CHDCHD

Дородовое наблюдение

Ион Бологан

CHDCHD

Цели дородовой помощи

обучить, информировать и поддержать будущих мать и отца

обеспечить профилактические меры наблюдать на протяжении всей

беременности с целью выявления отклонений

направить на соответствующий уровень помощи при возникновении проблем

уметь решать небольшие проблемы, возникающие в результате беременности

CHDCHD

Настораживающие симптомы (1)

Женщина незамедлительно должна обращаться за помощью:

• Влагалищное кровотечение, даже простое кровомазание

• Изменение характера шевеление плода

• Сильная головная боль

• Туманное зрение, озноб

CHDCHD

Настораживающие симптомы (2)

• Лихорадка или озноб

• Боль при мочеиспускании

• Постоянное сокращение матки (сокращение, которое не проходит)

CHDCHD

Количество визитов в дородовом периоде

• Армения-8

• Молдова-6

• Грузия-4

• Украина-10

• Литва-5

• Россия-13-16

• Казакстан-14 (4)

CHDCHD

Дородовое наблюдениеe 7 РКИ – 57418 женщин

• 4 дородовых посещения надлежащего качества не ухудшают перинатальный исход. Некоторых женщин беспокоит назначение времени визитов.

• Экономия ресурсов• Женщин больше удовлетворяет наблюдение

у акушерки или ВОП по сравнению со специалистом. Нет различий в перинатальных исходах.

Carroli G et al, Ланцет, том 357, май 2001

CHDCHD

CHDCHD

Рандомизированное исследование ВОЗ по оценке

новой модели рутинного дородового наблюдения, Вилар Дж.и др. Ланцет, 2001, 357: 1551-64

Посещение ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ для всех женщин (первый контакт с медучреждением) независимо от срока беременности. Если первое посещение врача происходит позднее, чем это рекомендуется, то проведите все необходимые до этого момента обследования. Дата ______________________

1-е <12 нед.

2-е 3-е 4-е

Классифицирующая форма характеризует категорию посещения Клиническое обследование Тяжелая клиническая форма анемии – анализ на гемоглобин Акушерское обследование –оценка срока беременности, высота стояния дна матки Гинекологическое обследование (можно отложить до 2-го посещения) Артериальное давление Вес/рост женщины Экспресс-анализ на сифилис, выявление симптомных ЗППП – лечение Анализ мочи Группа крови и резус-фактор Противостолбнячная вакцинация Обеспечьте добавление железа или фолиевой кислоты

Рекомендации на случай экстренных ситауций/телефон горячей линии на случай экстренных ситуаций

ВТОРОЕ и ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ Срок беременности – примерно недель

Дата ______________________ 26 32 38 Акушерское обследование – оценка срока беременности, высота стояния дня матки, сердцебиения плода Артериальное давление Вес матери (только для женщин с низким весом при 1м посещении) Анализ мочи на белок (только первородящие/женщины с эклампсией в анамнезе) Обеспечьте добавление железа/фолиевой кислоты Заполните карту беременной ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ – добавьте Дата ______________________ Анализ на гемоглобин Противостолбнячная вакцинация (вторая доза) Инструкции по родам Рекомендации по лактации/контрацепции ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ – добавьте Дата ______________________ Выявление тазового предлежания и направление для наружного поворота на головку Заполните карту беременной, порекомендуйте принести ее с собой в роддом

CHDCHD

•При ограниченных ресурсах средств, времени и энергии, возможности выбора путей укрепления здоровья также ограничены• У беременных женщин могут быть и другие приоритеты, помимо дородового наблюдения, например нахождение средств и времени для своих уже имеющихся детей

CHDCHD

Взвешивание

• Последние исследования показали, что определять вес беременной при каждом визите нецелесообразно, и рекомендовать женщинам вносить ограничения в питание, чтобы не поправляться, необоснованно

CHDCHD

Пельвиометрия

• Как оказалось, ни рентгено-, ни клиническая пельвиометрия не способны с достаточной точностью прогнозировать несоответствие размеров таза и плода.

• Наилучшим образом несоответствие размеров таза и плода диагностируется в ходе тщательного наблюдения за попыткой родовой деятельности (Энкин, 2000)

CHDCHD

Домашние записи матери: руководство для

развития, адаптации и оценки

• Домашние записи матери (home-based records) – в дальнейшем – домашние карты беременной (ДКМ), как простые и эффективные способы снижения материнской, перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности широко и успешно используется во многих странах мира свыше 30 лет

По данным ВОЗ, 1994

CHDCHD

Вопросы для оценки наших действий

1. Что я делаю?

2. Зачем я это делаю?

3. Достигает ли это цели?

4. Имеется ли лучший или или более приемлемый способ достижения этой цели?

CHDCHD

Мудрая женщинаВ процессе родов, мудрая женщина помогает женщине родить самостоятельно. Акушерка удаляет затруднения, создаёт безопасность и держится в стороне.  После родов, мать гордится тем, что родила естественным путем. “Я сделала это сама”, говорит она, а акушерка незаметно удаляется.

“Тао женщины”,Метц ПК и Тобин ДЛ

НУ ШУ рукописи