FIZIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA TRUDNOE

spermovijum ili zigot ivot nove jedinke prije sticanja sposobnosti meusobnog spajanja, polne elije prolaze kroz niz promjena koje nisu svojstvene ostalim elijama ovjeijeg organizma Intrauterini razvoj ovjeka (embriologija) obuhvatatri glavna perioda progenezu, blastogenezu i organogenezusazrijevanje polnih elija- *fekundacija je sam proces oploenja ovulacija i coitus (kohabitacija) prodiranje spermija u ovulum

spermatogeneza i ovogenezaSpermij dug 60-70 (1/10 glava, 9/10 rep i srednji dio) ako nakon konjugacije doe do ugnijeivanja oploenog jajaca govorimo o implantaciji ili nidaciji ako se implantirano jajace dalje razvija govorimo o koncepciji

gametogenezu-sazrijevanje polnih elija i njihova diferencijacija u individualne elije-gamete sposobne za oplodnju inseminacija, impregnacijakonjugacija= spajanje pronukleusa u zigot kopulacije (spajanja) i amfimiksija (mjeanje hromatinske mase)

OPLODNJA - FERTILIZACIJApH rodnice normalno fertilni ejakulat3,5-4 - volumen 1,5 5 ml polni nadraaj(sekret) - > 20 miliona/ml4,5 - > 50 mil spermija ejakulacija - > 60% pokretnih7,0 - < 40% morf. abnornakon 2 h veina spermija - suspenzija spermija i sjemene plazme, u rodnici nepokretna sekret epididimisa, seminalnih vezikula Cerviks i prostate - filtrira abnormalne spermije - fruktoza, bjelanevine, fibrinolitiki i - kapacitacija proteolitiki enzimi, prostaglandini spermiji za 3hAmpula tube jajna elija + nekoliko stotina spermija (160y : 100x)

Jajna elija 12-24h (1-2h) sposobnost oplodnje Spermij do 24h zigota (diploidan broj hromozomakapacitacijaakrozomna reakcijapenetracijafuzija zigota 30hdvije elije-blastomere 72h morula- 12 do 16 elija IV dan u c.uteri blastocista 5.- 6. dan nestane zona pelucida Implantacija VI dan 3-5 dana itav embrij utone u endometrij i stromu

razvoj placente

Embrion star 6 dana u materici

Embrion - posteljica

oblikovanje posteljice primarna resica je kasnije reanj (lobus) ili kotiledon- 8.- 12. nedjelja trudnoe - do 16. nedjelje poprima 4-5 renjia (lobulusa) definitivan oblik resice I reda ima ogranak a. i v.umb. svakom renjiu 8-12 ramusa II reda 60 100 (80) granaju se u resice II reda odgovara 1 art spiralis terminalne resice kapilare U interviloznim prostorima 150 ml krvi; 400-600 ml/min, 27-36 L/1h

placenta

18:15:2,5 cm, 15-20 kotiledona, teina 400-600 grama placenta

Embrion i fetus - morfoloki i funkcionalni razvoj 3 4 ned. 1 2 mm kraj I lun. mj. 4 5 mm - embrion jako savijen u luku, glava lei na sranom izboenju i skoro dodiruje rep, ispod tanke koice provide se dijelovi modanog tkiva, sa strane su oni mjehurii i krni lukovi, sprijeda nosna ploa i usna udubljenja, na leima praprljenovi. Koa mlijeno bijela - osnovi ekstremiteta kao mali pupoljci - srce i jetra jasno izdiferencirani / prva srana radnja kod embriona starog tri ned./ ovulum kao golubije jaje, pokriven resicama horiona

kraj II lun. mj. Teina 5 g Duina 25 30 mm - izgled ovjeka / od 6. ned. starosti naziva se plod / - glava ini polovinu duine embriona / nagli razvoj mozga/ - formirani su nos, usne i brada, una koljka - ekstremiteti su ralanjeni, rep nestaje trtina kost - naziru se genitalni organi-postaju vidljivi - pupana vrpca se pripaja na donjem delu trbuha - koa je blijedoruiaste bojePlod zajedno sa ovojima je kao kokoije jaje, chorion poinje da se diferencvira u chorion laeve, ima dosta plod. vode Plod vri i prve aktivne pokrete

Humani embrio 8-9 nedjelja

Humani embrion od 9 nedjelja

kraj III lun. mj.Teina 25 g duina 9 cm - intenzivniji rast ploda, plod dobija sve vie ljudski oblik - oni kapci su zatvoreni i slijepljeni/ostaju takvi do 7.mj. trud) - ekstremiteti su potpuno izdiferencirani - u crijevu se pojavljuje mekonijum - genitalni organi su razvijeni- raspoznaje se pol - na kostima poinje osifikacija - poinje da se javlja lanugoOvulum velik kao guije jaje, ispunjava cijelu upljinu materice, decidua capsularis spojena je sa deciduom parietalisupice na chorion-u laeve iezavaju, a chorion frondosum na bazalnoj decidui se razvio u posteljicu

IV lun. mj. - nastavak intenzivnog rasta ploda svakog dana je tei za 1/6 sopstvene teine za 5 dana mu se teina udvostruava - glava zaostaje u rastu, lice je jo uvijek relativno malo - pokreti ploda su sve jai - koa je tanka, glatka, providna, bez masnog tkiva, kroz nju se vide krvni sudovi, javlja se lanugo - razlika u genitalnim organima jasno izraena - mekonijum postaje zelenkast

Na kraju IV mjeseca plod je teak 100 120 g dugaak 16 cm

V lun. mjesec - pojaava se rast trupa, proporcija glave i trupa je u korist trupa. Sredina tijela je na rubu grudnog koa - glava iznosi treinu duine ploda - pokreti ploda su tako jaki da ih majka osjea - FSF se moe uti preko trbunog zida majke - koa dobija svoje karakteristine osobine - vernix caseosa (loj + odbaene epitelne elije) pokriva plodovu kou - lanugo pokriva cijelo tijelo, kosa poinje da raste, nokti se raspoznaju plod je teak 250-280 g i dug 25 cmU sledeim mjesecima duina se poveava za oko 5 cm i teina za oko 500 g.

RAST POSTELJICEhiperplazija - hipertrofija DNK ukupna RNK koliina proteina

DNK - do teine oko 400 g. /34.ned./ kasnije raste teina posteljice - sadraj DNK se ne mijenja - slijede regresivne promjene Teina posteljice Odnos teine 20 g. 600 g posteljice i fetusa 10 ned 40 ned poetak gestacije 7:1 5 g. 3400 g. 24 ned 1:3,5 Teina ploda 40 ned 1:7 RAST POSTELJICE

POVRINA POSTELJICE HEMOHORIONSKE MEMBRANE

28 ned. 4,8 m debljina membrane40 ned. 11 14 m 130% 20 poveanje teine fetusa 240% 4 - 5Transplacentarni prelaz: obina difuzija olakana difuzija aktivni transport pinocitoza razdor resicaFunkcije posteljice: nutritivna i respiracijska, hormonska, imunoloka, ekskrecijska

HORMONSKA FUNKCIJA POSTELJICEHorionski gonadotropin (HCG)Placentni laktogen (HPL)Polni steroidni hormoniMineralokortikoidiReninAngiotenzinogenAngiotenzin IIKortikotropin (ACTH)Gonadoliberin (GnRH)SomatostatinInhibinRelaksinNiz proteina specifinih za trudnou

POSTELJICA KAO ENDOKRINI SASTAVNI DIO FETOMATERALNOG SISTEMA U TRUDNOI

Nadbubrena lijezda fetusa P L krv----------------- A Krv fetusa C ----------------- E majke N Jetra fetusa T A

P L A C E N T A

KRV

MAJKE

Nadbubrena lijezda fetusa

Krv fetusa

Jetra fetusa

RANA TRUDNOA* RANI FAKTOR TUDNOE EPF (EARLY PREGNANCY FACTOR) PEPTID DJELUJU SNANO IMUNOSUPRESIVNO

JEDNOSTAVAN LIPID * FAKTOR KOJI STIMULIE TROMBOCITE PAF (PLATELETED ACTIVING FACTOR)

MOGU SE ODREDITI U KRVI MAJKE PRIJE IMPLANTACIJE BLASTOCISTE

HORIONSKI GONADOTROPIN HCG(ASCHEIM i ZONDEK 1927)

HCG glikoprotein, molek. veliina oko 50000LH 30% karbohidratiFSH vrijeme poluraspada 24 sataTSH . .Jednaki lanci ------------------------- razliiti lancinekovalentne veze disulfidni mostovi

HCG sinciciotrofoblast geni iz hromosoma 19 odreuju. sintezu -lanaca HCG

DOKAZ - HCG 8 - 9 dan poslije ovulacije,. blastocista promjera 1 mm osjetljivost < 5 IJ/L . kvalitativni testovi 50 500 IJ/L za brz dokaz trudnoe oekivana menstruacijaiz prve jutarnje mokrae . .. 10 dana izostanka III nedelja trudnoe HCG u serumu 12 195 IJ/L IV 55 9200 IJ/L V 310 37 000 IJ/L VI 3600 112000 IJ/L VII 10500 166000 IJ/L VIII 55000 198000 IJ/L IX 61000 221000 IJ/L

RESPIRACIJSKA FUNKCIJA POSTELJICE v. ut. a. ut. IVS v. umb. a. umb.protok ml/min 700 700 400-500 300-350 300-350pritisak u mm Hg 10 100 15 30 70 . pO2 u mmHg 33 95 40 25 13 . Zasi. O2 u vol % 10 14,5 13 11 4 . pCO2 u mmHg 46 33 38 40 55 Zasi. CO2 u vol % 48 42,5 45 41 48 . Akt. pH 7,34 7,40 7,38 7,35------------------------------------------------------------------------- protok krvi i zasienost plinovima za terminsko dijete od 3500 g(Bartels i Romney) .

FETALNI KOMPENZACIJSKI MEHANIZMI

HRONINI* stanjenje scincicio vaskularne membrane .* placentarna hipertrofija .*fetalna poliglobulija .* disocijacijska krivulja HbF .* tahikardija i poveanje minutnog volumena srca .* Preraspodjela krvotoka .

AKUTNI* vazokonstrikcija i vazodilatacija art. umb. .* izgaranje ac. Lacticum u mozgu fetusa i placenti .

PROTOK KRVI ml/min Utroak O2 ml/min

FETUS 700(220/kg) 16(4,5/kg) PLACENTA (IVS) 400-500 2 . MIOMETRIJ 175 4 . UTERUS 600-700 6 .UKUPNO UTERUS .I FETUS - 22U ljudskom fetusu protok krvi kroz mozak je 15%, 130 ml/kg teine*Aktualni pH fetalne krvi u trudnoi je 7,35, u poroaju pada u art. umb. 7,260,06

pH 7,25 normalan preacidoza< 7,20 acidoza - blaga 7,15 . - umjerena 7,10 . - uznapredovala 7,00 . - teka.

NUTRITIVNA FUNKCIJA POSTELJICEMATERNO - FETALNI PRELAZ*OBINA DIFUZIJA T= k (C-c)xP /D via nia koncentracijaO2, CO2, lipidi, vitamini . topivi u lipidima, kreatinin, urea, .niskomolekularne tvari (lijekovi) .*OLAKANA DIFUZIJA via nia koncentracijaGlukoza (Regulirana difuzija) uz koritenje fermentivnog procesa fosforilizacije*AKTIVNI PRELAZ nia vioj koncentracijiaminokiseline, vitamini topivi (uz enzimski proces)u vodi, rijetki minerali(Cu, Fe, J, Zn) .*ULTRAFILTRACIJA prelaz na osnovu razlike pritisaka voda i sa sobom nosi elektrolite- Na, K, Cl. .*PINOCITOZA prelaz visokomolekularnih bjelanevinaIgM- sasvim malo; IgG-relativno lako Albumini, IgA, insulin, . TSH, ACTH ne prelaze

RAST FETUSA*VANJSKI FAKTORI prehrana majke i pO2*PREUTERINI FAKTORI visina i teina majke paritet, rasa*UTEROPLACENTARNI FAKTORI protok krvi i hemohorionska membrana*FETALNI FAKTORI nasljedna osnova, pol hormoni, enzimi, receptori*METABOLIZAM FETUSA Glukoza prelazi dnevno 11,8 g/kg teine =40g 3400 g plod Bjelanevine (aminokiseline) 3,5g/kg teineMasti( slob. masne kis., trigliceridi, holesterol) 0,32 g/kg Po GruenwalduPotencijal za rast Potpora za rastgenetski uslovljen i podravan egzogeni, preuterinifetalnom endokrinom regul. i uteroplac. faktori

PROMJENE GENITALNIH ORGANA U TRUDNOIRAZVOJ PRIVREMENENOENJE BEZ TETNIH POROAJ POSLJEDICA ZA MAJKU

VANJSKO SPOLOVILO I RODNICA - koa i miii meice i vulve - hiperemini i meki - sluznica rodnice zbog staze - modroljubiasta (CHADWICK-ov znak trudnoe) - miii rodnice hipertrofiraju, okolno vezivo omeka - vieslojni ploasti epitel odeblja povrni sloj epitela je srednji sloj intermedijarnih elija U elijama vea koliina glikogena

laktobacillus mlijena kiselina (pH 3,6-6,0) acidophilus

matericaCerviks glatki miii kolagen, matriks vezivnog 2,5-3 cm 15% 85% tkiva tip I 70% tip III 30% Istmus izvan trudnoe 5-10 mm - kraj 12. nedelje 3 cm - kraj trudnoe 8-10 cm Tijelo materice 50-70 g 1000 g miine niti rastu u duinu od 50 na 500, u irinu od 5 na 15 debljina zida 2 cm kraj I trimestra 0,5 cm kraj trudnoe

Promjena ekstragenitalnih organa u trudnoiKrvni sistem - volumen plazme raste do 34 ned (2600 ml) za 40% (1250 ml)Ukupna koliina Er za 30% (400 ml)Ukupna koliina krvi za 40% (1900 ml)Broj Er - u ranoj trudnoi 4,2x10/L - zadnji trimestar 3,8x10/LMCV, MCH, MCHC- se ne mijenjajuU terminskoj trudnoi postoji hemokoncentracija (smanjuje se volumen plazme) Htc HgbBroj L 9,0x10/L srednja vrijednost u trudnoi 16,0x10/L za vijeme poroda Fe u serumu 12,0x10/L TIBC < 15% pomak neutrofila znak inflamacije nedostatak Fe ulijevo > 12% u trudnoi

krvotok

Minutni volumen u I tromjesjeju 40% (sa 5 na 7 L/min)Udarni volumen 34%Srana frekvencija je oko 74 onm TA < 140/90 mmHgPeriferni krvni otpor u trudnoi je smanjen- uteroplacentni antProtok kroz uterus 500 ml/min periferna vazodilatacijaProtok kroz bubrege 400 ml/minPovean venski bazen - varikozitet

TRAJANJE TRUDNIERani pobaaj do kraja 16. nedjeljeKasni pobaaj 17-29 nedjeljaPrevremeni poroaj 29-37 nedjelja rani 29-32 kasni 33-37Roni poroaj 38-42Poslijeroni (postterminski) > 42Teina novoroenadi - normalna > 2500 grama - niska < 2500 -vrlo niska < 1500 - ekstremno niska 999-500 grama

*