ap. digestivo embriologia
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- Cinthya Montes
- Violeta Montaño
APARATO DIGESTIVOAl principio de la cuarta semana, el extremo craneal del intestino primordial está cerrado por la membrana bucofaríngea y su extremo caudal por la membrana cloacal.
El intestino primordial se forma durante la cuarta semana, cuando la cabeza, la cola y los pliegues laterales se incorporan a la parte dorsal de la vesícula umbilical del embrión.
El endodermo del intestino primordial da lugar la mayoría de su epitelioy las glándulas. El epitelio de los extremos craneal y caudal del tubo digestivo deriva del ectodermo del estomodeo y el proctodeo, respectivamente.
El músculo, el tejido conjuntivo y otras capas de la pared del tubo digestivo derivan del inesénquima esplácnico que rodea el intestino primordial. Los factores del mesénquima, las proteínas FoxF, controlan la proliferación del epitelio endodérmico que secreta sonichedgehog (Shh). Con fines descriptivos, el intestino primordial se divide en tres partes: intestino anterior, intestino medio e intestino posterior.
INTESTINO ANTERIOR
Las estructuras que derivan del intestino anterior son:
• La faringe primordial y sus derivados.
• Las vías respiratorias inferiores
• El esófago y el estómago.
• El duodeno, distal a la abertura del conducto colédoco.
• El hígado, las vías biliares (conductos hepáticos, vesícula biliar y conducto colédoco) y el páncreas.
El tronco celíaco, la arteria del intestino anterior, irriga estas estructuras que derivan del intestino anterior, excepto la faringe, las vías respiratorias inferiores y la mayor parte del esófago.
DESARROLLO DEL ESÓFAGO
El esófago se desarrolla a partir del intestino anterior inmediatamente caudal a la faringe.
Al principio el esófago es corto, pero se alarga rápidamente, sobre todo debido al crecimiento y al cambio de posición del corazón y los pulmones.
El esófago alcanza su longitud relativa final en la séptima semana.
Su epitelio y sus glándulas derivan del endodermo. El epitelio prolifera y oblitera la luz parcial o totalmente, pero normalmente el esófago se recanaliza al final de la octava semana.
El músculo estriado que forma la capa muscular externa del tercio superior del esófago deriva del mesénquima de los arcos faríngeos caudales.
El músculo liso, principalmente en el tercio inferior del esófago, se desarrolla a partir del mesénquima esplácnico circundante.
Ambos tipos de músculo están inervados por ramas del nervio vago(X nervio craneal), que inerva los arcos faríngeos caudales.
DESARROLLO DEL ESTÓMAGO
Al principio, la parte distal del intestino anterior es una estructura tubular simple.Hacia la mitad de la cuarta semana, una pequeña dilatación indica la situación del primordio del estómago.
Primero aparece como una dilatación fusiforme de la parte caudal o distal del intestino anterior que inicialmente está orientada en el plano medio.
Poco después, el estómago primordial se dilata y se ensancha ventrodorsalmente.
Durante las siguientes 2 semanas, el borde dorsal del estómago crece más deprisa que su borde ventral, lo que da lugar a la curvatura mayor del estómago.
Rotación del estómago
Cuando el estómago se dilata y adquiere su forma final, giralentamente 90grados en el sentido de las agujas del reloj (vista craneal) alrededor de su eje longitudinal.
• La cara izquierda original se convierte en la superficie ventral y la cara derecha original se convierte en la superficie dorsal.
• El borde ventral (curvatura menor) se desplaza hacia la derecha y el borde dorsal (curvatura mayor) se desplaza hacia la izquierda.
• Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del estómago están en el plano medio. Durante la rotación y el crecimiento del estómago, su región craneal se desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo, y su región caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba.
• Después de rotar, el estómago asume su posición final con el eje largo casi transversal al eje largo del cuerpo. La rotación y el crecimiento del estómago explican por qué el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior del estómago en los adultos y el nervio vago derecho inerva su pared posterior.
MESENTERIOS DEL ESTOMAGO
El estómago está suspendido de la pared dorsal de la cavidad abdominal por un mesenterio dorsal, el mesogastrio dorsalprimordial. Al principio, este mesenterio se encuentra en el plano medio, pero se desplaza hacia la izquierda durante la rotación del estómago y la formación de la bolsa epiploica o saco peritoneal menor. El mesogastrio ventral primordial sujeta el estómago. El mesogastrio ventral también une el duodeno con el hígado y la pared abdominal ventral.
BOLSA EPIPLOICA
Las hendiduras aisladas que se desarrollan en el mesénquima forman el mesogastrio dorsal denso. Poco después, las hendiduras se fusionan para formar una cavidad única, la bolsa epiploica o saco peritonel menor.
La bolsa epiploica se extiende transversal y cranealmente, y después se situa entre el estomago y la pared abdominal posterior.
Facilita los
movimiento
s del
estomago
Parte superior
• Se cierra cuando se desarrolla el diafragma, formando un espacio cerrado, la bolsa infracardiaca.
• La parte inferior persiste como el fondo de saco superior da la bolsa epiploica.
Se comunica con la
parte principal de la
cavidad peritoneal, a
través del agujero
epiploico
DESARROLLO DEL DUODENO
- 4ta semana
Se empieza a desarrollar:
- De caudal o distal en el intestino anterior, la parte craneal o proximal del intestino medio y el mesénquima esplacnico asociado a estas partes endodérmicas del intestino primordial.
- La unión de las dos partes del duodeno es distal al origen de las vías biliares.
DESARROLLO DEL HÍGADO Y DE LAS VÍAS BILIARES
El hígado, la vesicula biliar y las vías biliares, se originan como una excrecencia ventral a partir de la parte caudal o distal del intestino anterior al principio de la cuarta semana.
- El hígado crece rápidamente y, entre la quinta y la decima semana, ocupa una gran parte de la cavidad abdominal superior
- La cantidad de sangre oxigenada que fluye desde la vena umbilicalhacia el hígado determina el desarrollo y la segmentación funcionaldel hígado.
6ta. Semana
9na. Semana
12ma. Semana
Hematopoyesis (lo que le da el aspecto rojizo y brillante al hígado).
El hígado representa aproximadamente el 10% del peso del feto.
Las células hepáticas empiezan a formar la bilis.
La parte caudal pequeña del divertículo hepático se convierte en la vesicula biliar, y el tallo del divertículo forma el conducto cístico.
El tallo se conecta con los conductos hepáticos y cístico con el duodeno y se convierte en el conducto colédoco. Al principio este conducto esta unido a la cara ventral del asa duodenal; sin embargo, cuando el duodeno crece y gira, la entrada del colédoco se desplaza hasta la cara dorsal del duodeno.
La bilis entra en el duodeno a través del colédoco después de la semana trece, lo que hace que el meconio (contenido intestinal) tenga un color verde oscuro.
MESENTERIO VENTRAL
Esta membrana de dos capas da origen a:
El epiplón menor, que va desde el hígado a la curvatura menor del estomago y desde el hígado hasta el duodeno.
Ligamento falciforme que se extiende desde el hígado hasta la pared abdominal ventral.
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
El páncreas desarrolla entre las capas del mesenterio a partir de los brotes pancreáticos dorsal y ventral de células endodérmicas, que se originan en la parte caudal o dorsal del intestino anterior. La mayor parte del páncreas deriva del brote pancreático dorsal que se desarrolla cerca de la entrada del conducto colédoco dentro del duodeno y crece entre las capas del mesenterio ventral.
El brote pancreático ventral se desarrolla cerca de la entrada del conducto colédoco dentro del duodeno y crece entre las capas del mesenterio central. Cuando el duodeno gira hacia la derecha, el brote pancreático ventral se desplaza dorsalmente con el conducto colédoco. Después se sitúa posteriormente al brote pancreático dorsal y mas adelante se fusiona con el.
HISTOGENIA DEL PÁNCREAS
El parénquima del páncreas deriva del endodermo de los brotes pancreáticos, que forma una red de túbulos.
Al principio del periodo fetal, los acinos pancreáticos empiezan a desarrollarse a partir los conductos pancreáticos primordiales. Los islotes pancreáticos se desarrollan a partir de células que se separan de los túbulos y se distribuyen entre los acinos. La secreción de insulina empieza en la semana 10.
DESARROLLO DEL BAZO
El desarrollo del bazo se describe con el aparato digestivo porque este órgano deriva de una masa de células mesenquimatosas que se localiza entre las capas del mesogastrio dorsal. El bazo, es un órgano linfático vascular, empieza a desarrollarse durante la quinta semana, pero no adquiere su forma característica hasta el principio del periodo fetal.
El bazo funciona como un centro hematopoyético hasta el final de la vida fetal; sin embargo, conserva el potencial para formar eritrocitos incluso en la vida adulta.
INTESTINO MEDIO
Las estructuras que derivan del intestino medio son:
• El intestino delgado, incluyendo el duodeno distal hasta la abertura del conducto colédoco.
• El ciego, el apéndice, el colon ascendente y de la mitad derecha a dos tercios el colon transverso.
Estas estructuras que derivan del intestino medio están irrigadas por la arteria mesentérica superior, la arteria del intestino medio. Cuando el intestino medio se prolonga, forma un asa intestinal ventral en forma de ¨U¨ , que se proyecta hacia los restos del celoma extraembrionario en la parte proximal del cordón umbilical.
Esta asa intestinal del intestino medio es una hernia umbilical fisiológica que se produce al principio de la de la sexta semana.El asa se comunica con la vesícula umbilical a través del conducto onfaloenterico estrecho (tallo vitelino) hasta la decima semana.
El asa intestinal del intestino medio tiene un extremo craneal y un extremo caudal y esta suspendida de la pared abdominal dorsal por un mesenterio alargado.
El extremo craneal crece rápidamente y forma las asas del intestino delgado, pero el extremo caudal sufre muy pocos cambios, excepto el desarrollo de la protuberancia cecal, el primordio del ciego y apéndice.
ROTACIÓN DEL ASA DEL INTESTINO MEDIO
Mientras que esta el cordón umbilical, el asa del intestino medio gira 90º en sentido opuesto a las agujas del reloj alrededor del eje de la arteria mesentérica superior.
Esto hace que el extremo craneal del asa del intestino medio se desplace hacia la derecha, y el extremo caudalse desplace hacia la izquierda.
RETORNO DEL INTESTINO MEDIO AL ABDOMEN
Durante la decima semana, el intestino vuelve al abdomen.
No se sabe que es lo que hace
que
el intestino retorne al abdomen,
pero el aumento de tamaño de la
cavidad abdominal y disminución
relativa del tamaño del hígado y
los riñones
son factores importantes.
El intestino delgado vuelve primero, discurriendo posteriormente a la arteria mesentérica superior, y ocupa la parte central del abdomen. Cuando el intestino grueso retorna, sufre otra rotación de 180º en sentido opuesto a las agujas del reloj. Mas adelante se desplazara para ocupar la parte derecha del abdomen.
El colon ascendente se hace reconocible cuando la pared abdominal posterior se hace progresivamente mas grande.
FIJACIÓN DEL INTESTINO
La rotación del estomago y el duodeno hace que el duodeno y el páncreas desciendahacia la derecha. El colon agrandado empuja el duodeno y el páncreas contra la pared abdominal posterior, por lo que la mayor parte del mesenterio duodenal se absorbe.
Como consecuencia, el duodeno (excepto aproximadamente 2.5 cm) no tienen mesenterio y se encuentra retroperitonealmente. De forma parecida, la cabeza del páncreas se vuelve retroperitoneal. Al principio, el mesenterio dorsal esta en el plano medio. Cuando el intestino se hace mas grande, se alarga y se coloca en su posición final. El mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal sobre esta pared y desaparece; como consecuencia, el colon ascendente también se hace retroperitoneal.
CIEGO Y APÉNDICE
El primordio del ciego y el apéndice vermiforme, la protuberancia cecal, aparece en la sexta semana como una elevación sobre el borde antimesentérico del extremo caudal del asa del intestino medio.
El apéndice crece rápidamente en longitud, y en el nacimiento es un tubo relativamente largo que se origina en el extremo distal del ciego. Después del nacimiento, la pared del ciego crece de forma desigual, por lo que el apéndice se introduce en su cara medial.
INTESTINO POSTERIOR
Las estructuras que derivan del intestino posterior son:
• De un tercio a la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoideo, el recto y la parte superior del conducto anal.
• El epitelio de la vejiga urinaria y la mayor parte de la uretra.
Todas las estructuras que derivan del intestino posterior están irrigadas por la arteria mesentérica inferior, la arteria del intestino posterior.
El colon descendente se hace retroperitoneal cuando su mesenterio se fusiona con el peritoneo de la pared abdominal posterior izquierda y desaparece. El mesenterio del colon sigmoideo se conserva, pero es mas corto que en el embrión.
CLOACA
La parte terminal extendida del intestino posterior, la cloaca, es una cámara recubierta de endodermo que esta en contacto con el ectodermo de la superficie en la membrana cloacal.
DIVISIÓN DE LA CLOACA
La cloaca se divide en las partes dorsal y ventral por el tabique urorrectal, que se desarrolla en el ángulo entre el alantoidesy el intestino posterior. Cuando el tabique crece hacia la membrana cloacal, se desarrollan extensiones que producen pliegues hacia dentro de las paredes laterales de la cloaca. Estos pliegues crecen y se fusionan, formando una separación que divide el cloaca en dos partes:
- el recto y la parte craneal del conducto anal dorsal.
- el seno urogenital ventralmente.
En la séptima semana, el tabique urorrectal se ha fusionado con la membrana cloacal, dividiéndola en una membrana anal dorsal y una membrana urogenital ventral.
Las proliferaciones mesenquimatosas producen elevaciones en la superficie del ectodermo alrededor de la membrana anal. Como resultado, esta membrana se localiza en el extremo inferior de una depresión ectodérmica, el proctodeo o fóvea anal. Generalmente, la membrana anal se rompe al final de la octava semana, haciendo que la parte distal del tubo digestivo (conducto anal) se comunique con la cavidad amniótica.
CONDUCTO ANAL
Los dos tercios superiores( aproximadamente 25mm) del conducto anal de los adultos derivan del intestino posterior; el tercio inferior (aproximadamente13cm) se desarrolla a partir del proctodeo.
La unión del epitelio que deriva del ectodermo del proctodeo y el endodermo del intestino posterior se aprecia por la línea pectinada irregular, que se localiza en el límite inferior de las válvulas anales. Esta línea indica el sitio aproximado donde se formó la membrana anal.
Aproximadamente 2 cm por encima del ano hay una línea anocutánea. Aquí es donde el epitelio anal deja de estar formado por las células escamosas estratificadas.
Puesto que se originan a partir del intestino posterior, los dos tercios superiores del conducto anal están irrigados principalmente por la arteria rectal superior, la continuación de la arteria mesentérica inferior. El drenaje venoso de esta parte superior se realiza principalmente a través de la vena rectal superior. El drenaje linfático de la parte superior se dirige a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Sus nervios proceden del SNA.
Debido a que se origina a partir del proctodeo, el tercio inferior del conducto anal esta irrigado principalmente por las arterias rectales inferiores, que son ramas de la arteria pudenta interna. El drenaje venoso se realiza a través de la vena rectal inferior. El drenaje linfático de la parte inferior del conducto anal se dirige a los ganglios linfáticos inguinales superficiales. Esta inervado por el nervio rectal inferior; por tanto, es sensible al dolor, temperatura, el tacto y la presión.
ATRESIA ESOFÁGICA.
La atresia esofágica se produce debido a la desviación del tabique traqueoesofágico en dirección posterior como resultado, la separación del esófago desde el tubo laringotraqueal es incompleta.
ESTENOSIS ESOFÁGICA.
Es el resultado de la recanalización incompleta del esófago durante la octava semana, o puede estar causada por el fracaso del desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos en el área afectada.
ESÓFAGO CORTO (HERNIA DE HIATO CONGÉNITA).
Al principio el esófago es muy corto. Si no se alarga lo suficiente cuando se desarrollan el cuello y el tórax, parte del estómago se desplaza superiormente a través del hiato esofágico hacia el tórax (hernia de hiato congénita).
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA CONGENITA
Engrosamiento muscular marcado del píloro, se produce una estenosis grave del conducto pilórico y obstrucción del paso de alimentos. Debido a ello, el estomago se distiende mucho, y el lactante expulsa el contenido del estomago con bastante fuerza.
ATRESIA DUODENAL
La oclusión completa de la luz del duodeno. Se hereda de forma autosómica recesiva. Es importante destacar que aproximadamente un tercio de los lactantes afectados tienen el síndrome de Down, y otro 20% son prematuros.
ANOMALIAS DEL HIGADO
Las anomalías congénitas del hígado son muy raras. Las variaciones de los conductos hepáticos, el conducto colédoco y el conducto cístico son frecuentes y tienen importancia clínica. Pueden existir conductos hepáticos accesorios.
Estos conductos accesorios son canales estrechos que discurren desde el lóbulo derecho del hígado hacia la superficie anterior del cuerpo de la vesícula biliar.
ATRESIA BILIAR EXTRAHEPATICA
Es la anomalía mas grave del sistema biliar extrahepático. La ictericia se produce poco después del nacimiento y las heces son acólicas (de color arcilloso). Cuando la atresia biliar no puede corregirse quirúrgicamente, el niño puede morir si no se realiza un trasplante de hígado.
PANCREAS ANULAR
Puede producir obstrucción del duodeno poco después del nacimiento o mas adelante.
BAZOS ACCESORIOS (POLIESPLENIA)
Pueden existir una o mas masas esplénicas pequeñas del tejido esplénico completamente funcional en uno de los pliegues peritoneales, generalmente cerca del hilio del bazo, en la cola del páncreas o dentro del ligamento gastroesplenico.
Aproximadamente 10% de las personas tienen un bazo accesorio, que suele tener 1cm de diámetro, aproximadamente.
ONFALOCELE CONGENITO
Esta anomalía es la persistencia de la hernia del contenido abdominal en la parte proximal del cordón umbilical. La hernia del intestino dentro del cordón se produce en aproximadamente 1 de cada 5000 nacimientos, y la hernia del hígado y el intestino en aproximadamente 1 de cada 10,000 nacimientos.
La cavidad abdominal es proporcionalmente pequeña cuando hay onfacele porque no tiene el impulso de crecer. Es necesario realizar una reparación quirúrgica.
GASTROSQISIS
Es un defecto congénito poco frecuente de la pared abdominal. Es el resultado de un defecto lateral al plano medio de a la pared abdominal anterior.
El defecto lineal permite la extrusión de las vísceras abdominales sin afectar al cordón umbilical. Generalmente, el defecto se produce en el lado derecho lateral al ombligo, y es mas frecuente en los varones que en las mujeres.
ANOMALIAS DEL INTESTINO MEDIO
Las anomalías congénitas del intestino medio son frecuentes; la mayoría de ellas son anomalías de rotación - falta de rotación o malrotación del intestino – debido a la rotación y/o fijación incompletas del intestino. La falta de rotación se produce cuando el intestino no gira al volver a entrar en el abdomen.
ESTENOSIS Y ATRESIA DEL INTESTINO
La oclusión parcial y completa de la luz intestinal es responsable de, aproximadamente, un tercio de los casos de obstrucción intestinal.
Estas anomalías se producen debido a que no se forma un numero suficiente de vacuolas durante la recanalización del intestino. En algunos casos se forma un tabique o una membrana transversal, que produce bloqueo. Otra causa es la interrupción de la irrigación sanguínea de un asa del intestino fetal debido a un accidente vascular fetal.
DIVERTICULOS DEL ILEON Y OTROS RESTOS DEL SACO VITELINO
Es una de las anomalías mas frecuentes del tubo digestivo. Los divertículos del íleon tienen importancia clínica porque pueden inflamarse y causar síntomas que se parecen a la apendicitis.
DUPLICACION DEL INTESTINO
La mayoría de las duplicaciones intestinales son quísticas o tubulares, siendo las quísticas mas frecuentes. Generalmente, las duplicaciones tubulares se comunican con la luz intestinal. El segmento duplicado del intestino se encuentra en la cara mesentérica del intestino. La duplicación suele contener mucosa gástrica ectópica, que puede causar ulceras pépticas locales y hemorragia gastrointestinal inferior.
ANOMALIAS DEL INTESTINO POSTERIOR
La mayoría de las anomalías se localizan en la región anorrectal y son el resultado del desarrollo anormal del tabique urorrectal.
MEGACOLON CONGENITO O ENFEMEDAD DE HIRSCHPRUNG
Es un trastorno multigenético hereditario dominante con penetración incompleta y expresión variable. De los genes que se han identificado , el proto-oncogen RET es el gen con mas susceptibilidad y es responsable de la mayoría de los casos. Es la ausencia de células ganglionares en una longitud variable del intestino distal. En la mayoría de los casos solo afecta al recto y al colon sigmoideo.
