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PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2007 · VOL.5 · SUPL. II: 7-16 ORIGINAL

RESUMENDurante los pasados diez años se han realizado múltiplesestudios sobre la extremidad distal del radio (EDR), su com-plejidad y su resolución quirúrgica.

Los estudios por nosotros publicados, realizados a través deResonancia Magnética (RMN), demuestran la relación exis-tente entre las estructuras óseas de la EDR y los elementostendinosos y musculares que la atraviesan, tanto del ladovolar como del lado dorsal y es basado en estos estudiosque expusimos la necesidad de desarrollar un mejor enten-dimiento de la anatomía, de las estructuras óseas, muscula-res y tendinosas comprometidas, así como las fuerzas físi-cas involucradas al momento de la fractura en sudesplazamiento y las mismas fuerzas en acción hasta suconsolidación.

Consideraremos entonces presentarles nuestra experienciaen el abordaje quirúrgico de la EDR, volar y dorsal, y el usode la placa DVR o de la placa DNP, según abordemos volar odorsal, respectivamente. El abordaje del FCR, abordaje deHenry, abordaje standard (modificado de Henry) y el aborda-je extendido, pueden ser usados para la colocación de cual-quier material de síntesis del lado volar de la EDR.

El detalle del abordaje standard desarrollado por nosotros,nos permite una mejor reducción de la fractura y un mejormanejo de las partes blandas circundantes.

El abordaje extendido, es nuestro mejor aporte a la reso-lución de las fracturas de la EDR, ya que nos permite sinimportar el tipo de fractura, ni su patrón de desplaza-miento, poder resolver de una manera eficaz las fracturasa este nivel, solo su correcto desarrollo, plano a plano, taly como se describió, permitirá la relajación de las estruc-turas, facilitando así su manipulación y reducción, con

ABSTRACTFor the past 10 years, multiple studies have been maderegarding the distal radius extremity, its complexity and thesurgical alternatives for its fixation.

The MRI studies published by us showed the anatomicarrangement among the bony structures of the DRE, ten-dons and muscles that runs through it, volar as well asdorsal. Those studies stated the necessity of a better un-derstanding of the bone anatomy, muscles and tendonsassociated to the fracture and displacement, even its ac-tion in the consolidation process.

Based on that, we present our experience in the surgicalapproach to the DRE joint, volar and dorsal, as well as theuse of the DVR plate or the DNP, depending on the dorsalor volar approach respectively. The FCR approach, Henry’sapproach, standard and the extended approach could beused for the application of any osteosynthesis material onthe volar side of the DRE. The standard approach variationthat we developed allows us a better fracture reductionand soft tissue handling.

The extended approach is our best contribution for the DRfracture’s resolution. No matter what kind of fracture ordisplacement, we are capable of solving fractures at thislevel in a better way. What matters is its correct perfor-mance, plane by plane. As it was described, the extendedapproach will facilitate its manipulation and reduction withthe less effort for the surgeon as well as excellent resultsfor the patient.

The dorsal approach is specifically designed for placingthe DNP. It could be used to fix cases either with dorsalsite compromise, reduction or fragment elevation; howe-ver, it should not be used for other implants. Unfortuna-

Aplicación quirúrgica de la anatomía de laextremidad distal del radio: nuevos conceptos

Surgical application of distal radius anatomy: new concepts

Indriago, I . R., J iménez A., Orbay J. L. Miami Hand CenterMiami, Florida (EEUU)

Correspondencia:I. R. Indriago/J. L. OrbayMiami Hand Center8905 SW 87 TH Avenue Suite 100Miami Florida 33176 [email protected] / [email protected]

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PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2007 · VOL.5 · SUPL. II: 7-16

Indriago, I. R., Jiménez A., Orbay J. L.

Aplicación quirúrgica de la anatomía de la extremidad distal del radio: nuevos conceptos

INTRODUCCIÓN

Durante los pasados diez años se han realizadomúltiples estudios sobre la extremidad distal del ra-dio (EDR), su complejidad y su resolución quirúrgi-ca. Los estudios basados en materiales de síntesis ausar en dichas fracturas son quizás los más relevan-tes que se observan al consultar la literatura publi-cada, dada la diversidad de materiales de síntesisque se han propuesto. Lo mas difícil es encontrarestudios referidos a calidad ósea en relación con lacapacidad de sujeción de los elementos empleadospara la fijación tales como tornillos, pernos, alam-bres de Kirschner, etc.; así como estudios referidos amejorar o crear nuevas técnicas de abordaje, aligual que estudios dedicados a mejorar la compren-sión de la anatomía de la EDR y a entender lasfuerzas físicas implicadas durante el momento de lafractura así como el efecto de las mismas durante elproceso de resolución, estos últimos trabajos son deverdad inexistentes.

Los estudios por nosotros publicados (1,2,3,4,5,6), realizados a través de Resonancia Magnética(RMN), demuestran la relación existente entre lasestructuras óseas de la EDR (Figura 1) y los elemen-tos tendinosos y musculares que la atraviesan, tantodel lado Volar como del lado Dorsal y es basado enestos estudios que expusimos la necesidad de desa-rrollar un mejor entendimiento de la anatomía, delas estructuras óseas, musculares y tendinosas com-prometidas, así como las fuerzas físicas involucra-das al momento de la fractura en su desplazamiento

y las mismas fuerzas en acción hasta su consolida-ción. Sumados estos parámetros, el hecho de tenerque enfrentarlos a diario al momento de realizarnuestros procedimientos quirúrgicos, es de dondedesarrollamos un entendimiento de la anatomía quenos permitió mejorar y desarrollar nuestros aborda-jes a la EDR, tanto Volar como Dorsal.

Consideraremos entonces presentarles nuestra ex-periencia en el Abordaje quirúrgico de la EDR, Vo-lar y Dorsal, y el uso de la placa DVR o de la PlacaDNP (Hand Innovations, DePuy, Jonson&John-son), según abordemos Volar o Dorsal, respecti-vamente.

poco esfuerzo para el cirujano y excelente resultado parael paciente.

El abordaje dorsal esta diseñado específicamente para lacolocación del DNP, pudiera emplearse para resolver algunoscasos con compromiso del lado dorsal, reducción o eleva-ción de un fragmento, etc.; mas no para el uso de otros im-plantes. Lamentablemente la anatomía dorsal de la EDR nonos ofrece otra posibilidad.

El presente trabajo no es más que un aporte a nuestros co-legas de nuestra experiencia.

Palabras Clave:Fracturas de radio distal, abordaje volar, abordaje dorsal.

tely, the DRE dorsal anatomy does not give us any otheralternative.

This work is not more than a contribution to our colleaguesbased on our experience.

Key words:Distal radius fractures, volar approach, dorsal approach.

Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 Supl. II: 7-16

Fig. 1. Estudio de Resonancia Magnética que demuestra laestrecha relación entre las estructuras óseas y las partesblandas, Volar y Dorsal, así como las zonas de menorcontacto disponibles para la colocación del material desíntesis. (Señalizadas en línea discontinua blanca).


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Abordaje Volar

Consideraciones Generales

La fijación volar de las fracturas del radio distalsin importar la dirección de su desplazamiento, esuna novedosa forma de tratamiento propuesta pornosotros (1,2,3,4,5,6) y que provee los beneficiosde la fijación interna sin las complicaciones delabordaje Dorsal. Tradicionalmente las fracturasdel radio distal desplazadas volarmente son trata-das con una placa volar de sostén (1-6) a través deun abordaje del FCR u otro abordaje volar. Estose hacia por norma, las mas recientes publicacio-nes de Keating et al. 1947, Júpiter et al, en 1968,así lo demuestran; pero la evidencia anatómica en-contrada en los estudios de Resonancia Magnética(1-6) de poseer un mayor espacio del lado volar(Figura 2) para la colocación de una placa, y laposibilidad de cubrirla con el pronador cuadrado,que separa el material de síntesis del aparato Fle-xor y del nervio Mediano, ha hecho que el abor-daje volar sea la vía que muchos cirujanos prefie-ren sin importar la dirección del desplazamientode la fractura (1-6,9,10,11), esta vez basado en laracionalización de la verdadera anatomía y no co-mo una norma impuesta.

Según nuestra experiencia el fracaso al usar la víaVolar es debido primero, al uso de placas que no

permiten la correcta fijación del fragmento distal,fallando al aflojarse y colapsarse (2,3,9-13); porotro lado el uso de placas cuya resistencia a lasfuerzas que atraviesan la muñeca no fueron toma-das en consideración durante su diseño, lo cual fa-cilita el doblamiento y/o la ruptura del material desíntesis empleado (14-16). Las nuevas placas de án-gulo fijo por vía volar denominadas así debido a lafijación de los pernos/tornillos a la placa, disminu-yen la posibilidad de esta de aflojarse o colapsarse anivel del fragmento distal (3,9,17) al ser aplicadaslas fuerzas que normalmente atraviesan la muñeca.Dentro de estas debo hacer mención de la placausada por nosotros, la placa DVR con pernos desoporte subcondral de ángulo fijo, este soporte sub-condral fue diseñado basado en el principio de queel hueso subcondral es mas resistente y poco afecta-do por el proceso osteopénico, lo que nos facilita suuso hasta en pacientes con huesos osteoporoticos, ynos permite hacer perfecta presa de los fragmentosfracturarios sin importar la edad del paciente(3,13), como también se tomaron en consideraciónen su diseño las fuerzas físicas que atraviesan lamuñeca, les permite resistirlas, ofreciendo entoncesun medio ideal de fijación en la EDR.

Como ultima consideración debemos recalcarque poseer un abordaje que nos facilite realmenteel procedimiento, que relaje las estructuras com-prometidas, facilitándonos la reducción de losfragmentos óseos fracturarios y nos permita la fá-cil manipulación y visualización es quizás el idealque estamos buscando. El Abordaje Standard deHenry (18,19), y las modificaciones hechas ennuestro centro a la técnica original permiten expo-ner de una manera fácil ambos lados de la fractu-ra Volar y Dorsal, a diferencia de otros abordajestradicionales volares, esto es lo que nos ha permi-tido aportar un pequeño avance en la resoluciónde las fracturas de la EDR y lo hemos denomina-do Abordaje Extendido (19).

Abordaje Standard y Extendido del FCR

El Abordaje se realiza a través de una incisión anivel de la piel sobre el tendón del FCR, para lo-calizarlo hacemos una extensión forzada de lamuñeca y palpamos el lado radial de la extremi-dad distal del Radio, la incisión deberá tener unalongitud de aproximadamente 8-10 cm., con una

Fig. 2. Estudio de Resonancia Magnética vista lateral,Obsérvese la presencia del Espacio de Parona y la relaciónentre el Pronador Cuadrado y el material de síntesis(señalizado en línea continua). La estrecha relación dorsalentre el radio y los tendones extensores.


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pequeña zeta al pasar por encima de los plieguesvolares de la muñeca (Figura 3). Esta pequeña in-cisión en zeta a radial –debe ser radial– realizadaen un inicio pensando en el proceso cicatricial ul-terior a la incisión y cumpliendo con el principiode cruzar los pliegues en zeta para facilitar la ci-catrización del pliegue (20) nos ha producidouna mayor apertura a nivel de la incisión y rela-jación de los bordes de la piel circundantes a laincisión comparado con aquellos casos donde noes practicada con una mayor relajación de losbordes de la piel circundantes a la incisión. Unavez escindida la piel, lo primero que se expone esla fascia antebraquial, subyacente a la misma po-demos observar como discurre el tendón delFCR, se practica una incisión longitudinal paraliberar el FCR de su vaina tendinosa, realizándo-se la sección o corte del techo de la vaina tendi-nosa, tomando la precaución de liberarlo bienpróximal y distal hasta la tuberosidad del Esca-foides para favorecer la exposición, teniendo cui-dado con la arteria radial superficial que discurrecercana a esta estructura (Figura 4). Este puntode la liberación es muy importante no solo por lodelicado de tener tan cerca la arteria radial, sinopor la importancia en su liberación para la relaja-ción de las estructuras y la apertura que dará a laincisión final. Se realiza retracción del FCR haciael lado cubital debe ser cubital –va mejor–, conprotección sobre el nervio mediano, y queda ex-puesto el piso del FCR. Se había cortado el techoy expuesto el FCR, al movilizarlo a cubital lo que

Fig. 3. Incisión en Zeta distal, de 8-10 cm. de largo.

Fig. 4. FCR liberado de su vaina tendinosa, obsérvese laArteria Radial Superficial que lo cruza distalmente, hacia latuberosidad del escafoides.

Fig. 5. FCR una vez liberado de su vaina tendinosa -Proximal y Distal-, es movilizado a cubital exponiéndose elpiso que va a ser escindido longitudinalmente.

nos queda expuesto es el piso de su vaina tendi-nosa. (Figura 5), se escinde longitudinalmente,tomando las mismas precauciones de liberarloproximal y distal (Figura 6), importante como enel paso anterior, a nivel distal liberar bien, por lasmismas razones, recordar: es una vaina que en-vuelve al tendón del FCR liberar bien distalmentetanto por encima del tendón como por debajo delmismo, continuamos nuestro abordaje en profun-didad a través del espacio entre el flexor pollicislongus y el septum radial, donde los numerososvasos perforantes musculares requerirán de sucauterización, siguiendo en profundidad usando


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disección digital (Figura7a), hasta divisar el Es-pacio de Parona, sabrán que están ahí una vez di-visen el Pronador en el fondo, ya que es un espa-cio virtual entre los tendones flexores y elpronador cuadrado, permitiéndonos observar elradio distal (Figura 7b), el pronador cuadrado,normalmente con alguna disrupción producto dela fractura. (Figura 7c) y la porción volar proxi-mal de la cápsula radial, con la Zona de Transi-ción Intermedia que los une (Figura 7d). Se reali-za sobre el pronador cuadrado una incisión en«L», distal justo por el límite entre la Zona detransición y el extremo más distal del pronador y

lateral radial, liberándolo a través de una inci-sión en «L», de radial a cubital, permitiéndonosexponer la fractura (Figura 8).

Esto es lo que nosotros hemos denominado unAbordaje Standard Volar, pero algunos casos máscomplejos donde ha ocurrido impactación, o per-dida de la longitud del radio, requerimos de po-der traccionar con facilidad para obtener la re-ducción o desimpactación de los fragmentos, y asu vez que las estructuras o tejidos permanezcansin tracción durante el resto del procedimiento,lo que nos permite mientras lo fijamos no tenerque estar forcejeando con los tejidos; por eso esnecesario relajar las estructuras blandas fijas alfragmento distal: Primer Compartimiento e inser-ción del Braquiorradialis.

En otros casos es necesario poder acceder al la-do dorsal de la fractura o requerir el uso de latécnica intrafocal para la reducción de los frag-mentos intraarticulares, (esto no es mas que usarlos huesos carpianos a modo de molde para po-der recolocar los fragmentos fracturarios intra-articulares), para ello extendemos el abordajetradicional.

El Abordaje Extendido del FCR, esta basado enla liberación del Septum Radial, liberación perifé-rica del fragmento proximal y la pronación delfragmento proximal fuera del plano de la fractu-ra que nos permite el acceso al lado dorsal e in-trafracturario.

Fig. 6. Detalle de la liberación distal del FCR. Fig. 8. PC es liberado a través de una incisión en ZETA deRadial a Cubital. Perfecta exposición del radio y del sitio defractura.

Fig. 7. a. Disección digital hasta el espacio de Parona. b. Completa visualización del Radio distal cubierto por el PC.c-d. Disrupción del pronador, comúnmente en la zona deconexión entre la Zona de Transición Intermedia y elpronador cuadrado.


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El Septum radial próximalmente es una simplepared fascial que separa el compartimiento ex-tensor del flexor, distalmente se transforma enuna estructura más compleja formada por el pri-mer compartimiento extensor y la inserción delbraquioradialis. La liberación del Septum Radial,se realiza mediante la apertura del primer com-partimiento extensor y retracción a radial de APLy EPB, el braquioradialis es liberado desde su in-serción a hueso a través de la realización de unaincisión en «Z» sobre la porción más distal, pro-tegiendo la arteria radial distalmente (Figura 9).

El fragmento proximal debe ser desperiostizado,para permitirnos su manipulación (Figura 10), re-

cordando que el aporte sanguíneo del fragmentoes endosteal, por ende al desperiostizarlo no pone-mos en riesgo su irrigación. Para completar la ex-posición pronamos el fragmento con la ayuda deun clamp óseo, permitiéndonos tener bajo visióndirecta los fragmentos intraarticulares, pudiendomanipularlos directamente y usar el carpo comomolde en su reducción (Figura 11). Seguido a lareducción de la fractura (Figura 12a), supinamosel fragmento proximal con ayuda del clamp, se co-loca la placa (Figura 12b) y se reposiciona el Pro-nador Cuadrado cubriendo la placa (Figura 12c-d). La zona de Transición Intermedia del PC cubrela porción más distal y el pronador cuadrado cu-brirá el resto de la placa próximalmente.

El Abordaje Extendido es recomendado en lossiguientes casos: fracturas con fragmentos intra-articulares y/o dorsales, hematoma organizado,mal uniones nacientes, mal uniones establecidas yperiosteum hipertrófico dorsal. El uso de esteabordaje nos permite resolverlos, facilitando asíel proceso de reducción de los fragmentos dorsa-les, de la reducción en las mal-unión nacientes ola realización de una osteotomía en las ya esta-blecidas con uso de injerto óseo y por ultimo laresección del periosteum hipertrófico dorsal parafacilitar la reducción.

Fig. 9. Abordaje Extendido del FCR: apertura del primercompartimiento, incisión en ZETA del Braquioradialis. (Dibujocortesía del Dr. Eduardo Gonzalez-Hernandez, Miami Hand Center).

Fig. 10. Desperiostización del radio preservando su inserciónen el lado cubital, sitio de ingreso de la irrigación al radio.

Fig. 11. Pronación del fragmento proximal con ayuda de unclamp óseo, que nos permite exponer el lado interno de lafractura, donde al usar la técnica intrafocal podemosreducir los fragmentos intraarticulares. Podemos accedertambién a la porción dorsal de la EDR, lo que nos permiteresolver fragmentos dorsales, Mal unión, acortamientos,Etc. (Dibujo cortesía del Dr. Eduardo Gonzalez-Hernandez,Miami Hand Center).


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Abordaje Dorsal

Consideraciones Generales

Bajo el principio de fijación de la fractura se-gún su patrón de desplazamiento (8,21), el abor-daje Dorsal es practicado en presencia de unafractura desplazada Dorsalmente. Al revisar la li-teratura publicada que defiende este principio, seevidencio, una serie de complicaciones al realizareste abordaje aunadas a las complicaciones direc-tamente relacionadas al material de síntesis em-pleado (2,3,8,14-17,21-24).

Al igual que para el lado volar, nuestro estudiode RMN de la EDR (1-6), puso en evidencia laverdad, el escaso margen que nos otorga la natu-raleza en el lado dorsal, que nos permita la colo-cación de un dispositivo para la reducción de unafractura por esta vía. La valoración de las posibi-lidades donde colocar un material de síntesis y lamejor vía de abordaje, demostró un solo lugarpara la realización de ambas. La única ZonaDorsal sin contacto con los tendones dorsales, esun área localizada inmediatamente sobre el Tu-bérculo de Lister (Figura 1) en su porción masdistal, que se proyecta próximalmente por el dor-so del radio (Figuras 13a y 13b), proveyéndonosde un espacio de aproximadamente 2 a 3 cm. Ba-sados en este conocimiento nos dimos a la tareade desarrollar una vía de abordaje Dorsal que es-

tuviese en relación con lo evidenciado, pero debí-amos desarrollar un nuevo dispositivo de fija-ción, ya que ninguno existente en el mercado,cumplía con los parámetros que nos habíamosimpuesto.

Desarrollado, y bajo el nombre de Dorsal Nailplate (DNP), se conoce el resultado de nuestro es-fuerzo, una placa compuesta de dos partes, unaextramedular, distal que sirve para captar el frag-mento distal de la fractura de la EDR de soportesubcondral de ángulo fijo, basado en el principiode que el hueso subcondral es mas resistente(3,13) y poco afectado por el proceso ostepénico yotro componente proximal, intramedular, unicor-tical, que hiciese presa sobre el extremo proximalfracturario. Limitamos el uso en un principio a pa-cientes que requerían de una reducción de la frac-tura, de una manera rápida, por sus condicionespre-existentes y a un patrón de fractura a dos frag-mentos, con un trazo de fractura transverso, pa-trón que se repite con mucha frecuencia, en pa-cientes de edad avanzada, que generalmente tienenasociadas otras patologías, que requieren de un

Fig. 12. a-Supinación del fragmento proximal y reducción dela fractura. b- Colocación de la placa (DVR-Hand Innovation-Depuy-JJ). c y d- Reposicionamiento del PC y la ZFI.

Fig. 13. Resonancia Magnética, que demuestra el ladodorsal del radio en continuación proximal al tubérculo deLister, se mantiene despejado, permitiéndonos trabajar enesa zona de aproximadamente 2-3 cm. de longitud.


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procedimiento quirúrgico rápido y una resoluciónefectiva de su fractura a pesar de su mala calidadósea, pero actualmente la usamos en todos aque-llos pacientes sin depender de su edad o calidadósea que presenten una fractura a dos fragmentos.

Por ello nos propusimos desarrollar un aborda-je Dorsal rápido, seguro, con menor número decomplicaciones, donde los requerimientos anesté-sicos fuesen mínimos, y de nuestro trabajo nacióel Abordaje Dorsal Minimamente Invasivo.

Abordaje Dorsal Minimamente Invasivo

Bajo anestesia local mas sedación o bloqueo re-gional, se realiza una incisión longitudinal de 3-4cm. (Figura 14) sobre el Tubérculo de Lister, larienda del Extensor Pollicis longus (EPL) es usual-mente localizada por estar distendida por la pre-sencia de cierta cantidad de sangre, la rienda delEPL es escindida tanto proximal como distalmenteal Tubérculo de Lister (Figura 15), tomando el cui-dado al hacerlo distalmente de no lesionar las ra-mas sensitivas del nervio radial. El EPL es retraídohacia el lado Radial y el tubérculo de Lister es ex-puesto subperiosticamente y resecado en su protu-berancia bajo presión digital esto es posible por-que usualmente esta conminuto o removidoquirúrgicamente con el uso de un «rongeour». Es-to crea una superficie plana donde será asentada lacabeza del implante o porción extramedular. Pro-

cedemos a realizar disección sobre el fragmentoproximal del radio, exponiendo el sitio de la frac-tura y lado dorsal óseo. La cabeza del implante escolocada sobre el piso del 3er compartimiento ex-tensor y sobre el espacio previamente ocupado porel tubérculo de Lister (Figura 16), para ser usada–a modo de guía– mostrándonos donde debere-mos realizar en el borde distal dorsal del fragmen-to proximal del radio una pequeña muesca con laayuda de un «rongeour», para dejar pasar el cue-llo de la placa, que seria el punto intermedio entrela porción externa dorsal y la porción interna in-tramedular de la placa. El canal intramedular debeser previamente abierto con el uso de una guía. La

Fig. 14. Anestesia Local, incisión de 3-4 cm., justo encimade tubérculo de Lister. (Dibujo cortesía del Dr. EduardoGonzalez-Hernandez, Miami Hand Center).

Fig. 15. Apertura de la rienda del EPL.

Fig. 16. Resecado el Tubérculo de Lister, usamos como guíala placa, para determinar el sitio donde haremos la muescaen el fragmento proximal.


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placa es introducida de manera retrógrada a travésde la línea de fractura (Figura 17), a través de lamuesca, dentro del fragmento proximal y es avan-zada con movimientos suaves oscilantes. La cabe-za de la placa ha quedado localizada sobre el frag-mento distal de la fractura, procediéndose arealizar con la ayuda de una mecha de 2.0 mm elprimer orificio, el más distal, para la colocación deun peg o perno, una imagen fluoroscópica debehacerse en este momento para evidenciar la exactaposición subcondral de la mecha. Siendo este peg o

perno quien determina la inclinación Volar delfragmento distal, se coloca el peg, luego debemoscolocar los tornillos bloqueados unicorticalesusando para ello la guía de los mismos (Figura18), estos tornillos determinaran la longitud radialfinal. Finalmente, se procede a colocar los peg dís-tales restantes. Quedando así reducida la fractura,y los tendones extensores 2do y 4to viajando a ca-da lado de los bordes de la placa y el EPL proxi-mal a la cabeza de la misma (Figura 19).

En este tipo de abordaje nosotros recomenda-mos, movilización inmediata, inmovilización conférula por dos a cuatro semanas. Debe estar diri-gido a pacientes con una fractura a dos fragmen-tos con un trazo transversal fracturario, sin im-portar la calidad ósea del paciente.

DISCUSIÓN

El abordaje del FCR, Abordaje de Henry,Abordaje Standard (modificado de Henry) y elAbordaje extendido, pueden ser usados para lacolocación de cualquier material de síntesis dellado Volar de la EDR. El detalle del AbordajeStandard desarrollado por nosotros, nos permiteuna mejor reducción de la fractura y un mejormanejo de las partes blandas circundantes.

El Abordaje Extendido, es nuestro mejor aportea la resolución de las fracturas de la EDR, ya quenos permite sin importar el tipo de fractura, ni su

Fig. 19. EPL cruzando justo anterior a la placa, los tendonesextensores pasan a lo largo de la placa. (Dibujo cortesía delDr. Eduardo Gonzalez-Hernandez, Miami Hand Center).

Fig. 17. La placa DNP (Hand Innovation, Depuy, JJ),introducida retrograda a través del canal intramedular delfragmento proximal.

Fig. 18. a. Bajo fluoroscopia se realiza la perforación delorifico central, en la imagen fluoroscópica se observa lamecha en posición subcondral. b. colocación del perno. c-d. perforación y colocación de los tornillos unicorticalesproximales.


patrón de desplazamiento, poder resolver de unamanera eficaz las fracturas a este nivel, solo sucorrecto desarrollo, plano a plano, tal y como sedescribió, permitirá la relajación de las estructu-ras, facilitando así su manipulación y reducción,con poco esfuerzo para el cirujano y excelente re-sultado para el paciente.

El Abordaje Dorsal, como se demuestra, esta di-señado específicamente para la colocación delDNP, pudiera emplearse para resolver algunos ca-sos con compromiso del lado dorsal, reducción oelevación de un fragmento, etc.; mas no para el usode otros implantes. Lamentablemente la anatomíadorsal de la EDR no nos ofrece otra posibilidad.

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