aparelho resp pg
TRANSCRIPT
“ Tantas Mãos a mesma
Primavera”
Oficina do Livro
Pós-
Graduação
de
Especializaçã
o em
Enfermagem
de Anestesia
e Emergência
ISLA 2009
LILIANA CARVALHO
SUMÁRIO
DE
CONTEÚD
OS
1. Introdução
2. Anatomia
3. Histologia básica
4. Fisiologia
5. Regulação da Respiração
6. Semiologia
7. Sinais e Sintomas
8. Fisiopatologia da IR
9. Fisiopatologia da Pneumonia
10. Fisiopatologia da Asma/DPOC
11. Fisiopatologia Restritiva
12. Fisiopatologia do EP
13. Fisiopatologia do TEP
14. Fisiopatologia da Pleura
15. Radiografia de Tórax
16. Gasimetria
20. Conclusão
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SUMÁRIO DE CONTEÚDOS
INTRODUÇ
ÃO
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
INTRODUÇÃO
Objectivos
Expectativas
Contextualização
Aspectos Gerais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
INTRODUÇÃO
Porção Condutora
+Ventilação
Porção Respiratóri
a+
Difusão
Transporte
ANATOMI
A
Fossas Nasais Pleura
Faringe Mediastino
Laringe Tórax
Traqueia Músculos Respiratórios
Brônquios
Pulmões
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Parede lateral/externa
Cornetos e Meatos
Seios Perinasais
Maxilar
Frontal
Etmoidal
Esfenoidal
Fossas Nasais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Parede medial/interna
Septo Nasal
Abóbada Palatina
Véu do Paladar
Rino-faringe
Fossas Nasais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Canal músculo-membranoso
Rino-faringe
Oro-faringe
Laringo-faringe
Véu do Paladar e Úvula
Amígdalas Faríngea e Palatina
Relações
Faringe - Características
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Faringe - Características
Músculos Constritores
Superior
Médio
Inferior
Músculos Elevadores
Faringe - Músculos
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Faringe - Músculos
Vascularização Arterial
Ramos da Carótica Externa
Vascularização Venosa
Plexo Sub-mucoso
Plexo Periférico
Faringe – Vascularização
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Faringe - Vascularização
Sensitiva
Motora
Plexo Faríngeo
Glossofaríngeo (IX)
Vago (X)
Simpático Cervical
Faringe – Inervação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Faringe - Inervação
Cordas Vocais
Cartilagens Médias
Cricoide
Tiroide
Epiglótica
Relações
Laringe – Características
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Laringe - Características
Vascularização Arterial
Laríngea superior
Laríngea inferior
Laríngea posterior
Vascularização Venosa
Laringe - Vascularização
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Laringe - Vascularização
Laríngeos Superiores
Aferentes/Eferentes
Laríngeos Inferiores
Eferentes
Laringe - Inervação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Laringe - Inervação
Bordo inferior de C6 à D5
Anéis Cartilagíneos anteriores
Achatada posteriormente
Impressão Tiroídeia
Impressão Aórtica
Direcção para baixo e para trás
Carina Traqueal
Traqueia - Características
.
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Traqueia - Características
Túnica Externa
Fibro-músculo-cartilagínea
Túnica Interna
Mucosa
Relações
Traqueia - Características
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Traqueia - Características
Arterial
Tiroideias Inferiores
Torácicas Internas
Brônquicas
Venoso
Tiroideias
Esofágicas
Traqueia - Vascularização
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Traqueia - Vascularização
Direito
Esquerdo
Extrapulmonar
Intrapulmonar
Pedículos Pulmonares
Brônquios Principais - Características
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Brônquios Principais - Características
Hilo Pulmonar
Brônquio Principal
Artéria Pulmonar
Artérias e Veias Brônquicas
2 Veias Pulmonares
Vasos e Gânglios Linfáticos
Plexo Pulmonar Autónomo
Brônquios Principais - Características
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Brônquios Principais - Características
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Brônquio Principal DireitoLobar Superior apical, posterior,
anterior
Lobar Médio lateral, interno
Lobar Inferior superior/apical, basal interno, basal anterior, basal externo, basal posterior
Árvore Traqueo-Brônquica
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Brônquio Principal EsquerdoLobar Superior apical, posterior,
anterior, lingular superior, lingular inferior
Lobar Inferior superior/apical, basal interno, basal anterior, basal externo, basal posterior
Árvore Traqueo-Brônquica
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Árvore Traqueo-Brônquica
Artérias Brônquicas
Aorta Torácica
Intercostais Superiores
Duas Esquerdas e Uma Direita
Alta Pressão
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Árvore Traqueo-Brônquica - Vascularização
• Traqueia
• Esófago
• Árvore
Traqueo-
brônquica
• Bronquíolos
Terminais
Fibras Parassimpáticas (X par)
Nervos motores
Fibras Simpáticas (G. Cervical e
Torácicos)
Plexos periarteriais
Plexos peribrônquicos
Vias Aéreas - Inervação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Fibras Aferentes (IX e X pares)
Alterações do parênquima
Receptores de estiramento
Reflexo da tosse
Receptores de irritação
Vias Aéreas - Inervação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pequenas vias
Laringe Traqueia
Brônquios
Direito e Esquerdo
Forma de um cone
Envolvidos por uma serosa
Protegidos pela Caixa Torácica
Separados pelo Mediastino
Unidades respiratórias
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões - CaracterísticasPulmões – Características
Face Externa/Costal
Grande cisura
Pequena cisura
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões - CaracterísticasPulmões – Características
Face Interna
Mediastinica
Vertebral
Hilo
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões - CaracterísticasPulmões – Características
Ápex
Base
Bordo Inferior
Bordo Anterior
Bordo Posterior
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões - CaracterísticasPulmões – Características
Relações
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões - CaracterísticasPulmões – Características
Lobos
3 Pulmão Direito
2 Pulmão Esquerdo
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – Unidades Anatomo-Funcionais
Individualizados pela Pleura
Visceral
Vascularização e Ventilação
próprias
Pulmões – Unidades Anatomo-Funcionais
LobectomiaPulmonar
Segmentos
10 em cada Pulmão
Brônquio Lobar
Brônquio Segmentar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – Unidades Anatomo-Funcionais
Lóbulos
3/5 Bronquíolos Terminais
Bronquíolos Respiratórios
Alvéolos
Unidade Fisiológica Base
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – Unidades Anatomo-FuncionaisPulmões – Unidades Anatomo-Funcionais
A. Pulmonar Direita
A. Pulmonar Esquerda
Ventrículo Direito
Alto Débito
Baixa Pressão (15mmHg)
Anastomoses
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – Vascularização ArterialPulmões – Vascularização Arterial
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – Vascularização VenosaCapilares alveolares (dos
brônquios e da pleura visceral)Vénula
s
Veias Pulmonares
Esquerdas
DireitasSuperiorInferior
> C
alíb
re
Aurícula Esquerda
Pulmões – Vascularização Venosa
Plexo Pulmonar
X par
G. Cervicais
G. Torácicos
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmões – InervaçãoPulmões - Inervação
Serosa
Pleura Visceral
Pleura Parietal (Enervação Sensitiva)
Costal
Mediastínica
Diafragmática
Cavidade Pleural (10ml)
Seios Pleurais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
PleuraPleura
Constituição
Coração e Pericárdio
Traqueia e Brônquios
Esófago Torácico
Relações
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
MediastinoMediastino
Parede Anterior
Clavícula
Costelas
Esterno
Parede Posterior
Coluna Vertebral
Omoplata
Costelas
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
TóraxTórax
Vascularização
Vasos Intercostais
Inervação
Nervos Intercostais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
TóraxTórax
Músculos Esqueléticos
Resistência à fadiga
Capacidade oxidativa
Maior densidade Capilar
Maior débito Sanguíneo
Diafragma
M. Intercostais
M. Acessórios Inspiração
Escalenos
Esternocleidomastoideu
M. Abdominais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios
• Processo Activo
• Contracção dos
músculos inspiratórios
• O aumento de volume
pulmonar encurta os
músculos inspiratórios
INSPIRAÇÃO
• Processo Passivo
quando fisiológico
• Retracção elástica
toracopulmonar
• Relaxamento dos
músculos inspiratórios
EXPIRAÇÃO
Centro Tendinoso/Frénico
Esquerdo
Direito
Principal Músculo
2/3 Ventilação Repouso
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios - DiafragmaMúsculos Respiratórios - Diafragma
Centro Tendinoso/Frénico
Diafragma Costal
Diafragma Crural
Nervo Frénico
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios - DiafragmaMúsculos Respiratórios - Diafragma
Dinâmica Respiratória
Contracção dos feixes
Abaixamento centro frénico
Aumento do Diâmetro vertical tórax
Elevação da pressão abdominaL
Descida da pressão pleural
Insuflação dos Pulmões
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios – DiafragmaMúsculos Respiratórios - Diafragma
M. Intercostais Externos
Inspiração
M. Intercostais Internos
Expiração
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios – Músculos IntercostaisMúsculos Respiratórios - Intercostais
M. Escalenos
Anterior
Médio
Posterior
M. Esternocleidomastoideu
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios – Músculos AcessóriosMúsculos Respiratórios - Acessórios
Parede Anterolateral do Abdómen
Rectos
Grande Oblíquo
Pequeno Oblíquo
Transverso
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
ANATOMIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Músculos Respiratórios – Músculos AbdominaisMúsculos Respiratórios - Abdominais
HISTOLO
GIA
Fossas Nasais Árvore Traqueo-Brônquica
Estrutura Muco-Ciliar Parênquima Pulmonar
Rino-faringe Barreira Hemato-aérea
Oro-faringe Pleura
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Funções
Aquecimento e humidificação do ar
Limpeza do ar
Superfície Olfactiva
Fossas Nasais
Porção Respiratória
Porção Olfactiva
Fossas Nasais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Narinas/Vestíbulo Nasal
Epitélio Pavimentoso Estratificado Queratinizado
Porção Respiratória
Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado
Células Calciformes
Lâmina Própria
Fossas Nasais
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Tecido ConjuntivoGlândulas SeromucosasPlexo Venoso Superficial
Produção
Células Calciformes
Glândulas Submucosas
Funções
Prevenção da dissecação das Vias Aéreas
Filtração das partículas inaladas
Remoção
Movimentos dos Cílios que conduzem à Faringe
Estrutura Muco-Ciliar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Complementaridade entre
o mecanismo ciliar e a
secreção de muco:
Quando diminui o nº de
Células Ciliadas, aumenta
o nº de Células
Calciformes
Rino-faringe
Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado
Oro-faringe
Epitélio Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado
Adenóides
Faringe
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Traqueia e Brônquios Principais
Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado
Células Calciformes
Lâmina Basal
Lâmina Própria
Submucosa
Anéis Cartilagem Hialina
Árvore Traqueo-Brônquica
Glândulas SubmucosasGlândulas SeromucosasFibras Elásticas/M. Liso
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Brônquios Intrapulmonares
Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado
Células Calciformes
Lâmina Basal
Lâmina Própria
Submucosa
Peças Cartilagíneas Irregulares
Árvore Traqueo-Brônquica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Glândulas SeromucosasMúsculo Liso
Vasos Brônquicos
Brônquio Segmentar
Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado
Diminuição das Células Calciformes
Aumento das Fibras Elásticas
Perda de Glândulas
Perda de Cartilagem Hialina
Bronquíolo
Parênquima Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Bronquíolo Terminal
Epitélio Simples Cúbico Ciliado
Células Clara
Músculo Liso e Fibras Elásticas
Ausência de Glândulas
Ausência de Cartilagem Hialina
Bronquíolo Respiratório
Parênquima Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Alvéolos
SurfactanteFosfolipidos
Colesterol
Proteínas
Alvéolos
Células Alveolares Tipo I
Células Alveolares Tipo II
Macrófagos
Interstício
Espaço Alveolar
Capilar Alveolar
Parênquima Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Surfactante
Tuberculose Pulmonar
Interstício Extra-Alveolar
Grandes Vasos Pulmonares
Vias Aéreas de Condução
Folhetos Peribronquicovasculares
Septos Interlobares
Pleura Visceral
Parênquima Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Edema PulmonarEnfisema
Alvéolos
Células Alveolares Tipo I
Lâmina Basal
Interstício
Capilares
Células Endoteliais
Lâmina Basal
Membrana Plasmática do Eritrócito
Barreira Alvéolo-capilar (5-8 mm)
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
Fibrose Pulmonar
Camada Visceral
Mesotélio – Epitélio Pavimentoso Simples
Lâmina Basal
Tecido Conjuntivo – Fibras Elásticas
Camada Parietal
Espessa
Tecido Adiposo
Pleura
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
HISTOLOGIA BÁSICA
FISIOLO
GIA
Componentes da Respiração Surfactante
Pressão dos Gases Respiratórios Resistência ao Fluxo
Pressão Alveolar Espaço Morto
Pressão Intrapleural Volumes Pulmonares
Pressão Transpulmonar Difusão
Compliance e Elasticidade Transporte
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Componentes Da Respiração
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
VentilaçãoPerfusão
Trocas Gasosas Transporte
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pressão AtmosféricaNível Mar: PB=760 mmHg
Cume Evereste: PB= 230 mmHg Nível Mar
O2
Lei de Dalton(PO2= %O2 × PB)
100%21%
760 mmHg
159 mmHg
N2
Lei de Dalton(PN2= %N2 × PB)
79% 601 mmHg
Pressão O2 na TraqueiaPB
Pressão Vapor de ÁguaPO2= %O2 × (PB-47)
760 mmHg
47 mmHg150
mmHg
Pressão O2 AlveolarPB+ Pressão Vapor de
ÁguaPCO2
PO2= %O2 × (PB-47-40)
40 mmHg104 mm
hg
O2 TecidosHemoglobina P(A-a)O2
≤ 10 mmHg
Pressão Gases Respiratórios
Fluxo de Ar
Pressão Alveolar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pressão Alveolar/Atmosféric
a
Inspiração
Fluxo de ar para o Pulmã
o
Aumento do Volum
e e Diminuição da Pressã
o Alveola
r
Expansão
Caixa Torácic
a
Contracção
Músculos
Respiratórios
Expiração
Fluxo de ar para
fora do Pulmão
Diminuição do Volume
e Aument
o da Pressão Alveolar
Relaxamento
Músculos
Respiratórios / Elasticidade
Alveolar
Fluxo de Ar
Pressão Negativa (-3 a -5 mmHg)
Inferior à Pressão Alveolar (Impede Colapso)
Diminui com a Contracção Muscular Inspiração
Aumenta com o Relaxamento Muscular Expiração
Pressão Intrapleural
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pressão Pleural/Alveolar
Inspiração diminuí a PIP, aumenta o Gradiente Transpulmonar
Expiração aumenta a PIP, diminui o Gradiente Transpulmonar
Quanto > PTP, > a Distensibilidade Alveolar
Quanto > a Distensibilidade, > o Volume Alveolar
Pressão Transpulmonar (PTP)
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
PTP= Pressão Alveolar(PA) – Pressão Intrapleural(PIP)
Compliance
Aumento da PTP
Aumento Volume Pulmão
Distensibilidade Pulmonar
Elasticidade
Parênquima Pulmonar (Fibras Elásticas)
Tensão Superficial dos Alvéolos (Moléculas de H2O)
Compliance e Elasticidade Pulmonares
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Fibrose Pulmona
r
Enfisema
ColapsoAlveolar
Manter os Alvéolos Secos
Diminuir a Tensão Superficial Alveolar
Manter os Pulmões Distendidos
Diminuir a Elasticidade, diminuindo o Colapso
Diminuir o Trabalho Respiratório para Distender o Pulmão
Hipóxia diminuí o Surfactante
Surfactante
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Atelectasia
Prematuridade
Vias Aéreas (80%)
25 a 40% Vias Aéreas Superiores
Aumenta com a Diminuição do Raio
Pequenas Vias têm Menor Resistência/Disposição Paralela
Maior Resistência ocorre nas Vias de Médio Calibre
Tecido Pulmonar (20%)
Resistência ao Fluxo Aéreo
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
AsmaCondensaç
ão
Sarcoidose
Espaço Morto Anatómico
Existe Ar mas não participa nas trocas
Vias Aéreas Superiores
2 ml/Kg (150 ml)
Espaço Morto Alveolar
Alvéolos Ventilados mas não Perfundidos
Espaço Morto
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Espaço Morto Fisiológico = Anatómico + Alveolar
Volumes Pulmonares - Espirometria
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• VC= 500ml
• VRI= 2100ml
• VRE= 1200ml
• VR= 1200ml
• CT= 5000ml
• CV= 3800ml
• CRF= 2400ml
Volumes Dinâmicos
• VEMS/FEV1
Capacidade Vital
Obstrução
• Índice de Tiffeneau
VEMS/CV × 100
IT≥80 – Sem Obstrução
IT≤80 - Obstrução
Volume Corrente
Espaço Morto Anatómico
Volume Ar Alveolar
Frequência Respiratória
Ventilação Alveolar (Volume por minuto)
Ventilação Diferencial
Ventilação Alveolar - Repouso
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• 500 ml
• 150 ml
• 350 ml
• 12-18 cpm
• 6-7 L
Vasos Pulmonares
Distensibilidade Menor Resistência
Recrutamento Pressão Baixa (7 mmHg)
Relação Pressão Alveolar/Pressão Intravascular
Perfusão Diferencial (Gravidade)
Superior: Fluxo Intermitente
Inferior: Fluxo Contínuo
Hipóxia Alveolar Vasoconstrição Redistribuição
Perfusão
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Edema Pulmona
r
Ausência de fluxo
V/P Baixo
Shunt
Sangue não é Oxigenado por défice de Ventilação
V/P Alto
Espaço Morto Alveolar
Espaço Ventilado mas não Perfundido
V/P Diferencial
Ventilação/Perfusão
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
PO2 InferiorPCO2
Superior
PO2 AltaPCO2 Baixa
DPOC
Difusão
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Surfactante
• Epitélio Alveolar
• Membrana Basal Alveolar
• Espaço Intersticial
• Membrana Basal Capilar
• Endotélio
Membrana Alvéolo-capilar
(70m2)• Espessura da membrana
• Área de Superfície da
membrana
• Coeficiente de Difusão
do gás (velocidade)
• Gradiente de Pressão (GP)
através da membrana
Factores Determinantes
Pressões
Difusão Passiva
Reacção com a Hemoglobina
Mais Difusível
Menos Solúvel
GP= 60-65 mmHg (Elevado)
Menor Coeficiente de Difusão
Difusão Oxigénio
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Difusão Passiva
Menos Difusível
Mais Solúvel
GP= 5-6 mmHg
Maior Coeficiente de Difusão
Eliminado através da ventilação
Difusão Dióxido de Carbono
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Mais Energia
Maior necessidade de O2
Aumento FR, VC com CV (Ventilação Alveolar Minuto de 120 L)
Aumento da Superfície de Trocas Gasosas até 40%
Aumento de cerca de 20 vezes mais o transporte de O2
Exercício Físico
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Aumento
Ventilação
Aumento do DC
Aumento
extracção O2
Aumento da Ventilação/Perfusão Alveolar
Dissolvido no Plasma (3%)
Oxihemoglobina (97%)
Curva de Dissociação da Oxihemoglobina
Factores que alteram a Afinidade
Temperatura
pH
PaCO2
2,3 Bifosfoglicerato (glicólise anaeróbia nos eritrócitos)
Transporte de Oxigénio
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Efeito de Bohr
Hb4+4O2=4Hb
4O8
95-70mmHg não é significativo
60-30mmHg grande impacto
Deslocação Direita Menor Afinidade Liberta O2
Deslocação Esquerda Maior Afinidade Capta O2
Transporte de Oxigénio
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Monóxido de Carbono CO)
Dissolvido no Plasma (7%)
Ligado a Proteínas (Hb)
Sob a forma de HCO-3 (70%)
Transporte de Dióxido de Carbono
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
CO2 + H2O = H+ + HCO-
3
Sob a forma de HCO-3
Anidrase Carbónica (Eritrócito)
Hemoglobina
Oxihemolobina
Eletroneutralidade
Transporte de Dióxido de Carbono
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
REGULAÇÃ
O DA
RESPIRAÇ
ÃO
Centro Respiratório
Área Inspiratória
Área Expiratória
Área Pneumotáxica
Controlo Químico da Respiração
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Localização
Substância Reticular do Tronco Cerebral
Função
Ajuste da Intensidade de Ventilação Alveolar
Constituição
Área Inspiratória
Área Expiratória
Área Pnemotáxica
Centro Respiratório
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Localização Bilateral
Dorsal do Bulbo Raquidiano
N. Vago e Glossofaríngeo
Função
Ritmo básico de Respiração
Expiração Reflexa (3s)
Hiperactividade (FR e Amplitude)
e aumentar a Ventilação Alveolar (VM=120L)
Área Inspiratória
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
5s
Excitação
Transmissão de sinais neuronais
Músculos
Inspiratórios
Contracção
Inspiração (2s)
Localização Bilateral
Ventral do Bulbo Raquidiano
Função
Inactivos
Activos quando há Respiração Forçada
Excitam os Músculos Expiratórios
Hiperactividade para aumentar a
Ventilação Alveolar (VM=120L)
Área Expiratória
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Localização
Dorsal da Protuberância
Função
Desactiva o Centro Inspiratório e activa o Expiratório
Aumenta a Frequência Respiratória
Diminui a Amplitude da Respiração
Respiração Rápida e Superficial
Área Pneumotáxica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Hiperventilação
Localização
Bilateral no Bulbo Raquidiano
Função
Quimiorreceptores Centrais
Baixa permeabilidade na membrana neuronal
Aumento/Diminuição da [H+] no corpo celular neuronal
Excitação/Inibição Centro Respiratório
Ventilação Aumentada/Diminuída
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Controlo Químico da Respiração – H+/pH
Localização
Bilateral no Bulbo Raquidiano
Função
Quimiorreceptores Centrais
Alta solubilidade, difunde-se para corpo celular neuronal
Reage com a Água formando H+
Excitação/Inibição Centro Respiratório
Ventilação Aumentada/Diminuída
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Controlo Químico da Respiração – CO2
Localização Corpos Aórtico e Carotídeo
Características
Reduzida variação com a Ventilação
Depende da Saturação de Hemoglobina
Função
Quimiorreceptores Periféricos (Diminuição da PO2)
Estimulação do Nervo Vago e Glossofaríngeo
Excitação Centro Respiratório Ventilação Aumentada
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Controlo Químico da Respiração – O2
Hiperventilaçã
o seguida de
Apneia
prolongada?
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
Controlo da Respiração – Outros Factores
Barorreceptores
Aumento/Diminuição da
Pressão Arterial
Aumento/Diminuição da
Ventilação Alveolar
Pressão Arterial
• Mecanorreceptores• Receptores da
Dor• Receptores de
Sensibilidade
Aumento da Ventilação Alveolar
Estimulação Sensorial
SINAIS E
SINTOM
AS
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Tosse
Expectoração
Dispneia
Pieira
Toracalgia
Hemoptise
Sintoma Cardinal
Resposta Reflexa Pulmonar
Mecanismo de Defesa Pulmonar / Expiração Forçada
Via Aferente
N. Vago, Laríngeo Superior e Glossofaríngeo
Via Eferente
N. Laríngeo Recorrente e Frénico
Parâmetros de Descrição
Tosse
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Tosse
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Estímulos DesencadeantesInflamatórios Edema
Hiperémia
MecânicosCorpos EstranhosSecreçõesCompressõesDerrame Pleural
FísicosFumoGases TóxicosAr frio/quente
Tipos
Seca e IrritativaD. ExtrapulmonaresD. BroncopulmonaresUso de IECA´S
ProdutivaBronquite CrónicaInfecciosaInflamatórias
Rouca Patologia das Cordas Vocais
Horário/Sazonalidade Matinal Bronquite Crónica
NocturnaBronquiectasiasAsmaDoença Cardíaca
Sintoma Cardinal
Hipersecreções Brônquicas, Salivares ou Nasais
Tosse como mecanismo de expulsão
Inflamatória
Infecção
Irritação
Alterações Mucociliar
Expectoração
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Expectoração
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Tipo Aspecto CausasMucosa Transparente
ViscosaProcesso Inflamatório
Purulenta OpacaPús
Processo Infeccioso
Serosa LíquidoHomogénea
TransudaçãoEAP
Fibrinosa e Hemoptóica
Muito ViscosaAcinzentada ou Rosada
PneumoniaNeoplasia
Sintoma Cardinal
Sensação Súbita de dificuldade Respiratória
Aguda
Crónica
Aumento da FR
Tiragem
Aumento do Tempo Expiratório
Aumento da Amplitude da Caixa Torácica
Dispneia - Definição
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
TEPPneumotór
ax
Perturbações da Condução de O2
Alteração da Ventilação (obstáculo à condução/alteração mecânica)
Alteração Ventilação/Perfusão
Perturbações Nervosas
Lesão dos Centros Nervosos Centrais (Doenças Bulbares/AVC)
Lesão dos Nervos Periféricos (Poliomielite/Fracturas da Coluna)
Perturbações Metabólicas
Diabetes e Urémia
Dispneia - Causas
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
TEPEnfisemaFibrose
Pulmonar
Sinal de Obstrução
Vias Aéreas Superiores
Extra-torácicas (Edema, Neoplasia, Malformações, Anafilaxia,Obesidade)
Intra-torácicas (Estenose, Aspiração,Tumores)
Vias Aéreas Inferiores
Doenças Bronco-Pulmonares
Pieira
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Caracterização
Tipo de dor
Localização/Irradiação
Modo de aparecimento
Intensidade
Duração
Periodicidade
Factores Desencadeantes
Toracalgia
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Dor Pleurítica:
• Dor que Agrava
com o decúbito,
movimentos
respiratórios e
deglutição;
• Melhora com a
posição sentada
Emissão de Sangue pela Boca
Reduzida ou Maciça
Causas
Traqueobrônquicas
Parenquimatosas
Cardiovasculares
Hematológicas
Iatrogénicas
Hemoptise
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SINAIS E SINTOMAS APARELHO RESPIRATÓRIO
Localização da
Doença de
Base
Estenose
Mitral
ICC
TEP
SEMIOLOGI
A
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Observação Geral
Inspecção Torácica
Palpação Torácica
Percussão Torácica
Auscultação Torácica
Coloração Pele e Mucosas
Febre
Adenopatias
Hipocratismo Digital
Antecedentes Pessoais
Hábitos de Vida
Observação Geral
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Hipoxémica
• Anémica
• Isquémica
• Histotóxica
Causas de Hipóxia
Caixa Torácica
Simetria
Deformações (Funil, Quilha, Barril)
Coluna Vertebral
Cifose
Escoliose
Lordose
Pescoço
Observação Pulmonar - Inspecção
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Movimentos Respiratórios
Tipo
Ritmo respiratório
Assimetrias
FR
Amplitude respiratória
Tiragem
Observação Pulmonar - Inspecção
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
12-20 cpm
Intercostal, Supra-esternal, Supra-clavícular, Epigástrica e Adejo Nasal
Expansibilidade
Vibrações Vocais (33)
Mantidas/Abolidas
Aumentadas (Massa sólida)
Diminuídas (Ar ou Liquido)
Frémitos
Modificações da Traqueia
Alterações do Impulso Apical
Observação Pulmonar - Palpação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Ressonante (Pulmão Normal)
Hiperressonante (Pneumotórax)
Maciço (Atelectasia)
Submaciço (Derrame Pleural)
Observação Pulmonar - Percussão
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Murmúrio Vesicular
Som Broncovesicular
Som Traqueal
Ruídos Adventícios
Sibilos
Roncos
Fervores
Atrito pleural
Observação Pulmonar - Auscultação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
SEMIOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
FISIOPATOLO
GIA
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Insuficiência Respiratória Edema Pulmonar
Pneumonia TEP
Doenças Obstrutivas Doenças da Pleura
Doenças Restritivas
Incapacidade de manter as Trocas Gasosas adequadas
Falência da Bomba Ventilatória
Falência da Unidade Alvéolo-capilar (Pulmonar)
Aguda/Crónica
Tipo I ou IR Parcial Hipoxémia (PaO2<60 mmHg)
Tipo II ou IR Global Hipoxémia e Hipercápnia (PaCO2>45mmHg)
Insuficiência Respiratória - Generalidades
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Diminuição de
FiO2
• Hipoventilação
Alveolar
• Alteração V/P
• Shunt Fisiológico
• Alteração da
Difusão
• Alteração
Transporte
Parcial
Insuficiência Respiratória - Tipos
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Aumento da
produção de CO2
• Hipoventilação
Alveolar
• Alteração V/P
Grave (DPOC)
Global
• Depressão do SNC
• Doenças
Neuromusculares
• Alteração dos
Músculos
Respiratórios
• Alterações da
Pleura
• Alterações das Vias
Aéreas
Hipoventilação
Insuficiência Respiratória - Causas
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Baixa por
Hipoventilação
Alterações estruturais
das vias aéreas
• Alta por
Hipoperfusão
TEP
Enfisema
Alterações V/P• Hipoxémia
resistente à
Oxigenoterapia
• Atelectasia
• Espaço Intra-
alveolar ocupado
• Shunt Pulmonar
• Shunt
Intracardíaco
•
Shunt
Hipoxémia
Polipneia Poliglobulia
Taquipneia Cianose
Taquicárdia Confusão
Hipercápnia
Taquipneia Vasodilatação Intracraniana
Vasoconstrição Pulmonar Vasoconstrição periférica
Insuficiência Respiratória - Clínica
Acidose
Respiratória
Aguda/Crónica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Hipoxémia
Crónica
Insuficiência Respiratória - Intervenção
<7,30Ventilação Mecânica
PaO2<60 mmHg
PaCO2>45mmHg
Iniciar O2
Gasimetria Arterial
pH>7,30
Manter Débito O2
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Insuficiência Respiratória - Exercício
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
JP, 20 anos, sexo feminino foi admitida no SU do
HSM.
A doente encontra-se em coma, cianótica, com
FR=10cpm e FC=87bpm.
AP com Murmúrio Vesicular mantido e simétrico.
Ausência de Ruídos Adventícios.
Gasimetria revelou: FiO2=21%, pH=7,01,
PaCO2=88,5, PaO2=41,5 e HCO-3=26,9.
Infecção do Parênquima Pulmonar
Bronquíolos Respiratórios
Unidades Alveolares
Etiologia
Comunidade S. pneumoniae, H. influenza, Klebsiella, S. aureus
Nosocomial Enterobactérias, Pseudomonas, S. aureus
Pneumonia - Generalidades• Aumento da Permeabilidade• Exsudado Inflamatório• Infiltração
Celular Inflamatória
• Consolidação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Tosse e Expectoração
Dispneia
Dor Pleurítica
Febre
Calafrios
Anorexia
Mialgias e Astralgias
Pneumonia - Clínica• Redução da
Expansão Torácica
Localizada
• Aumento das
Vibrações Vocais
• Submacicez à
Percussão
• Diminuição do
Murmúrio Vesicular
• Fervores
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Idade > 65 anos
Presença de Co-morbilidades
Taquipneia > 30 cpm
Sinais de Dificuldade Respiratória
Presença de Complicações
Derrame Pleural (comum)
Abcesso Pulmonar (raro)
Septicémia
Pneumonia – Gravidade e Complicações
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pulmonares
Extra-
Pulmonares
Limitação do Fluxo de Ar Reversível
Alérgica: Antigénio/IgE
Não Alérgica: Disfunção Autónoma
Broncoconstrição
Inflamação das vias aéreas
Vasodilatação com aumento da Permeabilidade e Edema
Hipersecreção de muco com obstrução do lúmen
Remodelação da parede das vias (Fibrose e Musculatura Lisa)
Doenças Obstrutivas - Asma
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Clínica
Pieira
Tosse
Dispneia
FR e FC aumentadas
Infecções Respiratórias Recorrentes
Agravamento com o Exercício
Alívio com Agonistas β2
Doenças Obstrutivas - Asma
Auscultaçã
o:
Sibilos !!
Diagnóstico
Crise Aguda:
1º Hipóxia
2ºHiperventilação
3ºHipocápnia
4º Alcalose
Respiratória
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
1º Fadiga Muscular
2º Hipercápnia
3º Acidose
Respiratória
Intervenção
Oxigenoterapia até SaO2 ≥ 90%
Agonistas β2 (Salbutamol) + Anticolinérgico (Brometo de Ipatrópio)
Re-avaliar sintomatologia e reversão de broncoconstrição
Acrescentar Corticóide Sistémico (Hidrocortisona)
Precauções
Sedativos
Mucolíticos
Doenças Obstrutivas - Asma
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
A.A, 28 anos, sexo feminino, professora.
Doente com historia de asma desde a infância,
medicada regularmente para esta patologia. Motivo de
internamento: crise de dispneia que não cede à
terapêutica há 12 horas.
Apresenta-se dispneica, com tiragem, FR=34cpm e
FC=100bpm.
AP: murmúrio vesicular diminuído bilateralmente,
tempo expiratório muito prolongado e sibilos dispersos.
Raio X: hiperinsuflação pulmonar.
Gasimetria arterial 20h: FiO2=40%; pH=7,36;
PaCO2=42,5; PaO2=60,5; HCO-3=23,9
Doenças Obstrutivas - Exercício
Limitação do Fluxo Aéreo Não Reversível
Etiologia Tabágica predominante (80 a 90%)
Mais prevalente no Sexo Masculino e Raça Branca
Duas Entidades Clínicas
Doenças Obstrutivas - DPOC
• Enfisema
• Brônquite
Crónica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Enfisema
Doenças Obstrutivas - DPOC
D
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a
r
Aumento do Volume Residual
Hiperinsuflação Pulmonar
Perda da Capacidade Ventilatória
Alteração da V/PHipoxémia Moderada Normocápnia
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Brônquite Crónica
Doenças Obstrutivas - DPOC
I
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V
i
a
s
Atrofia CiliarHiperplasia/Hipertrofia Glândulas MucosasComprometimento da drenagem de secreções
Alteração da V/PHipoxémia GraveHipercápnia
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Clínica
Tosse Produtiva
Dispneia de Esforço
Pieira
Infecções repetidas
Diminuição da actividade diária
Tórax em Barril
Doenças Obstrutivas - DPOC
• Aumento do
Diâmetro
Anteroposterior
• Horizontalização
dos Arcos Costais
• Subida da
Fúrcula Esternal
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Clínica em Fase Avançada
Tiragem
Cianose
Engurgitamento Jugular
Hepatomegália
Cor Pulmonale
Anorexia
Posição Trípode
Doenças Obstrutivas - DPOC
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Oxigenoterapia?
IC Direita
Inspecção
Aumento do Tempo Expiratório
Pieira
Palpação
Diminuição das Vibrações Vocais
Diminuição da Expansibilidade/Amplitude Torácica Bilateral
Percussão: Hipersonoridade Generalizada
Auscultação: Diminuição do Murmúrio Vesicular, roncos e sibilos
Doenças Obstrutivas - Semiologia
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Doenças Obstrutivas - Espirometria
• CV Normal
• VEMS Diminuído
• IT% (VEMS/CV×100) Diminuído
• CT Normal
• VR Normal
Padrão Obstrutivo
• CT Normal
• CV Diminuído
• VEMS Diminuído
• IT% Diminuído
• VR Aumentado
Padrão Obstrutivo
com Insuflação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Doenças Obstrutivas - Exercício
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Doente de 60 anos de idade com DPOC, não
medicada, apresenta uma CV de 2600ml (68%
do normal), um VEMS de 1700ml (56%do
normal), IT% de 65% e um VR de 2700ml
(168% do normal). A que alteração
ventilatória corresponde?
Padrão Restritivo
Diminuição da capacidade de distensão Pulmonar
Diminuição da mobilidade Torácica
Diminuição da mobilidade Diafragmática
Lesões que ocupam espaço
Diminuição da actividade dos Músculos Respiratórios
Doenças Restritivas
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Doenças Restritivas
• CV Diminuído
• VEMS Diminuído
• IT% Normal
• CT Diminuída
• VR Normal/Diminuído
Padrão Restritivo
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Doenças do Interstício Pulmonar
Etiologia Variada
Inflamação e Fibrose Pulmonares
Doenças Restritivas
• Infecciosa
• Ocupacional
• Vasculites
• Conectivites
• Radiações
• Fármacos
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Pressão Artéria Pulmonar superior a 28 mmHg
Aumento da Pressão Hidrostática dos Vasos Pulmonares
Insuficiência Cardíaca Esquerda
Estenose Mitral
Volume circulante Aumentado
Embolia Pulmonar
HTP
Edema Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Edema Cardiogénico
Aumento da Permeabilidade Pulmonar
Agentes inalados
Infecção
Trauma
Clínica
Dispneia e Sudação Intensa
Expectoração espumosa e com laivos de sangue
Cianose e Fervores Bilaterais
Edema Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
1º Hipoxémia
2º
Hiperventilaç
ão
3º Hipocápnia
4º Fadiga
Muscular
5º Hipercápnia
Intervenção
Posição Sentada para Diminuição do Retorno Venoso
Oxigenoterapia para aumentar a PaO2
Correcção da Acidémia/Acidose
Diuréticos de Ansa (Furosemida)
Morfina
Nitratos/Inotrópicos
Edema Pulmonar
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Elevada Prevalência
Habitualmente múltiplo, com vários Êmbolos
Envolvimento frequente de ambos os Pulmões
Diminuição importante da Mortalidade se Tratamento precoce
Factores de Risco Primários
Genéticos
Deficiência de Factor XII e Plasminogénio
Tromboembolismo Pulmonar - Generalidades
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Factores de Risco Secundários
Traumatismo/Fracturas
Cirurgia
Imobilização Prolongada
Insuficiência Venosa
Tabagismo/Obesidade/HTA
Anticonceptivos Orais
Gravidez
Idade avançada
Tromboembolismo Pulmonar – Factores de Risco
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Ortopédica da Anca
Tríade de Virchow:
• Lesão Endotelial
• Estase Venosa
•
Hipercoagulabilidad
e
Trombose Venosa Profunda
Femorais e Íliacas
Aumento da Resistência Vascular Pulmonar
Obstrução Vascular Embólica
Secreção Plaquetária de Vasoconstritores
Alterações das Trocas Gasosas
Aumento do espaço Morto Alveolar Colapso Alveolar
Shunt Direito-Esquerdo Hipoxémia
Hiperventilação Alveolar
Diminuição da Compliance Pulmonar
Tromboembolismo Pulmonar – Consequências
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
• Surfactante• Edema
• Hemorragia
Complicações
HTP
Insuficiência Aguda Ventrículo Direito
Diminuição do Débito Cardíaco e Hipotensão marcada
Clínica
Dispneia Súbita Taquipneia Cianose
Dor Torácica Fervores Síncope
Tosse e Hemoptises Taquicárdia Hipotensão
Tromboembolismo Pulmonar – Complicações e Clínica
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Gasimetria Arterial
D-dímeros (>500µg/L)
Oxigenação/Ventilação Mecânica
Parar a Trombose
Anticoagulação (Heparina ou HBPM e ACO)
Dissolver o Trombo/Trombólise
Estreptoquinase/Alteplase
Embolectomia
Tromboembolismo Pulmonar – Intervenção
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
1º Hipoxémia
2º
Hiperventilação
3º Hipocápnia
AVC HemorrágicoCirurgia Intra-
craneanaHemorragia
Recente
Acumulação de Líquido na Cavidade Pleural
Doenças da Pleura – Derrame Pleural
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Transudado Exsudado
Proteínas < 3g/100ml
Proteínas > 3g/100ml
Densidade < 1014 Densidade > 1016
LDH < 200 LDH > 200
Células de Origem Local
Leucócitos, Eritrócitos
Causas
Aumento da Pressão Hidrostática (Insuficiência Cardíaca)
Diminuição da Pressão Oncótica (Síndrome Nefrótico)
Diminuição da Pressão Intra-Pleural (Neoplasia Pulmão)
Aumento da Permeabilidade Vascular (Pneumonia)
Bloqueio da Circulação Linfática
Doenças da Pleura – Derrame Pleural
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Semiologia
Redução da Mobilidade
Diminuição da Expansibilidade
Abolição das Vibrações Vocais
Macicez limitada superiormente
Abolição do Murmúrio Vesicular
Doenças da Pleura – Derrame Pleural
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Hemitórax Atingido
Desvio da Traqueia e do Choque de Ponta para o lado oposto
Presença de Ar na Cavidade Pleural
Causas
Artificial Terapêutico/Diagnóstico
Traumático
Espontâneo
Doenças da Pleura – Pneumotórax
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
TuberculosePleuroscopi
a
DPOCAsma
TumoresPneumonia
Clínica
Dor tipo Pontada
Dispneia
Semiologia
Redução da Mobilidade
Diminuição da Expansibilidade
Abolição das Vibrações Vocais
Hipersonoridade
Diminuição ou abolição do Murmúrio Vesicular
Doenças da Pleura – Pneumotórax
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FISIOPATOLOGIA APARELHO RESPIRATÓRIO
Hemitórax Atingido
Desvio da Traqueia e do Choque de Ponta para o lado oposto
• Pneumotórax
Hipertensivo
• Piopneumotórax
•
Hemopneumotórax
Radiogra
fia do
Tórax
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Incidência Postero-Anterior
Atelectasia
Condensação
Derrame Pleural
Pneumotórax
Avaliação
Cardiovascular
Respiratória
Digestiva
Grau de Inspiração
≥ 8 Arcos Costais
Hipertransparência – Ar
Hipotransparência – Osso, Vasos
Incidência Postero-Anterior (PA)
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Alinhamento
Traqueia na linha média
Clavículas
Apófises Espinhosas
Penetração dos Raios
Vértebras Inferiores
Vértebras Superiores
Hemicúpulas Diafragmáticas
Ângulos Costodiafragmáticos
Padrão Normal – Postero-Anterior (PA)
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Hilos Pulmonares
Mediastino Lateral
Esquerdo (mais elevado)
Direito
Silhueta Cardíaca
Direita – AD
Esquerda – Crossa aorta e VE
Sinal de Silhueta
Apagamento dos bordos
Padrão Normal – Postero-Anterior (PA)
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Colapso Pulmonar
Diminuição da densidade
Focal – Hipotransparência
Elevação Diafragmática
Deslocação Mediastino
Homolateral
Aproximação Arcos Costais
Hiperinsuflação contralateral
Atelectasia
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Hipotranparência
Lobar Média
Condensação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Hipotransparência
Preenchimento dos Ângulos
Costodiafragmáticos
Deslocação do Mediastino
Contralateral
Derrame Pleural
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Hiper-insuflação
Abaixamento do Diafragma
Alargamento Arcos Costais
Aumento dos EI
Deslocação do Mediastino
Contralateral
Pneumotórax
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Gasimetri
a Arterial
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
Parâmetros
Equilíbrio Ácido-Base
Acidose Respiratória
Alcalose Respiratória
Mecanismos de Compensação
Exercícios
Avalia a Função Respiratória
PaO2
SaO2
PaCO2
pH
HCO-3
Parâmetros
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
Oxigenação
Ventilação
Equilíbrio Ácido-Base
• Ácido
Láctico
•
Hemoglobi
na
•
Hematócrit
o
• Iões
Parâmetros
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
pH PaCO2 PaO2 HCO-3 CL- K+ Na+
7,35-7,45
35-45 mmHg
83-108 mmHg
21-25 mEq/L
98-107 mEq/L
3,5-5,5 mEq/L
135-140 mEq/L
pH= constante + Rim
Pulmão
Acidose
Alcalose
Acidémia
Alcalémia
Rim = HCO-3
Pulmão = PaCO2
Equilíbrio de Ácido-Base
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
TipoAlteração Primária
Resposta Secundária
Mecanismo de resposta
secundária
Acidose Metabólica
Diminuição da [HCO-
3]pDiminuição da PaCO2
Hiperventilação
Alcalose Metabólica
Aumento da [HCO-
3]pAumento da PaCO2
Hipoventilação
Acidose Respiratória
Aumento da PaCO2
Aumento da [HCO-
3]p excreção de H+ e reabsorção de HCO-
3
Alcalose Respiratória
Diminuição de PaCO2
Diminuição de [HCO-
3]p excreção de H+ e reabsorção de HCO-
3
Ventilação Alveolar Insuficiente
Causas
Excesso de Produção CO2
Diminuição da Excreção CO2
Clínica
Alterações de Consciência
Intervenção
Reversão dos factores desencadeantes
Acidose Respiratória
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
HCO-3
Mais Rara
Causa
Hiperventilação
Clínica
Alterações de Consciência
Intervenção
Reversão dos factores desencadeantes
Sedação para reduzir a hiperventilação
Alcalose Respiratória
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
Mecanismo de Compensação
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
Alteração A-B Regra
Acidose Metabólica Por cada mEq de [HCO-3]p inferior a
24mEq, PaCO2 deve baixar 1 a 1,5mmHg
Alcalose Metabólica Por cada mEq de [HCO-3]p superior a
24mEq, PaCO2 deve subir 0,25 a 1mmHg
Acidose Respiratória Aguda
Por cada 10mmHg de PaCO2
superior a 40, a [HCO-3]p deve subir
1mEq
Acidose Respiratória Crónica
Por cada 10mmHg de PaCO2 inferior a 40, a [HCO-
3]pdeve subir 4mEq
Alcalose Respiratória Aguda
Por cada 10mmHg de PaCO2 inferior a 40, a [HCO-
3]p deve baixar 1 a 3mEq
Alcalose Respiratória Crónica
Por cada 10mmHg de PaCO2 inferior a 40, a [HCO-
3]p deve baixar 2 a 5mEq
Exercícios
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
Doente sexo feminino, 68 anos de idade e 60 Kg,
com gastroenterite a salmonella e diarreia grave.
TA deitada:100/60mmHg
TA pé: 70/40mmHg
Pele seca com prega cutânea positiva.
pH=7,11; PaCO2=29mmHg; HCO-3= 15mEq/L;
Hipocaliémia; HA=10mEq/L; Creatinina=3,5mg/dl
Exercícios
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
GASIMETRIA ARTERIAL
A.A, sexo feminino, 18 anos de idade é admitida
no SU obnibulada e cianosada. Apresentava a
seguinte gasimetria arterial, a respirar ar
ambiente:
pH=7,12; PaCO2= 88mmHg; PaO2= 45mmHg; HCO-
3= 28mEq/L. Qual a alteração ventilatória que esta
doente apresenta.
Conclusã
o
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
CONCLUSÃO
Observação Cuidada com Fisiopatologia Integrada
Planeamento adequado
Actuação Periodizada, Sistemática e Organizada
Intervenção Biopsicossocial e espiritual
ANATOMO-FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIAS
FIM
“O artista é o criador de coisas belas. Revelar a
arte e ocultar o artista
é o objectivo da arte”
Óscar Wilde