilience, 2010, Odile Jacob, Paris.

Merci …..

approche intÉgrative et contextuelle du trauma: … · ⬜l’hypoexitailté, évitement passif,...

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