apports de la scintigraphie en rhumatologie
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APPORTS DE LA SCINTIGRAPHIE EN RHUMATOLOGIE
DENIS MARIANO-GOULARTService de médecine nucléaire
CHRU de Montpellier
� Evolutions de la médecine nucléaire
- Les scintigraphies γ et β+, SPECT-CT et PET-CT- Déroulement d’un examen
� Indications- Fractures, neuroalgodystrophie, ostéonécrose
- Arthrose, arthrites inflammatoires, Paget,
- ostéopathies hypertrophiantes et métaboliques
- Infections osseuses
- Pathologies tumorales osseuses.
� Bibliographie
PLAN
SPECT (γγγγ) : CHU LAPEYRONIE
I0γγγγ
γγγγγγγγ
9943 Tc
BPBP
Acti. ostéoblastiqueBP
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
SPECT (γγγγ) : CHU LAPEYRONIE
I0γγγγ
9943 Tc
HMPAOHMPAOPN
InflammationInfection
Ga
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
γγγγγγγγ
6731 Ga
citratecitrate
PET (ββββ+) : CHU GUI DE CHAULIAC
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
189 F
188 O
e+
e-
NaNa
NaNa
γγγγγγγγ
Activité ostéoblastique
1818--FNaFNa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
PET (ββββ+) : CHU GUI DE CHAULIAC
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
189 F
188 O
e+
e-
GG
GG
γγγγγγγγ
Cancers, inflammation (infection), hypoxie
1818--FDGFDG
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
SPECT-CT & PET-CT
SPECT(BP)SPECT(BP)--CT CT PET(FDG)PET(FDG)--CTCT
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
Déroulement d’un examen
ConsultationConsultation
ConsultationConsultation
22--3 h3 h
1 h repos1 h repos
½ h acquis.½ h acquis.
½ h acquis.½ h acquis.
IV*IV*
IV*IV*
SPECTSPECT--BPBP
TEPTEP--FDGFDG
5 mSv
5 mSv
Pour comparaison, CT diagnostique : 10Pour comparaison, CT diagnostique : 10--20 mSv / acquisition20 mSv / acquisition
+ CT nd 5 mSv
+ CT nd 5 mSv
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
FRACTURES
BPBP
FNa
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65 ans, chute : # omoplate DDouleur jambe droite
FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXT
BP
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
PrécocesPrécoces
TardifsTardifs
GG
GG
Fracture de stress du cuboïde GFracture de stress du cuboïde Garthropathie cuboïdearthropathie cuboïde--cunéiforme latéral Dcunéiforme latéral D
FRACTURE DE STRESS DU CUBOIDE
Douleur pied Gchez un marcheur BP
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CH PERPIGNAN
FRACTURE DE STRESS DU CUNEIFORME MEDIAL
BP
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SYNTHESE SUR LES FRACTURES
• Sensibilité = 100 %
• Spécificité > 80 % (ostéonécroses)• Améliorée par la SPECT-CT
• Devant toute suspicion clinique à Rx normale.• Fracture de stress : 80 % de radio normales
• Silvermann : + 25 à 50 % de fractures versus la radiologie
• Pour éviter douleur chronique et algodystrophie
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ALGODYSTROPHIE
Se = 96 %Sp = 98 %
BP
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OSTEONECROSE
BP
Se = 87 ±±±± 3 % ≈≈≈≈ IRMSp = 90 ±±±± 10 % = IRM
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Tête ou condyle fémoral internePlateau tibial interneTalus, calcaneusSemi-lunaireExtrémité interne de la clavicule
BP T1 T2
OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE
BP
Se = Sp = 95 %Pronostic
(J Nucl Med 2003; 44)
1
2A 3A
2B 3B
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ARTHROSE
67 ans, dorsalgieAcromégalie
Atcd: Spondylodiscite L5-S1
BP
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OSTEO-ARTHRITES
Maladie de Crohn
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ostéo-arthriteinfectieuse
BP
ENTHESOPATHIES
BP
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Fasciite plantaireBoursite rétro-calcanéenne, tendinite du tendon d’Achille
OSTEOARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE
BP
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OSTEOPATHIES METABOLIQUES
Tc
MIBI-TcBP FDG
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PAGET
BP
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OSSIFICATIONS HETEROTOPIQUES
BP
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SPONDYLODISCITE ET SPONDYLITE
Brucella
Se = 100 %
Sp = 75 % (Sdiscite)Sp = 90 % (Site)
FDG > SPECT (Ga,BP)FDG > IRM
Pas d’indication de PNcar
Se ≈≈≈≈ 50 %MO + encapsulation
FDG
BP
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INFECTIONS DE PROTHESES
PET-CT FDG: critères ?
Se = 90%
Sp = 89 % (PTH)
Sp = 72 % (PTG)
SPECT-CT: PN+Colloïdes
Se = 100%
Sp = 96 ±±±± 4 %
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H3
Colloïde
FDG
FDG
J1
OSTEOMYELITESe = 91 ±±±± 4 %
Sp = 86 % avec CTSp = 99 % avec PNRadio normale < M1
Précoce tardif
BPSe = 97 ±±±± 3 % FDG-PET :
Sp = 93 ±±±± 7 %
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Neuroarthropathie
G
GG
G
Ostéite de l’hallux gauche.
PN
OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE
Se = 80 ±±±± 8 % Sp = 80 ±±±± 11 %
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BPBP
PN
�Moins sensible à l’activation médullaire: FDG > DP+PN*
�Moins longtemps fixant sur fractures
�Meilleure résolution
Ostéomyélite
FDG
Cellulite
OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE
Se = 100 % Sp = 86 %
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++-+/-++/-PIED
DIABETIQUE
+++/-++++
++OSTEOMYELITE
+/-
+
++
+
F-DG
---++SACRO-ILEITE
-++++
++INFECTION DE PROTHESE
+/--- -+
++
SPONDYLITES
SPONDYLODISCITES
Ga-CitrateTc-ColloïdesTc-PNTc-HDP
SYNTHESE SUR LES INFECTIONS OSSEUSESTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
OSTEOME OSTEOIDE
BP
Se = 100 % Sonde per-opératoireIdem ostéoblastome
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BPIRM
KYSTE OSSEUXTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
SARCOMES DES TISSUS MOUS
liposarcome
PET-CT au 18-FDG pour :
• Guidage de biopsies (B2)
• Recherche de récidive locale (B2)
Se = 90 % Sp = 80 %
FDG
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
SARCOMES OSSEUXDiagnostic : clinique, radio, biopsie
FDG pronostique ?
Bilan d’extension métastatique :
métastase pulmonaire: Se(FDG) < CT (résolution)
Ewing : Sp(FDG) > BP
Ostéosarcome : Se(BP) > FDG ?
Efficacité thérapeutique : FDG > BP (Flare), CT et IRM
BP
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FDG à M3 après #
BP fin de ttt d’Ewing : K5
CANCER DU SEIN
FNa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
BP
BP
FDG
CANCER DE PROSTATE
Se (DP) >> Se(FDG)Se (DP) >> Se(FDG)18FDG18FDG--PET + si méta agressivePET + si méta agressive
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
HODGKIN, MYELOMES,LMNH FOLLICULAIRES
OU AGRESSIFS
FDG HODGKIN MYELOME Ig D
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
MYELOME
SYNTHESE SUR LES METASTASES OSSEUSES
++/-Sarcomes (BE, suivi)
+ (Sp ?)+ (Se sein ?)poumon, sein, col de l’utérus, ovaire, testicule, digestif
Flare, fractures
Tissus mous
Résolution
Thyroïde (lytique, sauf rein),
MH, LMNH agressif ou folliculaire, myélome
prostate, carcinoïde, CMT(ostéocondensant)
+
3 mois6 mois
+- sauf
ossification
½ cm1 cm
FN sauf si agressif+
F-DGTc-HDP ou FNa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
Bibliographie « didactique »• Scintigraphie de l’appareil locomoteur. Paycha F et Richard B.
Encycl Méd Chir Appareil locomoteur. 14-001-Q-10, 2002, 21 p.
• Miscellaneous Indications in Bone Scintigraphy: Metabolic Bone Diseases and Malignant Bone Tumors. G. Cook, G. Gnanasegaran, S. Chua.
Semin Nucl Med 2010; 40:52-61
• Pediatric Bone Scintigraphy Update. Helen R. Nadel.
Semin Nucl Med 2010; 40:31-40.
• PET and SPECT in Osteomyelitis and Prosthetic Bone and Joint Infections: ASystematic Review. W. van der Bruggen, C. Bleeker-Rovers, O. Boerman, M.Gotthardt, W. Oyen. Semin Nucl Med 2010; 40:3-15
• Positron Emission Tomography and Bone Metastases. I. Fogelman, G. Cook, O. Israel. and H. Van der Wall. Semin Nucl Med 2005; 35:135-42.
Merci de votre attention…