ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBENama klien: An. NDiagnosa Medis: Apendiksitis dengan penurunan kesadaranNo register:

1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

Diagnosa keperawatan : Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan out put berlebih : muntah berlebihDS:

Keluarga klien mengatakan klien sering muntah dari semalam Klien sering mengigau dan ngantuk berat

DO:

Klien terlihat lemah GCS : E3V3M5

Turgor kulit jelek

Kapiler refill < 3 detik

RR : 36 x/menit

N : 120 x/menit

Suhu: 37,8 0C

Dasar pemikiranAppendisitis adalah inflamasi akut pada appendisits verniformis dan merupakan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat. Appendisitis yang terinflamasi dan mengalami edema. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intra luminal, menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progresif dalam beberapa jam, trlokalisasi di kuadran kanan bawah dari abdomen. Selain itu peradangan pada apendiks menyebabkan distensi abdomen yang mengakibatkan penekanan lambung. Hal ini membuat produksi HCl meningkat dan merangsang mual dan muntah. Akibat akhir dari muntah berlebih ini adalah resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Pemasangan NGT3. Prinsip-prinsip tindakan

bersih4. Analisa tindakan keperawatan

Pada pasien dengan apendisitis, inflamasi pada apendiks menyebabkan peningkatan produksi HCl sehingga merangsang klien mual dan muntah. Untuk mengatasi hal tersebut perlu dipasang NGT agar klien tidak lagi muntah secara langsung melalui mulut. Hal ini juga bisa mengurangi resiko iritasi pada kerongkongan akibat muntah berlebih.

5. Bahaya yang mungkin muncul

Pemasangan NGT yang salah saluran bisa masuk ke area pernapasan (paru), dan bisa menimbulkan penumpukan udara di paru. Sehingga selesai pemasangan harus benar-benar di cek posisi selang NGT apakah masuk paru atau lambung.6. Hasil yang di dapat dan maknanya

S: -O:

NGT terpasang kuat pada hidung klien sebelah kanan

Keluar cairan warna hitam dari selang NGT sebanyak 200 cc

Klien terlihat lemah dan kesadaran menurun

N

: 110 x/menit

RR : 30 x/menit

Kapiler refill < 3 detik

A: Tujuan tercapai sebagian.

P :

Pantau respon klien setelah pemasangan NGT

Pantau TTV klien7. Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan di atas

Observasi tanda-tanda vital.

Kolaborasi pemberian cairan intravena

Kolaborasi pemberian nutrisi tambahan bila memungkinkan8. Evaluasi Diri

Pemasangan NGT sudah dilakukan sesuai dengan prosedur yang ada. Sebelum pemasangan, dilakukan pemilihan ukuran selang NGT sesuai umur dan pengukuran panjang selang yang nanti masuk melalui hidung klien. Setelah pemasangan juga sudah dilakukan pengecekan untuk memastikan selang masuk ke lambung klien.

9. Kepustakaan

Price, Sylvia Anderson, Patofisiologi Buku I, 1994,EGC, Jakarta. Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Mdikal Bedah, edisi 8, 1997, EGC, Jakarta.

Doenges E. Marlynn, Rencana Asuhan Keperawatan , 2000, EGC, Jakarta.

Gallo & Hudak, Keperawatan Kritis, edisi VI, 1997, EGC, Jakarta

Noer Staffoeloh et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 1999, Balai Penerbit FKUI, Jakarta