antikonception, hrt och androgener
DESCRIPTION
Antikonception, HRT och androgener. Olle Bergman Inst för neurovetenskap och fysiologi Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet. Steroidhormon. Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider. hormon. receptor. DNA. cytoplasma. cellkärna. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Antikonception, HRT och androgener
Olle Bergman
Inst för neurovetenskap och fysiologiSektionen för farmakologi
Göteborgs universitet
Steroidhormon
ÖstrogenerProgestinerAndrogener
Glukokortikoider
DNA
hormon receptor
cytoplasma cellkärna
Organisatoriska effekterAktiverande effekter
Hypotalamus
Gonadotropin releasing hormone
Hypofysen
Luteotropt hormon
Follikelstimulerande hormon
Äggstockarna
Östrogen Progesteron
GranulosacellerThecaceller
Äggstockarna
Activin
Follistatin
Inhibin
Östrogen
Östradiol
Östriol
Östron
Östrogen
SHBG
Albumin
Östrogen
ER-α
ER-β
Pregnenolon 17-α-hydroxypregnolon
Progesteron 17-α-hydroxyprogesteron
Dehydroepiandrosteron
Androstenedion
Östriol
Östron
11-deoxykortikosteron 11-deoxykortisol Testosteron Östradiol
Kortikosteron Kortisol
Aldosteron
Kolesterol
Dihydrotestosteron
Östrogen
Efter menopaus - Östron
Fettvävnad - Aromatas
Binjurebarken - Androgener
Östrogen
Proliferativ effekt
endometrium, bröst och ben
Progesteron
första-passage metabolism
Gestagen
Pregnenolon 17-α-hydroxypregnolon
Progesteron 17-α-hydroxyprogesteron
Dehydroepiandrosteron
Androstenedion
Estriol
Estron
11-deoxykortikosteron 11-deoxykortisol Testosteron Estradiol
Kortikosteron Kortisol
Aldosteron
Kolesterol
Dihydrotestosteron
Menstruationscykeln
Puberteten
GnRH - pulsativ insöndring
Hypothalamus
Hypofysen
GnRH
Inhibin FSH LH
Ovarier
EstradiolProgesteron
Placenta
- +/- +/-
+
+- +
+
Östradiol
Dag 4 8 12 16 20 24 28
LH och FSH
LH
FSH
Dag 4 8 12 16 20 24 28
Ägglossning
Progesteron
Dag 4 8 12 16 20 24 28
Menstruation
Hypothalamus
Hypofysen
GnRH
Inhibin FSH LH
Ovarier
EstradiolProgesteron
Placenta
- +/- +/-
+
+- +
+
Antikonception
Puerto Rico – 1956
Varför kvinnor?
Antikonception
Effektivitet
Glömskemarginal
Biverkningar
Antikonception
Kombinationspreparat
Gestagenpreparat
Kombinationspreparat
Östrogen och Gestagen
Kombinationspreparat
Negativ feedback på hypofysen
Utebliven ägglossning
Östrogen
Utebliven ovulation
Gestagen
Hämmad tubartransport till livmoderCervixsekret mindre penitrabelt för spermierImplantationen av ägg i slemhinna försvåras
(Utebliven ägglossning)
Beredningsform
Tabletter
Kombinationspreparat
Cyklisk dosering
Monofaspreparat
Trefaspreparat
Dos
Dag
Monofaspreparat
1 14 217 Dag
Trefaspreparat
Gestagen
Östrogen
Dos
Östrogen
Gestagen
Monofaspreparat
tabletter
lågdos
Desogestrel + etinylöstradiol
Desolett
Mercilon
Drospirenon + etinylöstradiol
Yasmin
Levonorgestrel + etinylöstradiol
Follimin
Neovletta
Lynestrenol + etinylöstradiol
Restovar
Noretisteron + etinylöstradiol
Othonett
Norgestimat + etinylöstadiol
Cilest
Trefaspreparat
Tabletter
lågdos
Desogestrel + etinylöstradiol
Trimiron
Levonorgestrel + etinylöstradiol
Trinordiol
Trionetta
Noretisteron + etinylöstradiol
Synfase
Trinovum
Biverkningar
Östrogenberoende
Illamående
Ödem
Bröstspänning
Gestagenberoende
Ökad aptit/viktökningNedstämdhet/depression
Minskad sexualdrift (libido)Fett hår
benkramper
Blödningsrubbningar
Minskad blödningsmängd
Amenorré
Leverpåverkan
Gallsten
Gulsot
Djup ventrombos
Ökad risk
Rökare över 35 år
Hypertension
Dosberoende
Bröstcancer
Högdospreparat – ökad risk
Lågdospreparat – ej ökad risk
Cervixcancer
Ökad risk?
”Confounding factors”
virus
Hjärtinfarkt
Högdospreparat
rökare över 35 år
Lågdospreparat – ej ökad risk
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
Minskad risk för:
Endometriecancer
Ovarialcancer
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
Minskad förekomst av:Dysmenorré, PMS, benigna brösttumörer, rikliga menstruationsblödningar, anemi och
äggledarinflammation
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
minskade besvär vid premenstruellt syndrom
Tillstånd som kräver speciell uppmärksamhet
Hyperlipidemi, Hypertoni, ObesitasDiabetes mellitus, Epilepsi
kronisk leversjukdom, migränrökning (hos kvinnor över 35 år)
Mensstörningar
Gestagenpreparat
Minipiller
Beredningsform
TabletterP-sprutaImplantat
Intrauterint inlägg
Perorala gestagenpreparat
Desogestrel
Cerazette
Levonorgestrel
Follistrel
Lynestrel
Exlutena
Noretisteron
Mini-Pe
Perorala gestagenpreparat
Något lägre säkerhet
Glömskemarginal mindre
Jämn dos
Perorala gestagenpreparat
I låg dos hämmas inte ägglossningTransporten till livmoder hämmas
Cervixsekret mindre penitrabelt för spermierImplantationen av ägg i slemhinna försvåras
Biverkningar
Blödningsstörning
Bröstspänning
Utanförhavandeskap
P-spruta
Intramuskulärt var 3:e månadGer fullständig hämning av ägglossning
Transporten till livmoder hämmasCervixsekret mindre penitrabelt för spermierImplantationen av ägg i slemhinna försvåras
Medroxiprogesteron
Depo-Provera
Biverkningar
Blödningsstörningar Bröstspänning
Utanförhavandeskap Ökad aptit/viktökning
Sänkt sinnesstämning och libido
Gestagenimplantat
Subdermalt
Två preparat i Sverige
Etonogestrel
Implanon
1 kapsel för 3 år
Levonorgestrel
Norplant
6 implantat för 5 år
Gestagenimplantat
Påverkar cervixsekret, endometriet och ägglossning
Norplant - ägglossningen återkommer Implanon - ovulationshämningen kvarstår
Gestagenimplantat
>70 kilo – sämre effektFertilitet återkommer snabbt
Få biverkningarBlödningsstörningar vanligast
Intrauterint inlägg
Hormonspirallokal gestageneffekt
endometrietcervixsekret
Levonorgestrel
Levonova
Intauterint inlägg
hög effekt i 5 år
Menstruationer blir mycket små eller försvinner helt
Efter uttag återkommer fertilitet snabbt
Intauterint inlägg
Få biverkningarbröstspänningar, acne och
humörpåverkan förekommer hos enstaka kvinnor
Postkoital antikonception (akutpreventivmedel)
Verkningsmekanism oklar
hämmad ägglossning
Gestageneffekt
två akutmetoder
Gestagen
Levonorgestrel (Norlevo)högst 72 h efter samlagupprepas efter 12-24 h
receptfritt på apotek
högdoserade kombinationspiller
Etinylöstradiol + levonorgestrel (Follinett)2 tabletter inte senare än 72 h efter samlag
behandlingen upprepas efter 12 h
Biverkningar
illamående
bröstspänning
blödningsrubbningar
Abortpiller
Används fram till 9:e veckan
Mifepriston
Mifegyne
Progesteronhämmare
framkallar missfall
Gemeprost
Cervagem
uteruskontraherande medel
prostaglandin
Biverkningar
Låg komplikationsfrekvens
smärta
illamående
Hormonal Replacement Therapy (HRT)
Hormonell substitutionsbehandling
efter menopaus
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
Menopaus
Fettvävnad
Östron
Vasomotoriska symtom
BlodvallningarSvettningar
YrselHjärtklappning
Slemhinneatrofi
Urogenitala besvärSkör slemhinna i vagina
Trängningar och sveda vid vattenkastning
Osteoporos
minskning av benmassan
Östrogen hämmar Osteoklaster
Effekt kvarstår hela behandlingen
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
Gestagen motverkar endometriecancer
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
Sekventiell behandling
kan ofta avslutas utan att vasomotoriska symptom återkommer
Beredningsform
TabletterDepot-plåster
Subkutant implantatLokalbehandling
Risker med HRT
Bröstcancer
Risken ökar påtagligt för samtliga typer av preparat inom några få
års användning
Endometriecancer
Östrogen – ökad risk
Kombinationspreparat – ej ökad risk
Venös tromboembolism
2-3 gånger högre risk hos HRT-behandlade kvinnor
Kranskärlssjukdom
Möjlig ökad risk för kardiovaskulär sjuklighet under första behandlingsåret
Inga tecken på allmän positiv effekt
Ovarialcancer
Enbart östrogen ger ökad risk
Oklart om kombinationspreparat innebär annorlunda risk
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
SERM
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
Vävnadsselektiv effekt
Både agonist och antagonist
Venös tromboembolism
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
Endometrium Bröst Ben
Östrogen +++ +++ +++
Tamoxifen + - +
Raloxifen - - ++
Androgener
Testosteron
Testosteron
Testiklar
Ovarier
Binjurebarken
Pregnenolon 17-α-hydroxypregnolon
Progesteron 17-α-hydroxyprogesteron
Dehydroepiandrosteron
Androstenedion
Estriol
Estron
11-deoxykortikosteron 11-deoxykortisol Testosteron Estradiol
Kortikosteron Kortisol
Aldosteron
Kolesterol
Dihydrotestosteron
Serumkoncentration (ng/dl)
Ålder 0 1 10 20 30 40 50
250
500
Hypothalamus
Hypofysen
GnRH
Inhibin FSH LH
Testiklar
Testosteron
+/- +/-
+
+- +
Testosteron
SHBG
Albumin
Pregnenolon 17-α-hydroxypregnolon
Progesteron 17-α-hydroxyprogesteron
Dehydroepiandrosteron
Androstenedion
Estriol
Estron
11-deoxykortikosteron 11-deoxykortisol Testosteron Estradiol
Kortikosteron Kortisol
Aldosteron
Kolesterol
Dihydrotestosteron
Dihydrotestosteron
5α-reduktas
Androgenreceptorn
Östrogen
Aromatas
Testosteron
första-passage metabolism
Testosteronenantat
Plåster
Selektiva androgenreceptormodulatorer
Androgenreceptorn
Co-faktorer
Anabola steroider
Leverskador↑LDL ↓HDL
↓spermatogenesAkne
Hirsutism
Manlig antikonception
Hög dos testosteronenantat
LH-inhibering
Antiandrogener
Synteshämmare
Fungicid (ketokonazol)
Levertoxisk
GnRH-analoger
Kontinuerlig tillförselNedreglering av receptorer
Minskad testosteronproduktionMetastaserande prostatacancer
Androgenreceptorantagonister
CyproteronacetatFlutamid
I kombination med GnRH-analogmetastaserande prostatacancer
Hirsutism
5α-reduktashämmare
Finasterid↓Dihydrotestosteron
Godartad prostataförstoringHirsutism
Manligt håravfall
Frågor?