Rev

ista

Hip

ocra

te R

omân

ia

Aug

ust 2

012

ASA

Revista Hipocrate România August 2012

BOLI INFEC}IOASE: FDA a aprobat primul medicament de prevenire a infec]iei HIV CARDIOLOGIE: Ticagrelor, recomandat în angina instabil` DIABETOLOGIE: Metformin: ce vine dup`? GENETICÃ: Hemocromatoza, o afec]iune subdiagnosticat`? NEUROLOGIE: Toxina botulinic` de tip A

amelioreaz` tremorul din scleroza multipl` OBSTETRICÃ-GINECOLOGIE: Boala inflamatorie pelvin` subclinic`, cauz` semnificativ` de infertilitate ONCOLOGIE: Actualit`]i în tratarea melanomului avansat ORTOPEDIE: Doza prag a vitaminei D pentru prevenirea fracturilor la vârstnici PEDIATRIE: Tendin]e în administrarea antibioticelor la copii PSIHIATRIE: Escitalopramul poate preveni depresia la pacien]ii cu hepatit` cronic` C UROLOGIE: Inciden]a infec]iilor tractului urinar dup` corectarea endoscopic` a refluxului vezicoureteral

RAPORTULDE GARDå

Studiile CORRECT [i ALSYMPCA: noi promisiuni de la Bayer Oncology

PERSPECTIVE

“Identificarea prospectivă a stării de purtător al alelei CYP2C19*2 ar putea permite personalizarea tratamentului antiplachetar, făcând posibilă reducerea numărului de complicaţii cardiovasculare importante post-PCI. În plus, testul de genotipare rapidă este sensibil și specific și se poate efectua facil, chiar la patul bolnavului”MEDICINA PERSONALIZATĂ ÎȘI FACE LOC ȘI ÎN DOMENIUL CARDIOLOGIEI. Mai multe detalii, în Editorial, pagina 4, și în Raportul de Gardă, pagina 11.

EDITORIAL

Dr. Marius Geantă marius.geanta@kolmedia.ro

| August 20124

Domeniul care a pierdut pariul cu timpul.

Vorbim despre cardiologie [i, desi-gur, o facem la modul relativ. Compa-rativ cu oncologia, de exemplu, unde cercetarea medical` este atât de avan-sat`, încât suntem nevoi]i s` dedic`m mai multe edi]ii, începând cu luna sep-tembrie, pentru a acoperi întreg spec-trul inova]iei, care tinde s` modifice radical un domeniu complicat, vecin pân` acum cu deziluzia [i lipsa de spe-ran]`.

Metaforic, în cardiologie s-a gân-dit [i s-a ac]ionat cu inima, nu cu min-tea. Cardiologia s-a aflat în centrul

aten]iei în ultimele dou` decenii, care au marcat lansarea mai multor terapii care au promis enorm, dar care nu au confirmat pe deplin, tocmai pentru c` plecau de la un principiu invalidat de trecerea timpului: “one size fits all”. Etapa blockbusterelor, a medicamen-telor care erau declarativ eficiente [i sigure independent de sex, de greuta-te, de vârst` sau de condi]iile patoge-nice asociate, este pe sfâr[ite.

Revela]ia din mijlocul verii.Aveam informa]ii în aceast` pri-

vin]`, dar lucrurile au devenit certe în acest` var`, când am avut privilegiul de a-l cunoa[te pe unul dintre liderii

Ne întâlnim în fiecare zi pe www.mariusgeanta.ro

August 2012 | 5

europeni în domeniul cercet`rii în cardiolo-gie. Neafiliat industriei farmaceutice, profe-sorul Harald Schmidt, de la Universitatea din Maastricht, nu are vocea deloc tremurând`, ba dimpotriv`, când afirm` c` “pentru a pre-întâmpina apari]ia unei complica]ii a hiper-tensiunii arteriale este nevoie s` trat`m 700 de pacien]i, conform datelor actuale”. Un ex-ces evident, despre care pu]ini se pronun]` în condi]iile unei infla]ii de medicamente, origi-nale [i generice, care promit s`-i ajute pe bol-navii cu hipertensiune arterial`. Dar nu nu-mai c`, în 699 de cazuri din 700, nu îi ajut` în prevenirea complica]iilor, dar încarc` paci-entul respectiv cu povara efectelor adverse.

O singur` cale posibil`: spre personalizarea tratamentului

Are cuvântul tot profesorul Harald Sch-midt: “Problema noastr`, acum, este cum îl identific`m pe acel bolnav dintre cei 700 care beneficiaz` în mod real de pe urma tratamen-tului antihipertensiv. Ce biomarkeri putem fo-losi pentru a ac]iona ]intit, eficient [i sigur? Din pacate, niciunul, la acest moment”. Cu alte cu-vinte, pentru înc` o bun` perioad` de timp, tra-tamentul hipertensiunii arteriale, chiar dac` se face conform ghidurilor AHA, ESC sau SRC,

este înc`rcat de un important grad de empi-rism. Calea pân` la o terapie personalizat` a hipertensiunii arteriale este înc` foarte lung`, iar despre asta vom mai vorbi. Dac` sunte]i cardiolog, ave]i un dram de onoare profesio-nal`, privi]i-v` în ochi pacientul, atunci când îi prescrie]i un tratament împotriva HTA [i nu-i vinde]i iluzii: este mai bun decât nimic, dar de-parte de ideal.

O idee mai important` decât un personaj.

V-am obi[nuit ca edi]iile de fiecare lun` ale revistei Hipocrate s` aib` pe copert` un per-sonaj reprezentativ al lumii medicale contem-porane. Facem o excep]ie de aceast` dat` [i l`s`m locul unei idei revolu]ionare: tratamen-tul personalizat cu clopidogrel, despre care pute]i citi în Raportul de Gard`. Este mai mult decât o [tire, este aproape o revolu ]ie. Odat` cu noile date despre clopidogrel, asist`m la o schimbare major` de paradigm` în terapia an-tiplachetar`, a[a cum informa ]ii recente despre warfarin` tind s` duc` în aceea[i direc]ie. Se deschide astfel u[a spre viitor într-un domeniu anchilozat în practici care au vagi leg`turi cu primul principiu hipocratic: înainte de a face bine, s` te asiguri c` nu faci r`u.

Profesorul Harald Schmidt

V-AM OBI{NUIT CA EDI}IILEde fiecare lun` ale revistei Hipocrate s` aib` pe copert` un personaj reprezentativ al lumii medicale contemporane. Facem o excep]ie de aceast` dat` [i l`s`m locul unei idei revolu]ionare: tratamentul personalizat cu clopidogrel, despre care pute]i citi în Raportul de Gard`

SUMAR

58 „Arta e s` nu te tulburi“

ULTIMUL CUVÂNT

RAPORTULDE GARDå

8 Esen]ialul \n medicin` \n luna august

43 DSM-5: Abuz sau dependen]`?

DRUMUL CĂTRE DSM

45 Performan]` româneasc` la Congresul American de Urologie

LAUDATIO

26 Patologia neoplazic` [i infec]ioa-s`, în aten]ia gastroenterologilor români

PERSPECTIVE

56 Zilele Institutului Clinic Fundeni: „Iube[te via]a!“

PERSPECTIVE

38 Copilul: nume impus, prenume ales

PRIMII ANI DE VIAȚĂ

General managerDr. Marius GeantăEditorial teamDr. Roxana Călin, consumer health editorDr. Maximilian Constantinescu, primary care editor

Dr. Dan Dumitrașcu, senior medical editorArt DirectorMugurel FrîncuDTPDragoș CîmpeanuWeb developerValentin VăleanuTelefon 0740.048.009

Adresa de corespondențã:OP 44, CP 85, BucureștiEmail: office@kolmedia.ro Echipa editorială a revistei Hipocrate:dr. Roxana Călin, dr. Maximilian Constantinescu, dr. Dan Dumitrașcu, dr. Marius GeantăContact și abonamente:hipocrate@kolmedia.ro

Drepturile de autor pentru articolele și fotografiile publicate aparțin exclusiv KOL MEDICAL

MEDIA. Reproducerea totalã sau parțialã, și sub orice formã, tipãritã sau electronicã, sau distribuția materialelor publicate se face numai cu acordul scris al KOL MEDICAL MEDIA

Copyright 2012

Colecţia de

primăvară

2012

Publicaţie trimestria

lă pentru sănătatea

ta

și a familiei tale

Revista 4P

Învingem cancerul!

O dată-n viaţă

Sănătatea copilului

:Sănătatea

copilului:

Cum luptăm cu efect

ele adverse

ale chimioterapiei?

O lecție de autoap

ărare: vaccinarea

Tulburările de creș

tere și dezvoltare

Sănătatea adultulu

i:Sănătatea

adultului:

Jurnalul unui sup

raviețuitor de infar

ct

Să rupem tăcerea d

in jurul prostatei

Osteoporoza: boal

a care te fură pe n

eștiute

Legături periculoa

se între inimă și cre

ier:

fibrilația atrială și

accidentul vascular

cerebral

Util: Cele mai active a

sociaţii ale pacienţi

lor din România

Povesteamea

Sănătatea vârstei a

treia:

Sănătatea vârstei a

treia:Iuliana Tudor

Pret: 6,9 RON

Rev

ista

4p

- P

erso

nal

izar

e P

reve

nți

e Pa

rtic

ipar

e P

red

icți

e

29 Studiile CORRECT [i ALSYMPCA: noi promisiuni de la Bayer Oncology

33 Epilepsia rezistent` la tratament: noi abord`ri [i perspective de tratament

36 Supravegherea pneumococic`: element cheie în alegerea optim` a vaccinurilor

Coperte_Nr_64_1Coperte_Nr_64_20304-0506-0708-2526-2829-3233-3536-3738-4243-4445-5556-5758Coperte_Nr_64_3Coperte_Nr_64_4