FÁRMACOS ANTIMIGRAÑOSOS

OBJETIVOS DOCENTES E INTRODUCCIÓN

La migraña ó jaqueca, es una de las molestias más frecuentes en los pacientes atendidospor los neurólogos. Afecta entre un 10-20% de la población, afecta más a las mujeres y elmáximo de prevalencia se produce entre los 25 y 40 años, existiendo una predisposiciónfamiliar. A pesar de su frecuencia, llama la atención el número limitado de fármacos efica-ces para su tratamiento agudo. En base a las teórias actuales de la fisiopatología de lamigraña analizaremos los fármacos disponibles para tratar este proceso tanto en su faseaguda como para prevenir los episodios recurrentes.

1.- TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS IMPLICADAS EN LA MIGRAÑA

1.1. Teoría vascular (Wolf, 1938)1.2. Teoría neurogénica (Lauritze, 1987)1.3. Teoría inflamatoria-neurogénica (Moskowitz, 1992)

2.- TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA

2.1. ANALGÉSICOS: Antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, paracetamol, naproxeno,ibuprofeno, indometacina)

2.2.1. Indicaciones: Cefaleas de grado leve a moderado

2.2. ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO: Ergotamina, dihidroergotamina

2.2.1. Indicaciones: Cefaleas de grado moderado a grave2.2.2. Mecanismo de acción antimigrañoso:

- Vasoconstricción de los vasos extracraneales, agonista serotoninérgico inespecífico

2.2.3. Farmacocinética:- La absorción depende de la vía de administración

2.2.4. Efectos secundarios:- Efecto sobre los centros eméticos del SNC- Toxicidad crónica = "Ergotismo".

2.2.5. Contraindicaciones:- Mujer embarazada

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Guión nº: 23

Departamento de Farmacología y TerapéuticaFacultad de Medicina

Curso de Farmacología. 3er Curso

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2.3. TRIPTANES: Sumatriptán, Zolmitriptán, Rizatriptán

2.3.1. Mecanismo de acción antimigrañoso:- Agonistas de los receptores 5HT 1B y 1 D

2.3.2. Farmacocinética: el sumatriptán se absorbe mal por vía oral.2.3.3. Efectos secundarios:

- Sensación de malestar, vértigo, nauseas, sensación de opresión en el pecho.- Cuadro mas grave: Isquemia cardíaca

2.3.4. Contraindicaciones:- Pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o HTA no controlada

2.3.5. Interacciones:- Inhibidores de la MAO- Litio- Derivados que contengan ergotamina o dihidroergotamina

3.- TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA MIGRAÑA

3.1. ¿QUÉ PACIENTES SON SUSCEPTIBLES DE PROFILAXIS?

- Ataques semanales o 3 o más crisis al mes- Ataques muy prolongados o muy debilitantes- Ataques predecibles- Migraña con aura

3.2. FÁRMACOS EMPLEADOS PARA LA PROFILAXIS

- Beta-bloqueantes: Propranolol, timolol- Amitriptilina- Antagonistas 5-HT: Metisergida, Pizotifeno- AINEs: Naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco- Calcio antagonistas: Flunarizina, verapamilo- Ácido Valproico- Perspectivas: Antagonistas de la sustancia P, antagonistas de la bradikinina,

inhibidores de la NO, Antagonistas CGRP (calcitonin gen-related peptide)

Guión nº: 23Fármacos antimigrañosos

Curso de Farmacología. 3er Curso