1

“Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”

COORDINADOR DEL PROYECTO:COORDINADOR DEL PROYECTO:

M EN I JUAN JOSE HURTADO MORENO M EN I JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.cohurtadoupiicsa@yahoo.comm

M. en A. RAÚL JUNIOR SANDOVAL GÓMEZM. en A. RAÚL JUNIOR SANDOVAL GÓMEZ

M. EN C. MIGUEL ANGEL LÓPEZ FLORESM. EN C. MIGUEL ANGEL LÓPEZ FLORES

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

UPIICSA MEXICO

SEVILLA ESPAÑA 10, 11 Y 12 DE MAYO 2006

Cuarto Congreso Internacional de Prevención de Riesgos laborales

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APLICACIONHOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO: FEDERICO GOMEZ”

ÁREAS DE INVESTIGACIÓNÁREAS DE INVESTIGACIÓN

Mantenimiento de aire acondicionado Mantenimiento de aire acondicionado

Calidad de aire en quirófano y postquirofano Calidad de aire en quirófano y postquirofano

Calidad de servicio hospitalarioCalidad de servicio hospitalario

3

““Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”caso HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO: FEDERICO GOMEZ”

PROYECTO CGPI 20050690PROYECTO CGPI 20050690

M EN i JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.comM EN i JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.comNoviembre 28 2005

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“Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

� 1.- Establecer diagnóstico del centro hospitalario por medio de unametodología confiable

� 2.- Acopio de la normatividad vigente sobre condiciones ambientales del centro hospitalario, siendo específicos en el aire acondicionado

� 3.- Medición de condiciones ambientales reales de las zonas críticas del hospital, como lo son temperatura, humedad relativa, flujos de aire.

� 4.- Evaluación del cumplimiento normativo de instalaciones hospitalarias críticas, referente a las zonas blanca, gris y negra.

� 5.- Revisión, evaluación del equipo de aire acondicionado y de ventilación existente en el hospital (2,3)

� 6.- Proponer soluciones viables técnicamente

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Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

Camas No Censables

Planta Baja con 32 camas.

• Ala D Urgencias:

Terapia Urgencias con 12 camas.

Consulta Urgencias con 20 camas.

Área de Choque con 3 paneles.

Primer Piso con 41 camas.

• Ala B Recuperación Quirúrgica con 9 camas.

• Ala B Terapia Intermedia con 9 camas.

• Ala B Terapia Quirúrgica con 10 camas.

• Ala D Terapia Médica con 10 camas.

• Ala D Recuperación Endoscopia y Cirugía de Tórax con 3 camas.

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BB

EntradaEntrada

3er Piso3er Piso

CirugíaCirugía Especialidades IIEspecialidades II

332

331

333

334

336

335 338

337 340

339

341

342

343 344

345 346

347350

348349

351

352

354

353

355

356

358

357

Máxilo Facial: 2357 a la 358

Cirugía Plástica: 7350 a la 356

Otorrinolarin.: 3347 a la 349

Cirugía Mixta: 4343 a la 346

Oftalmología: 4339 a la 342

Ortopedia: 8331 a la 338

Total: 28

8

3er Piso3er Piso

EntradaEntrada

CC

Cirugía Especialidades III Cirugía Especialidades III

369

370

365

366

364

363

361

362 359

360

372 371

373374

375

376 377

378 379

380

382

381

383

384 385

386

367

368

Cirugía Cardiovasc.: 10359 a la 368

Cirugía Mixta: 6269 a la 374

Neurocirugía: 7375 a la 381

Urología: 5382 a la 386

Total: 28

9

Terapia Intermedia: 11Terapia Intermedia: 11429 a la 439429 a la 439

Cuidados Intensivos: 12Cuidados Intensivos: 12417 a la 428417 a la 428

Crecimiento y Desarrollo: 7Crecimiento y Desarrollo: 7440 a la 446440 a la 446

BB

4to Piso4to Piso

U.C.I.N.U.C.I.N.

417 418 419 420 421 422

428 427 426 425 424 423

429 430 431 432 433

438 437 436 435434

439

440

441 442 443 444 445

Total: 30Total: 30

446

EntradaEntrada

10

EntradaEntrada

CC

Pediatría InmunocomprometidosPediatría Inmunocomprometidos

458

460

459

457

456

454

455

453

452

450

451

449

448

447

474

4to Piso4to Piso461

462

463

464

466

465

467

468

470

469

471

472

Hematología: 5447 a la 451

CLINDI: 2452 a la 453

Oncología: 17454 a la 460463 a la 474

Médula Ósea: 2461 a la 462

Total: 28

473

11

El Hospital Infantil de México Federico Gómez, fue el primero deEl Hospital Infantil de México Federico Gómez, fue el primero de los los Institutos Nacionales de Salud, se fundó en 1943 y desde entonceInstitutos Nacionales de Salud, se fundó en 1943 y desde entonces ha s ha sido la Institución líder, a nivel Nacional y en América Latina,sido la Institución líder, a nivel Nacional y en América Latina, en en investigación, enseñanza y atención medica que ofrece solucionesinvestigación, enseñanza y atención medica que ofrece soluciones de de calidad y actualidad a los problemas prioritarios de salud pediácalidad y actualidad a los problemas prioritarios de salud pediátrica trica contribuyendo así a mejorar la calidad de vida y el bienestar decontribuyendo así a mejorar la calidad de vida y el bienestar de niñas, niñas, niños y adolescentes.niños y adolescentes.

ANTECEDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE ANTECEDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE MEXICOMEXICO

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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)

� El presente estudio tuvo la oportunidad de aplicarse en un hospital de tercer nivel, dedicado a infantes, que van desde recién nacidos, hasta los 18 años, siendo que a mayor edad son enviados a otros hospitales de adultos.

La metodología se resume en los siguientes pasos.� 1.- investigación bibliográfica, tomando en cuenta los antecedentes y

aplicaciones del aire acondicionado en centros hospitalarios.� 2.- Información sobre las normas vigentes en aire acondicionado, y otras

normas aplicables a centros hospitalarios.� 3.- Acopio de la información ideal sobre condiciones ambientales en

hospitales, avaladas en México por las normas oficiales del IMSS y del ISSSTE.

� 4.- Diseño de cuestionarios para aplicarse al personal que labora en hospitales

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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)

� 5.- Determinación de acercarse al Hospital Infantil de México Determinación de acercarse al Hospital Infantil de México “FEDERICO GOMEZ” vía el Departamento de mantenimiento como “FEDERICO GOMEZ” vía el Departamento de mantenimiento como primera instancia, y de ahí dar conocimiento del proyecto a la primera instancia, y de ahí dar conocimiento del proyecto a la Subdirección Administrativa del Hospital, el Departamento de Subdirección Administrativa del Hospital, el Departamento de Epidemiología, para posteriormente involucrar a los departamentoEpidemiología, para posteriormente involucrar a los departamentos s críticos del hospital donde de alguna manera el aire acondicionacríticos del hospital donde de alguna manera el aire acondicionado es do es el factor base que puede incidir en una alza de resultados negatel factor base que puede incidir en una alza de resultados negativos en ivos en pacientes infantiles.pacientes infantiles.

�� 6.6.-- Medición de condiciones ambientales en el hospital, tomando Medición de condiciones ambientales en el hospital, tomando mediciones de temperatura, humedad relativa, ruido y luminosidadmediciones de temperatura, humedad relativa, ruido y luminosidad,. ,. que se comparan con las normas correspondientes.que se comparan con las normas correspondientes.

�� 7.7.-- Visitas físicas a instalaciones y al equipo de aire acondicionaVisitas físicas a instalaciones y al equipo de aire acondicionado, do, incluyendo los equipos que surten de éste medio al hospital, losincluyendo los equipos que surten de éste medio al hospital, losextractores del aire, y revisando sus accesorios, equipos de conextractores del aire, y revisando sus accesorios, equipos de control y trol y medición. Esto último se contrasta desde el punto de vista de medición. Esto último se contrasta desde el punto de vista de eficiencia energética, mantenimiento preventivoeficiencia energética, mantenimiento preventivo--correctivo, y estado correctivo, y estado general de instalaciones externas.general de instalaciones externas.

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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)

� 8.- Visitas físicas y toma de fotos en las Zonas de Quirófanos, Trasplante de Médula Ósea, Neonatales, Laboratorios, donde se observó la existencia o no de equipo de medición de temperatura y humedad relativa, medios adecuados de ventilación y aire acondicionado, y se comparó con las normas vigentes.

� 9.- Entrevista y trabajo en conjunto con la empresa Carrier, y sus proyectistas para proporcionar al Hospital Infantil de México propuestas concretas de solución a problemas específicos en aire acondicionado, y una propuesta de programa de capacitación a personal de Mantenimiento.

� 10.- Aplicación aleatoria de cuestionario a personal medico, enfermería y de apoyo del hospital

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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)

� 11.- Entrega en conjunto con la empresa Carrier y El proyectista Ing. Marco A. Reyes (www.macoy.com.mx) de una propuesta de plan maestro que permita la toma de decisiones de las autoridades competentes para resolver el factor aire acondicionado desde un punto de vista técnico económico. Incluye entrega de planos de redistribución de quirófanos y zonas criticas del hospital, señala loas condiciones de presiones positivas y negativas.

� 12.- Diseño y entrega del software de diagnóstico, donde se visualiza gráficamente las condiciones actuales del nosocomio.

� 13.- Presentación de borrador del diagnóstico y plan maestro a las principales autoridades médicas competentes de la institución para su valoración y VoBo.

� 14.- Presentación final de la propuesta a las autoridades competentes.

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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN

� Empleo de termostatos (de preferencia digital) para regular la temperatura del aire acondicionado.

� Emplear dispositivos de desconexión del aire acondicionado cuando las terrazas y/o ventanas se encuentren abiertas.

� Desconectar el aire acondicionado en áreas que no se ocupan. � Apague la iluminación y desconecte los aparatos eléctricos cuando estos

no sean necesarios, ya que contribuyen a aumentar la carga térmica en el lugar.

� No debe estar bloqueada la succión de aire, de los ventiladores,procurando tener el espacio suficiente

� Ubicar el termostato en zonas lejanas a fuentes de calor, ya que puede mandar señales de falta de enfriamiento, haciendo que trabajen más los equipos.

� Verificar que la temperatura de la zona a enfriar se encuentra en el rango de confort.

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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN

� Al reducir la temperatura por debajo de la temperatura de confort, esto aumenta los costos por concepto de energía.

� Flexibilidad de espacios interiores que permitan el empleo de la luz natural al máximo..

� Sembrar y cuidar los árboles alrededor de los edificios; está demostrado que la sombra proporcionada por una serie de árboles reduce la transmisión de calor por radiación de la energía solar.

� Asegurarse que los aislamientos en tuberías y ductos para aire acondicionado estén en buen estado, eliminando fugas de aire.

� Reducir la filtración por ventanas y puertas; sellándolas con tiras aislantes de espuma para evitar que se escape gran cantidad del aire acondicionado.

� Instale guardapolvos en las rendijas y aberturas de las puertas buscando obstruir la perdida del aire acondicionado.

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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN

� Asegúrese de limpiar o reemplazar con regularidad los filtros del equipo de aire acondicionado. Los filtros tapados hacen que los aparatos trabajen de más, utilizando más energía para desempeñar el mismo trabajo.

� Revise los grados de eficiencia estipuladas por la norma oficial mexicana cuando compre un nuevo equipo para asegurarse de obtener el de mayor eficiencia. Los grados de eficiencia aparecerán en la etiqueta amarilla que deberá llevar cada unidad y la cual es requerida por la ley

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Vistas de quirófanos

20

Vistas de quirófanos 2

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Valores indicativos del número de “unidades formadoras de colonias por metro cúbico” UFC/m3 de aire en medios hospitalariosUsados en los Departamentos de Salud de Estados Unidos, Canadá, España, Francia, Italia, Austria, Inglaterra, Portugal, México, Venezuela y en algunos hospitales de Argentina.

UFC/m3 UFC/m3 áreasáreas del hospitaldel hospital

< 1 < 1 unidadunidad de de trasplantetrasplante de de médulamédula óseaósea<10 <10 quirófanosquirófanos de de trasplantetrasplante< 70 < 70 quirófanosquirófanos en generalen general300 a 400 300 a 400 salassalas de de internacioninternacion normalnormal

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PermitidaPermitidaNo permitidaRecirculaciRecirculacióón n

Filtro 90 % de eficiencia

(Quirófanos donde se operan

transplantes:99,97 – 99,99 %

)

Filtro 99,97 % de eficiencia

Filtro 90 % de eficiencia

Grado de Grado de filtracifiltracióónn

Entre 15 y 25Mayor a 12Mayor o igual a 6

Renovaciones Renovaciones

POSITIVAPOSITIVANEGATIVAPresiPresióón n

QuirQuiróófanosfanosHuHuééspedes spedes inmunocomprometidosinmunocomprometidos

Salas de Salas de Aislamiento de Aislamiento de enfermedades enfermedades infecciosas (a)infecciosas (a)

RequerimientosRequerimientosde airede aire

Requerimientos de ventilación para las distintas áreas del hospiRequerimientos de ventilación para las distintas áreas del hospitaltal

(a) Tuberculosis, varicela, influenza, sarampión.

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TABLA 1

� CLASE DE FILTRO VALOR INTEGRAL VALOR LOCAL� CLASE DE FILTRO NIVEL DE EFICIENCIA PENETRACION NIVEL DE EFICIENCIA PENETRACION� DIN 24183 EN 1822 ( % PARA MMPS PARA MMPS(%) (% PARA MMPS PARA MMPS (%)� EU 10 H10 85 15 - -� EU 11 H11 95 5 - -� EU 12 H12 99.5 0.5 97.5 2.5� EU 13 H13 99.95 0.05 99.75 0.25� EU 14 H14 99.995 0.005 99.975 0.025� EU 15 H15 99.9995 0.0005 99.9975 0.0025� EU 16 H16 99.99995 0.00005 99.99975 0.00025� EU 17 H17 99.999995 0.000005 99.999975 0.000025

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La tabla siguiente muestra los efectos de diversos contaminantes biológicos y químicos en el ser humano:

�Neumonitis quimica�Aspergilosis�Ántrax por inhalación�Brucelosis�Cisticercosis�Coccidioidomicosis�meningitis l�HistoplasmosisInfecciones tejidos blandos

�Legionelosis�Tuberculosis pulmonar�Meningitis meningocócica�Varicela�Infecciones diversas�Neumonía estafilococias�Neumonía estreptocócica�Infecciones diversas�Gripe

Agentes volatilesAspergillus spBacillus anthracisBrucella melitonsisCisticercos Coccidioides immitisDiversos agentes Histoplasma capsulatumKleosiolla

Legionella PneumophilaMycobacterium tuberculosis Noissena meningitidisVaricela zoster Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus spStreptococcus spVirus CoxsackieVirus de la Influenza

ENFERMEDADES(CONSECUENCIAS)

CONTAMINANTES

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Existen diversas metodologías sistemáticas para la detección de Existen diversas metodologías sistemáticas para la detección de problemas problemas relacionados a la CACH La tabla siguiente muestra, de manera genrelacionados a la CACH La tabla siguiente muestra, de manera general, las eral, las cuatro fases a seguir para el estudio de la metodología de la evcuatro fases a seguir para el estudio de la metodología de la evaluación aluación ambiental de centros hospitalarios, recomendado por la Comunidadambiental de centros hospitalarios, recomendado por la Comunidad Europea:Europea:

Investigación medica. Análisis de contaminación específicosCuarta

Medidas de ventilación y de aire acondicionado, selección de filtros, mantenimiento del sistema en forma integral, instrumentación, normatividad y revisión de la misma.

Tercera

Inspección y medidas preliminares de los indicadores. Propuesta de acciones correctoras puntualesSegunda

Revisión general. Aplicación de los cuestionarios y recopilación de la información técnica de los edificios.Primera

TIPO DE INVESTIGACIÓNFASE

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bacteriología

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

� La conclusión básica es que el hospital está fuera de norma en cuanto a instalaciones, y que debido a la excelente disposición de autoridades y todo el personal médico, de enfermería, de mantenimiento y de apoyo es posible establecer un plan maestro que permita a mediano plazo subsanar las debilidades e incrementar la calidad de servicio al paciente.

Las principales recomendaciones pueden resumirse de la siguientemanera:

A.- Todas las áreas del hospital deben tener en lugar visible, (apoyados con el equipo adecuado en el sitio correcto) cuales son las condiciones que por norma deben de seguir respecto a.

� 1.- Número de renovaciones de aire� 2.- Temperatura� 3.- Presión (positiva y negativa)� 4.- Humedad relativa� Además de poder contar con información y monitoreo sobre grado de luminosidad y ruido..

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

� B.- Es necesario instalar y monitorear adecuadamente cuales son lascondiciones microbiológicas de todas las áreas.

� C.- Debe establecerse un Plan maestro de crecimiento y actualizaciónpermanente de instalaciones, equipo y capacitación del personal en todos los órdenes de la organización

Los responsables deben ser:

Ingeniero Clínico ó Biomédico

Jefe de Epidemiología

Jefe de Mantenimiento

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

� D.- Cambiar el equipo de aire acondicionado “Chiller” por uno con tecnología moderna, con apoyo del FIDE, y que permitir+a disminuir el peso en la estructura y tener un ahorro de energía a amortizarse en solo dos años.

� E.- Colocar en todas las áreas equipo de medición para temperatura,humedad relativa, presiones positivas y negativas..

� F) Rediseñar quirófanos y zonas blancas y grises en general.� G.- Redistribución de laboratorios.� H.- Se recomienda mayor acceso a cursos de actualización profesional, y a

desarrollo humano� I.- Desarrollar y aplicar una planeación estructurada para disminuir el

tiempo de atención a pacientes,