ผลการพัฒนาระบบช่องทางด่วนการให้ยาละลายลิ่มเลือดผู้ป่วย ·...
TRANSCRIPT
ผลการพฒนาระบบชองทางดวนการใหยาละลายลมเลอดผปวย STEMI เครอขายจงหวดก าแพงเพชร
นางจราพร มณพราย MSNพยาบาลวชาชพช านาญการ
ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลก าแพงเพชร
จดเรมตนของการพฒนา
พฒนาระบบ Fast track STEMI: SK in KPP Hospital Lean Phase I
(เมอพฤษภาคม 2552)
อตราการตายจาก STEMI สง
อตราการไดรบยา SK ภายในเวลา 30 นาท = 0
ผไดรบยา SK ทงหมด รอยละ 29.3
ระยะเวลาเฉลยจาก ER ถงไดรบยา SK = 4 ชวโมง
เปนผปวย Refer in รอยละ 68.2
Value Stream Mapping: ขนตอนทงหมดกอนพฒนา
ท า/คน OPD card
PT= 5 นาท
พยาบาลซกประวต
PT= 5 นาท
แพทย ER ซกประวต
ตรวจรางกายPT= 10 นาท
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
แพทย ER แปลผล EKG
PT= 5 นาท
ลงทะเบยนนอน รพ.
PT= 5 นาท
ตรวจสอบสทธบตร
PT= 5 นาท
รบใหมผปวยนอน รพ. (IPD)
PT= 10 นาท
รายงานแพทยเจาของไข (IPD)
PT= 5 นาท
แพทยซกประวต ตรวจรางกาย
สง Investigate
PT= 10 นาท
เจาะCardiac enzymes
PT= 30 นาท
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
ใหขอมลการรกษาแกผปวย
และญาต
PT= 10 นาท
IPD ประสาน ICU ขอเตยง
PT= 5 นาท
ICU หมนเวยนเตยง
PT= 10 นาท
พยาบาล ICUซกประวต รบ Order
PT= 10 นาท
เภสชกรจายยา SK ตาม Order
PT= 10 นาท
พยาบาลตรวจสอบยา บรหารยา SK
PT= 5 นาท
วเคราะห waste necessary and value added
พยาบาลซกประวต
PT= 5 นาท
แพทย ER ซกประวต
ตรวจรางกายPT= 10 นาท
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
แพทย ER แปลผล EKG
PT= 5 นาท
ลงทะเบยนนอน รพ.
PT= 5 นาท
DT= 10 นาท
DT= 5 นาท
ตรวจสอบสทธบตร
PT= 5 นาท
รบใหมผปวยนอน รพ. (IPD)
PT= 10 นาท
DT= 10 นาท
แพทยซกประวต ตรวจรางกาย
สง Investigate
PT= 10 นาท
DT= 10 นาท
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
ใหขอมลการรกษาแกผปวย
และญาต
PT= 10 นาท
DT= 20 นาทIPD ประสาน ICU
ขอเตยง
PT= 5 นาท
ICU หมนเวยนเตยง
PT= 10 นาท
DT= 5 นาท
DT= 10 นาท
เภสชกรจายยา SK ตาม Order
PT= 10 นาท
DT= 5 นาทDT= 5 นาท
พยาบาลตรวจสอบยา บรหารยา SK
PT= 5 นาท
ท า/คน OPD card
PT= 5 นาท
เจาะ Cardiac enzymes
PT= 30 นาท
รายงานแพทยเจาของไข (IPD)
PT= 5 นาท
พยาบาล ICUซกประวต รบ Order
PT= 10 นาท
LEAN tools
พยาบาลซกประวต
PT= 5 นาท
แพทย ER ซกประวต
ตรวจรางกายPT= 10 นาท
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
แพทย ER แปลผล EKG
PT= 5 นาท
ลงทะเบยนนอน รพ.
PT= 5 นาท
DT= 10 นาท
DT= 5 นาท
ตรวจสอบสทธบตร
PT= 5 นาท
รบใหมผปวยนอน รพ. (IPD)
PT= 10 นาท
DT= 10 นาท
แพทยซกประวต ตรวจรางกาย
สง Investigate
PT= 10 นาท
DT= 10 นาท
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
ใหขอมลการรกษาแกผปวย
และญาต
PT= 10 นาท
DT= 20 นาทIPD ประสาน ICU
ขอเตยง
PT= 5 นาท
ICU หมนเวยนเตยง
PT= 10 นาท
DT= 5 นาท
DT= 10 นาท
เภสชกรจายยา SK ตาม Order
PT= 10 นาท
DT= 5 นาทDT= 5 นาท
พยาบาลตรวจสอบยา บรหารยา SK
PT= 5 นาท
ก าจดออก
ท า/คน OPD card
PT= 5 นาท
เจาะ Cardiac enzymes
PT= 30 นาท
รายงานแพทยเจาของไข (IPD)
PT= 5 นาท
พยาบาล ICUซกประวต รบ Order
PT= 10 นาท
LEAN tools
พยาบาลซกประวต
PT= 5 นาท
DT= 10 นาท
DT= 5 นาท
ตรวจสอบสทธบตร
PT= 5 นาท
รบใหมผปวยนอน รพ. (IPD)
PT= 10 นาท
DT= 10 นาท
แพทยซกประวต ตรวจรางกาย
สง Investigate
PT= 10 นาท
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
ใหขอมลการรกษาแกผปวย
และญาต
PT= 10 นาท
DT= 20 นาทIPD ประสาน ICU
ขอเตยง
PT= 5 นาท
รวมขนตอน
พยาบาลซกประวต
PT= 5 นาท
แพทย ER ซกประวต
ตรวจรางกายPT= 10 นาท
DT= 10 นาทพยาบาลตรวจ
EKG
PT= 5 นาท
พยาบาลซกประวต
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
แพทย ER แปลผล EKG
PT= 5 นาท
แพทย ER ซกประวตตรวจ
รางกาย แปลผล EKG สง
Investigate
PT= 5 นาท
ท า/คน OPD card
PT= 5 นาท
เจาะ Cardiac enzymes
PT= 30 นาท
ลงทะเบยนนอน รพ.
PT= 5 นาท
ลงทะเบยนนอน ตรวจสอบสทธ
PT= 5 นาท
พยาบาลซกประวต
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
LEAN tools
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
ใหขอมลการรกษาแกผปวย
และญาต
PT= 10 นาท
IPD ประสาน ICU ขอเตยง
PT= 0 นาท
พฒนานวตกรรม และจดหาแนวทางใหม
แพทยซกประวตตรวจรางการ แปลผล EKG
PT= 5 นาท
ท า/คน OPD card
PT= 5 นาท
เจาะ Cardiac enzymes
PT= 30 นาท
ลงทะเบยนนอน ตรวจสอบสทธ
PT= 5 นาท
แจกเอกสาร SK ใหญาตอานเพอ
เตรยมความพรอม
ระบบบรหารจดการเตยง ICU
(รบแมเตยงไมวาง)
PT= 10 นาท
Consult Staff Med ตงแต ER
เจาหนาทหองบตร มาท าบตรให ท ER
เจาะ Cardiac enzymesไมรอผล
มยา SK ท ER & ICU
พยาบาลซกประวต
พยาบาลตรวจ EKG
PT= 5 นาท
LEAN tools
Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท
การล าดบขนใหมการท างานคขนาน
แพทย ER ซกประวตตรวจรางการ แปลผล EKG
PT= 5 นาท
ลงทะเบยนนอน ตรวจสอบสทธ
PT= 5 นาท
PT= 0 นาท
ระบบบรหารจดการเตยง ICU
(รบแมเตยงไมวาง)
ท า/คน OPD car
PT= 5 นาท
เจาหนาทหองบตร มาท าบตรให ท ER
PT= 10 นาท
Consult Staff Med ตงแต ER
PT= 10 นาท
แจกเอกสาร SK ใหญาตอานเพอ
เตรยมความพรอม
เจาะ Cardiac enzymes
PT= 30 นาท
เจาะ Cardiac enzymesไมรอผล
มยา SK ท ER & ICU
Fast track STEMI: SK in KPP Hospital (phase I)
Chest pain Fast track
Med Staff consult Fast track
Referral Fast track (Fax)
Thrombolytic Fast Track
Transfer to ICU Fast track
Consent Fast track
Delay Detection
Delay Diagnosis
Delay Refer ขาดขอมลเพอวางแผน Tx
Drug (SK) Available
เตยง ICU เตม
การตดสนใจยนยอมให SK ทชา
ผลการด าเนนงาน (phase I)
25.0%
39.5%
60.6%
52.6%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
2552 2553 2554 2555
DTN<30 min เชงเสน (DTN<30 min )
Door to needle time (DTN) < 30 minปงบประมาณ 2552-2555
107116
129
7179
97
0
20
40
60
80
100
120
140
2553 2554 2555
ผปวยทงหมด ไดรบ SK
อตราการไดรบยาละลายลมเลอดปงบประมาณ 2552-2555
68 % 68%
75 %
36.6%
22.9%26.8%
24.5% 24.0%27.7%
18.2%22.7%
17.7% 20.6%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
กอนเรมระบบ 2552 (พ.ค.-ก.ย.)
2553 2554 2555
STEMI Death rate STEMI Death rate: Received SK เสนแนวโนม
อตราการเสยชวตผปวย STEMI ปงบประมาณ 2552-2555
ผลการด าเนนงาน (phase I)
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
ป 2553 ป 2554 ป 2555
ประเท เขต3 รพท. รพท.2 รพท.3 รพท.กพ.
อตราการเสยชวตผปวย STEMI เปรยบเทยบในเขตบรการสขภาพท 3ปงบประมาณ 2553-2555
รพ.ก าแพงเพชร
ผลการด าเนนงาน (phase I)
Fast track STEMI (Phase II)ขนท 1: วเคราะหปญหาการดแลผปวย Fast track STEMI (Phase I)
ทบทวนเวชระเบยนผปวยและวเคราะหขอมลจาก Registryประชมคณะกรรมการพฒนาระบบการดแลผปวยโรคหวใจ
26.8%24.5% 24.0%
20.3%22.0% 23.5%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
2553 2554 2555
All Death rate Death rate: Refer in เสนแนวโนม Refer in
อตราการเสยชวตผปวย STEMI เปรยบเทยบภาพรวม และ Refer in ปงบประมาณ 2553-2555
วเคราะหปญหา
ระยะเวลาในการเดนทาง 30 นาท ถง 1 ชวโมง 30 นาท
Onset to Needle (Refer in) เฉลย 4 ชวโมง 10 นาท
Door to Departure เฉลย 65 นาท
วเคราะหปญหา
จากขนท 1 ปญหาการดแลผปวย Fast track STEMI (Phase I)
Delay Detection โดยเฉพาะในกลม Equivalent Angina
Delay or Miss Diagnosis
อปกรณในการสอสาร และสงตอขอมลผปวย (Fax) ไมพรอมใช ไมสะดวก เหนภาพไมชดเจน
การดแลขณะน าสง และการรบผปวยทศนยเปล
วเคราะหปญหา
Fast track STEMI (Phase II)
พฒนาระบบเครอขายการใหยาละลายลมเลอดผปวย STEMI ทโรงพยาบาลชมชน จงหวดก าแพงเพชร
(กมภาพนธ 2556)
16
13 13
7 7
1312
5
11
76
15
2
65
1
54
7
5 56
2
7
23
5
21
221
7
2553 2554 2555
คลองขลง พรานกระตาย ขาณ คลองลาน บงสามคค ลานกระบอ
ปางศลาทอง ไทรงาม ทรายทอง ทงโพธ เอกชน
วเคราะหปญหา
วตถประสงคของโครงการ
เพอพฒนาระบบเครอขายการดแลรกษาผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ดวยยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชน
เพอศกษาผลลพธการพฒนาเครอขายการดแลรกษาผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ดวยยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชน เปรยบเทยบตวชวด กอนและหลง
ขนท 2: พฒนาระบบเครอขายการใหยาละลายลมเลอดท รพช. (Phase II)พฒนาแนวปฏบตการใหยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชนออกประสานความรวมมอ และ กษาความเปนไปไดในการปฏบตพบส. พยาบาลสญจร และนเท ทางการพยาบาล
รพช.ขาณวรลกษบร รพช.คลองขลง
พบส.พยาบาลสญจร
รพช.พรานกระตาย
Fast track STEMI (Phase II)
Fast track STEMI:: SK in Community hospital
Fast track STEMI: SK in KPP Hospital
Chest pain Fast track
Med Staff consult Fast track (Fax)
Referral Fast track
Thrombolytic Fast Track
Transfer to ICU Fast track
Consent Fast track
Equivalent angina Fast track
Med Staff consult Fast track (Line)
SK in Community Hospital
Monitor และ Consult ขณะน าสง
Admit to ICU Fast track
Consent Fast track
จากระยะท 2 ระบบเครอขายทเปลยนแปลงไป
Fast track STEMI (Phase II)
43
57
4436
6459
85
57
0 0 0
17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2553 2554 2555 2556
Walk in Refer in (ยงไมให SK) Refer in (ให SK แลว)
STEMI 2556 =110 ราย
สดสวนผปวย STEMI แยกตามการเขารบการรกษาประจ าปงบประมาณ 2553-2556
แผนภมจ านวนผปวย STEMI ทใหยาทโรงพยาบาลชมชนประจ าปงบประมาณ 2556
7
6
4
5
4
2
6
2 2
0
3
2
1 1
00
1
2
3
4
5
6
7
8
คลองขลง ขาณวรลกษบร พรานกระตาย
Given SK Success thrombolysis improve Refer Dead
ผลการด าเนนงาน
ผลการเปรยบเทยบตวชวด Fast track STEMI Phase I & II
26.8%24.5% 24.0%
13.5%20.3%22.0% 23.5%
5.2%0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
2553 2554 2555 2556
All Death rate Death rate: Refer in เสนแนวโนมอตราตาย STEMI
อตราตายผปวย STEMI
อตราตายผปวย STEMI เปรยบเทยบในเขตบรการสขภาพท 3
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556
ประเท เขต3 รพท. รพท.2 รพท.3 รพท.กพ.
รพ.ก าแพงเพชร
ผลการด าเนนงาน
ผลการเปรยบเทยบตวชวด Fast track STEMI Phase I & II
4:25
4:504:10
1:35
0:00
2:24
4:48
7:12
2553 2554 2555 2556
Onset to Needle time เสนแนวโนม OTN time
Onset to Needle Time (Refer in)
ผลการด าเนนงาน
ผลการเปรยบเทยบตวชวด Fast track STEMI Phase I & II
25.0%
39.5%
60.6%
52.6% 53.5%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
2552 2553 2554 2555 2556
Door to needle <30 min เสนแนวโนม OTN time
Door to Needle Time with in 30 minutes
ผลการด าเนนงาน
KPI เกณฑ ผลลพธ
Median of Onset to needle time 12ชม. 1 ชม. 35 นาท
Door to interpreted EKG time within 10 min >80% 64.74%
Door to Consult staff KPH time within 15 min >50% 47.1%
Door to decision of SK time within 25 min >50% 41.2%
Door to needle time within 30 minDoor to needle time within 60 min
>50% >80%
29.4 % 82.4%
อตราการเสยชวตกอนถง รพ.ก าแพงเพชรหรอ ERอตราตายผปวย STEMI ใน รพ. (เฉพาะให SK ชมชน)อตราตายผปวย STEMI ในกลมใหยา SK ทชมชน
<30%5.9%5.9%
11.8%
อตราตายผปวย STEMI ใน รพ. (ทงหมด) <30% 0.9%
ตวชวด STEMI ทใหยา SK ปงบประมาณ 2556 ทโรงพยาบาลชมชน
สรปผลการด าเนนงาน
ระบบเครอขายทพฒนาขน กอใหเกดความรวดเรวในการดแลรกษา ผปวยสามารถเขาถงบรการการรกษาทเหมาะสมทนทวงท สามารถลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน และลดอตราตายลงได
การจดการความร
วตถประสงคเพอประเมนผลลพธของโครงการพฒนาระบบการดแลผปวย STEMIเพอ กษาปจจยความส าเรจของระบบการดแลผปวย STEMI เพอคนหาปญหาอปสรรค ความตองการ และโอกาสพฒนา
การจดการความร
ประโยชนทคาดวาจะไดรบไดกระบวนการหรอวธการปฏบตทเปนเล (best practice) ในการดแลผปวย STEMI เครอขายจงหวดก าแพงเพชรไดความรในการเฝาระวงผปวยทมโอกาสเกด STEMI/ACS ในโรงพยาบาล ทเกดจากการแลกเปลยนเรยนร (Knowledge sharing board) ผานเครอขายวชาชพเดยวกนทมปญหาคลายคลงกน
การจดการความร
เครองมอทใชในการจดการความรเทคนคเวทสนทนากลมเฉพาะ (Focus group) รวมกบการประยกตใชแผนทความคด (Mind Map) ในการเกบรวบรวมขอมล ความร และแนวคด
การจดการความร
วธด าเนนการแบงกลมสนทนาเปน 3 กลมกลมท 1 และ 2 : การปฏบตการพยาบาลในการดแลผปวย STEMIกลมท 3 การเฝาระวงการเกดกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในผปวยขณะนอนโรงพยาบาลสมาชกกลมรวมกนสรปประเดนความคดหลกทไดจากการสนทนา โดยใชแผนทความคดตวแทนกลมน าเสนอความรทไดจากการแลกเปลยนเรยนรในเวทใหญ และกลมอนเสรมหากมความรทตางออกไป
การจดการความร
การด าเนนการสนทนากลม
กลม ประเดน ผด าเนนการสนทนากลม
ผจดบนทก คณอ านวย/สงเกตการณ
1 Nursing Practice for STEMI
จราพร วไลลกษณ หนงฤทย
2 Nursing Practice for STEMI
กลยา มรกต วงษจนทร
3 How to: ACS/STEMI in hospital
จราพรรณ กตตยา
STEMI - รพ.ก าแพงเพชร (กอนพฒนา)
ER. Or at Wardผปวยเจบหนาอกท า ECG
ECG เปน STEMI
สง Consult
MED.Staff Med. เคลยรเตยง ICU./ ตดสนใจเรองใหยา SK
เตยง ICU วาง เตยง ICU ไมวาง
Transfer ไป ICU
ให SK ท ICU
รอเคลยรเตยง ICUแนะน า SK
รอผล Cardiac Enz
STEMI FAST TRACK จงหวดก าแพงเพชร (phase I)
ER.ผปวยเจบหนาอก
ท า ECG ใน 10 นาท
ECG เปน STEMI
สง Consult MED ตามแนวทางNotify
ให SK บนเปลนอน / at ER.
MED.Staff Med. เคลยรเตยง ICU./ ตดสนใจเรองใหยา SK
ให SK ท ER
เตยง ICU วาง เตยง ICU ไมวาง
Transfer ไป ICU
ให SK ท ICUTransfer ไป ICU
Transfer ไป ICU
STEMI
STEMIแจกเอกสาร SK
ไมรอผล Cardiac Enz.
STEMI ท รพช.
โทร.แจง ICU.+สงขอมลผป.+ECG มาใน LINE App.
ICU. Notify อายรแพทย
อายรแพทยพจารณาการให SK ตอบกลบผานLINE App.
Transfer ผปวยทไดรบ SK เขา ICU. รพ.ก าแพงเพชรโดยตรง
ผป. Refer มาถงรพ.กพ.
รพช. ให SK -> เคลยรเตยง ICU.
ท าOPD Card-Admit
แจกเอกสาร SK
STEMI FAST TRACK จงหวดก าแพงเพชร (phase II)
สรปผลการด าเนนงานป 2556
จ าแนกรายโรงพยาบาล
การจดการความรการดแลผปวย STEMI
ดจรง หรอ อบตเหต