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フランス語 “ Tourner " Louis Petit's Tourniquet, 1718

VBMVBM タニケットタニケット8000/90008000/9000

“ TOURNIQUET “ 由来と歴史

英語 “ Turn “

VBM ﾀﾆｹｯﾄ8000（ｼﾝｸﾞﾙ） VBM ﾀﾆｹｯﾄ9000（ﾃﾞｭｱﾙ）

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緩い・血流を止めるまで高い圧力が必要。・使用中にズレることがある。

きつい・カフを収縮しても、血液の静脈還流を妨害することがある。

適応カフ圧力

カフ圧決定要因

“THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY; VOLUME 42, NUMBER 2, MARCH/APRIL 2003”

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フォームパッドとカフカバーの適用例

カフ

カフカバーフォームパッド

カフカバー

フォームパッド

カフ

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手技1. 健側にルートをとる。2. 患側にブロック用のルートをとり、X1-L100で延長しヘパ

リンロックする。 ※この時できるだけ末梢側にとる。3. 送気式ダブルターニケットを巻く。4. エスマルヒ帯で脱血した後、中枢側のターニケットを収縮

期圧より150mmHg以上の圧で送気する。加圧後にエスマルヒ帯は外す。

※十分な圧であるかの確認は、橈骨動脈の拍動の消失を見るのと、静脈の脱血を確認する。

5. 局所麻酔薬(0.5%リドカイン)をゆっくり投与する。6. 5分以内に局所麻酔薬の効果は出てくる。もし効果が不

十分であれば局所麻酔薬を追加投与する。大投与量：0.5%リドカイン 1mg/kg

7. 末梢側(Distal)のターニケットの部分まで麻酔がかかっていることを確認して、中枢側(Proximal)と同じように送気し、その後中枢側のターニケットは減圧する。

8. 効果が十分であることを確認してからサーフローを抜針

する。十分圧迫止血する。9. 手術終了後にターニケットをゆっくり減圧する。収縮期圧

を下回ると、局麻が循環し始めるので局麻中毒を起こさないか注意を要する。

静脈内局所麻酔 (1)IVRA；Intravenous Regional Anesthesia

利点：簡便さ、作用発現の早さ、高い確実性。

欠点：1.5時間程度の手術でしか行えない。術後鎮痛

作用が無い。局所麻酔中毒。

エスマルヒ帯

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タニケットペイン

7.の時中枢側(Proximal)のままにして、患者が痛みに耐えれなくなったら、末梢側(Distal)に切り替える。これによってターニケットペインに耐え

れる時間が長くなることがある。手術中ターニケットペインが強くなれば、中枢側と末梢側を交互に加圧すると、多少痛みがましになる。（まぎれる）

局所麻酔中毒

薬液注入時にターニケットが緩んでいたり、駆血時間25分以内にタニ

ケットを開放する場合は中毒の発生に注意する。・中枢神経系毒性まず、選択的に大脳皮質の抑制経路をブロックするので、ふるえ、顔面や四肢末端のふるえといった神経興奮症状が現れる。他には、ふらふら感、めまい、金属様の味、口唇や舌のしびれ、耳鳴りなど が見られ

る。・循環系毒性循環系毒性は、中枢神経系毒性の3倍の局所麻酔薬濃度で見られる。血圧が低下するが、これは心抑制作用による1回拍出量低下、心拍出

量低下のためと考えられる。心抑制に加え、高度の末梢血管拡張の両者による血圧低下が見られる。

静脈内局所麻酔 (2)IVRA；Intravenous Regional Anesthesia

ProximalProximal

DistalDistal*麻酔ﾏﾆｭｱﾙより（神戸大学大学院医学系研究科周術期管理学）