aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen
TRANSCRIPT
![Page 1: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/1.jpg)
AORT KAPAK VE AORT KÖKÜ CERRAHİSİNDE TEKNİK TANIMLAR
DR. FUAT BİLGENTürk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği Okulu
10-12 Nisan 2015 Eskişehir
![Page 2: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/2.jpg)
Aort Kapağın Fonksiyonel Anatomisi
• Anulus (1)• Kapakçık • Sinus Valsalva (2) • Sinotubuler kavşak (STJ) (3)
![Page 3: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/3.jpg)
Anulus – Kapakçıklar – Sinotubuler kavşak
Valv kompetensi
![Page 4: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/4.jpg)
Aortik sinüsler
Kapakçıklar üzerindeki mekanik stresi azaltır
Grande-Allen KJ. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:753
![Page 5: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/6.jpg)
Aort kökü dilatasyonu
![Page 7: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/7.jpg)
AR da fonksiyonel sınıflama
Jeanmart H. Ann Thorac Surg 2007;83:746-51David TE. Ann Thorac Surg 2007;83:732-5
• Tip I: Normal valv a: STJ dan başlayan Asc A dilatasyonu b: STJ ve Sinüs valsalva dilatasyonu c: STJ+Sinüs+Anulus dilatasyonu
• Tip II: Valv prolapsusu
• Tip III: Kapakta retraksiyon ve kalınlaşma
![Page 8: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/8.jpg)
• Tip I ve II lezyonlarda Kapak koruyucu cerrahi (valv sparing prosedürler) ve Aort kapak tamirleri
• Tip III lezyonlarda Aort kapak replasmanı
![Page 9: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/9.jpg)
STJ remodelling (Tip I a)
![Page 10: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/10.jpg)
STJ ve sinüs remodelling (Tip I b)
![Page 11: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/11.jpg)
Remodelling (Yacoub) (David II) (Tip I b)
![Page 12: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/12.jpg)
Reimplantasyon (David I)(Tip I c)
![Page 13: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/13.jpg)
Kapak koruyucu cerrahinin duayenleri
Yacoub David
![Page 14: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/14.jpg)
David III operasyonu (Remodelling+Anuloplasti)
![Page 15: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/15.jpg)
David IV ve V Prosedürleri
![Page 16: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/16.jpg)
Valsalva grefti ile reimplantasyon
![Page 17: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/17.jpg)
Yeni bir tanım: Aortik ring annuloplasti
![Page 18: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/21.jpg)
İzole Aort Yetersizliğinde
![Page 22: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/23.jpg)
Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler (Tip II)
• Komissur plikasyonu
• Santral plikasyon
• Arantus nodül eksizyonu
• PTFE sütür ile serbest kenarın güçlendirilmesi
![Page 24: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/24.jpg)
Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler
![Page 25: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/26.jpg)
Kapakçık yırtılma veya perforasyonu (Tip II )Patch Plasti
![Page 27: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/27.jpg)
Tip III aort yetersizliğindeCusp Extention (Augmentation) Dekalsifikasyon
![Page 28: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/28.jpg)
• Tip III aort yetersizliği ve aort darlıklarının büyük çoğunluğunda pratikte altın standart yöntem aort kapak replasmanıdır
![Page 29: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/29.jpg)
Aort Kapak Replasmanı
• İzole AVR
• AVR ve suprakoroner asendan aort replasmanı (Wheat Prosedürü)
• Mekanik yada biolojik kapaklı konduit ile aort kök replasmanı ( Bentall Prosedürleri)
• Otogreft (Ross Prosedürü) Homogreft ve bazı heterogreftler gibi tam biolojik greftlerle aort kök replasmanı
![Page 30: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/30.jpg)
Kompozit greft interpozisyonu
Kapak korumanın olası olmadığı (Tip III ,
Marfan vb) asendan aort ve kök tutulumu olan hastalar
• Bentall • Buton Bentall• Cabrol• Etekli Bentall• Biolojik Bentall
![Page 31: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/31.jpg)
Klasik Bentall Prosedürü
Aort kökünün inklüzyon tarzında replasmanı
Koroner arter anastomozundan kaynaklanan kanamanın kontrolü zor
Tüm anastomoz hatlarından kaynaklanabilen yalancı anevrizma gelişimi
![Page 32: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/32.jpg)
Buton Bentall Prosedürü
![Page 33: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/33.jpg)
Buton Bentall Prosedürü
• Kanama oranı düşük
• Yalancı anevrizma gelişimi oranı düşük
1. Panos A, Amahzoune B, Robin J, Champsaur G, Ninet J. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2001;72:1497–5012. Gott VL, Gillinov AM, Pyeritz RE, et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a 17-year experience with 270 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:536-45
![Page 34: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/34.jpg)
Cabrol yöntemi
![Page 35: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/35.jpg)
Cabrol Yöntemi
Koroner arterlerin anastomozu kolay (diseksiyon, ciddi yapışıklık, reoperasyon olgularında avantaj)
Erken / geç dönemde interkoroner tubuler greftte gelişen tromboz
Sağ koroner arterde trombozModifiye Cabrol (Svensson): RCA buton,
LCA greft ile anastomoz
![Page 36: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/36.jpg)
Etekli Bentall Yakut C. A new modified Bentall procedure: ‘The Flanged Technique’. Ann Thorac Surg 2001;71:2060-2.
• Mekanik kapağın alt kısmında kalan etek dokusu ile anastomoz yapmak daha kolay.
• Kırılgan dokuya sahip, LVOT rekonstrüksiyonu yapılacak hastalarda ve kanama riski yüksek hastalarda sağladığı fleksibilite ve elastisite nedeniyle tercih edilebilir.
![Page 37: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/37.jpg)
Stentsiz biolojik kapakların, homogreft ve otogreftlerin replasman teknikleri
• Subkoroner valv replasmanı
• Kök inklüzyonu (root inclusion)
• Kök replasmanı (root replacement)
![Page 38: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/38.jpg)
Aort Kök Genişletme Prosedürleri
Posterior Anterior :Rastan-Konno
![Page 39: Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082218/55a722db1a28ab13188b4651/html5/thumbnails/39.jpg)