UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPOLITO UNANUE”

ESCUELA DE OBSTETRICIA

CURSO: PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

PROFESOR:

Dr. ORELLANA SALAZAR, Carlos

ALUMNA:

ASTONITAS ACUÑA, Kimbery

AÑO:

4to 2014

TES DE APGAR Y TES DE SILVERMAN

ESCUELA DE OBSTETRICIA

TES DE APGAR

DEFINICION

El test de Apgar es un examen clínico de neonatología, empleado en la recepción

pediátrica, en donde el pediatra, neonatologo u obstetra certificado realiza una

prueba medida en 5 estándares sobre el recién nacido para obtener una primera

valoración simple (macroscópica), y clínica del estado general del neonato des-

pués del parto.

HISTORIA

Algún día del año 1949, un grupo de médicos y alumnos se encontraba tomando

el desayuno en la cafetería del Hospital Columbia-Presbyterian en NuevaYork,

cuando un estudiante (quien rotaba por anestesia) comentó que hacía falta desa-

rrollar un sistema de valoración del recién nacido.

La anestesióloga Virginia Apgar, quien se encontraba entre los concurrentes, res-

pondió: "Eso es fácil, se puede hacer de la siguiente manera"; y acto seguido co-

gió de la mesa un pedazo de papel y escribió los cinco temas de lo que más ade-

lante se convertiría en el famoso puntaje de evaluación del neonato que conoce-

mos como el "Apgar". Se levantó entonces y se fue al servicio de obstetricia para

ensayar de inmediato la escala de valoración que acababa de ocurrírsele.

Entonces años después en 1952, En el 27° Congreso de anestesistas de Virginia

Beach la Dr Virginia presento su nuevo método para evaluar al recién nacido y sa-

ber lo más rápidamente posible su estado físico.

Un año más tarde en 1953 aparecería en la revista "Investigaciones Actuales en

Anestesia y Analgesia" entre los meses de julio / agosto, la publicación titulada

"Una propuesta para un nuevo método de valoración del recién nacido", que con-

virtió en mundialmente popular el puntaje Apgar 6,7,8.

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En el que Virginia Apgar, publico su estudio, en el cual se basó en un grupo de

2096 nacimientos del Hospital Sloane para mujeres ocurridos en un lapso de siete

y medio meses, de los que se mantenían el 84% de las historias anestésicas (o

1760 casos), y precisamente el 16% de las historias no disponibles correspondían

a los "nacimientos naturales" o los realizados con bloqueos pudendos.

Desde entonces se le practica a todo recién nacido como primer examen.

Si nos ponemos en el contexto de aquellos tiempos, debe uno quitarse el sombre-

ro ante una profesional que –no contenta con las innumerables trasnochadas que

la anestesia obstétrica deparaba-, sacaba tiempo del escaso de que disponía para

descansar, y se dedicaba al árido trabajo de revisar historias cuidadosamente, su-

mar datos y hacer estadísticas, con el fin de comprobar una hipótesis surgida en

una conversación corriente, cuando "se le prendió el bombillo".

Con la entusiasta colaboración de los residentes de obstetricia, se dedicó a aplicar

el puntaje previamente diseñado por Apgar.

PARAMETROS

El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos sim-

ples, que son:

Frecuencia cardíaca.

Esfuerzo respiratorio.

Tono muscular.

Reflejos.

Color de la piel.

A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco pun-

tuaciones se obtiene el resultado del test.

1. Frecuencia cardiaca

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más im-

portante.

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Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del be-

bé es 1 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación del

bebé es 2 en frecuencia cardíaca.

2. Esfuerzo respiratorio

Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en es-

fuerzo respiratorio.

Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.

3. Tono muscular del bebé

Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.

Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono mus-

cular.

Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.

4. Reflejo de irritabilidad

Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién

nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).

Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de irritabili -

dad.

Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del bebé

es 2 en reflejo de irritabilidad.

5. Coloración de la piel del bebé

Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.

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Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1

en coloración.

Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración.

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos ( y cada 5 minutos hasta los 20 mi-

nutos de nacido si la puntuación hasta los cinco minutos es inferior a siete). La

puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al pro-

ceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida

a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambien-

te y su capacidad de recuperación. Un recién nacido con una puntuación más baja

al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica

anormalidad en su evolución. De lo contrario un recién nacido que marca 0 puntos

de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica para dictami-

narle estado de muerte.

Sólo como una regla mnemotécnica, la palabra Apgar puede usarse como un

acrónimo para recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación,

Actividad y Respiración.

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INTERPRETACION

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10

puntos.

Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está respondiendo

adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación

inmediata.

Si es igual o menor a 3, necesita atención de emergencia como medica-

mentos intravenosos, y respiración asistida.

Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico

se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

IMPORTANCIA

Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos, que les

ayuda a determinar el estado físico del recién nacido y qué tipo de ayuda inmedia-

ta necesita para estabilizarse.

Gracias a este método, y durante los más de 50 años que lleva realizándose, se

ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el esta-

do del bebé inmediatamente después de nacer. El test de APGAR es un dato vita-

licio para la Salud Pública Infantil.

TES DE SILVERMAN

DEFINICION

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En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la

función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada paráme-

tro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respirato-

ria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la

puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

CRITERIOS

Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Andersen son:

Movimientos toraco-abdominales

Rítmicos y regulares = 0 puntos

Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto

Torax y abdomen suben y bajan con discordancia (disociación tora-

coabdominal) = 2 puntos

Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales

No se aprecia = 0 puntos

Discreto = 1 punto

Acentuado y constante = 2 puntos

Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón

No se aprecia = 0 puntos

Discreta = 1 punto

Acentuada y constante = 2 puntos

Aleteo nasal

No se aprecia = 0 puntos

Discreto = 1 punto

Acentuado y constante = 2 puntos

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Quejido espiratorio a la auscultación

No se aprecia = 0 puntos

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Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a

20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo

de dificultad respiratoria (prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la

frecuencia de las valoraciones posteriores estará dictada por la condición del pa-

ciente. Si el RN presenta un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de

vida, es muy probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se reco-

mienda referirlo al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para

brindarle este tipo de apoyo.

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INTERPRETACION

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

1. Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.

2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Un recién nacido que tenga una puntuación baja al minuto y que a los 5 minutos

obtenga resultados normales no implica anormalidad en su evolución.

IMPORTANCIA

La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema importante ya que nos

permite determinar la presencia o ausencia de dificultad respiratoria (DR) del re-

cién nacido y el grado de esta, y asi saber qué tipo de ayuda inmediata necesita

para estabilizarse.

Gracias a este método también se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la

tasa de morbilidad de los recién nacidos.

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