Cuidados Continuados e Integrados

Cuidados Continuados e Integrados

Equipa Coordenadora Local

ECL

Equipa Coordenadora Local

ECL

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SumárioSumário

� 1-Enquadramento normativo

� 2-Objectivos da RNCCI

� 3-Constituição, funcionamento e competências da ECL

� 4-Equipas Hospitalares da RNCCI

� 5-Unidades de Internamento na RNCCI

� 6-RNCCI – Equipas Domiciliárias

� 7-RNCCI – Ambulatório

� 8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

� 9-Articulação Centro de Saúde - ECL

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1-Enquadramento normativo1-Enquadramento normativo

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)(Decreto – Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho)

Níveis de Coordenação:

� Coordenação Nacional ( Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados)

� Equipas de Coordenação Regional (ECR)

� Equipas de Coordenação Local (ECL)

(Despacho nº 19 040/2006, de 3 de Agosto, publicado DR II Série, nº 181, de 19 de Setembro)

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2-Objectivos da RNCCI2-Objectivos da RNCCI

� Actuar sobre o estado de saúde dos

cidadãos com perda de autonomia

� Actuar sobre a capacidade funcional REABILITAR E CUIDAR

PREVENIR O AGRAVAMENTO

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3-Constituição e localização da ECL3-Constituição e localização da ECL

A ECL é constituída:

� Enf.ª – Coordenadora da ECL

� Médica do Centro de Saúde

� Assistente Social do Instituto de Solidariedade Social

� E se necessário por um elemento da autarquia local

Localização:Centro de Saúde

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3-Competências e funcionamento da ECL3-Competências e funcionamento da ECL

� Desenvolver e assegurar todas as funções

necessárias à execução da sua actividade, de acordo

com as atribuições que legalmente lhe são cometidas

e com os normativos, orientações, ou outras

directrizes aplicáveis no âmbito da RNCCI

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� Avaliar a situação de saúde e social do doente

� Verificar o cumprimento dos fluxos de referência e dos critérios de referenciação para admissão em unidade/equipa da RNCCI

� Seleccionar a unidade/equipa da RNCCI segundo um critério de proximidade

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�Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social, nos casos de unidades com componente social

�Diligenciar a informação ao doente (ou seu representante) do respectivo custo diário a suportar ( previamente à transferência)

�Obter o prévio consentimento do doente (ou seu representante), expresso por escrito, para a admissão

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4-Equipas Hospitalares da RNCCI4-Equipas Hospitalares da RNCCI

4.1- Equipas de Gestão de Altas

Equipas Multidisciplinares da Rede sediadas nos hospitais, com o

objectivo de preparar e gerir as altas dos doentes articulando os

recursos intra e extra hospitalares, de modo a que seja assegurada a

continuidade de cuidados ao longo do processo de reabilitação.

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4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos

� Promovem a articulação com os diferentes recursos disponíveis na Rede de Cuidados Continuados.

� Garantem a consultoria, no âmbito dos cuidados paliativos, aos profissionais dos serviços hospitalares.

� Asseguram a continuidade dos cuidados aos doentes dos serviços hospitalares em tratamentos paliativos complexos.

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5-Unidades de Internamentona RNCCI

5-Unidades de Internamentona RNCCI

5.1- Unidade de Convalescença

Situações de dependência que apresente alguma das seguintescondições:- doente necessite cuidados médicos e de enfermagem permanentes

- reabilitação intensiva

- alimentação por sonda nasogástrica- tratamento de úlceras de pressão e/ou feridas

- manutenção e tratamento de estomas

- ajuste terapêutico e/ou de administração terapêutica, com supervisão

continuada- suporte respiratório (oxigenoterapia, aspiração de secreções)

- síndromes potencialmente recuperáveis a curto prazo: depressão,

confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensoriale da locomoção

Tempo de internamento igual ou inferior a 30 dias

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5.2 - Unidade de Internamento Média Duração

Situações de dependência que apresente alguma das seguintescondições:- doente necessite de cuidados de enfermagem permanentes, e

requeira acompanhamento médico temporário

- reabilitação intensiva

- suporte respiratório (aspiração de secreções, oxigenoterapia,ventilação não invasiva)

- prevenção e tratamento de úlceras

- manutenção e tratamento de estomas- síndromes potencialmente recuperáveis a médio prazo: depressão,

confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensorial

e da locomoção

Tempo de internamento com duração até 90 dias

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5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes

condições:

- necessidade de cuidados médicos e de enfermagem planeados, mas

não permanentes

- défice de autonomia nas actividades de vida diária

- dificuldades de apoio familiar ou cujo cuidador tem necessidade

descanso

- patologia crónica de evolução lenta, com previsão de escassa melhoria

clínica e funcional

Tempo de internamento superior a 90 dias

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5.4- Unidades de Cuidados Paliativos

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes

condições:

- Doente portador de doença grave e/ou avançada, ou em fase terminal,

oncológica ou não, sem resposta favorável à terapêutica dirigida à patologia de

base

- Necessidade de descanso do principal cuidador do doente paliativo,

devidamente avaliada e documentada pela entidade que faz o pedido da

admissão

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6-RNCCI – Equipas Domiciliárias6-RNCCI – Equipas Domiciliárias

6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados Paliativos

Equipas multidisciplinares que tem por finalidade prestar assessoria diferenciada em cuidados paliativos às Equipas prestadoras de cuidados no domicilio dos Centros de Saúde/Unidades de Saúde Familiar, unidades de internamento de Média e de Longa Duração.

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6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados

Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde Primários e das entidades de apoio social, para a prestação de serviços domiciliários, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal, ou em processo de convalescença cuja situação não requer internamento mas que não podem deslocar-se do domicilio.

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7-RNCCI - Ambulatório7-RNCCI - Ambulatório

Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia

Unidades para a prestação de cuidados integrados de suporte, de promoção de autonomia e apoio social, em regime ambulatório, a pessoas com diferentes níveis de dependência que não reúnam condições para ser cuidadas no domicílio.

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Critérios de exclusão em Unidades da Rede

� Doente com episódio de doença em fase aguda;

� Doente que aguarde resposta a uma necessidade

exclusivamente de apoio social;

� Doente cujo objectivo do internamento seja o estudo de diagnóstico;

� Doente que requeira exclusivamente cuidados paliativos

(excepto se pedido de admissão para UCP).

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8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Coordenação

Nacional (UMCCI)

ECR

ECL

Centros de Saúde

ECCI ECSCP

Unidade de Dia e Promoção de Autonomia

IngressoNa Rede

EGAEq. Intra Hosp.SuporteC. P.

EquipasTerapêuticasHospitalaresde Agudos

Unidades Convalescença

UnidadesCuidados Paliativos

Unidades Média DuraçãoE Reabilitação

Unidades Longa Duraçãoe Manutenção

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9-Articulação Centro de Saúde - ECL9-Articulação Centro de Saúde - ECL

ECCI:ECCI:•Relatório Médico

•Relatório de Enfermagem

•Relatório da Assistente Social(Plano Individual de Intervenção)

Director do Centro Director do Centro

de Sade Saúúdede

ECLECLUnidades da RedeUnidades da Rede

NOTA:O utente se for admitido na Rede o Transporte deste é da Responsabilidade

do Centro de Saúde

Emite respostaem 48 Horas

Emite respostaem 48 Horas

Informa da decisão da ECLInforma da decisão da ECL

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Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Dúvidas ?Contactos: Representante do C.D.S.S.Porto na ECR

Dra Isabel Tavares Branco

E-mail: isabel.t.branco@seg-social.ptTelefone:220908604

Representante da ARS Norte na ECR

Dra Carolina Reis Teixeira

E-mail:crt@arsnorte.min-saude.pt

Telefone:225512510