anti diabetic o so rales

5/21/2018 Anti Diabetic o So Rales

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M G F

Tratamientofarmacolgico.Antidiabticosorales

En la DM 2, el tratamiento farmacolgico debe plantearse

cuando tras un perodo de 3-6 meses de tratamiento

higinico-diettico, en ausencia de sntomas graves,

complicaciones microvasculares o embarazo, no se

consiguen los objetivos de control. Caben mencionar

tambin las recomendaciones conjuntas de las

sociedades americana y europea de Diabetes (ADA-EADS)

en las que se aboga por el uso inicial de Metformina junto

con recomendaciones dietticas en el momento del

diagnstico. (Se adjuntan dichas recomendaciones) Una

vez iniciado el tratamiento con frmacos, es importante

mantenerlo durante un mnimo de 2-3 meses antes decambiar de escaln teraputico.

Actualmente existen seis clases diferentes defrmacos orales para el tratamiento de la DM 2, cada uno

con un mecanismo de accin diferente.

Los Frmacos Orales son medicamentos de utilidad

slo para tratar la DM2. Recordemos que el mejor

hipoglucemiante que se conoce es el binomio Dieta-

Ejercicio .Solo aquellos pacientes que no respondan

adecuadamente a un regimen diettico y de actividad

fsica debern ser tratados con estos frmacos.

Existen 6 grandes grupos de frmacos orales:

- Sulfonilureas- Biguanidas- Inhibidores de las alfa-glucosidasas- Meglitinidas

- Glitazonas- Inhibidores de la DPP-IV

a f o n d o

Actualizacin en el manejo de

en atencin primariaLOS ANTIDIABTICOS ORALES

Dr. Francisco Jos Llave Gamero. Mdico de Familia. Almera. Miembro del Grupo de Diabetes SEMG.

La diabetes es una enfermedad con elevada morbilidad y una importante causa de

mortalidad prematura. Segn las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, ms

de 180 millones de personas en el mundo tienen diabetes, siendo probable que se duplique

este dato antes del 2030. Se estima que una de cada 20 muertes en el mundo es atribuible

a la diabetes y esta proporcin es de a una de cada 10 muertes en la poblacin entre los 35

y 64 aos de edad. En el ao 2005, 1,1 millones de personas fallecieron a causa de ladiabetes, la mitad de las muertes afect a menores de 70 aos, y ms de la mitad (55%) a

mujeres.

En Espaa, en 2004, la Diabetes Mellitus caus 9.966 muertes, de las que 3.924 fueron

varones y 6.042 mujeres. A estos datos habra que aadir un porcentaje desconocido de

muertes por enfermedad cardiovascular que puede ser directamente atribuible a esta

enfermedad.

La prevalencia estimada de Diabetes en nuestro pas se sita en torno a un 6,5% para la

poblacin entre los 30 y 65 aos, oscilando en diversos estudios entre el 6 y el 12%.

La edad avanzada, la obesidad, la presencia de historia familiar de diabetes, el sedentarismo,

el nivel socioeconmico bajo, la tolerancia alterada a la glucosa, la hipertensin arterial y la

hiperlipemia son factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de Diabetes. El aumento

en la prevalencia de la obesidad y del consumo de tabaco est contribuyendo a aumentar

la incidencia de la enfermedad.

Distintos estudios indican que el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular en

los diabticos tipo 2 puede disminuir en un 50% la aparicin de complicaciones micro y

macrovasculares y reducir el riesgo de mortalidad. Asimismo, mediante la promocin de

estilos y hbitos de vida saludables, la actividad fsica y de una dieta saludable entre otras

medidas, se puede evitar una proporcin elevada de casos de diabetes tipo 2.


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M G Fa f o n d o

Sulfonilureas

Tienen un efecto hipoglucemiante agudo actuando sobre

la clula beta del pncreas mediante un estimulo de lasecrecin de insulina, y un efecto hipoglucemiantecrnico que se debe a la potenciacin de la accin de lainsulina, a travs de un aumento del numero de receptorespara la insulina o de su unin a ellos en los tejidos sensibles

a la misma. Este ltimo efecto est en controversia, y se

habla de que se debe ms bien a un control del efecto

txico de la hiperglucemia.

Mecanismo de accin: Tienen un efecto hipoglucemiantepor estimulo de la secrecin de insulina a nivel de la clula

beta pancretica. Su accin se inicia tras unin a un

receptor especfico, provocando el bloqueo de los canales

de salida de potasio ATP- dependientes.

Eficacia: Podemos esperar una reduccin en la glucemiabasal de 50-60 mg/dl, y en 1.5-2% en la HbA 1c. Varios

factores pueden predecir la respuesta a las sulfonilureas,

tales como la edad, peso, duracin de la diabetes,tratamiento previo con insulina y glucemia basal. Los

pacientes que probablemente van a responder mejor, tienen

un diagnstico reciente (< 5 aos), edad superior a 40 aos,

peso 110-160 % del peso ideal, glucemia basal

1,4 mg/dl en varones o > 1,3 mg/dl en mujeres, o filtrado

glomerular < 60 ml/m), alcoholismo, insuficiencia heptica,

insuficiencia respiratoria, desnutricin importante, gestacin

o lactancia.

- Relativas: uso de contrastes yodados, frecuentesinfecciones, insuficiencia cardiaca congestiva, preparacin

quirrgica. En todos estos casos est contraindicada

temporalmente mientras dure la situacin. Es importante

advertir al paciente que debe suprimir la toma de biguanidas

24-48 horas antes de una intervencin quirrgica y del empleo

de pruebas con contraste.

Utilizacin: Se recomienda comenzar con 0,5 comprimidodurante el almuerzo (0-1-0), y se va incrementando

gradualmente ( semanal ) de 0,5 comprimido en las otras

comidas (desayuno y cena: 1-1-0, 1-1-1) segn los perfiles

glucmicos hasta un mximo de 3 comprimidos /da. Igual quelo comentado para las sulfonilureas, con 1700 - 2000 mg de

metformina se consigue el 80-85% de su eficacia

hipoglucemiante.

a f o n d o

a: No se recomienda la utilizacin de butformina, por su mayor relaccin con la acidosis lctica.

COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO VIDA MEDIA ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )

Buformina a Silubin retard 100 200 400 12 30 y 100

Metformina DianbemMetformina Sandoz 850 850 2.550 12 50

Tabla 2. BIGUANIDAS


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M G FMeglitinidas.

Mecanismo de accin: Como las sulfonilureas, actanestimulando la secrecin de insulina, por inhibicin de los

canales de potasio dependientes de ATP de las clulas

beta pancreticas, aunque parece que difieren en las zonasde unin a estas. Aportan la ventaja de tener un comienzo

de accin rpido (30 minutos) y de corta duracin,

circunscrito al periodo postprandial (4 horas), por lo que

facilita el horario de las ingestas.

Eficacia: En monoterapia, la repaglinida producedescensos similares a SU o metformina en las cifras de

glucemia y HbA1c, con un mejor control de las glucemias

postprandiales. Nateglinida es algo menos potente.

Indicaciones: tericamente similares a las sulfonilureas,con especial inters para la correccin de hiperglucemias

postprandiales. Sin embargo las indicaciones aprobadas

son:

- Repaglinida: Diabetes tipo 2 cuya hiperglucemia no

puede seguir siendo controlada satisfactoriamente pormedio de dieta, reduccin de peso y ejercicio. Tambin

est indicada en combinacin con metformina en DM2 que

no se controlan satisfactoriamente con metformina sola.

- Natiglinida: En la terapia combinada con metforminaen pacientes con diabetes tipo 2 inadecuadamente

controlados con una dosis mxima tolerada de metformina

en monoterapia.

Efectos secundarios: La hipoglucemia es el principal

efecto secundario descrito. En estudios que la comparan

con sulfonilureas parece observarse un muy discreto

menor nmero de episodios pero lo ms importante es que

son de menor intensidad y duracin.

Otros efectos: No tiene efecto significativo sobre losniveles de lpidos. En pacientes tratados de inicio conrepaglinida de ha descrito un ligero incremento de peso,

similar a sulfonilureas.

Contraindicaciones: diabetes tipo 1, hipersensibilidad arepaglinida o nateglinida, embarazo o lactancia,

insuficiencia heptica severa o tratamiento con

gemfibrocilo.

Precaucin en personas mayores de 75 aos y eninsuficiencia renal grave o dilisis, o en tratamiento

concomitante con inductores o inhibidores del citocromo

CYP 3A4:

- Inhibidores: Ketoconazol, itraconazol, fluconazol,

eritromicina

- Inductores: rifampicina, fenitona

Utilizacin: Se recomienda administrar 15 minutos antesde las comidas (entre 0 y 30 minutos). Como dosis de inicio

para repaglinida se recomienda 0,5 mg antes de cada

comida principal (1 mg si se trata de un cambio de otro

antidiabtico, recomendndose comenzar a las 24 horas

de haber administrado el antidiabtico que se suprime).

Con 1 mg 3-4 veces al da se consigue el 80% de su

eficacia. Con nateglinida se empieza con 60 mg antes de

cada comida.

a f o n d o

COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO DURACIN ENVASE

COMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )Repaglinida Novocorm 0.5 90

Prandin 1 0.5-1 16 4 902 90

Natiglinida Startix 60 84120 30-60 180 4 84180 84

Tabla 3.TIPOS DE MEGLITINIDAS

Inhibidoresdelasalfa glucosidasas.

Actan inhibiendo las alfa-glucosidasas intestinales

(maltasas, sacarasas, dextrinasas, glucoamilasas)

presentes en las vellosidades intestinales, que son las

enzimas que actan en el desdoblamiento de la sacarosa,maltosa y otros oligosacridos en monosacridos

(glucosa, fructosa, galactosa). El resultado es una demora

en la digestin de los hidratos de carbono con reduccin

de los picos glucmicos postprandiales. Tambin actan

disminuyendo la secrecin de polipptidos intestinales.

Su utilidad clnica es la correccin de hiperglucemias

postprandiales. Se puede utilizar sla o en combinacin

con insulina o sulfonilureas.

No producen hipoglucemia per se, pero cuando se

administran asociadas a insulina o sulfonilureas hay que

tener en cuenta que si se produce una hipoglucemia sta

no puede tratarse con disacridos (lactosa de la leche, o

sacarosa del azcar) sino que debe utilizarse glucosa pura

(Bibern glucosado Farmiberia (R) , Glucosport (R)). Mecanismo de accin: Actan inhibiendo las alfa-glucosidasas intestinales (maltasas, sacarasas,

dextrinasas, glucoamilasas) presentes en las vellosidades

intestinales, que son las enzimas que actan en el

desdoblamiento de la sacarosa, maltosa y otros

oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa,

galactosa). El resultado es una demora en la digestin de

los hidratos de carbono con reduccin de los picosglucmicos postprandiales. Tambin actan disminuyendo

la secrecin de polipptidos intestinales.

Eficacia: Se ha descrito un efecto sobre la hiperglucemiamenor que con las sulfonilureas y la metformina:

reduccin de 25-30 mg/dl en la glucemia basal, 40-50

mg/dl en la glucemia postprandial, y de 0,7 - 1% en la HbA

1c. Su utilidad clnica es la correccin de hiperglucemias

postprandiales.

Se puede utilizar sola o en combinacin con insulina

o sulfonilureas o metformina (esta ltima asociacin se

recomienda menos por aumento de efectos secundarios

gastrointestinales).

Indicaciones: En la DM 2 no adecuadamente controlada

con dieta para corregir hiperglucemias moderadas,fundamentalmente postprandiales cuando las

preprandiales se mantienen en niveles aceptables.


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M G Fa f o n d o

Tambin puede asociarse en terapia combinada a

sulfonilureas o insulina.

Su efecto es menor en los pacientes que toman

pocos hidratos de carbono en la dieta.

Efectos secundarios (*)

Alteraciones gastrointestinales:-Flatulencia - meteorismo (77%)

- Diarreas (33%)

- Dolor abdominal (21%)

- Nauseas y vmitos

(*)Dosis - dependiente: aumentan al aumentar la dosisTiempo - dependiente: disminuyen con el tiempoDieta - dependiente: aumentan con el consumo de

hidratos de carbonoLos problemas gastrointestinales son el principal

efecto secundario y ocurren en el 30% de los pacientes

tratados. Se han descrito movilizacin de transaminasas

cuando se utilizan a dosis mxima

Interacciones: Reducen el efecto de la acarbosa:Anticidos, resincolestiramina y enzimas digestivos

. Contraindicaciones: Tratamiento en monoterapia de laDM 1, pacientes con trastornos gastrointestinales,embarazo, lactancia, insuficiencia renal (creatinina > 2

mg/dl), cirrosis heptica.

Utilizacin: Se recomienda comenzar con 1 comprimidode 50 mg (150 mg/da) inmediatamente antes de las

comidas principales (desayuno, almuerzo y cena: 1-1-1),

incrementando lentamente segn los perfiles glucmicos

hasta la dosis habitual recomendada (300 mg/da: 1

comprimido de 100 mg en desayuno, almuerzo y cena: 1-

1-1), o hasta un mximo de 2 comprimidos de 100 mg

antes de cada comida (600 mg/da: 2-2-2), en el caso de

la acarbosa.

Glitazonas

Mecanismo de accin: Son frmacos agonistas PPAR-gamma (peroxisome proliferator-activated receptor

gamma). Actan a travs de la activacin del receptor

PPAR-gamma reduciendo con ello la resistencia a la

insulina, fundamentalmente a nivel de tejidos perifricos

(tejido graso y muscular), aunque tambin tienen un cierto

efecto a nivel del tejido heptico (inhibicin

gluconeognesis heptica). Este aumento de la

sensibilidad a la insulina se realiza sin aumentar su

secrecin, de ah que no produzcan hipoglucemias. Se

metabolizan en el hgado y se eliminan por las heces.

Eficacia: Su eficacia es ligeramente inferior a la demetformina o secretagogos produciendo descensos de la

HbA 1c de 1,4 1,8% y de la glucemia basal de 39 65

mg/dl.

Indicaciones: En monoterapia, preferentemente endiabticos con sobrepeso u obesidad, en los que la

metformina est contraindicada o no tolerada

- En combinacin con metformina solo en pacientes

obesos.

- En combinacin con sulfonilureas o sitagliptina,

solo en pacientes con intolerancia o contraindicacin a la

metformina.

- En triple terapia junto a sulfonilureas o sitagliptina y

metformina

Efectos secundarios: Incremento de peso que suele sermayor que con sulfonilureas. Se ha descrito retencin delquidos, con asociacin de edemas, anemia por

hemodilucin y cardiomegalia sin hipertrofia ventricular

izquierda, sobre todo si se asocia a insulina. En los

ensayos clnicos realizados hasta la fecha no se ha

observado diferencias con respecto al grupo placebo en la

incidencia de problemas hepticos. Sobre los lpidos se

ha observado que reducen los niveles de triglicridos y

cidos grasos libres, y aumentan el colesterol total, el

HDL-colesterol y el LDL-colesterol (aunque parece que

aumenta el tamao de las partculas y las hace menos

densas, y por tanto, menos aterognicas). Tambin

disminuyen la insulinemia, incluso ms que metformina,

disminuyen la TA , la microalbuminuria, aumentan la

fibrinolisis y mejoran el endotelio

Interacciones: Pueden interaccionar con losanticonceptivos orales, disminuyendo su actividad

contraceptiva. Con frmacos que se metabolizan a travs

del citocromo P450: enzima CYP2C8 y en menor medida

en CYP2C9, por lo que habra que tener precaucin con

frmacos que inhiben (ketoconazol, itraconazol) o inducen

esta va (eritromicina, astemizol, antagonistas del calcio,

cisaprida, corticoides, triazolam, ...)

Contraindicaciones: En pacientes con DM1, en elembarazo y lactancia, ante hipersensibilidad al producto o

sus componentes, en presencia de problemas hepticos

(no usar si ALT > 2,5 veces y suspender si ALT > 3 veces)

o insuficiencia cardiaca grados I - IV y en asociacin con

insulina (en EEUU si se permite la asociacin de glitazonas

e insulina). Sndrome coronario agudo. Uso norecomendado en Cardiopata isqumica y arteriopata

perifrica. No existe contraindicacin ni hay que ajustar

COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )

Acarbosa Glucobay 50 150 600 30 y 100100 30 y 100

Glumida 50 150 600 30 y 100100 30 y 100

Miglitol Diastobol 50 150 600 30 y 100100 30 y 100

Plumarol 50 150 600 30 y 100100 30 y 100

Tabla 4. INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS


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M G Fdosis en pacientes ancianos o en personas con

insuficiencia renal leve o moderada.

Utilizacin: Con pioglitazona se comienza con 15 mguna vez al da, pudiendo aumentarse a 30 una vez al da.

Con rosiglitazona se comienza con 4 mg, pudiendo

aumentarse a 8 mg, una o dos veces al da. Se puedenadministrar con o sin alimentos. En terapia combinada con

sulfonilureas o metformina no es necesario ajustar la dosis

de estas, que pueden mantenerse. Se debe hacer

seguimiento de las cifras de transaminasas cada 2 meses

el primer ao, y posteriormente de forma peridica. Su

concentracin estable en plasma se alcanza tras 4-7 das

de tratamiento y sus efectos hipoglucemiantes los

consigue en la segunda semana tras el comienzo del

tratamiento.

La Agencia espaola del medicamento a raiz de la

controversia creada en estos ultimos meses sobre el

balance riesgo de estos medicamentos ha realizado un

comunicado con fecha 19 de octubre 2007 , donde las

conclusiones han sido las siguientes :1.-Despus de la evaluacin de todos los datos

disponibles, el CHMP (Comit de Medicamentos de Uso

Humano de la Agencia Europea del Medicamento)

considera que los beneficios, tanto de pioglitazona como

de rosiglitazona, en el tratamiento de la diabetes mellitus

tipo 2, continan superando sus potenciales riesgos,

manteniendo un balance beneficio-riesgo favorable en sus

condiciones de uso autorizadas.2.-No obstante, en pacientes con cardiopata

isqumica, rosiglitazona solamente debera utilizarse

despus de una cuidadosa evaluacin del riesgo individual

de cada paciente. El CHMP ha recomendado incorporar

esta advertencia a la informacin contenida en la ficha

tcnica de rosiglitazona (Avandia).

3.-El uso combinado de rosiglitazona e insulina,solamente debera de llevarse a cabo en casos

excepcionales y bajo una estrecha supervisin mdica.

Esta combinacin aumenta el riesgo de retencin de

lquidos y de insuficiencia cardiaca.

Posteriormente, el 24 de Enero de 2.008, la Agencia

Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios

(AEMPS) emite un comunicado concretando nuevascontraindicaciones y precauciones de uso de

Rosiglitazona antes mencionadas.

InhibidoresdelaDPP IV(INCRETINAS

Nueva familia teraputica. Sitagliptina (Januvia) y

Vildagliptina (Galvus). As como combinaciones a dosis

fijas de ambas con Metformina (Janumet y Eucreas,respectivamente

Mecanismo de AccinLas hormonas incretinas GLP-1 yGIP se liberan en el intestino durante todo el da; sus

concentraciones aumentan en respuesta a la comida.

La actividad del GLP-1 y el GIP est limitada por la

enzima DPP-4, que inactiva rpidamente las incretinas.

Como inhibidor de la DPP-4, Sitagliptina y

Vildagliptina actan en los pacientes con diabetes tipo 2

retrasando la inactivacin de las incretinas y mejorando

as la funcin secretora de insulina de la clula beta

pancretica.

Sitagliptina y Vildagliptina aumentan las

concentraciones de las hormonas intactas activas y con

ello incrementa y prolonga la accin de estas hormonas, loque finalmente disminuye la glucemia en las situaciones

de ayuno y postprandial.

Eficacia: Combinada con metformina (al aadirse apacientes controlados insuficientemente con metformina

en monoterapia), Sitagliptina mejor significativamente la

HbA1c, la GA y la GPP a las 2 horas en comparacin con

el placebo ms metformina. HbA1c: 0,7%, P < 0,001,

GA: 25 mg/dl (1,4 mmol/l), P < 0,001

GPP: -51 mg/dl (-2,8 mmol/l), P < 0,001

Estas reducciones resultaron superiores en pacientes con

peor control metablico al inicio del estudio, logrndose

variaciones de HbA1c de hasta -1.4%.

En ensayos de no inferioridad, comparada con

sulfonilureas (glipizida), demostr igual eficacia en

descensos de HbA1c y Glucemia basal y, de forma

significativa, menor incidencia de hipoglucemias y de

ganancia ponderal.

En general, Sitagliptina y Vildagliptina parecieron

tener efectos neutros sobre el peso corporal. Indicaciones- Combinacin con metformina: Sitagliptina y

Actualmente tambin estn disponibles la combinacin fija de Rosiglitazona Glimepiride (Avaglim), a dosis de 4mg/4mg. As como la de Pioglitazona-

Metformina (Competact).

COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )

Rosiglitazona Avandia 4 4 8 288 56

28

Pioglitazona Actos 15 15 45 28

30 2850

Rosiglitazona Avandament 1mg + 500 mg 28+ Metformina 2 mg+500mg 2 mg+1000mg 8+2000 mg 56

2 mg+1000mg cada 12 h. 1124 mg+1000mg

Tabla 5. GLITAZONAS


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Sulfonilureas Meglitinidas Metformina Inhibidores Glitazonasalfa-glucosidasas

Mecanismo Secrecin de insulina Secrecin de insulina R insulina en hgado absorcin intestina R insulina en

de accin R insulina en tejidos perifricos

tejidos perifricos R insulina hgado

Efecto sobre

mortalidad No No Si No No

Efecto sobrecomplicaciones

macrovasculares No No Si No No

Efecto sobre

complicaciones

microvasculares Si No No No No

Reduccin

Glucemia 60-70 mg/dl 60-70 mg/dl 60-70 25-30 mg/dl 39-65

Reducin HbAlc 1-2% 1-2% 1-2% 0.5-1% 1-1.6%

Efecto sobre Neutro Neutro TG, CT y LDLc Neutro TG. CT,lpidos HDLc HDL-C y LDL-C

Efecto sobre

el peso Neutro

Efectos Hipoglucemia Hipoglucemia Alt GI Alt GI Edema

adversos ++ + + ++ ++

Contraindicaciones IR Emb/lact IR. IH Alt GI IC. Alt heptica

Emb/lact Emb/lact Emb/lact Emb/lact

Costo +/++ ++/++ + +++ +++

Tabla 6. PRUEBAS SOBRE RESULTADOS FINALES (MORTALIDAD,

COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES), SOBRE RESULTADOS

INTERMEDIOS (PARMETROS DE CONTROL), PERFIL DE SEGURIDAD

Y COSTO DE LOS DISTINTOS GRUPOS.

Vildagliptina estn indicadas en los pacientes con DMT2

para mejorar el control de la glucemia en combinacin con

metformina como tratamiento inicial, o cuando este

frmaco solo, con dieta y ejercicio, no consigue un control

suficiente de la glucemia

- Combinacin con una sulfonilurea (SU), un PPAR ometformina + SU: como complemento de la dieta y el

ejercicio para mejorar el control de la glucemia en los

pacientes con DMT2 cuando el tratamiento en

monoterapia (SU, PPAR ) o doble (metformina + SU) no

consigue un control suficiente de la glucemia

Posologa: La dosis recomendada de Sitagliptina es de100 mg una vez al da, con o sin alimentos. La dosis

recomendada de Vildagliptina es de 100 mg, dividida en

50 mg por la maana y 50 mg por la noche. Cuando se

utiliza en combinacin dual con una sulfonilurea, la dosis

recomendada de vildagliptina es de 50 mg una vez al daadministrada por la maana.

En los pacientes con insuficiencia renal

- Leve - no se precisa ajustar la posologa

- Moderada grave: contraindicadas


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BIBLIOGRAFIA

1.ADA. The pharmacological treatment of hyperglycemia in NIDDM. Consensus Statements. Diabetes Care 1996; 19 (suppl 1) s54-s61. Online: http://www.diabetes.org/DiabetesCare/Supplement/s54.htm2.Cheng, Alice Y. Y. and I. George Fantus. "Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus." Canadian Medical Association Journal 172.2 (2005): 213-26.3. Fernndez Fernndez I, Costa Mestanza CJ, Villafuerte Fernandez I. Trapia combinada en la Diabetes Mellitus tipo 2. FMC Formacin Continuada en Medicina de Familia y Comunitaria 1997; 10: 687-695.4. Coniff RF, Shapiro JA, Seaton, TB, Bray GA. Multicenter, placebo-controlled trial comparing acarbosa with placebo, tolbutamide and tolbutamide plus acarbose in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J. Med 1995; 98: 443-451.5.Groop LC. Sulfonylureas in NIDDM. Diabetes Care 1992; 15: 737-754.6. Lindstrom T, Erickson P, Olsson AG, Arnqvst HJ: Long-term improvement of glycemic control by insulin treatment in NIDDM patients with secondary failure. Diabetes Care 1994; 17: 719-721.7. Melander A, Lebovitz HE, Faber OK. Sulfonylureas: Why?, Wich? and How? Diabetes Care 1990: 13 (suppl 3): 18-25.8. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS

33). Lancet 1998; 352: 837-853.9. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood glucose control policy with metformin on complications in type 2 diabetes patients (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-865.10. Hermann LS, Schesten B, Bitzn PO, Kjellstrm T, Melander A. Therapeutic comparison of metformin and sulfonylurea, alone and in various combinatios. A double-blind controlled study. Diabetes Care1994; 17: 1100-1109.11. Leiva A, Pin F, Tbar J, et al. Eficacia clnica y tolerancia de la acarbosa en el tratamiento de pacientes diabticos no dependientes de la insulina (tipo II). Med Clin (Barc) 1993; 100: 368-171.12. DeFronzo RA, Goodman AM. The Multicenter Metformin Study Group: Efficacy of metforin in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995; 333: 541-549.13. Bayraktar M, Van Thiel DH, Adalar N. A comparison of acarbose versus metformin as an Adjuvant therapy in Sulfonylurea-Treated NIDDM Patients. Diabetes Care 1996; 19: 252-254.14. Dunn CJ, Peters DH. Metformin. A review of its pharmacological properties and therapeutical propertiers and therapeutics use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49: 721-749.15. Landstedt-Hallin L, Adamson U, Arner P, Bolinder J , Lins P. Comparison of bedtime NPH or preprandial rregular insulin combined with glibenclamide in secondary sulfonylurea failure. Diabetes Care 1995;

18: 1183-1186. Abstract online: http://www.diabetes.org/DiabetesCare/1995-08/1183.htm16. Grant PJ. The effect of high- and Medium-Dose Metformin Therapy on Cardiovascular Risk Factors in Patients with Type II Diabetes. Diabetes Care 1996; 19: 64-66.17. Yki-Jarvinen H, Kauppila M, et al. Comparison of insulin regimes in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1992; 327: 1426-1433.18. Pugh JA, Wagner ML, et al. Is combination sulphonylureas and insulin therapy useful in NIDDM patients? A metaanalysis. Diabetes Care 1992; 15: 953-959.19. Williams G. Tratamiento de la diabetes no insulinodependiente. The Lancet (ed. esp) 1994; 24: 287-293.20. Chow CC, Tsang LW, Sorensen JP, Cockram CS. Comparison of insulin with or without continuation of oral hypoglycemic agents in the treatment of secundary failure in NIDDM patients. Diabetes Care 1995; 18: 307-314.21. Landsted-Hallin L, Adamson U, Arner P, Bolinder J, Lins PE. Comparison of bedtime NPH or preprandial regular insulin combined with glibenclamide in secondary sulfonylurea failure. Diabetes Care 1995; 18: 1183-1186.22. Johnson JL, Wolf SL, Kabadi UM. Efficacy of insulin and sulfonylurea combination therapy in type II diabetes. A meta-analysis of the randomized placebo-controlled trials. Arch Intern Med 1996; 156: 25923. Grupo de Trabajo.Plan Integral de Diabetes de Andaluca 2003-2007.Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, 200324. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2007. Diabetes Care 30:S4 , 2007 .EN LA ELABORACIN DE ESTE ARTCULO SE HAN UTILIZADO LOS SIGUIENTES TEXTOS:1. Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC). Diabetes en Medicina de Familia: Gua clnica. Granada, 1997. Actualizada online 2008: http://www.cica.es/aliens/samfyc

2. Fernndez Fernndez I. Actualizacin en antidiabticos Orales. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud, 2001 ; 25:33-45

Algoritmo de tratamiento DN2 ADA/EASD 2006

Algoritmo de tratamiento DN2 Gedaps 2006

Diagnstico

Intensificar insulina Aadir glitazona Aadir insulina basal Aadir sulfonilurea

Aadir sulfonilurea(Lo ms barato)

Aadir glitazona(No hipoglucemia)

Aadir insulina basal(Lo ms efectivo)

Aadir insulina basalo intensificar insulina

Hb A1c > 7%_No Si

Hb A1c > 7%_No Si

Intervencin sobre estilo de vida + Metformina

intensificar insulina + metformina +/- glitazona

Hb A1c > 7%_No Si Hb A1c > 7%_No Si

Hb A1c > 7%_No Si Hb A1c > 7%_No Si

Dieta + ejercicio

Mal control

Mal control

Mal control

Mal control

Mal control

Mal control

Mal control

Metformina 1

Aadir Sulfonilureao glitazona 2 , o glinida, o i. alfa-glucosidasas

Aadir tercer

frmaco oral 4Metformina 1.3

+Insulina nocturna

Metformina 1

+Insulina (dos o ms inyecciones)

Insulina enmonoterapia

(dos o mas inyecciones)

CRITERIOS MAYORESDE INSULINIZACIN

- Hiperglucemia severa- Ctosis- Prdida de peso- Embarazo

En lnea discontinua otras

alternativas teraputicas.

1. Si est contraindicada o no

se tolera considerar otros

frmacos (habitualmente una

SU)

2. Considerar Glitazona si

obesidad abdominal: menor

riesgode hipoglucemias pero

mayor coste que SU.

3. Si el paciente toma 2 o ms

frmacos orales manter misma

dosis de metformina y valorar

suspender el resto.

4. Habitualmente: metformina

+ SU + Glitazona

anti diabetic o so rales

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