apdh - clinical governance [modo de compatibilidade] · comunicaçãocomunicação doentes e...
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Governação ClínicaGovernação Clínica
Gerir num novo paradigmaGerir num novo paradigma
António RodriguesMédico de Família
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Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?Como chegámos até aqui?
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1911 1916 1922 1954
1990
Henri Fayol
1954
1973 198719861979
3
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GestãoGestão
“científica”“científica”1900 - 1920
O triunfo daO triunfo da
organizaçãoorganização
1920 - 1950
A chegadaA chegada
de Druckerde Drucker
1950 - 1960
A obsessão doA obsessão do
planeamentoplaneamento1960 - 1973
O Japão inovaO Japão inova
com qualidadecom qualidade
1973 - 1980
Da excelênciaDa excelência
à reengenhariaà reengenharia
1980 - 1993
De Detroit aDe Detroit a
Silicon ValleySilicon Valley
1993 - 1998
Adaptado de CUNHA MP, REGO A, CABRAL-CARDOSO C
(2007) Tempos Modernos. Lisboa; Edições Sílabo
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Gabrielle O'Donovan
Corporate Governance International Journal, "A Board Culture of Corporate Governance, Vol 6 Issue 3 (2003)
………… anananan internalinternalinternalinternal systemsystemsystemsystem encompassingencompassingencompassingencompassing policies,policies,policies,policies,
processesprocessesprocessesprocesses andandandand people,people,people,people, whichwhichwhichwhich servesservesservesserves thethethethe needsneedsneedsneeds ofofofof
shareholdersshareholdersshareholdersshareholders andandandand otherotherotherother stakeholders,stakeholders,stakeholders,stakeholders, bybybyby directingdirectingdirectingdirecting andandandand
controllingcontrollingcontrollingcontrolling managementmanagementmanagementmanagement activitiesactivitiesactivitiesactivities withwithwithwith goodgoodgoodgood businessbusinessbusinessbusiness
savvy,savvy,savvy,savvy, objectivityobjectivityobjectivityobjectivity andandandand integrityintegrityintegrityintegrity....
Corporate Corporate Corporate Corporate Corporate Corporate Corporate Corporate governancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernance……………………
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• isisisis thethethethe setsetsetset ofofofof processes,processes,processes,processes, customs,customs,customs,customs, policies,policies,policies,policies, lawslawslawslaws andandandand
institutionsinstitutionsinstitutionsinstitutions affectingaffectingaffectingaffecting thethethethe waywaywayway inininin whichwhichwhichwhich aaaa corporationcorporationcorporationcorporation
isisisis directed,directed,directed,directed, administeredadministeredadministeredadministered orororor controlledcontrolledcontrolledcontrolled....
• alsoalsoalsoalso includesincludesincludesincludes thethethethe relationshipsrelationshipsrelationshipsrelationships amongamongamongamong thethethethe manymanymanymany
playersplayersplayersplayers involvedinvolvedinvolvedinvolved (the stakeholders) andandandand thethethethe goalsgoalsgoalsgoals forforforfor
whichwhichwhichwhich thethethethe corporationcorporationcorporationcorporation isisisis governedgovernedgovernedgoverned....
• thethethethe principalprincipalprincipalprincipal playersplayersplayersplayers areareareare thethethethe shareholders,shareholders,shareholders,shareholders,
managementmanagementmanagementmanagement andandandand thethethethe boardboardboardboard ofofofof directorsdirectorsdirectorsdirectors.... OtherOtherOtherOther
stakeholdersstakeholdersstakeholdersstakeholders includeincludeincludeinclude employees,employees,employees,employees, suppliers,suppliers,suppliers,suppliers,
customers,customers,customers,customers, banksbanksbanksbanks andandandand otherotherotherother lenders,lenders,lenders,lenders, regulators,regulators,regulators,regulators, thethethethe
environmentenvironmentenvironmentenvironment andandandand thethethethe communitycommunitycommunitycommunity atatatat largelargelargelarge....
Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…
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• dealsdealsdealsdeals withwithwithwith issuesissuesissuesissues ofofofof accountabilityaccountabilityaccountabilityaccountability andandandand fiduciaryfiduciaryfiduciaryfiduciary duty,duty,duty,duty,
essentiallyessentiallyessentiallyessentially advocatingadvocatingadvocatingadvocating thethethethe implementationimplementationimplementationimplementation ofofofof policiespoliciespoliciespolicies
andandandand mechanismsmechanismsmechanismsmechanisms totototo ensureensureensureensure goodgoodgoodgood behaviourbehaviourbehaviourbehaviour andandandand
protectprotectprotectprotect shareholdersshareholdersshareholdersshareholders....
• AnotherAnotherAnotherAnother keykeykeykey focusfocusfocusfocus isisisis thethethethe economiceconomiceconomiceconomic efficiencyefficiencyefficiencyefficiency view,view,view,view,
throughthroughthroughthrough whichwhichwhichwhich shouldshouldshouldshould aimaimaimaim totototo optimizeoptimizeoptimizeoptimize economiceconomiceconomiceconomic
results,results,results,results, withwithwithwith aaaa strongstrongstrongstrong emphasisemphasisemphasisemphasis onononon shareholdersshareholdersshareholdersshareholders
welfarewelfarewelfarewelfare.... ThereThereThereThere areareareare yetyetyetyet otherotherotherother aspects,aspects,aspects,aspects, suchsuchsuchsuch asasasas thethethethe
stakeholderstakeholderstakeholderstakeholder view,view,view,view, whichwhichwhichwhich callscallscallscalls forforforfor moremoremoremore attentionattentionattentionattention andandandand
accountabilityaccountabilityaccountabilityaccountability totototo playersplayersplayersplayers otherotherotherother thanthanthanthan thethethethe shareholdersshareholdersshareholdersshareholders
(e.g.: the employees or the environment).
Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…
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Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…Corporate governance…
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VisãoVisão
ValoresValores
MetasMetas
PessoasPessoas
ProcessosProcessos
InfraInfra--
--estruturaestrutura
ClientesClientes
ProfissionaisProfissionais
InovaçãoInovação
RelaçõesRelações
externasexternas
ResultadosResultados
de Saúdede Saúde
FundamentosFundamentosFundamentosFundamentos EsforçosEsforçosEsforçosEsforços ResultadosResultadosResultadosResultados
ResultadosResultados
financeirosfinanceiros
O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?
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O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?
• HospitalsHospitalsHospitalsHospitals areareareare thethethethe mostmostmostmost complexcomplexcomplexcomplex formformformform ofofofof humanhumanhumanhumanorganizationorganizationorganizationorganization wewewewe havehavehavehave everevereverever attemptedattemptedattemptedattempted totototo managemanagemanagemanage....
DRUCKER, P. DRUCKER, P. DRUCKER, P. DRUCKER, P. (1993) The New Realities. New York: Harper & Row
• WhyWhyWhyWhy areareareare thethethethe sosososo----calledcalledcalledcalled systemssystemssystemssystems ofofofof healthhealthhealthhealth carecarecarecare sosososonotoriouslynotoriouslynotoriouslynotoriously difficultdifficultdifficultdifficult totototo manage?manage?manage?manage?
• TheTheTheThe obviousobviousobviousobvious explanationexplanationexplanationexplanation isisisis thatthatthatthat thisthisthisthis isisisis oneoneoneone ofofofof thethethethe mostmostmostmostcomplexcomplexcomplexcomplex systemssystemssystemssystems knownknownknownknown totototo contemporarycontemporarycontemporarycontemporary societysocietysocietysociety....Hospitals,Hospitals,Hospitals,Hospitals, inininin particular,particular,particular,particular, areareareare consideredconsideredconsideredconsidered totototo bebebebeextraordinarilyextraordinarilyextraordinarilyextraordinarily complicatedcomplicatedcomplicatedcomplicated organizationsorganizationsorganizationsorganizations....
GLOUBERMAN, S. & MINTZBERG, H. GLOUBERMAN, S. & MINTZBERG, H. GLOUBERMAN, S. & MINTZBERG, H. GLOUBERMAN, S. & MINTZBERG, H. (2001) Managing the care of health and the cure of disease Part I: Differentiation. Health Care Management Review, 26, 56-69
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Governação clínicaGovernação clínicaas origens...as origens... 1 de Julho de 1998
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Governação clínicaGovernação clínicaas origens...as origens...
4 de Julho de 1998
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AAAA frameworkframeworkframeworkframework throughthroughthroughthrough whichwhichwhichwhich NHSNHSNHSNHS organisationsorganisationsorganisationsorganisations areareareare
accountableaccountableaccountableaccountable forforforfor continuouslycontinuouslycontinuouslycontinuously improvingimprovingimprovingimproving thethethethe qualityqualityqualityquality ofofofof theirtheirtheirtheir
servicesservicesservicesservices andandandand safeguardingsafeguardingsafeguardingsafeguarding highhighhighhigh standardsstandardsstandardsstandards ofofofof carecarecarecare bybybyby
creatingcreatingcreatingcreating anananan environmentenvironmentenvironmentenvironment inininin whichwhichwhichwhich excellenceexcellenceexcellenceexcellence inininin clinicalclinicalclinicalclinical carecarecarecare
willwillwillwill flourishflourishflourishflourish....
UmUm enquadramentoenquadramento pelopelo qualqual asas organizaçõesorganizações dodo NHSNHS sãosão
responsáveisresponsáveis pelapela melhoriamelhoria contínuacontínua dada qualidadequalidade dosdos seusseus
serviços,serviços, bembem comocomo pelapela salvaguardasalvaguarda dede altosaltos padrõespadrões dede
qualidade,qualidade, mediantemediante aa criaçãocriação dede umum ambienteambiente nono qualqual aa
excelênciaexcelência clínicaclínica sese desenvolverádesenvolverá..
Governação clínicaGovernação clínicao que é?o que é?
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Governação clínicaGovernação clínicaas origens...as origens... 4 de Julho de 1998
AA commitmentcommitment toto deliverdeliver highhigh qualityquality carecare shouldshould bebe atat thethe heartheart ofof everydayeveryday
clinicalclinical practicepractice.. InInInInInInInIn thethethethethethethethe pastpastpastpastpastpastpastpast manymanymanymanymanymanymanymany healthhealthhealthhealthhealthhealthhealthhealth professionalsprofessionalsprofessionalsprofessionalsprofessionalsprofessionalsprofessionalsprofessionals havehavehavehavehavehavehavehave watchedwatchedwatchedwatchedwatchedwatchedwatchedwatched asasasasasasasas boardboardboardboardboardboardboardboard
agendasagendasagendasagendasagendasagendasagendasagendas andandandandandandandand managementmanagementmanagementmanagementmanagementmanagementmanagementmanagement meetingsmeetingsmeetingsmeetingsmeetingsmeetingsmeetingsmeetings havehavehavehavehavehavehavehave becomebecomebecomebecomebecomebecomebecomebecome dominateddominateddominateddominateddominateddominateddominateddominated bybybybybybybyby financialfinancialfinancialfinancialfinancialfinancialfinancialfinancial issuesissuesissuesissuesissuesissuesissuesissues
andandandandandandandand activityactivityactivityactivityactivityactivityactivityactivity targetstargetstargetstargetstargetstargetstargetstargets.. TheThe government'sgovernment'swhitewhite paperpaper onon thethe NHSNHS inin EnglandEngland outlinesoutlines
aa newnew stylestyle ofof NHSNHS thatthat willwill redressredress thisthis imbalanceimbalance.. ForForForForForForForFor thethethethethethethethe firstfirstfirstfirstfirstfirstfirstfirst time,time,time,time,time,time,time,time, allallallallallallallall healthhealthhealthhealthhealthhealthhealthhealth
organisationsorganisationsorganisationsorganisationsorganisationsorganisationsorganisationsorganisations willwillwillwillwillwillwillwill havehavehavehavehavehavehavehave aaaaaaaa statutorystatutorystatutorystatutorystatutorystatutorystatutorystatutory dutydutydutydutydutydutydutyduty totototototototo seekseekseekseekseekseekseekseek qualityqualityqualityqualityqualityqualityqualityquality improvementimprovementimprovementimprovementimprovementimprovementimprovementimprovement throughthroughthroughthroughthroughthroughthroughthrough
clinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinical governancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernance.. InIn thethe future,future, wellwell managedmanaged organisationsorganisations willwill bebe thosethose inin
whichwhich financialfinancial control,control, serviceservice performance,performance, andand clinicalclinical qualityquality areare fullyfully
integratedintegrated atat everyevery levellevel..
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Governação clínicaGovernação clínicaas origens...as origens... 4 de Julho de 1998
TheThe newnew conceptconcept hashas echoesechoes ofof corporatecorporate governance,governance, anan initiativeinitiative originallyoriginally
aimedaimed atat redressingredressing failedfailed standardsstandards inin thethe businessbusiness worldworld throughthrough thethe CadburyCadbury
reportreport andand laterlater extendedextended toto publicpublic servicesservices (including(including thethe NHS)NHS).. TheTheTheTheTheTheTheThe resonanceresonanceresonanceresonanceresonanceresonanceresonanceresonance ofofofofofofofof
thethethethethethethethe twotwotwotwotwotwotwotwo termstermstermstermstermstermstermsterms isisisisisisisis important,important,important,important,important,important,important,important, forforforforforforforfor ifififififififif clinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinicalclinical governancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernance isisisisisisisis totototototototo bebebebebebebebe successfulsuccessfulsuccessfulsuccessfulsuccessfulsuccessfulsuccessfulsuccessful itititititititit mustmustmustmustmustmustmustmust bebebebebebebebe
underpinnedunderpinnedunderpinnedunderpinnedunderpinnedunderpinnedunderpinnedunderpinned bybybybybybybyby thethethethethethethethe samesamesamesamesamesamesamesame strengthsstrengthsstrengthsstrengthsstrengthsstrengthsstrengthsstrengths asasasasasasasas corporatecorporatecorporatecorporatecorporatecorporatecorporatecorporate governancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernancegovernance:::::::: itititititititit mustmustmustmustmustmustmustmust bebebebebebebebe rigorousrigorousrigorousrigorousrigorousrigorousrigorousrigorous
inininininininin itsitsitsitsitsitsitsits application,application,application,application,application,application,application,application, organisationorganisationorganisationorganisationorganisationorganisationorganisationorganisation--------widewidewidewidewidewidewidewide inininininininin itsitsitsitsitsitsitsits emphasis,emphasis,emphasis,emphasis,emphasis,emphasis,emphasis,emphasis, accountableaccountableaccountableaccountableaccountableaccountableaccountableaccountable inininininininin itsitsitsitsitsitsitsits delivery,delivery,delivery,delivery,delivery,delivery,delivery,delivery,
developmentaldevelopmentaldevelopmentaldevelopmentaldevelopmentaldevelopmentaldevelopmentaldevelopmental inininininininin itsitsitsitsitsitsitsits thrust,thrust,thrust,thrust,thrust,thrust,thrust,thrust, andandandandandandandand positivepositivepositivepositivepositivepositivepositivepositive inininininininin itsitsitsitsitsitsitsits connotationsconnotationsconnotationsconnotationsconnotationsconnotationsconnotationsconnotations........ TheThe introductionintroduction ofof
clinicalclinical governance,governance, aimedaimed asas itit isis atat improvingimproving thethe qualityquality ofof clinicalclinical carecare atat allall
levelslevels ofof healthcarehealthcare provision,provision, isis byby farfar thethe mostmost ambitiousambitious qualityquality initiativeinitiative thatthat willwill
everever havehave beenbeen implementedimplemented inin thethe NHSNHS..
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INTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCEINTEGRATED GOVERNANCE
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Corporate governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
Clinical governance
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�� Foco no doenteFoco no doente
�� Cultura de serviço, qualidade e responsabilidade socialCultura de serviço, qualidade e responsabilidade social
�� Incorporação dos cidadãos na política de qualidade, Incorporação dos cidadãos na política de qualidade,
expectativas de serviço e processos de avaliaçãoexpectativas de serviço e processos de avaliação
�� Estratégia, políticas operativas e estrutura de Estratégia, políticas operativas e estrutura de
governação integradas, para facilitar e incentivar a boa governação integradas, para facilitar e incentivar a boa
prática assistencial;prática assistencial;
�� Liderança dos profissionais nos processo de tomada de Liderança dos profissionais nos processo de tomada de
decisão vinculados ao processo assistencial, em torno decisão vinculados ao processo assistencial, em torno
do qual se articula o resto dos processos de apoiodo qual se articula o resto dos processos de apoio
Governação clínicaGovernação clínicao que integra?o que integra?
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GovernaçãoGovernaçãoClínicaClínica
Auditoria clínicaAuditoria clínica
EfectividadeEfectividadeclínicaclínica
TransparênciaTransparência
Gestão do riscoGestão do risco
InovaçãoInovaçãoee
desenvolvimentodesenvolvimento
FormaçãoFormação
Governação clínicaGovernação clínicao que é?o que é?
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Governação clínicaGovernação clínicaDescrição dos seus componentes (1)Descrição dos seus componentes (1)
CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas DescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescrição
Auditoria clínicaAuditoria clínica Melhorar a qualidade dos cuidados clínicos, tendo por base a
monitorização do desempenho e a redefinição da prática clínica, como
resultado da medição do desempenho face a padrões predefinidos.
FormaçãoFormação Reflecte a ideia do desenvolvimento profissional contínuo e da
formação em serviço - o que se aprende, fica ultrapassado
rapidamente.
Efectividade clínicaEfectividade clínica Determinar até que ponto determinada intervenção funciona, tendo em
conta aspectos como a evidência, a eficiência, a segurança, os
resultados...
Investigação e Investigação e
desenvolvimentodesenvolvimento
As boas práticas estão associadas à evidência obtida pela
investigação, nomeadamente a revisão de literatura, à gestão de
projectos, ao desenvolvimento de protocolos e linhas de orientação, e
à implementação de estratégias.
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ResearchResearchResearchResearchResearchResearchResearchResearch isis concernedconcerned withwith discoveringdiscovering
thethe rightright thingthing toto dodo..�� whatwhat isis bestbest practice?practice?
AuditAuditAuditAuditAuditAuditAuditAudit withwith ensuringensuring thatthat itit isis donedone rightright..�� areare wewe followingfollowing agreedagreed bestbest practice?practice?
Smith R. Audit & Research. BMJ 1992; 305: 905-6
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CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas DescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescrição
Envolvimento dos Envolvimento dos
pacientes, cidadãos e pacientes, cidadãos e
prestadoresprestadores
AnáliseAnálise dodo envolvimentoenvolvimento ee interacçãointeracção pacientepaciente--
profissionais,profissionais, dada estratégia,estratégia, planeamentoplaneamento ee
prestaçãoprestação dede cuidadoscuidados..
Capacitação e Capacitação e
capacidade estratégicacapacidade estratégica
PremissasPremissas dodo planeamento,planeamento, comunicaçãocomunicação ee
governação,governação, ee culturalcultural organizacionalorganizacional..
Gestão de riscoGestão de risco NotificaçãoNotificação dede incidentes,incidentes, prevençãoprevenção ee controlocontrolo
dodo risco,risco, clínicoclínico ee nãonão clínicoclínico..
Gestão e desempenho Gestão e desempenho
dos prestadoresdos prestadores
Recrutamento,Recrutamento, planeamentoplaneamento ee avaliaçãoavaliação dosdos
recursosrecursos humanoshumanos
Governação clínicaGovernação clínicaDescrição dos seus componentes (2)Descrição dos seus componentes (2)
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CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas DescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescriçãoDescrição
Efectividade Efectividade
clínicaclínica
Gestão,Gestão, planeamentoplaneamento ee monitorizaçãomonitorização dasdas auditoriasauditorias
clínicasclínicas ee aprendizagemaprendizagem pelapela investigaçãoinvestigação ee pelaspelas
auditoriasauditorias..
Gestão da Gestão da
informaçãoinformação
Processos clínicos, etc.Processos clínicos, etc.
ComunicaçãoComunicação Doentes e cidadãos, parceiros, interna, direcção e Doentes e cidadãos, parceiros, interna, direcção e
através da organização. através da organização.
LiderançaLiderança Ao nível da gestão de topo e intermédia e da área Ao nível da gestão de topo e intermédia e da área
clínica. clínica.
Trabalho em Trabalho em
equipaequipa
No serviço, na gestão, na clínica e nos grupos No serviço, na gestão, na clínica e nos grupos
multiprofissionaise a todos os níveis da organização. multiprofissionaise a todos os níveis da organização.
Governação clínicaGovernação clínicaDescrição dos seus componentes (3)Descrição dos seus componentes (3)
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Governação clínica é:Governação clínica é:
•• SegurançaSegurança parapara osos pacientespacientes
•• Envolvimento,Envolvimento, tambémtambém dosdos prestadoresprestadores
•• PrestarPrestar aa maismais elevadaelevada qualidadequalidade dede cuidadoscuidados aosaos
pacientes,pacientes, sempre!sempre!
•• AprendizagemAprendizagem aoao longolongo dada vidavida
•• ResponsabilidadeResponsabilidade ee responsabilizaçãoresponsabilização colectivascolectivas
•• InclusãoInclusão dede todostodos
•• ReconhecimentoReconhecimento dasdas concretizaçõesconcretizações dosdos
profissionaisprofissionais
•• SensoSenso comumcomum
•• AcessoAcesso àà qualidadequalidade dede cuidados,cuidados, emem todostodos osos sítios,sítios,
todastodas asas vezesvezes
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Governação clínica não é:Governação clínica não é:
•• Só para os clínicos...Só para os clínicos...
•• A responsabilidade de uma só pessoa A responsabilidade de uma só pessoa
•• Trabalhar isolado Trabalhar isolado
•• Um exercício ritualizado Um exercício ritualizado
•• Uma perda de tempo Uma perda de tempo
•• Só a promoção do custoSó a promoção do custo--eficiênciaeficiência
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�� UmUm conjuntoconjunto dede valoresvalores culturaisculturais ee dede
requisitosrequisitos estruturaisestruturais ee organizativos,organizativos, semsem osos
quais,quais, esteeste marcomarco facilitadorfacilitador dasdas boasboas práticaspráticas
assistenciaisassistenciais sese tornatorna inviávelinviável
�� ReconhecimentoReconhecimento dede queque aa promoçãopromoção dasdas
melhoresmelhores práticaspráticas constituiconstitui umum dosdos principaisprincipais
motoresmotores parapara aa eficiênciaeficiência económicaeconómica
Governação clínicaGovernação clínicaPressupostosPressupostos
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Governação clínicaGovernação clínicaContextoContexto
�� Deve ser entendida como uma fórmula que Deve ser entendida como uma fórmula que
integra diferentes elementos…integra diferentes elementos…
―― valores, técnicas de gestão, aproximações valores, técnicas de gestão, aproximações
estratégica, etc.estratégica, etc.
�� … a maioria das quais relacionadas com a … a maioria das quais relacionadas com a
qualidade clínicaqualidade clínica
―― medicina baseada na evidência, auditorias, medicina baseada na evidência, auditorias,
acreditação, etc.acreditação, etc.
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Diminuição da Diminuição da variabilidade indesejadavariabilidade indesejada
• Normas de orientação clínica
• Auditorias inter-pares
Decisões clínicasDecisões clínicasMedicina baseada
na evidência
Desenho organizacionalDesenho organizacional• Modelo de gestão
• Fluxos / processos
Eficiência(s)Eficiência(s)O melhor, ao menor custo
Governação Governação ClínicaClínica
Clinical governanceClinical governance
Dimensão socialDimensão socialda Qualidadeda Qualidade
•• AccountabilityAccountability
•• OpenessOpeness
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Gestão institucionalGestão institucional
E em Portugal, onde estamos?E em Portugal, onde estamos?
Gestão intermédiaGestão intermédia
Gestão operacionalGestão operacional
Gestão (?) “centralista”Gestão (?) “centralista”
Gestão (?) ClínicaGestão (?) Clínica
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Com a “Integrated Governance”�Com a “Integrated Governance”�
Gestão institucionalGestão institucional
Gestão intermédiaGestão intermédia
Gestão operacionalGestão operacional
Corporate governanceCorporate governance
Governação clínicaGovernação clínica
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Com a “Integrated Governance”�Com a “Integrated Governance”�
GestãoGestãoInstitucionalInstitucional
GestãoGestãoIntermédiaIntermédia
GestãoGestãoOperacionalOperacional
Corporate GovernanceCorporate Governance
Governação clínicaGovernação clínica
Sistemas:Auditoria clínicaGestão do riscoQualidadeTomada de decisão/partilha dessa decisãoDesenvolvimento profissional contínuoInvestigação e desenvolvimento
Sistemas:Informação
FinançasRecursos humanos
Planeamento
Governação IntegradaGovernação Integrada
Princípios:TransparênciaPrestação de contas
Princípios:Melhoria da prática clínica
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Evolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionaisEvolução dos modelos organizacionais
MatricialMatricialHierárquicoHierárquicoGestão do Gestão do
ConhecimentoConhecimento
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Financial mattersFinancial mattersFinancial mattersFinancial mattersFinancial mattersFinancial mattersFinancial mattersFinancial matters
Clinical mattersClinical mattersClinical mattersClinical mattersClinical mattersClinical mattersClinical mattersClinical matters
Corporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate GovernanceCorporate Governancetempo
18
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RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS
CONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTOCONHECIMENTO
O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?O que é específico na saúde?
tempo
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Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…
•• osos serviçosserviços dede saúdesaúde introduzemintroduzem aa qualidadequalidade
assistencialassistencial comocomo aa prioridadeprioridade dasdas suassuas agendas,agendas,
anteriormenteanteriormente dominadasdominadas porpor questõesquestões
económicaseconómicas ee dede caráctercarácter nãonão assistencialassistencial;;
•• ConfiguraConfigura--se,se, então,então, umum programaprograma integradointegrado parapara aa
melhoriamelhoria contínuacontínua dada qualidade,qualidade, assenteassente numanuma
culturacultura dede liderança,liderança, cooperação,cooperação, aprendizagemaprendizagem ee
motivação,motivação, nana gestãogestão dosdos processos,processos, nana gestãogestão dodo
riscorisco ee nana transparênciatransparência ee responsabilidaderesponsabilidade socialsocial..
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Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…
•• UmaUma abordagemabordagem integral,integral, estruturadaestruturada ee coerente,coerente,
queque situasitua aa qualidadequalidade dasdas práticaspráticas assistenciaisassistenciais
comocomo objectivoobjectivo prioritárioprioritário dasdas organizaçõesorganizações dede
saúdesaúde e,e, destedeste modo,modo, comocomo responsabilidaderesponsabilidade
prioritáriaprioritária dede todostodos osos seusseus dirigentesdirigentes ee agentesagentes..
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Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…Com a “Integrated Governance”…
•• ......tendetende aa evoluirevoluir--sese dada gestãogestão assenteassente emem modelosmodelos
hierárquicoshierárquicos ee muitomuito centralizadoscentralizados……
•• …… parapara modelosmodelos horizontais,horizontais, focalizadosfocalizados nana
qualidadequalidade ee nosnos pacientes,pacientes, comcom altoalto graugrau dede
participaçãoparticipação dosdos profissionaisprofissionais nasnas decisõesdecisões
estratégicasestratégicas ee operativas,operativas, ee comcom demonstraçãodemonstração
públicapública dosdos resultadosresultados obtidosobtidos
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XXNível do desempenho0
N.º de pessoas
Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Governação Clínica e Melhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da QualidadeMelhoria Contínua da Qualidade
�
�
�
�
X’X’�
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Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation Microsoft Corporation -------- 19781978197819781978197819781978
Woud you have invested?Woud you have invested?Woud you have invested?Woud you have invested?
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QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?QUE CAMINHOS?