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APLICACIÓN DEL “MODELO DE SELECCIÓN Y ATENCIÓN
CÉ C C S C Ó COS SFARMACÉUTICA DE PACIENTES CRÓNICOS” DE LA SEFH A LA
POBLACIÓN VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL.
ESTUDIO PRELIMINAR
Purificación Cid, Marta García, Marta Lestón, Sonia Pertega*, Luis Margusino, Isabel Martín.
Servicio de Farmacia.* Unidad de Investigación y Epidemiología.
C l j H it l i U i it i A C ñComplejo Hospitalario Universitario A Coruña.
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APLICACIÓN DEL “MODELO DE SELECCIÓN Y AF DE PACIENTES CRÓNICOS” DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA A LA POBLACIÓN
VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
Introducción
ATENCIÓN FARMACÉUTICA PACIENTE EXTERNO HOSPITAL “A CORUÑA”
Consulta General (Lunes-Viernes 08:30-14:30)1200 Consulta General (Lunes Viernes 08:30 14:30)Consultas Monográficas de Atención FarmacéuticaNeurología Onco-HematologíaAÑO 2013
148 E C
1200 pacientes
Neumología Pediatría
Patologías Víricas (2,5 h/día) Dermatología
148 E.C. 198 Primeras. 4675 Sucesivas.
Artropatías Ensayos clínicos
Nutrición Enteral Domiciliaria 21 consultas/día. 50% consultas totales.
Cada una de estas Consultas Monográficas:
• Atendida por un Farmacéutico Especialista en estas patologías.p p p g• Programa general de AF según consulta.• Con cita previa.
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I d ió
APLICACIÓN DEL “MODELO DE SELECCIÓN Y AF DE PACIENTES CRÓNICOS” DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA A LA POBLACIÓN
VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
Introducción
Consulta AF Pacientes externos Patologías Víricas (VIH VHC VHB)
• Durante los 6 primeros meses de tratamiento antiviral
Consulta AF Pacientes externos Patologías Víricas (VIH, VHC, VHB)Criterios de selección/priorización
• Durante los 6 primeros meses de tratamiento antiviral.
• Patología del paciente: TT VHC > VIH/VHC > VIH = VHC > VHB
• Tipo de tratamiento: naïve = cambio > continuación
• Adherencia al tratamiento: no adherentes > adherentesAdherencia al tratamiento: no adherentes > adherentes
• Efectividad: Cargas virales + > Cargas virales -
• Seguridad: presencia de efectos adversos significativos.
• Interacciones: tratamiento concomitante > no tratamiento.
• Pacientes citados en consulta médica.
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Introducción
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VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
Introducción
Los modelos de selección/estratificaciónLos modelos de selección/estratificaciónLos modelos de selección/estratificación facilitan la optimización de los recursos
y el desarrollo de estrategias de intervención adecuadas para cada unointervención adecuadas para cada uno
de los niveles establecidos.
Identificar a aquellos pacientes diana que más se pueden
beneficiar de determinadas intervenciones de Atención
Farmacéutica, así como desarrollar modelos de atención
en estos pacientesen estos pacientes.
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Introducción
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VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
IntroducciónPUNTUACIÓN PARA LA SELECCIÓN DE PACIENTES
Patologías:
Determinan la posterior AF que se deberá prestar a cada paciente
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Objetivo
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VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
ObjetivoDeterminar la distribución de pacientes VIH/SIDA aplicando el “Modelo deSelección Atención Farmacé tica (AF) de Pacientes Crónicos” de la SEFH enSelección y Atención Farmacéutica (AF) de Pacientes Crónicos” de la SEFH en:
1 - Riesgo global
Según variables:• demográficas (VD)• sociosanitarias (VSS)
g g
2a - Riesgo Medicación2b - Riesgo Sociosanitario
• sociosanitarias (VSS)• clínicas (VC)• relacionadas con medicamentos (VM)
3 - Básico
Identificar variables basales relacionadas con el tratamiento antirretroviral(TAR) asociadas a dicha estratificación.( ) asoc adas a d c a est at cac ó
• Edad.• Género.
• Número de TAR.• Años a TAR.
• Coinfección VHB/VHC.• Carga viral VIH.
• Vía de transmisión.• Tratamiento con Metadona.
• FV previo.• Adherencia.
g• Nivel de CD4+.• Perfil farmacoterapéutico.
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Material y métodos
- Estudio transversal- Estudio transversal.
- Muestra aleatoria simple de una población de 933 pacientesVIH/SIDA TAR bt id d d l 95%VIH/SIDA a TAR, para obtener una seguridad del 95% y unaprecisión=±9%:
n = 102 pacientes
- Revisión de historia clínica y entrevista clínica.
Criterios de inclusión: Criterios de exclusión:Análisis estadístico de las variables:
Descriptivo Adultos
Tratamiento con TAR activo
Pacientes no acudieron a C. Ext. Farmacia Descriptivo. Univariante. Test Chi cuadrado. Test Kruskal-WallisTest Kruskal Wallis.
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Material y métodos
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Material y métodos
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Material y métodos
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R l d
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Resultadosn = 102 pacientes
75,5% varones
• 81,4% RNA-VIH negativos.
• CD4+: 605±290 cel/ml.varones• 86,3% en triterapia TAR.
• 89,2% adherencia al TAR.
TIPO DE VARIABLE DEL MODELO Puntuación media de las variables
Valor máximo del modelo
Variables demográficas 0 3
Variables sociosanitarias y del estado cognifitivo y funcional 1,3 (DE 1,9) 12
Variables clínicas y de utilización de servicios sanitarios 1 (DE 1,7) 6
Variables relacionadas con medicación 6 (DE 3 9) 17Variables relacionadas con medicación 6 (DE 3,9) 17
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R l d
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VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
ResultadosDISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
1 - Riesgo global: 22,6% (IC95%: 14,9 - 31,9).g g , ( , , )
2a - Riesgo Medicación: 12,7% (IC95%: 7,0 - 20,8).2b - Riesgo Sociosanitario: 1,0% (IC95%: 0,0 - 5,3).g ( )
3 – Básico: 63,7% (IC95%: 53,6 – 73,0).
La clasificación en riesgo global se asoció significativamente con:
• Tratamiento con metadona (p<0,001).
• Coinfección VHC (p=0,015).Coinfección VHC (p 0,015).
• Adherencia global (p<0,001).
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Conclusiones
APLICACIÓN DEL “MODELO DE SELECCIÓN Y AF DE PACIENTES CRÓNICOS” DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA A LA POBLACIÓN
VIH/SIDA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ESTUDIO PRELIMINAR.
Conclusiones
• La mayoría de población VIH/SIDA del área sanitaria requiere unLa mayoría de población VIH/SIDA del área sanitaria requiere unnivel de AF básico, si bien más de un 35% se encuentran en riesgoglobal o riesgo de medicación y requieren actuaciones de AF
ífiespecíficas.
• La identificación de las variables basales independientes permitep puna aproximación a la estratificación de los pacientes.
• Limitación: este modelo no está validado en población VIH/SIDA• Limitación: este modelo no está validado en población VIH/SIDA.
Proyecto de investigación para validar antes deProyecto de investigación para validar antes de tomar ningún tipo de decisión/actuación clínica