antidepresivosantidepresivos. antidepresivosantidepresivos i.- depresiÓn mayor (endÓgena) o...

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS


I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O UNIPOLARUNIPOLAR

1)1) ReactivaReactiva: Duelo, enfermedades : Duelo, enfermedades crónicas o abuso de sustanciascrónicas o abuso de sustancias

2)2) No reactivaNo reactiva

II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVAMANIACODEPRESIVA

I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O UNIPOLARUNIPOLAR

1)1) ReactivaReactiva: Duelo, enfermedades : Duelo, enfermedades crónicas o abuso de sustanciascrónicas o abuso de sustancias

2)2) No reactivaNo reactiva

II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVAMANIACODEPRESIVA

AntidepresivosAntidepresivos En el mundo hay 340 millones con En el mundo hay 340 millones con

Depresión (OMS)Depresión (OMS) 43% no reciben tratamiento43% no reciben tratamiento 15% se suicidan15% se suicidan 5 a 12% son hombres5 a 12% son hombres 10 a 12 % son mujeres10 a 12 % son mujeres Tienen mayor riesgo de sufrir Cáncer, Tienen mayor riesgo de sufrir Cáncer,

Infarto del Miocardio y Derrame cerebralInfarto del Miocardio y Derrame cerebral

AntidepresivosAntidepresivos

En México 6 a 8% sufren DepresiónEn México 6 a 8% sufren Depresión En el 2020 es la patología que provocará En el 2020 es la patología que provocará

más pérdida de años de vida saludable, más pérdida de años de vida saludable, sólo superada por los accidentes CVsólo superada por los accidentes CV

800 millones de personas en todo el 800 millones de personas en todo el mundo se suicidan cada día (OMS)mundo se suicidan cada día (OMS)

Estados Unidos gasta 47 mil millones de Estados Unidos gasta 47 mil millones de dólaresdólares

AntidepresivosAntidepresivos

La herencia triplica el hecho de La herencia triplica el hecho de padecerlapadecerla

Está comprobada la disminución Está comprobada la disminución de serotonina y noradrenalina de serotonina y noradrenalina como causa bioquímica de la como causa bioquímica de la depresióndepresión

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Criterio para el tratamiento Criterio para el tratamiento farmacológico con Antidepresivosfarmacológico con Antidepresivos

La intensidad de la depresión es tan La intensidad de la depresión es tan severa como para interferir con la severa como para interferir con la función diaria normalfunción diaria normal

La duración de los síntomas depresivos La duración de los síntomas depresivos es de varias semanas o meseses de varias semanas o meses

Incluye pensamientos suicidasIncluye pensamientos suicidas

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Clasificación:Clasificación:

Antidepresivos tríciclicos o de primera Antidepresivos tríciclicos o de primera generacióngeneración

Antidepresivos atípicos o de segunda Antidepresivos atípicos o de segunda generacióngeneración

Inhibidores de la MAOInhibidores de la MAOSales de LitioSales de Litio

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSTRICÍCLICOS O DE PRIMERA TRICÍCLICOS O DE PRIMERA

GENERACIÓNGENERACIÓN

ImipraminaImipramina DesipraminaDesipramina AmitriptilinaAmitriptilina NortriptilinaNortriptilina MaprotilinaMaprotilina DoxepinaDoxepina

ANTIDEPRESIVOS O DE ANTIDEPRESIVOS O DE SEGUNDA GENERACIÓNSEGUNDA GENERACIÓN

FluoxetinaFluoxetinaCitalopramCitalopramParoxetinaParoxetinaNefazodonaNefazodonaBupropión*Bupropión*TrazodonaTrazodona

AntidepresivosAntidepresivosTricíclicosTricíclicos

CH2-CH2-CH2-NCH3

CH3

N

Antidepresivos tricíclicos o de Antidepresivos tricíclicos o de Primera GeneraciónPrimera Generación

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Inhiben la recapturación de Inhiben la recapturación de noradrenalina, dopamina y noradrenalina, dopamina y

serotonina de las terminaciones serotonina de las terminaciones nerviosasnerviosas

Antidepresivos Atípicos o de Antidepresivos Atípicos o de Segunda GeneraciónSegunda Generación

Inhiben en forma Inhiben en forma SELECTIVASELECTIVA la la

recapturación de recapturación de SEROTONINASEROTONINA de de las las

terminaciones nerviosasterminaciones nerviosas


Farmacocinética.-Farmacocinética.- Es parecida a las fenotizinasEs parecida a las fenotizinas Buena absorción vía oralBuena absorción vía oral La IM sólo se deja para casos de La IM sólo se deja para casos de

urgencia. urgencia. Se distribuyen por todo el organismo, Se distribuyen por todo el organismo,

pasan barreras, se metabolizan en pasan barreras, se metabolizan en hígado por el SMH y se eliminan por orinahígado por el SMH y se eliminan por orina

Tardan de 2 a 4 Tardan de 2 a 4 semanas en alcanzar semanas en alcanzar el efecto terapeútico el efecto terapeútico

deseado deseado

Tardan de 2 a 4 Tardan de 2 a 4 semanas en alcanzar semanas en alcanzar el efecto terapeútico el efecto terapeútico

deseado deseado


ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSEfectos farmacológicos.-Efectos farmacológicos.-SNC.-SNC.- Elevan el estado de ánimo y aumentan la Elevan el estado de ánimo y aumentan la

actividad mentalactividad mental

Disminuyen la preocupación hasta un 50% Disminuyen la preocupación hasta un 50% o 70%o 70%

No son estimulantes del SNC ya que en No son estimulantes del SNC ya que en individuos sanos producen disforiaindividuos sanos producen disforia

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSAparato Cardiovascular.-Aparato Cardiovascular.-

Los de primera generación son Los de primera generación son notoriamente notoriamente CARDIOTÓXICOSCARDIOTÓXICOS

Hipotensión ortostática aún a dosis Hipotensión ortostática aún a dosis terapéuticasterapéuticas

Taquicardia refleja y depresión Taquicardia refleja y depresión directa sobre miocardiodirecta sobre miocardio

Pueden producir Infarto del Pueden producir Infarto del MiocardioMiocardio


En aparato respiratorio tienen pocosEn aparato respiratorio tienen pocosefectosefectos

Disminuyen el umbral convulsivoDisminuyen el umbral convulsivo

No producen tolerancia, dependencia No producen tolerancia, dependencia ni síndrome de abstinenciani síndrome de abstinencia

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSEfectos colaterales.-Efectos colaterales.-

5% de los pacientes los presentan 5% de los pacientes los presentan y la mayoría son efectos y la mayoría son efectos anticolinérgicos, toxicidad anticolinérgicos, toxicidad cerebral, pero la cerebral, pero la TOXICIDAD TOXICIDAD CARDIACACARDIACA representa un serio representa un serio problemaproblema


Efectos colaterales.- Efectos colaterales.- Sedación durante Sedación durante la primera semanala primera semana

Efectos de bloqueo colinérgico Efectos de bloqueo colinérgico (ANTICOLINÉRGICO) (ANTICOLINÉRGICO) : visión : visión borrosa, sequedad de boca, retención borrosa, sequedad de boca, retención urinaria y constipaciónurinaria y constipación


Efectos de bloqueo alfa adrenérgicoEfectos de bloqueo alfa adrenérgico: : hipotensión ortostática, taquicardia hipotensión ortostática, taquicardia refleja, arritmias ventriculares, fibrilación refleja, arritmias ventriculares, fibrilación y muertey muerte

Excitación hipomaniaca, convulsiones, Excitación hipomaniaca, convulsiones, aumento de peso y reacciones aumento de peso y reacciones extrapiramidales raras (10%)extrapiramidales raras (10%)

Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos

Indicaciones:Indicaciones:

Depresión MayorDepresión MayorFobiasFobiasEneuresis ( Imipramina)Eneuresis ( Imipramina)


Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Pacientes con enfermedad Pacientes con enfermedad cardiovascularcardiovascular

GlaucomaGlaucomaHiperplasia prostáticaHiperplasia prostáticaEpilepsiaEpilepsia


Interdependencias:Interdependencias:

Deben evitarse los antipsicóticos Deben evitarse los antipsicóticos ya que pueden exacerbar los ya que pueden exacerbar los estados de confusión tóxica.estados de confusión tóxica.

Potencian los efectos del alcohol y Potencian los efectos del alcohol y otros depresores.otros depresores.


Una interacción particularmente Una interacción particularmente severa es la administración severa es la administración simultánea con los inhibidores de la simultánea con los inhibidores de la MAO, ya que puede ocurrir grave MAO, ya que puede ocurrir grave toxicidad del SNC, como toxicidad del SNC, como hiperpirexia, convulsiones y coma.hiperpirexia, convulsiones y coma.


Envenenamiento agudoEnvenenamiento agudo.. No es raro y a diferencia de los No es raro y a diferencia de los

antipsicóticos es de riesgo mortalantipsicóticos es de riesgo mortal Los niños son más vulnerables a los Los niños son más vulnerables a los

efectos cardiovasculares y convulsivantesefectos cardiovasculares y convulsivantes Han ocurrido muertes con sólo pocos Han ocurrido muertes con sólo pocos

centenares de mg con estas sustanciascentenares de mg con estas sustancias No se deben dejar a un paciente con No se deben dejar a un paciente con

depresión severa más que la provisión de depresión severa más que la provisión de la semanala semana

Antidepresivos Tricíclicos de Antidepresivos Tricíclicos de Segunda GeneraciónSegunda Generación

Causan menos efectos anticolinérgicosCausan menos efectos anticolinérgicos

BAJA CARDIOTOXICIDADBAJA CARDIOTOXICIDAD

No producen aumento de peso corporalNo producen aumento de peso corporal

INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO

Clasificación.Clasificación.

Hidrazínicos IsocarboxazidaHidrazínicos Isocarboxazida FenelzinaFenelzina

No hidrazínicos TranilciprominaNo hidrazínicos Tranilcipromina

Inhibidor selectivo de la MAO-A: MoclebemidaInhibidor selectivo de la MAO-A: Moclebemida


Fueron los primeros antidepresivosFueron los primeros antidepresivosSólo se utilizan cuando los ADT no Sólo se utilizan cuando los ADT no

han dado resultadohan dado resultadoToxicidad hepáticaToxicidad hepática Interdependencias con alimentos y Interdependencias con alimentos y

medicamentosmedicamentosSU USO ES DIFICIL Y RIESGOSOSU USO ES DIFICIL Y RIESGOSO


La MAO es una enzima mitocondrial La MAO es una enzima mitocondrial que se localiza en las neuronas y que se localiza en las neuronas y otros tejidos y funciona como una otros tejidos y funciona como una válvula de seguridadválvula de seguridad


Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Inactivan a la MAO y por lo tanto Inactivan a la MAO y por lo tanto aumentan las concentraciones de aumentan las concentraciones de noradrenalina y otras aminas noradrenalina y otras aminas biógenas, ésto explica su efecto biógenas, ésto explica su efecto antidepresivoantidepresivo


FarmacocinéticaFarmacocinética

Se absorben bien por vía oralSe absorben bien por vía oral No administrarlas por vía parenteralNo administrarlas por vía parenteral Pasan ambas barrerasPasan ambas barreras Se metabolizan en hígado Se metabolizan en hígado Se eliminan por orinaSe eliminan por orina


Los compuestos hidrazínicos son Los compuestos hidrazínicos son inactivados por acetilación y el 50% inactivados por acetilación y el 50% de la población de Estados Unidos y de la población de Estados Unidos y Europa son acetiladores lentos, ésto Europa son acetiladores lentos, ésto explica los efectos exagerados en explica los efectos exagerados en algunos pacientes que reciben dosis algunos pacientes que reciben dosis convencionales de fenelzinaconvencionales de fenelzina


Efectos farmacológicos:Efectos farmacológicos:

Elevan el estado de ánimo Elevan el estado de ánimo y tardan y tardan de 2 a 4 semanas para alcanzar de 2 a 4 semanas para alcanzar el efecto terapeútico deseadoel efecto terapeútico deseado

Estimulantes del SNC y su efecto es Estimulantes del SNC y su efecto es parecido a las amfetaminasparecido a las amfetaminas


Efectos ColateralesEfectos Colaterales Los efectos de estas sustancias son Los efectos de estas sustancias son

mayores y más severos que con cualquier mayores y más severos que con cualquier otro tipo de agentes psicitrópicos.otro tipo de agentes psicitrópicos.

HEPATOTÓXICOSHEPATOTÓXICOS Estimulación excesiva del SNC como agitación, Estimulación excesiva del SNC como agitación,

convulsiones, hipertensión, coma y muerteconvulsiones, hipertensión, coma y muerte Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas No se deben administrar junto con ADTNo se deben administrar junto con ADT


InterdependenciasInterdependencias

No se deben administrar con No se deben administrar con alimentos ricos en tiramina como alimentos ricos en tiramina como el queso añejo, cerveza, vino, el queso añejo, cerveza, vino, chocolate, hígados enlatados, chocolate, hígados enlatados, vísceras y grandes cantidades de vísceras y grandes cantidades de cafécafé



Con estos alimentos ricos en Con estos alimentos ricos en tiramina se pueden presentar crisis tiramina se pueden presentar crisis hipertensivas y la muerte. Esto hipertensivas y la muerte. Esto obliga a dar una lista a los obliga a dar una lista a los familiares ya que algunos familiares ya que algunos pacientes lo usan para suicidarsepacientes lo usan para suicidarse



Potencian e intensifican los efectos Potencian e intensifican los efectos depresores del alcohol, sedantes, depresores del alcohol, sedantes, hipnóticos, antihistamínicos y otros hipnóticos, antihistamínicos y otros depresoresdepresores

No se deben dar junto con ADT porque No se deben dar junto con ADT porque pueden ocurrir reacciones tóxicas pueden ocurrir reacciones tóxicas severasseveras

SALES DE LITIOSALES DE LITIO Fueron introducidas en 1949Fueron introducidas en 1949 Sales muy tóxicas y se utilizaron como Sales muy tóxicas y se utilizaron como

sustitutos de la sal, hasta que se sustitutos de la sal, hasta que se reportaron muertes por Lireportaron muertes por Li

BAJO MARGEN DE SEGURIDADBAJO MARGEN DE SEGURIDAD Son las sustancias de primera elección Son las sustancias de primera elección

en la fase maniaca de la Enfermedad en la fase maniaca de la Enfermedad Bipolar o ManiacodepresivaBipolar o Maniacodepresiva

Son efectivas entre el 60& a 80% Son efectivas entre el 60& a 80%

SALES DE LITIOSALES DE LITIO

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Se cree que es un estabilizador de Se cree que es un estabilizador de membranas, pero en la actualidad membranas, pero en la actualidad se ha encontrado que pudiera se ha encontrado que pudiera actuar a través del GABAactuar a través del GABA


FarmacocinéticaFarmacocinética Se absorben vía oralSe absorben vía oral El organismo trata al Na y Li de manera El organismo trata al Na y Li de manera

similarsimilar Se distribuye primero en el líquido Se distribuye primero en el líquido

extracelular y luego se acumula en los extracelular y luego se acumula en los tejidostejidos

Pasa ambas barrerasPasa ambas barreras Se elimina un 95% por orinaSe elimina un 95% por orina

SALES DE LITIOSALES DE LITIOFarmacocinéticaFarmacocinética

Existe una interacción entre la Existe una interacción entre la excreción renal del sodio y litioexcreción renal del sodio y litio

Un exceso de ingestión de sodioUn exceso de ingestión de sodio, , provoca un aumento en la eliminación provoca un aumento en la eliminación del litiodel litio

Una disminución en la ingesta de Una disminución en la ingesta de sodiosodio, provoca una disminución en la , provoca una disminución en la eliminación del litioeliminación del litio


Efectos FarmacológicosEfectos Farmacológicos

No es sedante, depresor ni euforizanteNo es sedante, depresor ni euforizante y ésto y ésto lo diferencia con los demás agentes psicotrópicoslo diferencia con los demás agentes psicotrópicos

Su principal efecto es la desaparición de la maníaSu principal efecto es la desaparición de la manía

Los pacientes se calman, desaparece la actividad Los pacientes se calman, desaparece la actividad psicomotora excesiva, pero sin producir sedación psicomotora excesiva, pero sin producir sedación ni depresiónni depresión


Otros efectos:Otros efectos:

Aumentan el tamaño de la Aumentan el tamaño de la glándula tiroidesglándula tiroides

HiperrreflexiaHiperrreflexiaConvulsiones, coma y muerteConvulsiones, coma y muerte

SALES DE LITIOSALES DE LITIOIndicacionesIndicacionesFase maniaca de la Enfermedad BipolarFase maniaca de la Enfermedad Bipolar

ContraindicacionesContraindicaciones

Enfermedad renalEnfermedad renal EmbarazoEmbarazo Dieta hiposódica Dieta hiposódica


RecomendacionesRecomendaciones

Debido al bajo margen de seguridad Debido al bajo margen de seguridad del Lidel Li

las concentraciones plasmáticas o las concentraciones plasmáticas o séricas deben determinarse para séricas deben determinarse para

facilitar su uso sin peligrofacilitar su uso sin peligro


Tratamiento.-Tratamiento.-

DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL

SALES DE LITIOSALES DE LITIONiveles Sanguíneos Plasmáticos:Niveles Sanguíneos Plasmáticos:

0.8 a 1.2 meq/l.0.8 a 1.2 meq/l. Buena respuesta Buena respuesta terapéuticaterapéutica

1.6 a 2 meq/l.1.6 a 2 meq/l. Alteraciones GI, Alteraciones GI, debilidad y polidipsiadebilidad y polidipsia

2meq/l o más2meq/l o más. Se presentan efectos . Se presentan efectos tóxicos severos como convulsiones, tóxicos severos como convulsiones, coma y muertecoma y muerte


ToxicidadToxicidad

La causa más común de La causa más común de intoxicación es por una dieta intoxicación es por una dieta hiposódica.hiposódica.

Polidipsia y poliuria aún a dosis Polidipsia y poliuria aún a dosis terapeúticaterapeútica

Vómitos y diarrea profusaVómitos y diarrea profusa Tremor, ataxia y confusiónTremor, ataxia y confusión

antidepresivosantidepresivos. antidepresivosantidepresivos i.- depresiÓn mayor (endÓgena) o...

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