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Antisépticos y Desinfectantes
Prevención para las enfermedades nosocomiales
Melissa Vázquez García
Conceptos Generales
Germicida:
Es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas).
Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomático de bactericidas, fungicidas, virucidas, amebicidas, etc, según el tipo de microorganismo sobre el cual actúen.
Los Germicidas pueden ser antisépticos o desinfectantes.
Desinfectante:
Son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y material quirúrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones. Algunos de estos compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos
Antiséptico:
Es un compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo bacteriano o de destruir a microorganismos en tejidos vivos.
algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antisépticos según la concentración que se utilice
Esterilizantes:
Son compuestos que eliminan tanto las células vegetativas como las esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a una temperatura especiíficos.
Se utilizan métodos físicos como: Radiación ionizante Calor húmedo o seco Vapor a altas temperaturas en autoclave
Agentes de Saneamiento:
Son compuestos usados por las organizaciones de salud para la desifección de excretas y pantanos. Dentro de este grupo están: Fenoles, Alcalis, Hipoclorito y Aldehidos).
ANTISÉPTICOS
Buen índice terapéutico Más germicida que germistático Amplitud de espectro Efecto de inicio rápido y duración prolongada Solución de baja tensión superficial Activo frente a materia orgánica (pus o sangre en
heridas infectadas) No debe de ser tóxico No sensibilizar la piel
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales :
Tipos de Clasificaciones para antisépticos y desinfectantes
Potencia
Química
Los desinfectantes, de acuerdo a su potencia, se clasifican:
Tipo Agente que NO elimina
Sustancia
Esterilización ninguno Glutaraldehido Oxido de etileno
Desinfección de nivel alto
algunas esporas Formalaldehido Glutaraldehido
Hipoclorito de sodio 1%
Desinfección de nivel intermedio
esporas Alcohol etílico 70%
Desinfección de nivel bajo
Esporas, TB, VIH y VHB
Compuestos de amonio cuaternario
Clasificación química Alcoholes
Aldehídos Fenoles Halógenos
Agentes Activos Catiónicos (Derivados del Amonio Cuaternario)
Metales Pesados
Oxidante
Alcoholes
Etílico (solución al 70%)
Isopropílico (solución del 60 al 90%)
Ambos compuestos actúan por precipitación o desnaturalización de las proteínas bacterianas
Los alcoholes son compuestos útiles para:
Gram Positivos Gram Negativos Bacterias vegetativas Mycobacterium tuberculoso Algunos hongos Algunos virus
Etílico 70% Se vende como alcohol al 96% La condición óptima es al 70% Hay que diluirlo para mayor efectividad
uso tópico para desinfección de la piel.
Se combina con glutaraldehido, fenoles y otros compuestos para potenciar su efecto antimicrobiano.
Por su volatilidad puede reducir la tensión superficial de las membranas celulares bacterianas
No es efectivo para eliminar las esporas bacterianas y por esta razón no se utiliza como esterilizantes
Isorpopílico 60-90% El alcohol isopropílico se usa
en la elaboración de desinfectantes, cosméticos y medicamentos.
Este alcohol tiene mayor capacidad antibacteriana que el etílico.
La simple limpieza de la piel con alcohol es mejor que con la ciclohexidina o el yodo. Por esta razón es común que estos compuesto se mezclen con el alcohol (como sucede con el alcohol yodado, que contiene alcohol etílico).
Desventajas Este grupo no posee todas las cualidades
de un desinfectante ideal puesto que:
1. El rango de acción no es muy extenso2. Destruye las células vegetativas a 30 grados centígrados.3. Se volatiliza fácilmente4. Tóxico cuando se ingiere
Nota:Los alcoholes son inflamables y por ello deben ser almacenados en sitios frescos y bien ventilados. Así mismo se deben dejar evaporar completamente si se van a usar en electrocirugía o cirugía con laser.
Aldehídos
Formaldehido (Formol): 2 - 8%
Glutaraldehído: 2%
Actúan mediante la alquilación de los grupos químicos en las proteínas y los ácidos nucléicos de las bacterias, virus y hongos.
Características Tienen un alta toxicidad y por ello hoy en
día no se utilizan como antisépticos; Se usan para desinfección o esterilización
de instrumentos; Tienen un amplio espectro de actividad
contra microorganismos y virus Ambos compuestos son bactericidas y
bacteriostáticos
Formalehído 2-8 % Se utilizan para la
desinfección a alto nivel de hemodializadores
La preparación de vacunas y la preservación y fijación de tejidos.
Este compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas.
Glutaraldehído 2% Reemplazó al formaldehído en la
desinfección de equipos en salas de cirugía
Este compuesto tiene una actividad mayor contra las esporas que el formaldehído
tiene una menor actividad contra el mycobacterium tuberculoso
El Glutaraldehído actúa preferentemente a un PH alcalino (6.8 - 7.4
Desventajas Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes
que producen alteraciones en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, además de desencadenar conjuntivitis y alteraciones en la córnea.
Inclusive se han asociado a carcinogénesis
Tanto el Formaldehído como el Glutaraldehído son compuestos corrosivos, y por esta razón se deben manipular con guantes y careta.
Son muy inestables y solo duran 14 días, después de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.
Fenoles Fenol (1 - 2 %)
Hexaclorofeno (2.5 %)
Clorhexidina (4.5 %)
Los compuestos fenólicos rompen las paredes y membranas celulares, precipitan las proteínas e inactivan las enzimas.
Son bactericidas (incluyendo las micobacterias), fungicidas y capaces de inactivar los virus lipofílicos.
No son útiles para eliminar las esporas.
Fenol 1-2% No se utiliza más como antiséptico por su efecto
corrosivo sobre los tejidos (El fenol a una concentración del 2% tiene la capacidad de destruir los tejidos)
Tóxico
Carcinogénico
Esos efectos adversos se han disminudo en sus derivados tales como el Hexaclorofeno
Combinaciones de derivados fenólicos se usan frecuentemente en cremas, jabones y pastas dentales
El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la desinfección del medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios donde se usan para desinfección de pisos, camas, mostradores
No se recomienda para sitios donde haya recién nacidos ya que produce hiperbilirrubinemia.
Hexaclorofeno 2.5%
Se ha usado como desinfectante para uso en piel.
Excelente germicida
Se ha asociado a edema cerebral y convulsiones en niños prematuros y ocasionalmente en adultos.
Se retiró del mercado
Los compuestos fenólicos se degradan en presencia de materia orgánica y por esta razón es común encontrar preparaciones que contienen detergentes para eliminar este material orgánico
Estas sustancias se utilizan en cirugía como desinfectantes.
Los compuestos fenólicos NO eliminan a:-Pseudomona - Serratia
Clorhexidina 4.5% Es un antiséptico de la piel de uso más limitado en
consultorios y hospitales debido a su costo, utilizándose más en clínicas privadas.
Su mecanismo de acción consiste en romper la membrana citoplasmática
Se utiliza en forma de jabón un antiséptico de bajo espectro de acción actúando
exclusivamente sobre bacterias, gram + y gram -, No es viricida ni tampoco esporicida, pero es capaz de
inhibir su germinación acción germicida rápida y tiene duración prolongada en piel Aumenta su potencia al combinarlo con alcohol al 70% Pierde actividad en presencia de materia orgánica (como
sangre y proteínas)
Halógenos Cloro 1.-Hipoclorito de Sodio (NaOCl) (2 - 5%)2.-Hipoclorito de Calcio
Yodo 1.-Solución de Yodo al 5% 2.-Tintura de Yodo 3.-Yodo Providona
- Solución al 1%- Espuma al 0.8%- Crema- Unguento
Cloro (hipoclorito de Na y Ca) Potente agente oxidante y desinfectante
universal ; Se presenta en una solución de Hipoclorito de
Sodio al 5.25% ; Está en la mayoría de los blanqueadores para
el hogar ; Útil para destruir materia orgánica; Sirve para la desinfección del Agua
Desventaja
El Hipoclorito es un buen desinfectante pero es muy corrosivo (sobre todo en Aluminio, Plata y Acero inoxidable) y sus vapores son muy tóxicos
Usos Desinfección de baños, derrames de sangre,
lavado de vajilla, bañeras, ropa…
Al 10%: desinfección de material y objetos contaminados con sangre VIH o contaminados con otros virus
Desinfección de heces con virus de hepatitis y bacterias Vibrio cholera
Yodo Destruye casi todas las bacterias, hongos,
protozoos y levaduras en 1 minuto; elimina las esporas en 15 minutos
El yodo es mucho mejor antiséptico que el alcohol
El Alcohol yodado es el antiséptico más activo que existe para piel intacta
Usos
Limpieza de la piel de zonas para procedimientos quirúrgicos, curación de catéteres, sondas, etc.
Para la antisepsia profiláctica de piel y el lavado de manos se usa el alcohol yodado y la povidona
Desventajas Severas reacciones de hipersensibilidad (dermatitis
severas )
el Yodo afecta a los fibroblastos y retrasa la reparación de los tejidos.
Hoy en día se utilizan soluciones con yodo providona que evitan la intoxicación, las reacciones alérgicas y adicionalmente son de liberación lenta.
Agentes Activos Catiónicos (Derivados del Amonio Cuaternario
Cloruro de Benzalconio
Metilbenzetonio
Cetil Piridino Cloruro
Inactivación de enzimas productoras de energía, desnaturalización de proteínas y disrupción de la membrana
No son buenos antisépticos. La utilización clínica de estos antisépticos ha
demostrado un incremento en la incidencia de infecciones intrahospitalarias.
Escasa actividad antimicrobiana (menor que el yodo y clorhexidina)
acción germicida demasiado lenta son antagonizados por el pus, la sangre y los jabones Son absorbidos por gasa, goma, apósitos, perdiendo
actividad necesitan concentraciones muy altas para inhibir a la
Pseudomona y la Serratia
Metales Pesados
Sales de Mercurio: 1.-Timerosal (Mertiolate)2.-Merbromin (Mercuriocromo)
Sales de Plata 1.-Nitrato de Plata 2.-Sulfadiazina de Plata
El mecanismo de acción antiséptico de estos compuestos consiste en precipitar las proteínas e inhibir los grupos sulfidrilos de las células de tejidos y bacterias.
Mercurio
Hoy en día los metales pesados, principalmente el mercurio, rara vez se utilizan como desinfectantes
El Mercurio es un contaminante ambiental y algunas bacterias patógenas han desarrollado resistencia
La hipersensibilidad al mercurio es común; de hecho se presenta hasta en el 40% de la población mundial.
A pesar de todo el timerosal se sigue utilizando en la elaboración de vacunas, antitoxinas e inmunoglobinas.
Plata Las sales inorgánicas de Plata son potentes
bactericias El Nitrato de plata, 1:1000, se usa
frecuentemente para prevenir la oftalmitis gonococcica en recién nacidos.
La sulfadiazina de Plata libera lentamente la plata y se utiliza para suprimir el crecimiento bacteriano en las heridas secundarias a quemaduras severas.
Oxidantes
Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada)
Permanganato de Potasio
Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada) Se utiliza en soluciones al 3%
Cuando entra en contacto con los tejidos libera oxígeno de alto peso molecular con un período de acción antibacteriana
Puede ser degradado rápidamente cuando el microorganismo posee catalasas y peroxidasas
Es irritante para la piel, los tejidos y las mucosas El peróxido de Hidrógeno combinado con
Glutaralheído, Hipoclorito y óxidos metilenos, es muy bueno como agente esterilizante.
Permanganato de Potasio: Es muy tóxico.
Se ha sustituido por otros compuestos
Se caracteriza por teñir todas las superficies con las que entra en contacto
Interfiere con la recuperación y reparación del tejido
En el hospital, los desinfectantes como tales o como antisépticos deben estar normalizados y controlados periódicamente y, muy fundamentalmente, en casos de brotes de infecciones hospitalarias por bacterias clásicas u oportunistas (generalmente gram negativas), el laboratorio de epidemiología hospitalaria debe establecer mapas microbiológicos y epidemiológicos nosocomiales.
THE END…R U Happy Now?????
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