8/7/2019 antenatal hiv screening

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T h e U l s t e r M e d i c a l J o u r n a l , V o l u m e 7 3 , N o . 2 , p p . 9 2 - 9 5 , N o v e m b e r 2 0 0 4 .

A n t e n a t a l HIV t e s t i n g :e v a l u a t i o n o f u p t a k e a n d w o m e n ' s a t t i t u d e s i n a l o w r i s k p o p u l a t i o nG c C r a c k e n , J M c G e a g h , R R o b e r t sA c c e p t e d 6 O c t o b e r 2 0 0 4

SUMMARYThe number o f H I V - p o s i t i v e h e t e r o s e x u a l s i n t h e UK i s i n c r e a s i n g , w i t h a r e su l t a n t i n c r e a s e i nt h e number o f p r e g n a n t wo me n wh o a r e H I V - p o s i t i v e . The b e n e f i t s o f d i a g n o s i n g a n H I V - p o s i t i v ewoman a n t e n a t a l l y a r e w e l l e s t a b l i s h e d . T he D e p a r t m e n t o f H e a l t h o f E n g l a n d i s s u e d g u i d e l i n e sr e c o m m e n d i n g named v o l u n t a r y a n t e n a t a l t e s t i n g , w i t h a v i e w t o a c h i e v i n g a m a t e r n a l d i a g n o s i sr a t e o f 90% b y December 2 0 0 2 . I n N o r t h e r n I r e l a n d t h e p o l i c y w a s d i s t r i b u t e d i n 2 0 0 3 . Thes c r e e n i n g programme i n o u r h o s p i t a l h a d a n u p t a k e r a t e o f 9 8 . 7 %. R e s p o n s e s t o a q u e s t i o n n a i r et o e v a l u a t e t h e p r o c e s s i n d i c a t e t h a t HIV t e s t i n g w a s a s s o c i a t e d w i t h l o w l e v e l s o f a n x i e t y a n d t h a tp a t i e n t s w e r e w e l l s a t i s f i e d w i t h t h e c o u n s e l l i n g t h e y r e c e i v e d .

INTRODUCTIONT h e n u m b e r o f H I V - p o s i t i v e h e t e r o s e x u a l s i n t h eUK i s i n c r e a s i n g , a n d t h i s h a s r e s u l t e d i n a ni n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f p r e g n a n t women whoa r e H I V - p o s i t i v e . I n t h e y e a r 2 0 0 0 , 46% o f t h e2 , 8 6 8 n e w l y d i a g n o s e d c a s e s o f HIV i n t h e UKw e r e l i k e l y t o h a v e b e e n a c q u i r e d h e t e r o s e x u a l l y ,t h e m a j o r i t y o r i g i n a t i n g f r o m h i g h p r e v a l e n c ea r e a s s u c h a s s u b - S a h a r a n A f r i c a . D a t a f r o mu n l i n k e d a n o n y m o u s s c r e e n i n g s u g g e s t s t h a t 4 5 0H I V - p o s i t i v e women g a v e b i r t h i n t h e UK i n2 0 0 0 , w i t h t w o - t h i r d s o c c u r r i n g i n L o n d o n .T h r o u g h o u t t h e r e s t o f t h e U K , t h e i n c i d e n c e h a sr e m a i n e d a t l e s s t h a n 3 p e r 1 0 , 0 0 0 .T h e b e n e f i t s o f d i a g n o s i n g a n H I V - p o s i t i v ewoman b e f o r e d e l i v e r y , a n d p r e f e r a b l y i n t h ef i r s t t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y , a r e w e l l e s t a b l i s h e d :a v o i d a n c e o f b r e a s t f e e d i n g 1 a n d a n t i - r e t r o v i r a lt h e r a p y 2 d e c r e a s e v e r t i c a l t r a n s m i s s i o n f r o m 30%t o 5 - 8 % . T h e b e n e f i t o f o t h e r i n t e r v e n t i o n s , s u c ha s e l e c t i v e c a e s a r e a n s e c t i o n i s l e s s c l e a r : o n es t u d y s h o w e d a f i v e - f o l d r e d u c t i o n i n r a t e s o ft r a n s m i s s i o n r a t e i n t h e c a e s a r e a n s e c t i o n g r o u p , 3w h e r e a s B e c k e r m a n n ' s g r o u p h a v e b e e na d v o c a t i n g n o r m a l v a g i n a l d e l i v e r y i n wom e nr e c e i v i n g a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p y . 4T h e i d e a o f a n t e n a t a l s c r e e n i n g f o r HIV i s n o tn e w . On e o f t h e f i r s t p i l o t s t u d i e s i n t h e UK wasr e p o r t e d i n t h e BJOG i n 1 9 9 6 , 5 a n d s o o n

a f t e r w a r d s t h e UK N a t i o n a l S c r e e n i n g C o m m i t t e er e c o m m e n d e d t h a t a l l p r e g n a n t women i n t h e UKb e o f f e r e d a n t e n a t a l s c r e e n i n g . I t w a s n ' t u n t i l1 9 9 9 t h a t t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h i n E n g l a n di s s u e d g u i d e l i n e s r e c o m m e n d i n g n a m e d v o l u n t a r ya n t e n a t a l t e s t i n g , w i t h a v i e w t o a c h i e v i n g am a t e r n a l d i a g n o s i s r a t e o f 90% b y D e c e m b e r2 0 0 2 . 6 T h i s w a s r e i n f o r c e d b y a R o y a l C o l l e g e o fO b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o l o g i s t s d r a f t G r e e n t o pG u i d e l i n e p u b l i s h e d i n F e b r u a r y 2 0 0 3 . 7C u r r e n t l y , a n t e n a t a l s c r e e n i n g p o l i c i e s v a r y f r o mu n i v e r s a l t e s t i n g t o s e l e c t i v e t e s t i n g ( f o r t h o s ew i t h r e c o g n i s e d r i s k f a c t o r s ) , a n d e v e n r e q u e s to n l y t e s t i n g . T h e r e a r e a l s o d i f f e r e n c e s i n t h ea m o u n t o f i n f o r m a t i o n g i v e n p r i o r t o t h e HIVt e s t , r a n g i n g f r o m c o m p r e h e n s i v e t o m i n i m a l . Ani m p o r t a n t f a c t o r t o r e m e m b e r i s t h a t a c t u a l l yo f f e r i n g t h e t e s t t o l o w r i s k women may i n i t s e l fThe U l s t e r H o s p i t a l , U p p e r Newtownards R o a d ,

D u n d o n a l d , B e l f a s t BT16 1RHG M c C r a c k e n , MRCOS, S p e c i a l i s t R e g i s t r a r O b s t e t r i c s

a n d G y n a e c o l o g yJ M c G e a g h , R N , RM, A n t e n a t a l S c r e e n i n g C o - o r d i n a t o rR R o b e r t s , B S c , M b , B c h , F R C P , MRCOS, MD, C o n s u l t a n t

O b s t e t r i c i a nC o r r e s p o n d e n c e t o Dr M c C r a c k e n , 6 The G a l l o p s ,L u r g a n u r e R o a d , L i s b u r n , C o . A n t r i m , BT28 2QR

C ) T h e U l s t e r M e d i c a l S o c i e t y , 2 0 0 4 .

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T h e U l s t e r M e d i c a l J o u r n a lT A B L E I I

C o n c e r n s a b o u t h a v i n g a n HIV t e s tC o n c e r n Number P e r c e n t a g e

I t m i g h t b e p o s i t i v e . 5 3 3 . 3I t m i g h t a f f e c t m y i n s u r a n c e . 9 6 0I t m i g h t n o t b e t o t a l l y c o n f i d e n t i a l . 4 2 6 . 7

a c o n s e n t f o r m p r i o r t o t e s t i n g , w h e r e a s 2 5 . 1 %( 5 6 / 2 2 3 ) c o u l d n ' t r e m e m b e r . O f t h e 7 0 . 4 % whor e c a l l e d s i g n i n g c o n s e n t , 9 6 . 8 % ( 1 5 2 / 1 5 7 ) f e l tt h e c o n s e n t o b t a i n e d w a s a p p r o p r i a t e .T a b l e I I I s h o w s t h e t i m e a t w h i c h d e c i s i o n t oh a v e t h e t e s t w a s m a d e . I f t h e woman w a sa c c o m p a n i e d , s h e w a s a s k e d i f t h e i n d i v i d u a lp r e s e n t i n f l u e n c e d h e r d e c i s i o n t o h a v e t h e t e s ta n d 9 8 . 4 % ( 1 8 4 / 1 8 7 ) s t a t e d t h a t t h e y h a d n o t .D I S C U S S I O NT h e r e h a s b e e n much d e b a t e c o n c e r n i n g t h e b e s tw a y t o o f f e r a n t e n a t a l HIV s c r e e n i n g , b e i tu n i v e r s a l , s e l e c t i v e , o r o n r e q u e s t . T h i s s t u d y h a ss h o w n a v e r y h i g h u p t a k e r a t e w i t h a u n i v e r s a lp o l i c y . T h e u p t a k e o f 9 8 . 7 % c o m p a r e s v e r yf a v o u r a b l y w i t h o t h e r s t u d i e s s u c h a s t h eE d i n b u r g h s t u d y i n 1 9 9 9 w h i c h h a d a n 88%u p t a k e 9 a n d a t e r t i a r y r e f e r r a l h o s p i t a l i n t h eW e s t M i d l a n d s w i t h l o w p r e v a l e n c e s i m i l a r t oo u r s t u d y h a d a 80% a c c e p t a n c e r a t e . ' 0T h e m o s t common r e a s o n f o r o p t i n g o u t w a s t h a tt h e women f e l t t h e y w e r e a t l o w r i s k , a n d t h i s w a sa l s o t h e c a s e i n t h e W e s t M i d l a n d s s t u d y . 1 0 I t i sp o s s i b l e t h a t t h e a c c e p t a n c e l e v e l i n o u r s t u d yw a s p a r t i c u l a r l y h i g h b e c a u s e t h e p r e v a l e n c e o fH I V , a n d t h u s p e r c e i v e d r i s k , i n t h e l o c a l

p o p u l a t i o n i s e x t r e m e l y l o w , a n d t h e r e i s o n l y av e r y s m a l l e t h n i c m i n o r i t y c o m m u n i t y . I n t h eW e s t M i d l a n d s s t u d y , e t h n i c m i n o r i t y womenw e r e a l m o s t t w i c e a s l i k e l y t o o p t o u t a s C a u c a s i a nwomen ( 2 8 % A f r o - C a r i b b e a n a n d 25% A s i a nc o m p a r e d w i t h 1 5 % C a u c a s i a n ) .A common m i s c o n c e p t i o n i s t h a t h a v i n g t h e t e s tmay a f f e c t i n s u r a n c e o r l i f e a s s u r a n c e . I n t h ee v e n t o f a n e g a t i v e t e s t , t h i s i s n o t t h e c a s e . T h em i s c o n c e p t i o n h a s p r o b a b l y a r i s e n b e c a u s e , i nt h e p a s t , i n s u r a n c e p r o p o s a l f o r m s a s k e d t h er e s p o n d e n t i f t h e y h a d e v e r b e e n t e s t e d f o r H I V ,a n d t h i s w a s u s e d a s a m e a s u r e o f r i s k . Now,f o r m s i s s u e d b y c o m p a n i e s a f f i l i a t e d t o t h e B r i t i s hA s s o c i a t i o n o f I n s u r e r s a s k i f t h e r e s p o n d e n t h a st e s t e d p o s i t i v e f o r H I V . T h i s i s a p o i n t w h i c hr e q u i r e s e x p l a n a t i o n a n d r e a s s u r a n c e .O u r s t u d y s h o w e d t h a t a h i g h a c c e p t a n c e r a t ec o u l d b e a c h i e v e d b y a s i m p l e p a t i e n t i n f o r m a t i o nl e a f l e t a n d a s u i t a b l y q u a l i f i e d m i d w i f e w i t h as h o r t p e r i o d o f t i m e d e d i c a t e d t o e x p l a i n i n g t h et e s t . I t w a s a l s o n o t a b l e t h a t t h e women w e r eh a p p y w i t h t h e a m o u n t o f i n f o r m a t i o n t h e yr e c e i v e d , a n d t h e m a j o r i t y h a d l i t t l e a n x i e t y o rc o n c e r n a b o u t h a v i n g t h e t e s t .An a r e a w h i c h c o u l d b e i m p r o v e d w a s t h e l e v e l o fp r i v a c y a f f o rd e d t o o u r p a t i e n t s , w i t h o n l y 7 4 . 3 %f e e l i n g t h e r e w a s e n o u g h p r i v a c y . T h i s w a sp r o b a b l y a r e s u l t o f p a t i e n t s b e i n g c o u n s e l l e d i na l a r g e r o o m w i t h 4 a l c o v e s . T h i s i s s u e w i l l b er e s o l v e d i n t h e f u t u r e w h e n t h e m a t e r n i t y u n i tm o v e s t o a new b u i l d i n g , w h i c h w i l l h a v ei n d i v i d u a l b o o k i n g r o o m s .CONCLUSIONWe h a v e s h o w n t h a t w i t h f o r w a r d p l a n n i n g a n da d e q u a t e t r a i n i n g o f m e d i c a l s t a f f i t i s p o s s i b l e t o

T A B L E I I IT i m i n g o f d e c i s i o n w h e t h e r o r n o t t o h a v e t h e HIV t e s t

T i m e o f d e c i s i o n - m a k i n g Number P e r c e n t a g eP r i o r t o r e c e i v i n g h o s p i t a l i n f o r m a t i o n . 4 0 1 9 . 1A f t e r r e c e i v i n g h o s p i t a l i n f o r m a t i o n b u t p r i o r t oa t t e n d i n g f o r b o o k i n g v i s i t . 8 6 4 1 . 2When a t t e n d i n g f o r t h e b o o k i n g v i s i t b u t p r i o r t od i s c u s s i o n w i t h t h e m i d w i f e . 3 8 1 8 . 2A t t h e b o o k i n g v i s i t a n d a f t e r s p e a k i n g t o t h e m i d w i f e . 4 5 2 1 . 5C T h e U l s t e r M e d i c a l S o c i e t y , 2 0 0 4 .

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A n t e n a t a l HIV t e s t i n g 9 5h a v e a h i g h a c c e p t a n c e o f HIV t e s t i n g a s w e l l a sh a v i n g a h i g h l e v e l o f p a t i e n t s a t i s f a c t i o n .ACKNOWLEDGEMENTST h e a u t h o r s t h a n k t h e m i d wi f e r y a n d s e c r e t a r i a l s t a f f o fU l s t e r C o m m u n i t y a n d H o s p i t a l s T r u s t M a t e rn i t y U n i t f o rt h e i r a s s i s t a n c e i n t h e c o l l e c t i o n o f d a t a a n d t h e Q u a l i t ya n d A s s u r a n c e D e p a r t m e n t f o r t h e e v a l u a t i o n o f d a t a .CORRESPON DENCE TOG M c C r a c k e n , D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n a e c o l o g y ,A n t r i m A r e a H o s p i t a l , N o r t h e r n I r e l a n d .REFERENCES

1 . Dunn D , N e w e l l ML, A d e s A , P e c k h a m C S . R i s k o fh u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s t y p e 1 t r a n s m i s s i o nt h r o u g h b r e a s t f e e d i n g . L a n c e t 1 9 9 2 ; 3 4 0 ( 8 8 1 9 ) : 5 8 5 - 8 .

2 . C o n n o r E , S p e r l i n g R S , G e l b e r R , K i s e l e v P , S c o t t G ,O ' S u l l i v a n M J . R e d u c t i o n o f m a t e r n a l - i n f a n tt r a n s m i s s i o n o f human i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s t y p e1 w i t h z i d o v u d i n e t r e a t m e n t . P e d i a t r i c AIDS C l i n i c a lT r i a l s G r o u p P r o t o c o l 0 7 6 S t u d y G ro u p . NEngl JMed1 9 9 4 ; 3 3 1 ( 1 8 ) : 1 1 7 3 - 8 0 .

3 . T h e E u r o p e a n Mode o f D e l i v e r y C o l l a b o r a t i o n .E l e c t i v e c a e s a r e a n - s e c t i o n v e r s u s v a g i n a l d e l i v e r y i np r e v e n t i o n o f v e r t i c a l HIV-1 t r a n s m i s s i o n : ar a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a l . L a n c e t 1 9 9 9 ; 3 5 3 ( 9 1 5 8 ) :1 0 3 5 - 9 .

4 . B e c k e r m a n n K P , M o r r i s A B , S t e k A . Mode o f D e l i v e rya n d t h e r i s k o f v e r t i c a l t r a n s m i s s i o n o f H I V- l . N E n g lJ Me d 1 9 9 9 ; 3 4 1 ( 3 ) : 2 0 5 - 6 .5 . M e r c e y D , H e l p s BA, C o p a s A , P e t r u c k e v i t c h A ,J o h n s o n AM, S p e n c e r J . V o l u n t a r y u n i v e r s a l a n t e n a t a lHIV t e s t i n g . B r J O b s t e t G y n a e c o l 1 9 9 6 ; 1 0 3 ( 1 1 ) :

1 1 2 9 - 3 3 .6 . NHS E x e c u t i v e . R e d u c i n g m o t h e r t o b a b y t r a n s m i s s i o no f H I V . HSC 1 9 9 9 / 1 8 3 . H e a l t h S e r v i c e C i r c u l a rL o n d o n : D e p a r t m e n t o f H e a l t h ; 1 9 9 9 ; A v a i l a bl e f r o m :http//www . d h . gov . u k / a s s e t R o o t / 0 4 / 0 1 / 2 1 / 2 8 /0 4 0 1 2 1 2 8 . p d f7 . M a n a g e m e n t o f HIV i n p r e g n a n c y . G u i d e l i n e n u m b e r3 9 . L o n d o n : R o y a l C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n dG y n a e c o l o g i s t s 2 0 0 4 . A v a i l a b l e f r o m h t t p : / /www .rcog .org .u k / r e source s /Public/R C O G _ G u i d e l i n e _ 3 9 _ 1 o w . p d f

8 . S i m p s o n WM, J o h n s t o n e F D , B o y d F M , G o l d b e r g D J ,H a r t G J , P r e s c o t t R J . U p t a k e a n d a c c e p t a b i l i t y o fa n t e n a t a l HIV t e s t i n g : r a n d o m i s e d t r i a l o f d i f f e r e n tm e t h o d s o f o f f e r i n g t h e t e s t . BMJ 1 9 9 8 ; 3 1 6 ( 7 1 2 7 ) :2 6 2 - 7 .

9 . S i m p s o n WM, J o h n s t o n e F D , G o l d be r g D J , G o r m l e yS M , H a r t G J . A n t e n a t a l HIV t e s t i n g : a s s e s s m e n t o f ar o u t i n e v o l u n t a r y a p p r o a c h . BMJ 1 9 9 9 ; 3 1 8 ( 7 1 9 9 ) :1 6 6 0 - 1 .1 0 . J h a S , G e e H , C o o m a r a s a m y A . Woman's a t t i t u d e t oHIV s c r e e n i n g i n p r e g n a n c y i n a n a r e a o f l o wp r e v a l e n c e . B r J O b s t G y n a e c o l 2 0 0 3 ; 1 1 0 ( 2 ) : 1 4 5 - 8 .

C The U l s t e r M e d i c a l S o c i e t y , 2 0 0 4 .