ans%c3%b8gningsskema%20saralystfonden
DESCRIPTION
http://www.saralystkirken.dk/sites/saralystkirken.dk/files/Ans%C3%B8gningsskema%20SaralystFonden.docTRANSCRIPT
Ansøgningsskema til SaralystFondenAnsøgers navn (forælder) AdressePostnr. og byTelefonE-mailForsørgelsesgrundlag
Fonden yder støtte til enlige forsørgere på kontanthjælp Ja – jeg er på kontanthjælp:
CPR-nr.
Barnets/børnenes fornavn(e)KønAlder
Ønske:Eventuel begrundelse for ønskeBeløb:Tidspunkt for, hvornår beløbet skal anvendes
Tidligere modtaget støtte fra SaralystFonden (sæt venligst kryds og skriv årstal)
Ja:
Årstal:
Nej:
Årstal:
Anbefalende organisations/kommunes navnAdresse
Postnr. og by
Tlf.
Navn og underskrift
Navn: Underskrift:
Beløbet overføres til:Ansøgers konto Reg.nr.: Konto nr.:
Organisationens/kommunes konto
Reg.nr.: Konto nr.:
Send venligst ansøgningsskemaet og senere kvittering for det anvendte beløb til: SaralystFonden, Saralyst Allé 140, 8270 Højbjerg. E-mail: [email protected]